Долгое время врачи ошибочно расценивали такие дыхательные нарушения как симптомы сердечной недостаточности. А многие больные до сих пор в этом убеждены. Этот страх усиливает тревожно-фобические проявления болезни, и круг замыкается.
Помимо расстройств дыхания у больных с болями в области сердца встречаются и другие симптомы, связанные с гипервентиляцией: парестезии (онемение, покалывание, чувство ползания мурашек) в области кистей, стоп и в области лица – на кончике носа, языке, предобморочные состояния и даже обмороки, у этих больных часто сводит мышцы в руках и ногах, выявляется дисфункция желудочно-кишечного тракта. Все указанные и другие вегетативные нарушения могут носить постоянный характер, но могут проявляться и в виде ярких приступов – пароксизмов.
Кардиофобия
Боли в сердце отличаются в этом случае некоторым своеобразием. Чаще всего они локализованы в области сердца в виде пятачка, носят постоянный монотонный характер. Термин «боль» достаточно условен по отношению к тому, что испытывает больной. Это скорее фиксация на сердце с возникновением устойчивых неприятных ощущений в этой области. Несмотря на то, что чаще всего боль в этом случае незначительная, пациент охвачен и озабочен ей настолько, что его поведение и образ жизни кардинально меняются. Люди боятся одни выходить из дома без сопровождения, теряют трудоспособность. В данном случае боль поддерживает фобию – страх умереть от сердечного приступа.
Чаще всего подобные проявления встречаются у молодых, в целом здоровых мужчин. Иногда фобические нарушения резко обостряются, приобретая характер паники, и проявляются в виде панической атаки.
Нарушения ритма сердца
При вегетососудистой дистонии часто бывает не только боль в области сердца, но также нарушается сердечный ритм. Возникает тахикардия, брадикардия и экстрасистолия.
Тахикардия
Синусовую тахикардию диагностируют, как правило, при 90–140 сердечных сокращениях в 1 минуту в зависимости от возраста больного. В этом случае больные жалуются на учащенное сердцебиение, говорят, что сердце сильно ударяется о грудную клетку. Как правило, изменения на ЭКГ в этих случаях наблюдаются лишь у части больных. Помимо указанных жалоб, больные испытывают и другие неприятные ощущения – общую слабость, нехватку воздуха, головокружение. Важной особенностью тахикардии при вегетососудистой дистонии является ее зависимость от наличия провоцирующих факторов: волнения, физической нагрузки, приема пищи, употребления кофе, чая, алкоголя. Существует даже такой провокационный тест. Если попросить вегетатика глубоко подышать в течение двух минут, это приведет у него к гипервентиляции легких и спровоцирует приступ тахикардии.
...Брадикардия
При вегетососудистой дистонии значительно реже, чем тахикардия, но все-таки случается и замедление частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов в 1 минуту). Чаще всего в этом случае больные жалуются на ощущение сердцебиения, ощущение, что пульс слабеет или исчезает вообще. Подобные мучительные ощущения особенно резко усиливаются при кризе с выраженной гипервентиляцией, когда больной редко, глубоко и напряженно дышит.
Упорная брадикардия может проявляться при синдроме слабости синусового узла, поэтому необходимо тщательное кардиологическое обследование.
Экстрасистолы
Экстрасистолы воспринимаются больными как перебои в сердце, лишние толчки, замирания, и часто сопровождаются чувством нехватки воздуха, головокружением, приливами жара к голове.
Так же, как и другие нарушения ритма, а также боли в области сердца, экстросистолия связана с психо-вегетативными проявлениями, зависит от их динамики и купируется под воздействием психотропных средств, психотерапии и специально разработанной для этого дыхательной гимнастики.
Гипервентиляция легких
В основе вегетососудистых нарушений лежит так называемый гипервентиляционный синдром. При этом у больных изменяется стереотип дыхания, нарушается подвижность диафрагмы, – это изменение констатируется при рентгеноскопическом исследовании у 80 % больных с вегетативной дисфункцией. При выключении диафрагмальной части дыхания компенсаторно развивается гиперфункция межреберных, лестничных и грудных мышц, а также мышц надплечий, что вызывает мышечные боли, в том числе в области сердца, и локальное напряжение определенных групп мышц.
