2.3. Дорсопатии
ДОРСОПАТИИ – обширная группа синдромов, связанных с болью в спине.
А вот остеохондроз – это любимое заболевание шарлатанов для лечения вытягивания денег из доверчивых граждан, потому что к такому диагнозу уже привыкли и сами пациенты.
Также любимо всеми отечественными врачами для называния любой боли в спине, что далеко не так. Во всём остальном мире термин «остеохондроз» используется для некоторых реально крутых детских болячек.
Что это
Болит у вас, скажем, шея/спина/поясница, вы идёте к неврологу, откуда направляют на рентген, и вот уже на повторном приёме невролог вздыхает: «Оооу, да у вас, батенька, остеохондроз!» И понеслось, хотя остеохондроз – это чисто рентгенморфологическая единица, для диагноза использоваться не может.
Тем не менее и дохтуры, и больные свято верят, что боли в спине – это прямо всегда деформация позвонков с дегенерацией, дистрофией, и деградацией грыжами (собственно ДДЗП), а в реальности (недоступной интеллектуальному большинству) эти проблемы составляют лишь 10 % (!) от всех болей в шее/спине.
Подавляющее большинство (70 %) – механические повреждения из-за перенапряжения мышц и связок, а остальное – дикая специфика вроде опухолей и туберкулёза. Даже искривления позвоночника (сколиоз) сами по себе дадут знать болью менее чем в 1 % случаев (а вот психогенные до 2 %).
До того момента, как из межпозвонкового диска вылезла грыжа и начала серьёзно давить на нерв, причиняя адские боли, дорсопатия – лишь проявление сниженной физической активности и неправильной нагрузки на позвоночник.
Коллегам
МКБ-10 таки содержит диагноз «остеохондроз», вот коды этих ваших болей в спине, которые представлены здесь остеохондропатиями:
1. М42: Ювенильные (подростковые) болезнь Шейермана-Мау и болезнь Кальве;
2. M42.1: последствие двух болезней выше – «остеохондроз позвоночника у взрослых», дада, вот это он, самый настоящий!
3. М91-М92.9: болезнь Легга-Кальве-Пертеса (некроз головки бедра), болезнь Келера, болезнь Фрейберга (поражение кости плюсны).
То, что по привычке обзывается остеохондрозом в этой стране, на самом деле является «дорсопатиями» из М40–54, и называть их неверным термином – это профессиональная бездарность.
Откуда такое взялось? Из-за стыка старой советской школы неврологов и современного подхода к медицине в целом.
«Сын болеет эпилепсией, лечим у невролога-эпилептолога, но приходится получать льготные лекарства и поэтому бывать у районного невролога. Он даже диагноз не переписывает с выписки, у него в компе стоит шаблон с остеохондрозом, он его всем и лепит, чтоб не набирать лишние буквы. Генетическому эпилептику пишет – «судорожные приступы вследствие остеохондроза позвоночника». Спорить бесполезно».
Ещё круче получается на деле: по изданному в 2010 году официальному нормативно-правовому руководству «Организация экспертизы временной нетрудоспособности» института реформ здравоохранения (лол!), совместно с ПСПБГМУ им. Павлова и ФСС России, все три остеохондроза 42 великолепно кладутся на листок временной нетрудоспособности, обязывая врачей именно так кодировать любые боли в спине.
Причём кодировать боли в спине остеохондрозом обязывают сразу ФСС, оргздрав и страховые, которые плевать хотели на эти ваши МКБ, патогенез и доказательные медицины.
Как это работает
Поскольку люди невероятно ленивы и любят менять своё эволюционное достижение в виде прямохождения на сидение, то так сложилось, что чуть ли не 95 % профессий – сидячие (а которые не сидячие, те связаны с тяжёлым физическим трудом).
Поэтому в обоих случаях мы получаем страдающий от перегрузки позвоночник: в первом случае из-за неправильной позы креветки за компом в офисе/ за рулём на машине/за кассой в магазине/за партой на лекции; а во втором – из-за опосредованной нагрузки через (неправильные) подъёмы тяжестей.
Эти вещи ведут к излишнему напряжению мышц спины, шеи и головы (которые этим пытаются компенсировать перегрузку), растяжению связок и деформации межпозвоночных дисков. Изо дня в день, из года в год такой процесс приводит к изменению всей геометрии позвоночника и постоянным болям где попало.
