Первичной считается задержка эякуляции, если мужчина никогда не мог и не может достигнуть эякуляции во время полового сношения.
Вторичной считается задержанная эякуляция, если она возникает после ранее имевшего место нормального полового функционирования.
Задержка эякуляции считается сексуальной дисфункцией, если партнерша оказывает достаточную сексуальную стимуляцию и активность мужчины, с учетом его возраста, нормальна.
Неспособность достичь оргазма обычно ограничивается неспособностью достичь оргазма во влагалище, в то время как оргазм при других видах стимуляции сохранен, например, при мастурбации.
Распространенность задержанной эякуляции (задержанного оргазма) у мужчин намного ниже, чем импотенции и преждевременной эякуляции. В целом, по данным разных авторов, этот вариант сексуальной дисфункции наблюдается у 3,8 — 5 % мужчин, обращающихся к сексопатологам.
Причинами вторичного заторможенного оргазма у мужчин являются физиологические нарушения, хирургические операции на органах малого таза, некоторые неврологические заболевания и повреждения поясничного и крестцового отделов спинного мозга, а также прием лекарственных средств, например, некоторых препаратов для снижения артериального давления и средств, угнетающих центральную нервную систему.
Вторичный заторможенный оргазм может быть связан и с психологическими причинами, трудностями в межличностных отношениях с сексуальной партнершей. Это может быть следствием глубоких конфликтов, связанных с личностью партнерши.
Неспособность к эякуляции может отражать скрытую, подсознательную неприязнь и даже враждебность по отношению к сексуальной партнерше.
Это расстройство может быть вызвано опасением нежелательной беременности партнерши, а также с ее требованиями большей сексуальной активности партнера.
Причиной может явиться сексуальная травма, которая является специфическим тормозом и связана с реальной или предполагаемой изменой партнерши.
Специфическим тормозом являются и различные сексуальные отклонения и извращения (перверзии), например, гомосексуализм, садизм, мазохизм и другие. При наличии у мужчины таких отклонений обычное половое сношение, без применения перверзных способов, удовлетворения ему не приносит. Но если он реализует свои извращенные наклонности, то семяизвержение может наступить в нормальные сроки.
При гомосексуализме, если мужчина-гомосексуал живет в гетеросексуальном браке, то во время полового сношения с женой семяизвержение может быть ускорено, если он будет представлять на ее месте своего гомосексуального партнера или другого мужчину, к которому он испытывает влечение.
Задержка эякуляции возникает при хроническом алкоголизме, когда из-за токсического влияния алкоголя на нервную систему происходит снижение возбудимости центра эякуляции в спинном мозге. На это токсическое влияние могут наслаиваться и семейные конфликты из-за пьянства мужа, а также из-за подозрений жены в неверности.
Причиной первичного заторможенного оргазма у мужчин могут быть некоторые психические заболевания. В некоторых случаях это расстройство связано с неправильным половым воспитанием с детства — воспитание в жестких пуританских условиях, когда секс расценивается как грех, а все связанное с половыми органами — как грязное, отвратительное. Будучи взрослыми, такие мужчины испытывают чувство вины и стыда, что оказывает тормозящее влияние на оргазм.
Причиной задержки эякуляции может быть и недостаточная сексуальная привлекательность партнерши, к которой мужнина не испытывает выраженного сексуального влечения
Задержка эякуляции может быть вызвана и диспропорцией половых органов — слишком широкое влагалище по сравнению с толщиной полового члена, из-за чего он не получает достаточной стимуляции во время коитуса.
Задержка семяизвержения может быть обусловлена и вполне физиологическими причинами, например, при утомлении, физическом, психическом и сексуальном — из-за чрезмерной частоты половых сношений. Она может быть вызвана тормозящими факторами, например, отвлечением внимания во время полового сношения в связи с обстоятельствами, в которых оно совершается. Чрезмерное количество выпитого мужчиной алкоголя, даже если он не страдает алкоголизмом, тоже может оказать тормозящее влияние на эякуляцию.