Лечение функциональных болей в области сердца
Психотерапия
В случае диагностически подтвержденного отсутствия органических заболеваний со стороны сердца необходимо убедить больного человека в том, что у него отсутствует опасное заболевание. При наличии гипервентиляционных расстройств можно провести гипервентиляционную провокацию вегетативных симптомов с последующим их купированием. Для этого нужно глубоко подышать в течение двух минут, а затем, при возникновении неприятных ощущений, подышать в полиэтиленовый пакет. Этот простой прием позволяет восстановить баланс углекислоты в организме и быстро ликвидировать неприятные симптомы. Поняв характер своего заболевания, человек успокоится и пойдет на поправку. Аутогенная тренировка может оказаться в этом случае тоже очень полезной.
Психотропные средства
В зависимости от характера эмоциональных нарушений врач может назначить больному психотропные лекарства.
Лечение вегетативных нарушений
При наличии вегетативных расстройств необходима коррекция нарушенного стереотипа дыхания и лечение с помощью вегетотропных лекарств. Предлагаем вниманию читателя уникальную дыхательную гимнастику, разработанную известным профессором-вегетологом Александром Вейном в целях лечения гипервентиляционного синдрома, лежащего в основе вегетососудистых нарушений.
Произвольная регуляция дыхания. Гимнастика, восстанавливающая дыхание
Воздействие на вегетативные функции посредством применения приемов произвольной регуляции дыхания – новое и перспективное направление современной вегетологии. Данная дыхательная гимнастика может выполняться во всех случаях вегетативной дисфункции, в том числе при функциональных болях в области сердца, ведь дыхательная система тесно связана с сердечно-сосудистой системой.
Регулярное применение гимнастики приводит к достаточно эффективной стабилизации психовегетативного статуса.
Как подготовиться к гимнастике
В помещении не должно быть шума, комфортная температура воздуха. Предварительно помещение нужно проветрить. Одежда не должна стеснять движений. Заниматься надо в одно и то же время, лучше ранним утром или непосредственно перед сном. Перед занятиями необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. К занятиям приступают через 2–3 часа после еды.
Перед началом занятий можно выпить воды. Запрещается заниматься дыхательными упражнениями после длительного пребывания на солнце и после тяжелого физического труда. К занятиям можно приступать только через 6–8 часов после этого.
Противопоказания к проведению дыхательных упражнений: тяжелые заболевания сердца, сосудов, легких, органов брюшной полости; выраженный церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания крови, психические, инфекционные, простудные заболевания, менструация, беременность. Важным противопоказанием является глаукома.
Как выполнять гимнастику
Расслабление
Лягте на спину, примите горизонтальное положение, закройте глаза (если светло, то на глаза накладывают специальную повязку или полотенце). В течение 5–7 минут попытайтесь максимально расслабиться. При этом можно применять приемы аутогенной тренировки, вызывая ощущение теплоты и тяжести в конечностях.
Техника выполнения вдоха
Дыхание начинают с полного выдоха. Затем медленно совершают вдох. При этом брюшная стенка выпячивается. В это время заполняется воздухом нижняя часть легких. Одновременно грудная клетка расширяется. В это время происходит заполнение воздухом средних долей легких. Важно подчеркнуть, что по продолжительности вдоха брюшной компонент должен преобладать.
Техника выполнения выдоха
При выдохе сначала медленно опускается живот, а потом сужается грудная клетка. Выдох так же, как и вдох, нужно выполнять плавно и ровно.
Важные моменты
• Во время вдоха и выдоха издавайте легкий гортанный звук, который необходим для контроля за длительностью и регулярностью дыхательных движений.
• Во время упражнений все фазы дыхания нужно довести примерно до 90 % от максимально возможного во избежание растяжения легочной ткани.
Техника выполнения выдоха
При выдохе сначала медленно опускается живот, а потом сужается грудная клетка. Выдох так же, как и вдох, нужно выполнять плавно и ровно.
Важные моменты
• Во время вдоха и выдоха издавайте легкий гортанный звук, который необходим для контроля за длительностью и регулярностью дыхательных движений.