Доктор, что со мной будет?
Вы можете попасть к плохому доктору и тогда потратите последние деньги и всю оставшуюся жизнь на лечение именно русского национального «остеохондроза», что начнётся с назначения МРТ/КТ, которое в 90 % случаев болей в спине не требуется. Затем на снимке будут показаны «грыжи» 3–4 мм, которые (от 97 до 99 % случаев) абсолютно не влияют на боль.[25]
Далее будьте готовы к карательному псевдолечению по передовым методикам альтернативной медицины, не имеющим какого-либо эффекта, кроме визуального: иглоукалывание, магнитотерапия, остеопатия, мануальная терапия, гомеопатия, пчелиные/змеиные яды, гирудотерапия и многие-многие-многие другие бесполезные в плане выздоровления «техники».
В частности, вытяжение позвоночника (тракция) также признано неэффективным, как и физиотерапия и лечебный массаж (массаж как вспомогательный метод годен).
Лечение
– А. Розенбаум зрит в корень.Не исключено, что вы попадёте к хорошему врачу, который будет лечить грамотно, а не как выше; тогда вы ощутите на себе влияние таких живительных способов:
• Физическая активность, но бережливая – вне острой боли. Если вы читаете сей текст, то я уверен – спина беспокоит вас болью в допенсионном возрасте, что почти исключает противопоказания к спорту. Самое главное – мышечный корсет спины!
• НПВС[26] – при острой боли, только курсом, потому что ими можно злоупотребить до неприятностей типа абузуса.[27] В таблетках/капсулах, потому что инъекции особого смысла не имеют (нет, они не уберегут от язвы), а мази очень сомнительны в плане количества введённого вещества.
• Отличной идеей будет добавить к НПВС миорелаксанты вроде Тизанидина; Мидокалм устарел и слабоват.
• При хронической боли в спине рекомендуется назначение Амитриптилина, вне зависимости от наличия депрессии у пациентов, если нет противопоказаний к приёму препарата. Приём амитриптилина сравнительно часто сопровождается нежелательными явлениями: сухостью во рту, сонливостью и общей слабостью, тахикардией, ортостатической гипотензией и тремором. Они исчезают вскоре после прекращения приёма препарата.
• Сидеть плохо, а лежать ещё хуже – излишний постельный режим спину НЕ лечит!
• ЛФК реально эффективна только при хронических болях более трёх месяцев ВНЕ острого периода.
Дополнительно• Иногда (при нейропатической боли) есть смысл применять препараты противосудорожного ряда: Карбамазепин, Этосуксимид, Лирика.
• Очень изредка: диуретики или магнезия для снятия отёка вокруг нерва – поскольку он сначала должен быть доказан на визуализации; глюкокортикоиды могут помочь даже лучше НПВС, но их применение не оправдано, НПВС + миорелаксант лучше.
• Почти никогда: блокады – варварский метод на случай, когда совсем ничего не помогает: введение местных анестетиков (Лидокаин) прямо туда где болит: боль проходит моментально ещё до того, как доктор вытащит иглу. Да, это делается шприцем, это повреждает нерв, зато боль ненадолго уходит.
Сомнительные методы: НПВС-мази и припарки Лидокаина с Димексидом, который якобы глубоко проникает в ткани и может тащить туда на себе этот анестетик: на деле ни то ни другое глубже подкожной клетчатки проникнуть не может, поэтому эффект просто отвлекающий, как у физиотерапии.
Оперативная работа
Когда уже есть грыжа и она давит на нерв с видимыми неврологу проявлениями, человеку стоит пообщаться с нейрохирургами.
Но! Менее 4 % грыж требуют вмешательства хирургов. А до того момента мы будем консервативничать, ведь боль, обусловленная именно пресловутыми грыжами, – это только 1–3 % всех болей в спине.
Ещё раз для дурачков: СПИНА БОЛИТ ИЗ-ЗА ГРЫЖ ТОЛЬКО В 1–3 % СЛУЧАЕВ.
Так что забудьте об этой глупости.
