В возрасте 5–6 мес. дети могут сидеть без поддержки. К 7-му месяцу выпрямляется позвоночник, и ребенок, сидя свободно манипулирует руками, хорошо удерживая положение тела. В возрасте 8–10 мес. ребенок стоит еще не устойчиво.
Методика массажа и гимнастики в возрасте от 0,5 до 3 месяцев
Общие физиологические предпосылки
Поскольку у детей этого возраста резко выражен гипертонус сгибателей конечностей, усилия массажиста должны быть направлены на расслабление этих мышц.
Активные движения проводятся с учетом врожденных рефлексов, главным образом кожно-мышечных и защитных.
Из врожденных рефлексов необходимо обратить внимание на разгибание, избегая движений мышц-сгибателей.
У детей раннего возраста необходимо уделять внимание расслаблению сгибателей, используя поглаживание.
Последовательность выполнения процедуры:
1. Массаж рук (поглаживание).
2. Массаж ног (поглаживание).
3. Выкладывание на живот.
4. Массаж спины (поглаживание).
5. Массаж живота (поглаживание).
6. Массаж стоп (растирание).
7. Упражнения для стоп (движения рефлекторные).
8. Разгибание позвоночника (рефлекторные) в положении на боку – то на правом, то на левом.
9. Выкладывание на живот.
10. Рефлекторное ползание.
Ребенок при выполнении процедуры лежит на спине.
Методические указания
Ребенок должен ежедневно принимать теплую ванну, у него нужно постоянно вызывать положительные эмоции во время процедуры, общения.
Методика массажа и гимнастики в возрасте от 3 до 4 месяцев
При нормальном развитии у ребенка этого возраста исчезает физиологический гипертонус сгибателей рук, но еще могут остаться явления гипертонуса мышц ног. В этом возрасте можно начинать проводить пассивные движения для рук. В возрасте 3–4 мес. в связи с укреплением шейных мышц проявляются врожденные рефлексы положения. На нижних конечностях применяют поглаживание для расслабления сгибателей, где имеется гипертонус. Если у ребенка появляются первые попытки к изменению положения тела – переворачивается со спины на живот, то ему следует помогать.
К 3 мес. исчезает феномен ползания, и тогда можно применять упражнения для нижних конечностей.
Процедура проводится в следующей последовательности:
1. Массаж рук.
2. Охватывающие движения руками (пассивное упражнение).
3. Массаж ног (поглаживание, растирание, разминание).
4. Поворот на живот вправо (рефлекторное движение).
5. Массаж спины (поглаживание, растирание, разминание).
6. Рефлекторные движения головой назад в положении на животе.
7. Массаж живота (поглаживание).
8. Массаж стоп (растирание, похлопывание).
9. Упражнения для стоп (рефлекторные).
10. Вибрационный массаж грудной клетки.
11. Пассивные упражнения для рук и ног на сгибание и разгибание.
12. Поворот на живот влево. Положение ребенка для всех приемов – лежа.
Методические указания
Содействовать полному уравновешиванию сгибателей и разгибателей конечностей, первым навыкам по изменению положения тела, обеспечить условия для развития ручной умелости, подвешивая на высоте вытянутых рук различные игрушки.
Методика массажа и гимнастики в возрасте 4–6 месяцев
В возрасте 4–5 мес. у ребенка происходит уравновешивание сгибателей и разгибателей нижних конечностей, поэтому необходимо вводить пассивные движения для нижних конечностей. Укрепление передних шейных мышц к 4 мес. происходит благодаря упражнениям на основе пищевого рефлекса с поворотами и подниманием головы ребенка. В этом возрасте можно вводить активные упражнения на изменение положения тела (из положения лежа в положение сидя) с поддержкой за руки.
Выполняя упражнения, необходимо поддерживать ритмичность движений на счет вслух (раз, два, три, четыре). Обязательное мероприятие – массаж нижних конечностей, спины, живота, стоп, массаж верхних конечностей (рис. 155–158).
