4) не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну;
5) обеспечить сохранность предоставленных объектов исследований и матепиалов пела. \
Эксперт также исполняет обязанности, предусмотренные соответствующим процессуальным законодательством. Эксперт не вправе:
1) принимать поручения о производстве судебной экспертизы непосредственно от каких-либо органов или лиц, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения;
2) осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта;
3) вступать в личные контакты с участниками процесса, если это ставит под сомнение его незаинтересованность в исходе дела; самостоятельно собирать материалы для производства судебной экспертизы;
4) сообщать кому-либо о результатах судебной экспертизы за исключением органа или лица, ее назначивших;
5) уничтожать объекты исследований либо существенно изменять их свойства без разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу.
Судебно-медицинский эксперт может обжаловать перед прокурором действия дознавателя или следователя по назначению и проведению экспертизы, атак-же получать возмещение понесенных расходов.
При производстве экспертизы эксперт предупреждается о недопустимости разглашения данных предварительного следствия.
8. Судебно-медицинские учреждения
Деятельность учреждений судебной медицины можно разделить на практическую экспертную и научно-исследовательскую.
Судебно-медицинская экспертиза в России находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития. Работа соответствующих учреждений регламентируется действующими нормами закона, ведомственными инструкциями и положениями. Все важные нормативные документы согласуются с Верховным судом, прокуратурой, МВД и другими заинтересованными министерствами и ведомствами.
Руководство судебной медициной осуществляет главный судебно-медицинский эксперт. Он же возглавляет Российский центр судебно-медицинской экспертизы, состоящий из бюро судебно-медицинской экспертизы и научно-исследовательского института судебной медицины.
На уровне субъектов Российской Федерации имеются бюро судебно-медицинской экспертизы. Организационно и методически они подчиняются Российскому центру судебной медицины, в административно-хозяйственном отношении – органам управления здравоохранения субъектов Федерации.
Все бюро судебно-медицинской экспертизы субъектов федерации имеют типовую структуру.
1. Отдел судебно-медицинской экспертизы трупов, в том числе судебно-гистологические отделения.
2. Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц.
3. Отдел сложных судебно-медицинских экспертиз.
4. Организационно-методический отдел, в том числе отделения (кабинеты):
1) внедрения новых технологий;
2) программного и математического обеспечения;
3) кабинет по работе с жалобами и заявлениями.
5. Отделения судебно-медицинской экспертизы, в том числе:
1) Городские;
2) Районные;
3) Межрайонные.
6. Отдел судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств, в том числе отделения (лаборатории):
1) Судебно-биологическое;
2) Судебно-цитологическое;
3) Судебно-химическое;
4) Судебно-биохимическое;
5) Судебно-бактериологическое (вирусологическое);
6) Отделение медицинской криминалистики;
7) Спектральная лаборатория.
8) Судебно-медицинская молекулярно-генетическая лаборатория.
7. Другие структурные подразделения.
При некоторых бюро организованы центры научно-практической и методической работы по отдельным направлениям судебной медицины.
9. Судебно-медицинская травмотология
Травматология (от греч. trauma – «рана, повреждение» и logos – «учение») есть учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике.
Судебно-медицинская травматология – один из наиболее важных и сложных разделов судебной медицины. Сущность его составляет учение о повреждениях и смерти от любых разновидностей внешнего влияния на организм человека.
Травма вообще и механическая в частности является ведущей причиной насильственной смерти.
При воздействии внешних факторов может быть изменена структура органов и тканей мертвого организма, где функция отсутствует. Такие повреждения называются посмертными.
Юристы понимают под повреждением действие (неправомерное, умышленное или неосторожное), влекущее расстройство здоровья. Они обозначают такое действие как причинение вреда здоровью. Исходом расстройства здоровья может быть:
1) полное выздоровление;
2) сохранение стойкой утраты трудоспособности;
3) смерть.
Аспекты изучения вопросов травматологии врачами-клиницистами и судебными медиками различны и предопределяются прежде всего особенностями целей и задач, стоящих перед ними.
Задачи судебно-медицинского эксперта несколько иные. Вначале он должен, как и травматолог, установить наличие, объем и характер повреждения, затем определить степень его вреда для здоровья и констатировать фактор внешнего воздействия, вызвавший повреждение; решить вопрос о механизме возникновения повреждений. Эксперту необходимо установить давность повреждения, а если повреждений несколько, то определить последовательность их возникновения.
При исследовании трупа во многих случаях приходится также решать вопрос о прижизненном или посмертном происхождении повреждений; выяснять, есть ли причинная связь (прямая или опосредованная) между воздействием внешнего фактора и расстройством здоровья или смертью пострадавшего.