При нормальных супружеских отношениях задержка эякуляции, если она не тягостна для мужа, может даже благоприятствовать достижению сексуального удовлетворения жены, если оргазм у нее вагинальный. Некоторые женщины могут пережить несколько оргазмов при длительном половом сношении.
Однако чаще всего это обременительно и для жены, и для мужа. Муж, несмотря на свое стремление, не может достичь оргазма в определенное время. Особенно тягостно это для мужчин старше 40 лет с возрастным снижением двигательной активности или страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как при столь длительном коитусе на эту систему падает нагрузка.
Если у супругов конфликтные отношения, даже не связанные с их сексуальной жизнью, если они потеряли эротическую привлекательность друг для друга, то обстоятельства складываются неблагоприятно.
А если у жены оргазм связан только с клитором, то для нее такой продолжительный коитус — настоящее мучение. Даже если муж до иммиссии и коитуса провел куннилингус и она уже испытала оргазм, далеко не у каждой жены хватит терпения дождаться оргазма мужа, если коитус занимает продолжительное время.
А уж если муж до коитуса не дал жене, имеющей клиторический вариант оргазма, испытать его и не проводил стимуляции клитора, то столь длительный половой акт становится для женщины настоящей пыткой. Если она из-за отсутствия предварительных ласк не достигла нужной степени возбуждения, то ее половые органы не подготовлены к половому сношению, а уж к такому длительному тем более. Отсутствие необходимой любрикации (увлажнение половых органов женщины смазкой) и эластичности половых органов может привести к их травматизации.
Если женщина по настоянию мужа все же вынуждена соглашаться на интимную близость, то ей трудно выносить такое длительное половое сношение и она проявляет нетерпение. Есть жены, которые с раздражением выговаривают мужу за то, что он никак не может вовремя закончить половой акт. А ссоры еще больше задерживают наступление семяизвержения.
Таким образом, создается порочный круг, что ухудшает и межличностные отношения, и состояние, связанное с задержкой эякуляции.
Вследствие всех этих причин в таких супружеских парах нередки конфликты, взаимное раздражение и недовольство. Жена может вообще отказаться от интимной жизни с супругом, если она не испытывает оргазма без стимуляции клитора, а половое сношение ничего, кроме боли, ей не приносит.
Ситуация может сложиться драматически, если женщина полностью теряет интерес к сексу и испытывает сексуальное равнодушие к мужу, и вместо сексуального наслаждения она испытывает отвращение к половому акту с ним.
В этих случаях, если супругам не удается преодолеть свои проблемы самостоятельно, нужно обязательно обратиться к сексопатологу, пока не появилась, во-первых, стойкая дисфункция, и во-вторых, пока нет угрозы для межличностных отношений и для брака.
Сексопатолог установит причину расстройства, на какой основе — функциональной или органической — оно произошло, и проведет соответствующее лечение.
У некоторых мужчин эякуляция сохранена, но они обращаются к сексопатологу с жалобами на отсутствие чувства удовольствия во время оргазма. Это называется оргазмической ангедонией.
Оргазмическая ангедония характеризуется отсутствием субъективного ощущения оргазма, хотя эякуляция имеется.
Причиной оргазмической ангедонии считаются психологические факторы — выраженное чувство вины из-за ощущения сексуального наслаждения. Из-за этого происходит диссоциация (то есть разделение), которая отделяет эмоциональный, чувственный компонент оргастического ощущения от сознания.
Сюда не относится отсутствие ощущения оргазма вследствие органических причин, таких, как повреждение спинного или головного мозга.
После некоторых хирургических вмешательств на органах малого таза эякуляция может наступать, но семенная жидкость изливается не вовне, а поступает в мочевой пузырь. Это называется ретроградной эякуляцией.
Ретроградная эякуляция может наблюдаться и в результате приема некоторых лекарственных средств с антихолинергическим побочным действием, например, нейролептиков.