Рис. 155. Скрещивание рук на груди
Рис. 156. Сгибание и разгибание рук
Рис. 157. Сгибание и разгибание ног вместе
Рис. 158. Сгибание и разгибание ног попеременно
Последовательность процедуры:
1. Обхватывающие движения руками, движения пассивные окрестные перед грудью.
2. Массаж ног.
3. Имитация велосипедных движений, «скользящие шаги» по поверхности стола.
4. Поворот со спины на живот вправо, массаж спины (все приемы).
5. Массаж живота (поглаживание по часовой стрелке, по ходу косых мышц живота).
6. «Парение» в положении на животе.
7. Приподнимание верхней части тела ребенка из положения лежа на спинке при поддержке за обе отведенные в стороны руки.
8. Массаж стоп.
9. Сгибание и разгибание ног вместе и по очереди.
10. Упражнение рефлекторное на спине, «парение».
11. Массаж грудной клетки (акцент на межреберные промежутки).
12. Поворот со спины на живот влево.
Методические указания
Ребенок лежит. Основная задача – дальнейшее воспитание ручной умелости, изменение положения тела с поворотами его. Подготовка к ползанию – при выкладывании на живот следует подавать ритмичные звуковые сигналы для развития слухового рефлекса. Движения по средней линии стопы от точки юн-цюань до пятки между 2–3 пальцами стопы по подошве (рис. 159).
Рис. 159. Рефлекторное упражнение для стоп
Применять похлопывающие движения 2–3 пальцами по всей поверхности стопы, на тыльной стороне надавливать на точку пу-шэнь, по наружной стороне стопы.
Методика массажа и гимнастики в возрасте 6–10 месяцев
В данном периоде можно вводить упражнения, как для мелких мышц кисти, так и для крупных мышц конечностей, более сложные по координации движения. Ребенок способен более длительно удерживать тело в определенных позах, сидеть без опоры, стоять с опорой, ползать. В этом периоде у ребенка развивается понимание речи, чему необходимо способствовать. Следует широко использовать условные сигналы, речевые инструкции (сядь, подай, возьми, дай, держи крепко), все сигналы проводить на базе безусловных рефлексов.
Последовательность проведения процедур:
1. Обхватывающие движения руками, с кольцами, речью.
2. Сгибание и разгибание рук и ног с речевой инструкцией, поглаживание, растирание (рис. 160–163).
Рис. 160. Массаж рук (поглаживание)
Рис. 161. Массаж ног (поглаживание)
Рис. 162. Массаж ног (растирание)
Рис. 163. Массаж голеней (растирание)
3. Поворот со спины на живот вправо (за ноги) с речевой инструкцией.
4. Массаж спины (рис. 164–167).
Рис. 164. Рефлекторное разгибание позвоночника
Рис. 165. Массаж спины (поглаживание)
Рис. 166. Массаж спины (разминание)
Рис. 167. Массаж спины («вибрация»)
5. При поддержке за обе руки присаживание с речевой инструкцией.
6. Круговые движения руками.
7. Поднятие прямых ног с речевой инструкцией.
8. Рефлекторное движение по линиям вдоль позвоночника с прогибанием.
9. Поворот со спины на живот влево с речевой инструкцией.
10. Из положения лежа на животе при поддержке за руки приподнимание с речевой инструкцией.
11. Упражнение для сгибателей рук на присаживание с речевой инструкцией.
12. Массаж грудной клетки и живота (все приемы с вибрацией, (рис. 168).
Рис. 168. Массаж живота (поглаживание)
13. Дыхательные упражнения, сдавление на выдохе с боков (рис. 169).
Рис. 169. Массаж живота (сдавливание на вдохе с боков)
Методические указания
Положение ребенка – лежа и при некоторых упражнениях – сидя. Стимулировать ребенка к ползанию. Стремиться укреплять мышцы для сидения и стояния, воспитывать условные двигательные рефлексы с пониманием речи и координацию движений. Соблюдать ритмичность в выполнении движений. Массаж должен предшествовать упражнению.
