• возраст;
• состояние здоровья;
• традиции вашего народа.
И не забудьте, что индивидуальная пищевая программа – это не короткий волевой спринт, а длительный марафон.
Традиции
Хорошая еда – это и то, что делает нас здоровыми, и то, что доставляет нам удовольствие. Гастрономическое удовольствие – вещь сложная. Мы реагируем не только на вкус, внешний вид и запах, но ориентируемся и на традиции своего народа.
Оптимальная пищевая программа человека включает его идентичность со своим народом. Индийцы нуждаются в карри, японцы – в рисе, а жители экзотических островов – в каких-то там личинках. Если эскимоса посадить на широко рекламируемую сегодня средиземноморскую диету, он вряд будет здоров и счастлив. Его пищеварительная система лучше адаптирована к иной пищевой программе. Для других же эскимосы – пищевые экстремисты.
С другой стороны, во многих из нас присутствует опасение перед новыми продуктами. В стране, где овощи и фрукты на протяжении жизни поколений были только сезонным товаром, когда все, что мы знали, – это капуста, морковь, яблоки и зеленые бананы, дозревающие до праздника под кроватью, многие до сих пор сложно воспринимают присутствие незнакомых продуктов на прилавках. Надо понять, что это всего лишь фобия.
Состояние здоровья
Здоровье и отсутствие болезни – понятия не идентичные. Согласно уставу ВОЗ, «здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Биомедицинская модель здоровья, по определению П. И. Калью, предполагает отсутствие как органических нарушений, так и субъективных ощущений нездоровья. Поэтому оптимальная пищевая программа, помимо обеспечения основных потребностей организма в калориях и питательных веществах, должна учитывать не только диагноз, но и менее очевидные состояния, начиная от микронутриционного портрета и заканчивая оценкой уровня стресса и склонности к депрессиям.
Витамины и минеральные вещества, которые относятся к обязательным составляющим оптимального питания, заставляют активно действовать ферментные системы. Ферменты видоизменяют поглощаемую нами пищу в топливо для каждой клетки, например клетки мышц, мозга, крови или иммунной системы. Другие ферменты, содержащиеся в этих клетках, превращают топливо в энергию, за счет которой функционирует наш организм, бьется сердце, нервы передают сигналы.
Пищевые волокна, клетчатка, пектины связывают в кишечнике токсины, холестерин и гормоноподобные вещества. Антиоксиданты помогают бороться со свободными радикалами. Продукты, содержащие химический предшественник серотонина – триптофан, помогают контролировать настроение. Полезных продуктов много, но надо знать, когда и что есть, и выбрать лично для вас «правильные» продукты.
Оптимальный рацион должен снижать риск заболеваний и повышать адаптационные возможности организма, укрепляя его защитные силы. Если вы пережили неприятные моменты, связанные со «здоровой» пищей, то следует задуматься, а подходит ли она конкретно вам и конкретно сегодня.
Если у вас имеются заболевания, то ваш рацион должен учитывать это немаловажное обстоятельство. Например, при артропатиях использование подсолнечного масла и продуктов, приготовленных на его основе, приведет к повышению образования провоспалительных простагландинов, которые активизируют воспалительный процесс, употребление потрохов и телятины – к накоплению пуринов и еще большему ограничению подвижности. А при заболеваниях желудка и нарушениях процессов переваривания и всасывания вам вряд ли захочется съесть «положенное» количество сырых овощей и фруктов.
Когда вы осведомлены о своем заболевании, все достаточно просто. Но существуют состояния, при которых очевидной клинической картины не разворачивается. Одной из главных причин нарушений обмена веществ, дисфункций пищеварения, иммунитета, нервной и эндокринной системы является пищевая непереносимость.
В отличие от пищевой аллергии, пищевая непереносимость является излечимым заболеванием. При тщательном соблюдении диеты, рекомендаций лечащего врача и отсутствии генетической предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям можно избавиться от пищевой непереносимости в течение 2–24 месяцев. Сроки лечения зависят от индивидуальных особенностей организма пациента.