Хотя, впрочем, это не мешает исходить нудной, тянущей боли из растрескавшегося диска; или поражение нерва Люшка, опосредованное задней продольной связкой (на которую может давить и сам диск просто), или раздражая дуральную манжетку до острой боли, чаще диска L5-S1, – но эти штуки и есть дорсопатии и лечатся именно как написано выше.
Даже минимальной физической активности достаточно, чтобы предупредить развитие болей в спине и шее.
Даже минимальной физической активности достаточно, чтобы предупредить развитие болей в спине и шее.
2.4. Магифрения
МАГИФРЕНИЯ – поражение головного мозга идеями магического содержания, противоречащими научным представлениям.
Является психическим расстройством, но по ряду причин мы не можем это лечить.
Пока.
Синоним: магифренический синдром.
Что это
«Слабость всегда спасалась верой в чудеса».
– Карл Маркс.Если вера в приметы заставляет придумывать человека новые и следовать им, то можно говорить о появлении доминирующей идеи в структуре магического мышления, поскольку это весьма характерно для архаичных личностей. Они как братья-близнецы. Но это ещё только лёгкая форма.
А когда вы уже свято верите и ждёте письма из Хогвартса, когда лечение рака у шамана/гомеопата лучше, чем у врачей, а предсказание выходных по гороскопу становится обыденностью, и чёрные кошки достойны смерти, то это уже сверхценный бред мистического содержания (согласно официальной классификации).
К счастью, с любым бредом добрые дяди – психиатры имеют право заломать и отправить на принудительный отдых.
Диагностика
Когда у зачарованного потенциента не находят выраженного слабоумия или психотических расстройств (в т. ч. шизофрению или маниакально-депрессивный психоз), ему можно поставить магифренический синдром при наличии:
• Бредоподобных идей мистического содержания;
• Сильной эмоциональной вовлечённости в мистические убеждения;
• Отсутствия критики к ним;
• Сужениея интересов за пределами своих магических идей;
• Ограничения социальных контактов вне сочувствующих разделяющих бред людей.
Как можно видеть, сюда попадают миллионы дурачков, верящих в чудеса и битву экстрасенсов.
Как это работает
Магифрения в норме характерна для начальных шагов развития общества, которая подразумевает всемогущество мыслей. Люди, имеющие такое мышление, убеждены, что мысли всемогущи и могут менять объективную реальность. Человек с примитивным мышлением беспрекословно доверяет могуществу своих пожеланий: всё, что он «делает» магическим образом, должно обязательно случиться лишь из-за того, что он так желает.
Фрейд рассматривал магифрению как основу анимизма, религии и суеверий, не отрицая и возможную такую связь с искусством (книга «Тотем и табу»). Логика магии проста: ритуал (приношение жертвы, молитва, табу) может и должен привести к определённому желанному результату; что интересно, многие из ритуалов отдалённо схожи с вызываемыми событиями, например, когда нужен дождь, шаман может совершать ритуальную имитацию дождя мочеиспусканием – человек, по сути, «играет в дождь». Естественно, что для обряда расстояние между человеком и вызываемым объектом не имеет никакого значения, и такая телепатия принимается как нечто само собой разумеющееся.
Дедушка Зигмунд провёл аналогию такого поведения с детьми, которым свойственно переоценивать мощь желаний, и пациентами с неврозом, панически избегающих каких-то конкретных мыслей, боясь их осуществления и плохих последствий («как бы не сглазить»). В своих трудах Фрейд рассказывает о женщине, якобы подсознательно желавшей смерти мужа, что (благодаря вытеснению сознанием) задаёт тон её неврозу. Как-то раз героиня берёт и заставляет мужа выбросить свежезаточенную у цирюльника бритву, поскольку она боится соседства лавки последнего со складом гробов. Ясно, что если бы невротичка по пути встретила погребальное шествие, катафалк или кого-либо в чёрном облачении, то точно так же приказала бы утилизировать бритву. Если следовать рассуждениям психоанализа, то реальной причиной запрета на бритву было её противодействие приятным подсознательным желаниям, что муж может перерезать себе горло острым инструментом.
Доктор, что со мной будет?
К сожалению, времена святой инквизиции кончились, поэтому лечить придётся психиатрам. В лёгких формах приступы веры в магию теоретически можно купировать обучением критическому отношению к окружающей реальности, а также изучением фундаментальных наук. Собственно, на таком допатологическом уровне магическое мышление считается лишь стойким заблуждением, поэтому и имеет возможность излечения.