Рис. 169. Массаж живота (сдавливание на вдохе с боков)
Методические указания
Положение ребенка – лежа и при некоторых упражнениях – сидя. Стимулировать ребенка к ползанию. Стремиться укреплять мышцы для сидения и стояния, воспитывать условные двигательные рефлексы с пониманием речи и координацию движений. Соблюдать ритмичность в выполнении движений. Массаж должен предшествовать упражнению.
Методика массажа и гимнастики в возрасте 10–12 месяцев
В этом периоде оформляется стояние без опоры и развивается ходьба. Появляются новые элементы моторики (например, сидение на корточках), поэтому рекомендуется больше упражнений в приседании.
Возникает связь с действиями и предметами, их названиями, которые имеют отношение к гимнастике. Следует вводить больше речевых инструкций.
Последовательность проведения процедуры:
1. Сгибание и разгибание рук в положении сидя, стоя с предметами.
2. Движение «велосипед» с речевой инструкцией.
3. Поворот со спины на живот по речевой инструкции.
4. Массаж спины (все приемы).
5. Из положения лежа на животе поднимание до вертикального при поддержке за руки или предметы (кольца).
6. Наклон вперед (методист прижимает за коленные суставы ребенка к себе спиной).
7. Массаж живота (все приемы).
8. Поднимание выпрямленных ног до ориентира (палочки, игрушки) с речевой инструкцией и одобрением.
9. Упражнение для сгибателей рук (присаживание).
10. Напряженное выгибание с удержанием ребенка за ноги, доставание предмета с пола с речевой инструкцией.
11. Приседание с поддержкой за руки, с предметами.
12. Присаживание при поддержке то за одну, то за другую руку или самостоятельно с возвращением в исходное положение.
13. Круговые движения руками с предметами.
Рис. 170. Самостоятельное присаживание
Рис. 171. Наклон туловища вперед за игрушкой с поддержкой
Методические указания
Основная задача – стимулировать упражнения по речевой инструкции. Применять различные предметы – кольца, палочки, игрушки. Давать ребенку возможность упражняться в навыках по влезанию, ходьбе, но, учитывая индивидуальные возможности ребенка, новые движения начинать из положения лежа, а затем (усложняя) – сидя, стоя. Массаж является отдыхом после проведенных гимнастических упражнений, поэтому его следует проводить сразу после них.
Сколиоз
Задачи массажа
Повышение общего тонуса организма, нормализация функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, формирование правильной осанки, способствование укреплению мышц туловища, выработке мышечного корсета.
Положение больного – лежа на животе (массажист стоит справа), лежа на спине (массажист слева) или лежа на противоположной стороне грудного сколиоза (массажист – за спиной – сзади).
При двойном искривлении позвоночника в разных отделах методику делят (условно) на 4 части, в каждом конкретном случае проходят дифференцированно.
Методика
Больной лежит на животе, массажист стоит со стороны грудного сколиоза (рис. 172). Вначале производят общие поглаживания поверхности спины (плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение). Затем осуществляют седативное, расслабляющее воздействие на верхнюю часть трапециевидной мышцы (поглаживание, растирание пальцами – круговое, вибрация лабильная прерывистая), производят растирание, разминание, вибрацию на возвышении в области грудного сколиоза (гребнеобразное растирание, поколачивание, рубление, разминание щипцеобразное по длинным мышцам спины). Все приемы с целью тонизирования, стимуляции проводить локально. Затем массируют область поясничной вогнутости (приемы на расслабление, растягивание, воздействовать седативно – поглаживание, растирание, вибрация только лабильная, непрерывистая).
Рис. 172. Схема дифференцированного массажа при сколиозе II и III степени;
1 – стимуляция; 2 – расслабление; 3 – оттягивание.