Трудно найти человека, который в течение своей жизни не имел бы тех или иных проявлений непереносимости пищевых продуктов. Многие даже не подозревают о том, что они ежедневно употребляют в пищу некоторые продукты, которые им «не подходят». С течением времени это приводит к возникновению хронических заболеваний. Статистика показывает, что пищевая непереносимость встречается намного чаще пищевой аллергии, примерно у 45 % населения, в любом возрасте и на любые пищевые продукты.
Основная проблема пищевой непереносимости заключается в том, что ее трудно распознать клинически. Симптомы носят скрытый, отсроченный характер, т. к. возникают через 8 или 70 часов после употребления проблемного пищевого продукта. Они весьма разнообразны и малоспецифичны в своих проявлениях: кожные высыпания, нарушения пищеварения, стула, головные, суставные боли и прочее. Из-за этого «угадать» проблемные продукты невозможно.
Сходство пищевой аллергии и пищевой непереносимости в том, что оба заболевания возникают вследствие «сбоев» в работе иммунной системы, в результате которых организм человека начинает реагировать воспалительными процессами на употребляемые в пищу продукты. Но при пищевой непереносимости происходит образование IgG-антител, а при пищевой аллергии – IgE-антител. Ig (иммуноглобулины) – это белки (антитела), присутствующие в сыворотке крови, тканевой жидкости или на клеточной мембране, которые распознают антигены, т. е. молекулы, которые специфично связываются с антителом. Антигены, связываясь с антителами, могут вызвать массовую продукцию антител организмом, т. е. иммунный ответ.
Поэтому пищевую непереносимость, в отличие от аллергий, диагностируют с помощью исследования в крови IgG-антител. Кожные аллерготесты для диагностики пищевой непереносимости непригодны.
Изменения в питании – одна из стратегий в лечении и восстановлении здоровья. Этим занимается классическая клиническая диетология, целью которой является предупреждение рецидива различных болезней средствами диететики.
Клиническая диетология, или лечебно-профилактическое питание, подразумевает использование диетических механизмов усиления лечебных возможностей традиционных диет лечебного питания. Это энтеросорбенты, биологически активные добавки к пище, специальные лечебные пищевые продукты, витаминно-минеральные комплексы. Профессор А. Ю. Барановский определил объем необходимой информации для индивидуализации лечебного питания следующим образом:
• точный диагноз;
• изучение пищевых привычек;
• состояние нутриционного портрета как суммационного показателя метаболизма всего организма;
• детальная характеристика всех видов обмена;
• общая оценка основных регуляторных систем;
• данные о кишечном микробиоценозе;
• результат исследований пищевой непереносимости;
• генетически детерминированные риски заболеваемости.
Пищевая непереносимость может возникать на любые пищевые продукты и пищевые добавки, как употребляемые ежедневно, так и экзотические. Для того чтобы определить индивидуальный спектр проблемных и приемлемых продуктов необходимо пройти специальное обследование.
Интересно, кому-нибудь из читателей, посещавших диетолога, знаком такой подход? Проблема индивидуализации возможностей диетотерапии далеко не решена.
Возраст
Хронические заболевания не появляются в одночасье. Они развиваются в течение десятилетий, многие из них долгое время протекают «безмолвно» и приближают преждевременные возрастные изменения. Известно, что неадекватное питание, приводящее к биохимическим последствиям в организме, относится к основным факторам риска заболеваний, ассоциированных с возрастом.
Биохимические изменения, которые организм человека претерпевает в течение жизни, ошибочно считают неизбежными последствиями возрастных изменений. На самом деле это не совсем так.
Далеко не все изменения, которые мы приписываем процессу старения, предопределены заранее. Зачастую они являются побочным продуктом нашего неведения и в действительности свидетельствуют о наличии предвестников заболевания, которые и ведут к ускоренному старению. Например, можно сказать, что уровень гомоцистеина, повышающего риск атеросклероза и болезни Альцгеймера, с 45–50 лет постепенно возрастает, причем у женщин скорость этого нарастания выше, чем у мужчин. Но в действительности изменения содержания гомоцистеина в крови могут быть связаны с различными причинами: быть генетически детерминированными, провоцироваться витаминодефицитными – фолиевая кислота, В6, В12 и B1 – состояниями, сидячим образом жизни или курением. То есть причинно-следственные связи совершенно обратные.