• Во время упражнений все фазы дыхания нужно довести примерно до 90 % от максимально возможного во избежание растяжения легочной ткани.
• Ведите в уме постоянный счет длительности каждого вдоха и выдоха. Отмечайте количество выполненных дыхательных циклов с помощью сгибания пальцев.
• Начинайте выполнять гимнастику с вдоха длиной 4 секунды и выдоха длиной 8 секунд. Осуществите таким образом 10–15 циклов. Если при этом появится одышка, общее напряжение, возбуждение, беспокойство, головокружение, выраженная утомляемость, то следует уменьшить длительность фаз дыхания. Выполняйте в этом случае вдох длиной 3 секунды и выдох длиной 6 секунд. В последующем постепенно увеличивайте длительность вдоха и выдоха, соблюдая их соотношение 1:2.
• Придерживайтесь исходных условий выполнения гимнастики в течение месяца, чтобы организм привык к режиму дыхательных упражнений. Исходные условия выполнения гимнастики могут быть и другими, например, вдох 5 секунд – выдох 10 секунд или вдох 6 секунд – выдох 12 секунд. Выбор исходной длительности вдоха и выдоха зависит от переносимости упражнения.
• Количество первоначальных циклов должно быть не более 20 в сутки. Через месяц занятий можно начать прибавлять по одному дыхательному циклу через каждые 3–5 дней и довести в итоге общее количество циклов до 40–50 в день.
• Через 1–2 месяца занятий следует постепенно удлинять время одного цикла, соблюдая указанное соотношение 1:2. Длительность цикла увеличивается на 1 секунду для вдоха и, соответственно, на 2 секунды для выдоха в течение 2 недель.
• Самая большая длительность одного дыхательного цикла – 1,5 минут (то есть вдох – 30 секунд, выдох – 60 секунд). Дальнейшее удлинение цикла у больных с вегетативной дисфункцией и даже у здоровых людей нецелесообразно.
• При правильном проведении дыхательных упражнений не должно быть сердцебиения, одышки, зевоты, головокружения, головной боли, онемения в пальцах рук и ног, напряжения мышц. При этом в начале занятий у ряда больных могут ощущаться удары сердца. Со временем это ощущение проходит. Через некоторое время правильное выполнение упражнений будет вызывать у вас ощущение внутреннего комфорта и покоя, дремоту.
...Как снять нервно-мышечную возбудимость
У подавляющего большинства больных наряду с наличием признаков гипервентиляции часто встречаются также признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости. В таких случаях назначают препараты, снижающие уровень нервно-мышечной возбудимости, – минеральные корректоры. Часто используют препараты, регулирующие кальциевый обмен: эргокальциферол (витамин D2), АТ-10, тахистин, глюконат кальция, глицерофосфат, хлорид кальция, а также регулирующие обмен магния – лактат магния, аспарагинат калия и магния, магне-В6.
При наличии вестибулярных расстройств применяют препараты, снижающие вестибулярную возбудимость. К ним относятся стугерон, аэрон, дедалон, торекан, бетасерк. Полезна в этом случае и вестибулярная гимнастика.
Другие методы лечения
При болях в области сердца врач порекомендует вам прием валокордина или настойки валерианы, легкий самомассаж в местах проекции боли и применение отвлекающих местно-раздражающих средств, таких как перцовый пластырь и горчичники.
Из немедикаментозных способов лечения можно назвать иглорефлексотерапию, лечебную физкультуру и массаж, дыхательную гимнастику, диетотерапию, физиотерапию, бальнеотерапию, курортное лечение.
При мышечных болях и болях, связанных с заболеваниями позвоночника, необходимо проведение мануальной терапии и лечебной гимнастики на расслабление мышц.
Рентгенхирургия сосудов и сердечных клапанов
Данный дополнительный раздел включен в книгу для тех людей, кому необходимо хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Предлагаем вашему вниманию информацию о современных методах рентгенхирургии сосудов и сердечных клапанов.
Операции, о которых пойдет речь, проводятся под рентгеноскопическим контролем. В ходе операции хирург периодически включает рентгеновский аппарат, а в последнее время появились варианты ультразвукового контроля и даже контроля с помощью ядерно-магнитно-резонансных установок.