Исходя из указанных задач, судебно-медицинский подход к изучению любых повреждений характеризуется следующими принципиальными положениями:
1) судебно-медицинской направленностью;
2) всесторонним, полным и объективным подходом к исследованию объектов судебно-медицинской экспертизы;
3) применением такого комплекса основных, лабораторных и специальных методов исследования, результаты которых необходимы для полноценного обоснования выводов;
4) определенной последовательностью применения методов исследования, гарантирующей получение максимальной фактической информации об объекте исследования;
5) необходимостью формулировки каждого положения экспертных выводов в обоснованной и аргументированной форме;
6) документированием каждого положения экспертных выводов;
7) определенным порядком описания повреждений, обеспечивающим полноту отражения их морфологических свойств.
10. Повреждающие факторы
Повреждающий фактор – материальное тело (предмет) или материальное явление, обладающие способностью причинять повреждения. Эту способность называют травмирующим свойством.
По объему воздействия все повреждающие факторы можно разделить на группы:
1) местного воздействия;
2) общего воздействия;
3) смешанного воздействия – общего и местного. Повреждающие предметы и повреждающие явления существуют во времени. Поэтому они могут обладать постоянными или временными повреждающими свойствами. Некоторые повреждающие факторы могут обладать преимущественно каким-то одним (единичным, простым) травмирующим свойством, другие способны причинять повреждения, оказывая на организм многозначное (сложное) травмирующее действие.
В образовании повреждения могут участвовать один или несколько повреждающих факторов. Повреждения, образовавшиеся от действия нескольких повреждающих факторов, называют комбинированными.
Механизм образования повреждения (механизм травмы, механогенез травмы) – это приводящий к появлению травмы довольно сложный процесс взаимодействия травмирующего фактора и травмированной части тела (или организма в целом), происходящий под влиянием условий внешней среды и свойств самого организма.
Классификация повреждений. По своей природе все факторы, воздействующие на человека, можно разделить на физические, химические, биологические и психические, которые также подразделяются. Соответственно все повреждения делятся следующим образом:
1) повреждения от физических факторов:
а) механические повреждения (тупые повреждения и др.);
б) термические повреждения;
в) электрические повреждения;
г) повреждения от действия лучистой энергии;
д) повреждения от действия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма);
2) химические:
а) повреждения от действия щелочей;
б) повреждения от действия кислот;
в) отравления;
3) повреждения от биологических факторов:
б) термические повреждения;
в) электрические повреждения;
г) повреждения от действия лучистой энергии;
д) повреждения от действия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма);
2) химические:
а) повреждения от действия щелочей;
б) повреждения от действия кислот;
в) отравления;
3) повреждения от биологических факторов:
а) повреждения от действия ядовитых животных, растений;
б) повреждения от действия микроорганизмов;
4) психические:
а) макросоциальные (например, войны);
б) микросоциальные, представляющие собой отрицательное воздействие человеческих отношений, чаще всего в быту.
11. Понятие о травматизме
Под травматизмом понимают совокупность травм возникших, за определенный промежуток времени у определенных групп населения, находившихся в сходных условиях.
Виды травматизма:
1) производственный;
2) непроизводственный (спортивный, бытовой);
3) военный.
К производственному травматизму относят повреждения, полученные на территории промышленной или сельскохозяйственной организации рабочими и служащими во время работы, а также при выполнении производственных заданий вне территории организации или доставке на работу или с работы транспортом организации.
Обстоятельства возникновения промышленных травм:
1) обвалы, обрушения, падения и отбрасывание различных предметов;
2) попадание в работающие машины и механизмы;
3) действие внутрипроизводственных транспортных средств;
4) падение с высоты и на плоскости;
5) выстрелы из строительно-монтажных огнестрельных устройств;
6) взрывы котлов, баллонов со сжатым газом, взрывоопасных и взрывчатых веществ.
В сельскохозяйственном производстве нередко можно встретить механическую травму, являющуюся следствием дорожно-транспортных происшествий, контакта с движущимися деталями работающих сельскохозяйственных машин. н
К непроизводственному травматизму следует относить повреждения, полученные в бытовых условиях, при занятиях спортом и происшествиях, связанных с эксплуатацией личного транспорта.
Бытовой травматизм охватывает широкий круг травм, возникающих при самых разнообразных видах домашних работ (от кулинарных до строительных), конфликтных ситуациях в быту между отдельными гражданами.
Спортивный травматизм классифицируется по видам спорта. Хотя случаи смертельного спортивного травматизма относительно редки, они возникают при занятиях почти всеми видами спорта.
Под военным травматизмомпринято понимать совокупность повреждений, возникающих у военнослужащих в мирное и военное время. В мирное время различают травматизм при боевой подготовке, обслуживании боевой техники, транспортных перевозках, занятиях физкультурой и спортом, хозяйственных работах, в бытовых ситуациях. В военное время различают боевой и небоевой травматизм. Боевой травматизм – повреждения, возникающие в период боевых действий от повреждающего действия различных видов боевого оружия. Небоевой травматизм охватывает повреждения, возникающие во время тактических и тактико-специальных занятий, других видов боевой подготовки.