Развитие сердечно-сосудистых заболеваний, возрастной набор веса и риск других заболеваний можно предотвратить иногда лишь с помощью диеты или целевого применения парафармацевтических препаратов.
Одними из грозных возраст-ассоциированных заболеваний являются «поздние» раки. Но и они не являются неизбежными последствиями возрастных изменений. Так, на спонтанный канцерогенез существенно влияет качественный состав пищи. Исследования на людях на протяжении длительного временного интервала, условно равного периоду возрастных изменений, – дело затруднительное. Поэтому гораздо легче наблюдать за мышами, у которых жизнь гораздо более скоротечна. Корм с повышенной калорийностью и избыточным содержанием жира в опытах профессора Анисимова увеличил частоту опухолей у грызунов. При одинаковой калорийности корма больше злокачественных опухолей развивалось у животных, получавших больше белка.
В настоящее время имеются прогностические возможности исследования генома человека в отношении рака разных локализаций. Наблюдение за состоянием регуляторных процессов, адаптационно-компенсаторных механизмов, метаболических особенностей и внешних воздействий, способствующих реализации генетического неблагополучия, позволяет разрабатывать индивидуальные диетические программы профилактики раковой болезни.
А теперь вспомним про широко представленное специализированное высокобелковое питание: протеиновые порошки, батончики и прочая радость, предлагаемые адептами сетевого маркетинга как идеальное питание для похудения. Конечно, ведущие производители протеинового питания используют белки, имеющие высокую биологическую ценность. Однако следует учитывать, что их переизбыток в рационе с точки зрения профилактики старения так же вреден, как и их недостаток.
Таблица 17
ВЛИЯНИЕ ДИЕТЫ НА ПОЯВЛЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯСовременная диетология имеет немалый опыт и конкретные превентивные возможности в области онкологической диетологии. Индивидуально подобранная диета, по данным Всемирного фонда борьбы с раком, способна существенно снизить онкологическую заболеваемость по наиболее распространенным опухолям.
Задачей врача, вооруженного информацией о наличии генетических предпосылок к формированию раковых опухолей, является наблюдение за состоянием регуляторных процессов, адаптационно-компенсаторных механизмов, метаболических особенностей и внешних воздействий, способствующих реализации генетического неблагополучия. Только после этого могут быть разработаны индивидуальные диетические программы профилактики раковой болезни.
Если с возрастом не корректировать пищевую программу, это может привести к постепенному и незаметному увеличению массы тела.
Огромное значение для профилактики многих заболеваний, связанных с возрастом, имеет умеренное ограничение калорийности пищи – до 15 %, следствием которого является ряд физиологических изменений:
• замедление возрастного повышения уровня холестерина, триглицеридов и свободных жирных кислот, а также других нарушений липидного обмена;
• адаптивные изменения, способствующие сохранению уровня сахара в крови, изменению выработки гормона роста;
• предотвращение запуска возрастных нейродегенеративных изменений;
• замедление старения иммунной системы;
• увеличение чувствительности мозга к действию половых гормонов;
• уменьшение интенсивности свободнорадикальных процессов, где наибольший защитный (в отношении окислительного стресса) эффект проявляется в клетках головного мозга, сердца и скелетных мышц;
• оптимизация компенсаторных механизмов, которые снижают стимуляцию деления клеток, что приводит к уменьшению риска развития возрастного рака и продлевает срок жизни.
Установлено, что максимальная потребность в калориях наблюдается у человека в возрасте до 30 лет, после чего происходит снижение уровня обмена веществ каждый год на 0,5 %. Если с возрастом не корректировать пищевую программу, это может привести к постепенному и незаметному увеличению массы тела. Следовательно, в зрелом возрасте мы должны быть более внимательны к тому, что и сколько мы едим. Особенно к тому, сколько мы съедаем за один раз. Потому что именно объемы пищи легче всего контролировать. Чем больше ваш биологический возраст, тем меньше калорий должно быть в том, что находится на вашей тарелке: чем «дальше в лес, тем меньше дров».