Глава 6. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ (СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЕ)
Глава 6. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ (СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЕ)
Преждевременное семяизвержение (эякуляция) является основной жалобой 35–40 % мужчин, обращающихся к сексопатологам. Это расстройство представляет собой возникновение оргазма и эякуляции раньше, чем мужчина этого хочет. Другое название - эякуляцио прекокс.
Это считается дисфункцией, когда эякуляция наступает регулярно перед или сразу же после введения полового члена во влагалище.
Чаще всего она возникает непосредственно перед иммисией (введением пениса во влагалище), при соприкосновении полового члена с малыми половыми губами или со входом во влагалище, но может наступить и в период предварительных эротических ласк, даже тогда, когда они не связаны с прикосновением к половым органам мужчины. Семяизвержение может произойти при поцелуях с партнершей, при прикосновении к ее половым органам и даже во время, когда она раздевается перед половым сношением.
Эрекция при этом может быть нормальной или частичной. В некоторых случаях семяизвержение наступает даже при полном отсутствии эрекции, до ее появления.
Термин "слишком раннее семяизвержение" (эякуляцио прематура) употребляют в тех случаях, когда эякуляция наступает после введения полового члена (иммиссии), но до наступления оргазма у женщины. В этих случаях семяизвержение происходит сразу после иммиссии, после нескольких фрикционных движений или после фрикций в течение 1–2 минут, но до наступления оргазма у женщины.
Преждевременное наступление семяизвержения у мужчины, до наступления оргазма у женщины, может быть обусловлено не только имеющимися у него нарушениями, но и замедленными, заторможенными сексуальными реакциями женщины.
Слишком ранним К.Имелинский считает семяизвержение, наступающее до истечения 2 минут с момента введения полового члена, если при этом у партнерши не наступил оргазм.
Другие сексопатологи считают слишком ранним семяизвержение, наступающее до совершения 25 фрикций.
Здесь большое значение имеет партнерство, так как слишком ранняя эякуляция означает, что она наступает до появления оргазма у женщины.
Многие сексопатологи считают, что 1–2 минуты достаточно для появления семяизвержения, которое уже нельзя рассматривать как преждевременное.
Показатели времени коитуса весьма относительны, поскольку половой акт совершается двумя партнерами, и нормальной считается такая половая жизнь, которая приносит удовлетворение обоим партнерам, так что само по себе абсолютное время осуществления полового акта не имеет существенного значения. Если за время коитуса партнерша не испытала оргазма, то это нельзя считать нормальной половой жизнью партнерской пары.
Окончательным критерием, который позволяет расценить семяизвержение как нормальное или преждевременное, является наличие оргазма у женщины и продолжительность полового сношения не менее 2 минут.
У.Мастерс и В.Джонсон считают преждевременной эякуляцию, когда мужчина не может контролировать семяизвержение после введения полового члена в течение времени, необходимого для того, чтобы партнерша, по крайней мере, в 50 % случаев получила сексуальное удовлетворение. Это определение подходит только к той партнерской паре, в которой женщина способна испытывать оргазм и находится в благоприятных условиях.
Преждевременный оргазм у женщины, если он наступает до оргазма мужчины, не мешает дальнейшему течению полового акта, поэтому не является патологией, а как раз наоборот, таких женщин гораздо легче удовлетворить и это свидетельствует о темпераменте партнерши.
Благоприятным и нормальным считается такое партнерство, когда оба партнера переживают состояние оргазма, даже если по времени половое сношение непродолжительно.
А в тех случаях, когда несмотря на гораздо более продолжительный коитус, у одного из партнеров (обычно у женщины) оргазм не наступает, несмотря на стремление достигнуть оргазма, — такое партнерство с точки зрения сексопатологии расценивается как неблагополучное. Такое состояние сексопатологи обозначают как сексуальную дисгармонию. Если сексуальная дисгармония затягивается, то это может привести к появлению вторичных невротических расстройств и нежеланию партнеров продолжать сексуальные отношения.