В области бедренных сосудов делают иглой прокол. Затем специальными инструментами в виде трубочек, бужей, которые выполнены из рентгеноконтрастного материала (непрозрачного для рентгеновского излучения), расширяют вход до 1,5–5,0 мм в диаметре. С помощью тоненьких катетеров производят манипуляции с целью расширения суженных сосудов или клапанов сердца.
Перечислим заболевания, при которых выполняются рентгенхирургические операции. Прежде всего нужно назвать врожденные пороки сердца, при которых происходит сужение одного из сердечных клапанов. Чаще это бывает легочный или аортальный клапан. Нередко также встречается врожденное сужение аорты – коарктация. Но один из самых распространенных и наиболее освоенных кардиохирургами недугов – открытый артериальный проток.
Этот проток соединяет аорту и легочную артерию и нужен плоду во время внутриутробного развития, когда легкие у него сморщены, кровь в них не по ступает, а обогащается кислородом в легких матери. Сразу после рождения кровь с первым вздохом ребенка должна поступить в его легкие, чтобы уже там насытиться кислородом. Иногда проток не зарастает. Это очень серьезный недуг, он обязательно требует хирургического вмешательства.
Впервые в нашей стране перевязку открытого артериального протока сделал в 1947 году А. Н. Бакулев. Теперь такие операции освоены рентгенхирургами.
Рентгенхирургические операции на сосудах выполняют при атеросклеротических стенозах – сужениях различных артерий. В просвет суженной артерии вводится очень тонкий баллончик – катетер. Заполняясь рентгеноконтрастной жидкостью, он давит на стенки сосуда, раздвигая суженный участок. Сейчас в нашем распоряжении имеются такие баллончики, которые могут в считанные секунды увеличиться в диаметре от 1,5 до 30–35 мм. Все это делается под рентгеноскопическим контролем. Можно расширить суженные участки артерий с помощью баллонного катетера, который после манипуляций из артерии извлекается, а также имеется возможность провести протезирование сосуда, установив в его просвете специальную металлическую сеточку, которая не позволит ему сужаться.
Раньше хирурги рукоплескали «расширителям» на гибком тросе, которые можно было вводить из любого положения, но только через разрез грудной клетки. Теперь врач может подходить к сердцу с расстояния почти 1 м, проникая в сосудистое русло через бедренную вену или артерию. То есть хирург уже «не держит сердце на ладони», но все равно очень надежно контролирует ситуацию, потому что ему помогают сверхчувствительные приборы. По ним с точностью до долей миллиметра можно определить, насколько увеличился просвет сосуда или клапана сердца. А раньше врач оценивал эту величину «на глазок».
Существуют противопоказания к применению рентгенэндоваскулярной хирургии.
Если говорить о рентгенэндоваскулярной хирургии сердечных клапанов, то эти операции можно делать довольно ограниченному кругу пациентов – 10–15 % от общего числа больных. Рентгенхирургически чаще оперируются врожденные пороки сердца. А вот при ревматическом поражении сердца такие операции не делаются, так как сужение клапана часто сопровождается еще и его недостаточностью (нарушением замыкательной функции клапана). Или, к примеру, бывает такое осложнение, как кальциноз. В последнем случае стенки клапана до такой степени обрастают кальцием, что становятся похожими на пещеру со сталактитами. При кальцинозе необходима «обычная» операция.
Пациенты с сосудистыми болезнями тоже далеко не всегда могут быть подвергнуты «чистой» рентгенхирургической операции. Чаще вмешательство выполняется в сочетании с «обычным» способом. Происходит это из-за распространенности поражения, когда одновременно поражаются артерии разных частей тела.
О беременности следует сказать особо. Беременность как физиологическое явление – ситуация не из легких, даже у здоровой женщины могут появиться шумы в сердце. Что же говорить о женщине, у которой в скрытой форме был сердечный порок. Ближе ко второй половине вынашивания увеличивается общий объем крови и, соответственно, больше крови приходится прокачивать сердцу. И когда нагрузка увеличивается, проявляется порок – больший объем крови просто невозможно прогнать через суженный клапан.