Больной поворачивается на левый бок. В этом положении производят приемы оттягивания за правый подвздошный гребень. После этого больной ложится на живот. Продолжают массаж области сколиоза в поясничном отделе, в области выпуклости (все приемы стимуляции, тонизирования – разминание, вибрация прерывистая, все разновидности для укрепления мышечного валика). Затем производят расслабление и растягивание подлопаточной области (левой лопатки), обращая внимание на межреберья (граблеобразное поглаживание, растирание, вибрация лабильная), оттягивание левого угла лопатки от вогнутости позвоночника, стимуляция и тонизирование предплечья, мышц над левой лопаткой, верхней части трапециевидной мышцы (растирание, разминание, вибрация прерывистая, а также ударные приемы).
Больной переворачивается на спину. В этом положении производят массаж передней поверхности грудной клетки. В подключичной и надключичной областях, а также в области грудных мышц слева все приемы проводятся с целью стимуляции, укрепления мышечного корсета (растирание, разминание, вибрация прерывистая, ударные приемы).
В области переднего реберного горба (выпячивания) проводятся приемы с надавливанием на эту область с движением кзади, выравниванием. Массажные манипуляции производятся с целью стимуляции, тонизирования.
На передней брюшной стенке, брюшном прессе проводятся все приемы стимулирования, тонизирования (растирание гребнеобразное, разминание, вибрация прерывистая, ударная). На верхнем отделе грудных мышц справа проводятся все приемы на расслабление и оттягивание плеча назад, выравнивания плоскости уровней надплечий. Завершают массаж общим поглаживанием всей спины, надплечий.
Методические указания
В области запавших ребер и мышц не применять приемы жесткого надавливания. Стремиться в методике к созданию симметрии тела. Проводить приемы пассивной коррекции. При практическом навыке специалист по массажу может одновременно массировать отдельные области, применяя как приемы стимуляции, так и расслабления. Данный вид массажа является важным коррегирующим методом и дополнительным методом в комплексе с другими видами лечения. Время процедуры – 20–30 мин. Курс лечения – 20–25 процедур.
Мышечная кривошея в возрасте 2 недель – 3 месяцев
Кривошея встречается приблизительно у 5 % новорожденных. Возникает она при недоразвитии грудино-ключично-сосцевидной мышцы и изменениях во время родов и после них.
Методика
Ребенок лежит на спине, массажист фиксирует голову, слегка оттянув ее на себя и поворачивая в пораженную сторону, растягивая при этом мышцы боковой стороны шеи. Затем следует наклонить голову в сторону, противоположную пораженной стороне, и повернуть подбородок вверх. Упражнение не проводить, если ребенку это неприятно.
После этого ребенка укладывают на бок (на сторону кривошеи) и, удерживая головку, быстро убирают руку, поддерживающую ее снизу, тем самым создавая условия для самостоятельного удержания головы. Это упражнение направлено на укрепление мышц шеи на противоположной стороне. Указанные упражнения повторяют 5–20 раз. Массаж проводят после гимнастических упражнений. Ребенок лежит на спине. Массажист стоит со стороны поражения.
Задачи массажа
Улучшить кровообращение и лимфоток в грудино-ключично-сосцевидной мышце, способствовать ее расслаблению и стимулировать, тонизировать мышцу с противоположной стороны. Вначале производят общее поглаживание и растирание, нежную вибрацию области грудной клетки с акцентом на большие грудные мышцы, массаж живота. Затем массируют здоровую сторону шеи (поглаживание, растирание, разминание, надавливание) и пораженную. Здесь все цриемы производят нежно. Применяют поглаживание, лабильную вибрацию. Массируют щеку на стороне кривошеи (поглаживание, щипцеобразное растирание, нежная вибрация). Потом производят массаж спины. Ребенок лежит на животе. Приемы производят более энергично (растирание, разминание, вибрация с пальцевым душем). Осуществляют воздействие по паравертебральным линиям для рефлекторного разгибания позвоночника. Завершают массаж поглаживанием рук, ног, живота.
Методические указания
Продолжительность процедуры – 10–15 мин. Курс лечения – 15–20 процедур. Если при хирургическом лечении пересекают или проводят резекцию мышечной ткани, затем 6–8 дней выполняют коррекцию положением, то массаж назначают вместе с физиопроцедурами. Желательно проводить массаж ежедневно.