12. Механические повреждения
Травма вообще и механическая в частности является ведущей причиной насильственной смерти.
В судебно-медицинском отношении повреждение принято определять как нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей, возникшее при взаимодействии человеческого организма и факторов внешней среды. Нарушение анатомической целости органов, констатируемое макроскопически и микроскопически, всегда сопровождается нарушением функции органа или ткани. Так как единство структуры и функции присуще только живому организму, речь идет о прижизненных повреждениях.
При воздействии внешних факторов может быть изменена структура органов и тканей мертвого организма, где функция отсутствует. Такие повреждения называются посмертными.
Механические повреждения – это повреждения, возникающие при воздействии на человека какого-либо движущегося предмета, т. е. предмета, обладающего кинетической энергией. По частоте случаев механические повреждения встречаются чаще других повреждений.
Механические повреждения могут быть одиночными и множественными, изолированными и сочетанны-ми. Эти понятия в определенной степени условны, так как в судебной медицине существуют частные классификации механических повреждений.
Одиночное повреждение – одна обособленная травма, чаще возникающая при однократном травматическом воздействии.
Множественное повреждение – совокупность нескольких единичных травм, возникающих при многократном травматическом воздействии.
Изолированные повреждения – травмы в пределах одной части тела (голова, шея, грудная клетка, живот, конечности). Изолированная травма может быть единичной и множественной.
Сочетанные повреждения – травмы нескольких частей тела или органов. Чаще всего сочетанная травма бывает множественной.
В судебной медицине предмет, причиняющий повреждение, рассматривается как орудие травмы. Все орудия по происхождению и назначению делятся на следующие группы:
1) оружие – устройства и предметы, конструктивно предназначенные для поражения живой или иной цели, подачи сигнала;
2) предметы бытового и производственного назначения – орудия;
3) предметы, не имеющие определенного назначения (камень, палка и т. д.).
Характер механического повреждения в момент его образования зависит от:
1) кинетической энергии, которой обладает повреждающий предмет в момент воздействия на организм;
2) размеров и формы травмирующей поверхности;
3) взаиморасположения и взаимодвижения повреждающего предмета и тела человека.
13. Механизмы образования тупых повреждений
Тупые повреждения вызываются предметами, механически воздействующими только своей поверхностью.
Морфологическое многообразие тупых травм обусловлено формой, размерами, прочностью, упругостью, характером поверхности тупых предметов, их кинетической энергией, местом и направлением их воздействия.
По размерам отличают ограниченную и неограниченную (широкую) травмирующие поверхности. Огра-ничейной считается такая поверхность, границы которой не выходят за пределы поверхности части тела. Это понятие имеет относительный характер и зависит от размеров части тела. Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади соударения, то такая поверхность рассматривается как неограниченная. В случае воздействия предмета с ограниченной травмирующей поверхностью можно точно высказаться о ее конкретной форме и конкретных размерах.
Форма травмирующей поверхности может быть:
1) плоской – треугольная, квадратная, прямоугольная;
2) угловатой – имеются грани, ребра и вершина;
3) кривой – сферическая, цилиндрическая и др.;
4) комбинированной – сочетание вышеназванных форм.
Различают четыре основных варианта тупого воздействия: удар, сдавление, растяжение, трение.
Удар – сложный кратковременный процесс взаимодействия тела или части тела человека и тупого предмета, при котором последний оказывает импульсное одностороннее центростремительное действие на тело или часть тела. Чем короче время соударения, тем больше энергии передается поражаемой части тела, тем больше объем повреждения. Ударное действие оказывает как движущийся предмет, так и неподвижный. Массивные предметы, действующие с большой силой, способны привести к сотрясению тела или части тела человека.
Сдавление – это процесс взаимодействия тела или части тела человека, как правило, с двумя массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или часть тела двустороннее центростремительное действие. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен.
Растяжение – это процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или часть тела двустороннее центробежное действие. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела, а другой предмет оказывает эксцентричное действие.
Трение – процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении относительно друг друга. Подвижными могут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет.
14. Виды тупых повреждений
Ссадина
Вид повреждения определяется вариантом травмирующего тупого воздействия. Типичными для ударного действия будут ушибленные раны, переломы; для сдавления – уплощение части тела, размятие органов и тканей; для растяжения – рваные раны, отслойка кожи; для трения – обширные осаднения. В то же время некоторые виды повреждений могут быть следствием разных механизмов. Так, кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления; ссадины – и от удара, и от трения; разрывы внутренних органов – от удара, сдавления и растяжения.