Однако на практике это почти нереально, поскольку магические мыслишки имеют довольно сильное эмоциональное окрашивание и априори связаны с патологически изменённой личностью. Если далее в течение жизни не будет стимулов, провоцирующих пациента углубляться в магихрефреническую дурь, изменяя свой образ жизни и мешая другим ради походов к колдунам и сектам, то больной так и останется не выявлен.
Но куда печальнее наличие миллионов таких пациентов, ведь именно такие люди тормозят прогресс нашего общества.
Видите ли: если наступила засуха и урожай гибнет, то нужно брать в руки лопаты и копать ирригационные каналы, а не танцевать с бубном. Когда человек болен, нужно лечить его, заниматься укреплением его здоровья, а не молиться богам и верить гомеопатам.
2.5. Олигофрения
ОЛИГОФРЕНИЯ – умственная отсталость.
Если джентльмен заполучил слабоумие в возрасте до трёх лет, то он именно олигофрен, в отличие от деменции, приобретаемой в любом возрасте после 3-х лет: олигофренами рождаются (или травмируются при рождении/в раннем возрасте), а дементными становятся от инсультов/алкоголизма/шизофрении.
Синонимы: слабоумие, дословный перевод – малоумие; в английском часто используется крайне политкорректное «special».
Дебильность
Лёгкая и ненавязчивая степень слабоумия с IQ 50–75, которую сложно отличить от нижней границы нормы: поведение дебилов самостоятельно и вменяемо, речь развита. Всё проявляется в процессе начального обучения (в подростковом возрасте) – обнаруживаются дефекты в абстрактном мышлении: буквальное понимание всего вокруг и непонимание переносного смысла (пословиц, метафор, юмора); усвоение теоретических знаний почти не даётся. В противовес этому они легко усваивают конкретные знания вроде механических навыков.
Вне образования и науки дебилы часто легко приспосабливаются к жизни, становясь счастливыми и довольными всем людьми, без комплексов, «ненормальности» и прочих завихрений. Они послушны, трудолюбивы, исполнительны, обычно безынициативны и апатичны, но уважают начальство и любую власть, что делает их хорошими исполнителями. Возможно, именно их вскоре придётся признать нормой человека, поскольку в старшем возрасте они становятся типичными «уважаемыми обывателями» («простой советский человек», Форрест Гамп, «обычный американский гражданин», «почтенный европейский буржуа», etc).
Никого не узнаете?
Однако дебильность официально никогда не превышает 3,5 %, поскольку никто не заинтересован в уточнении этой цифры, но психиатры по секрету сообщают, что специальные исследования дают намного больший процент. Это приводит к тому, что в некоторых странах лёгкие формы признаны нормой, а в общих школах максимально сокращают материал с абстрактным мышлением.
Для политкорректного использования рекомендуется диагноз «Умственная отсталость легкой степени F70.70».
Имбецильность
Более выраженное интеллектуальное недоразвитие (IQ 35–40 при умеренной форме и 34–20 при тяжёлой), обычно связанное с задержкой развития мозга плода/ребёнка. Здесь отклонения видны невооружённым взглядом, дети отстают в физическом развитии, речь короткими фразами, неправильна, бедна, но относительно связна; речь окружающих понимают. Мышление конкретно и примитивно, но последовательно, отвлечения недоступны, запас сведений крайне узок, сильно недоразвиты внимание, память, воля. Однако имбецилам удаётся привить элементарные трудовые и бытовые навыки: обучить чтению, письму, счёту, вебдизайну, программированию на PHP, etc.
Эмоции их вполне различимы, есть привязанность к родным и адекватная реакция на похвалу/порицание; но лица с имбецильностью лишены инициативы, инертны, внушаемы, легко теряются при изменении обстановки, нуждаются в постоянном надзоре и уходе, поведение легко может стать асоциальным.
Идиотия
Самое глубокое недоразвитие интеллекта (IQ < 20) с практическим отсутствием речи и мышления, с физическими нарушениями строения внутренних органов. Идиоты не могут ходить, невозможна осмысленная деятельность, не могут отличить родственников от посторонних, произносят лишь нечленораздельные звуки и не понимают речь окружающих.