В зависимости от того, кто именно из партнеров, несмотря на длительный половой акт, не достигает оргазма, сексопатологи выявляют "носителя" причины сексуальной дисгармонии и неблагополучия партнерства.
Возможны и такие случаи, когда один из партнеров переживает оргазм раньше (чаще всего это мужчина), и это препятствует наступлению оргазма у женщины, даже если она была уже достаточно возбуждена и ощущала приближающийся оргазм.
Неблагополучие партнерства не означает, что у каждого из партнеров будут такие же неблагополучные отношения при смене партнеров. Нередко мужчина с другой партнершей не так быстро эякулирует, а женщина из неблагополучной партнерской пары способна испытать оргазм с другим мужчиной.
Имеет значение длительность стимуляции перед наступлением эякуляции, длительность фазы возбуждения, возраст и новизна сексуальной партнерши и ситуации, а также частота сексуальных контактов.
Расстройство более распространено среди молодых мужчин, а также у мужчин молодого и зрелого возраста с новой партнершей по сексу.
Большинство мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением, с самого начала половой жизни не могли контролировать эякуляцию. Эта первичная форма связана с сексуальной неопытностью, страхом интимной близости, недооценкой желаний партнерши или наличием у нее сексуальной дисфункции.
Но у некоторых мужчин этот симптом возникает вторично, после некоторого периода нормального контроля над эякуляцией. Вторичная форма связана с обесцениванием всего комплекса партнерских отношений и конфликтами, порождающими опасения в своих сексуальных способностях, причем, чем больше накапливается негативный опыт, тем сильнее напряженность и беспокойство мужчины и тем выраженнее у него расстройство эякуляции.
Преждевременная эякуляция чаще наблюдается у мужчин с высшим образованием, чем у менее образованных мужчин.
Раннее и даже преждевременное семяизвержение может быть расценено как физиологическое явление у подростков и молодых мужчин (а иногда и в зрелом возрасте), если они совершают половое сношение впервые в жизни или после долгого перерыва.
Длительный период полового воздержания способствует физиологически обусловленной сексуальной возбудимости, проявлением которой и является преждевременное семяизвержение. По мере установления регулярных и достаточно частых половых сношений такая повышенная возбудимость постепенно исчезает.
Это обусловлено тем, что каждая эякуляция снижает степень сексуальной возбудимости, и если частота половых сношений достаточно высока, происходит полное урегулирование совместной половой жизни. Если мужчина знает сущность имеющегося у него преждевременного семяизвержения, то будет положительная динамика этого нарушения — оно устранится при регулярной половой жизни.
Но если мужчина этого не знает и проявляет повышенную озабоченность преждевременной эякуляцией, то динамика может быть неблагоприятной, могут возникнуть вторичные невротические расстройства, дисфункция закрепится, и это отразится на супружеских или партнерских отношениях и всей жизни мужчины.
Достаточно часто преждевременная эякуляция связана с невозможностью регулярной половой жизни, а также недостаточной информированностью, что приводит к появлению страхов и опасений.
Преждевременная эякуляция может быть обусловлена чрезмерной озабоченностью своей способностью удовлетворить сексуальную партнершу.
Причиной преждевременного семяизвержения, по мнению К.Имелинского, могут быть не только повышенная сексуальная возбудимость мужчины, но особенности сексуальности женщины, которая хочет достаточно длительного полового сношения (либо очень изысканных ласк), чтобы добиться оргазма.
Иногда слишком ранняя эякуляция возникает вследствие слишком большой сексуальной или двигательной активности женщины, например, если она производит быстрые и неожиданные для мужчины движения тазом и всем телом, особенно в критический период, когда возбудимость очень выражена, например, в момент введения пениса во влагалище или сразу после него. Может быть и психологическое воздействие женщины, когда она возбуждает в партнере сильное эмоциональное напряжение, сексуальное и несексуальное, или беспокойство, что повышает риск преждевременной эякуляции.