Профессор Анисимов подсчитал, что у грызунов, содержащихся на ограниченном по калорийности рационе, 80–90 % разных параметров, включая активность генов, скорость синтеза белка, иммунный ответ, действие гормонов, толерантность к глюкозе, активность ферментов, проявляли черты замедленного старения. Важным результатом экспериментов с низкокалорийным рационом было то, что у содержавшихся на нем животных позднее, чем обычно, развивались возрастные болезни.
Именно общее снижение потребления калорий, а не какого-либо ингредиента определяет геропротекторный эффект питания. Оптимальная величина ограничения рациона по калорийности зависит от физических характеристик (возраст, пол, обмен веществ), образа жизни, физической активности человека и, как следствие, энергозатрат.
Но вот ведь что интересно: даже с изменением количества потребляемых калорий с возрастом не все так просто. Профессор В. Г. Лифляндский, к примеру, оспаривает тезис о том, что худые живут дольше. Он пишет о многолетних (20–40 лет) наблюдениях за большими группами людей по оценке взаимосвязи массы тела и смертности. Было показано, что худые люди с индексом массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м² гораздо раньше (на 12–14 лет) и чаще, чем люди с избыточной массой тела (ИМТ 25–29,9 кг/м²), умирают от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также хронических обструктивных болезней легких.
Минимальная заболеваемость и наибольшая продолжительность жизни отмечается у людей с ИМТ 23–25 кг/м². Это, с высокой степенью вероятности, связано с тем, что жировая ткань синтезирует некоторые гормоны – в частности, эстрогены – и другие биологически активные вещества, способствующие предупреждению преждевременных болезней.
И действительно, доказано, что у женщин с избыточной массой тела, не достигающей размеров ожирения, гораздо реже развиваются рак молочной железы и остеопороз.
Избыточная масса тела без ожирения не оказывает отрицательного влияния на показатели жирового и углеводного обмена, а также на артериальное давление у практически здоровых мужчин и женщин.
И даже зарубежные страховые компании в конце XX века констатировали наименьшие показатели смертности среди тех людей, у кого масса тела превышала нынешнюю западную норму (ИМТ 18,5 кг/ м²) на 10 %.
Жительницы Окинавы (мы вспоминали остров в связи с удивительным количеством долгожителей и тем, что болезнь Альцгеймера, инсульт, рак и прочие привычные спутники западного человека практически не досаждают его жителям) не выглядят худыми. Но справедливости ради надо сказать, что их диета, будучи значительно питательнее западной и традиционной японской, на 40 % менее калорийна, чем первая, и на 20 %, чем вторая.
Что интересно, окинавцы гораздо меньше, чем японцы, съедают рыбы, но больше свинины. А две трети калорий получают из углеводов. До недавнего времени в основном из имо – местного сладкого картофеля. Это в голливудской диете белкам почет, а углеводам позор, в окинавской – наоборот. Так что единого рецепта и единых рекомендаций, полезных абсолютно всем, не существует.
В последние годы сформировался новый раздел диетологии – диетология зрелого возраста. Ее возникновение и развитие определялись необходимостью разработки системы питания, которая учитывала бы не только возрастные изменения, но и индивидуальные неблагоприятные тенденции организма, формирующие развитие преждевременного старения.
Наиболее действенной и эффективной является система прогностического лечебного питания.
Образ жизни, характер работы, физические нагрузки
Практически здоровые и всегда спокойные счастливцы с высоким уровнем метаболизма, без последствий поглощающие все и в любых количествах, встречаются гораздо реже, чем принято думать. Среднестатистический человек подвержен стрессам и образ жизни ведет скорее сидячий, чем ходячий.
Потребности организма в жирах, белках и углеводах зависят от его потребности в энергии. Конечно, если вы молоды и неудержимы или, например, работаете дворником, вам приходится поддерживать уровень активности дополнительным питанием с повышенным уровнем белка и калорий. Ваши запасы энергии функционируют как бензин в автомобиле: чем больше вы ездите, тем больше расходуете. Физические нагрузки увеличивают потребности организма в белке, причем регулярные силовые нагрузки в спортивном зале предъявляют большие требования по сравнению с физической активностью, связанной с выносливостью, т. е. с бегом или лыжами.