В ходе исследования проводят следующие измерения:
7–13-я неделя — определяется копчико-теменной размер. Это измерение с точностью до 3–4 дней позволяет установить срок беременности. Определение размера в более поздний период не дает такой высокой точности. Кроме того, оценка размеров эмбриона дает возможность проводить сравнительную оценку развития во время разных сроков беременности. К примеру, если через 6–8 недель после проведения первого УЗИ устанавливается меньший срок, то врачи говорят о замедлении развития плода.
13-я неделя — расчет бипариетального размера, размера между левой и правой сторонами головы. На 13-й неделе он обычно составляет 2,4 сантиметра, а к концу беременности достигает 9,5 сантиметров. На поздних сроках бипариетальный размер у детей с одинаковым весом может быть разным, поэтому по данному параметру достоверно определить возраст плода можно только на ранних сроках.
14-я неделя — проводят измерение самой длинной кости в теле эмбриона (и взрослого человека) — длины бедра. Данное измерение делается в тех же целях, что и бипариетальное. На 14-й неделе длина бедра составляет около 1,5 сантиметра и увеличивается к концу беременности до 7,8 сантиметра.
Для определения веса плода на любых сроках беременности используются параметры, вычисляемые по результатам УЗИ и измерительным таблицам, имеющимся у врача.
Ранняя диагностика отклонений в развитии плода
Начиная с 20-недельного срока можно выявить нарушения в строении тела ребенка, такие как анэнцефалия, гидроцефалия, омфалоцеле, расщелина позвоночника (spina bifida), водянка плода, миеломенингоцеле, гастро-шизис, ахондроплазия, атрезия двенадцатиперстной кишки, незаращение неба и губы, пороки сердца, синдром Дауна. Это исследование проводится при помощи маркеров хромосомных аномалий.
Определение состояния плаценты
Результаты ультразвукового исследования дают возможность определить нижние края прикрепления плаценты и ее локализацию. Это позволяет исключить такой диагноз, как предлежание плаценты. По состоянию плаценты можно выявить другие аномалии, которые могут возникнуть при диабете, водянке плода, конфликте резусов и прочих факторах.
Многоплодная беременность
При помощи акушерского УЗИ определяется количество плодов, плацент, их расположение, выявляется трансфузионный синдром[16] и задержка развития беременности.
Маловодие или многоводие
Количество амниотической жидкости хорошо определяется при ультразвуковом исследовании. Как увеличение, так и уменьшение объема амниотических вод может говорить о задержке развития и внутренних патологиях плода.
Другие диагностические критерии
Помимо прочего, акушерское УЗИ позволяет увидеть внутриутробную смерть плода, предлежание (головное или тазовое), поперечное положение плода, сердцебиения, оценить двигательные функции и дыхательные движения плода, используется для диагностики аномалий матки и таза во время беременности, в том числе выявления кисты яичников и фибромиомы.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ!
Допплерография маточно-плацентарного кровотока
Суть метода: связь «мать-плацента-плод» представляет собой единую отлаженную систему. Если в этой системе происходит сбой, то данный процесс провоцирует недостаточность плаценты — патологию, ведущую к огромному количеству внутриутробных заболеваний, осложнений родов, перинатальных недугов и даже смертности. Допплерография маточно-плацентарного кровотока обеспечивает анализ скорости и полноценности кровотока сосудов плаценты, пуповины и магистрального кровотока плода. Специфические нарушения кровообращения имеют общие допплерографические признаки и не зависят от причин патологии или состояния плода. Оценка скорости кровотока в аорте, крупных артериях мозга и внутренних органах плода позволяет сделать определенные выводы о состоянии его здоровья, что позволяет оперативно и своевременно оценить изменения в кровотоке на максимально ранней стадии, когда еще имеется возможность восстановить нормальную гемодинамику и предотвратить патологии внутриутробного развития и гибель плода.
В наши дни клиническая гинекология стала настолько широко применять допплерографию, что проводит это обследование в плановом порядке всем беременным на сроке 30–34 недели. На более ранних сроках допплерография при ведении беременности не позволяет получить диагностически значимый результат.
Показания к исследованию
• заболевание беременной: — гестоз[17]; — гипертоническая болезнь; — заболевания почек; — коллагеновые сосудистые заболевания; — диабет; — резус-сенсибилизация.
• заболевания и врожденные пороки развития плода: — синдром задержки развития плода (СЗРП);
— несоответствие размеров плода сроку беременности;
— необъяснимое маловодие;
— преждевременное созревание плаценты;
— неиммунная водянка;
— диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности;
— врожденные пороки сердца;
— патологические типы кардиотокограмм;
— аномалии пуповины;
— хромосомная патология.
• Осложненный акушерский анамнез (склонность к гестозу, вероятность гипоксии плода и подозрение на патологии внутриутробного развития, осложненный акушерский анамнез, хронические патологии почек и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, коллагенозы, резус-конфликт).
Проведение исследования: см. стр. 208 «УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ».
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования
Классификация нарушений маточно-плацентарного кровообращения и адекватная нарушениям акушерская тактика
Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным специалистом УЗИ, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится акушером-гинекологом, направлявшим беременную на исследование.
Кардиотокография
Суть метода: кардиотокография — одновременная регистрация в динамике сердечной деятельности плода (тахограмма) и интенсивности сокращений матки (гистерограмма. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Допплера (допплерография). Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Современные кардиотокографы помимо прочего регистрируют движения плода в матке.
Показания к исследованию: кардиотокография является стандартным методом контроля состояния беременной и плода. Рекомендовано осуществлять это обследование в плановом порядке в третьем триместре беременности не менее двух раз.
Кроме того, кардиотокограмму назначают дополнительно:
• асфиксия новорожденного;
• гемолитическая болезнь плода;
• гестоз;
• гипоксия плода;
• головное предлежание плода;
• дискоординированная родовая деятельность;
• нефропатия беременных;
• патологический прелиминарный период родов;
• переношенная беременность;
• поперечное положение плода;
• предлежание плаценты;
• преждевременная отслойка плаценты;
• преждевременные роды;
• резус-конфликт;
• родовая травма;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• седловидная матка;
• слабость родовой деятельности;
• тазовое предлежание плода;
• узкий таз;
• фетоплацентарная недостаточность;
• чрезмерно сильная родовая деятельность;
• эклампсия.
Многие врачи предпочитают производить кардиото-кографическое исследование в родах. На основании данных, полученных с помощью кардиотокографии, врач принимает решение о выборе тактики ведения родов.
Проведение исследования: пациентка лежит на боку, датчики располагаются на брюшной стенке в точке максимального выслушивания сердечных тонов плода. Исследование продолжается 40–60 минут, ввиду необходимости оценить деятельность сердца в фазах покоя и активности плода. В женских консультациях и роддомах делают ктг сидя, лежа — только в родах.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования
Сердечная деятельность плода характеризуется несколькими показателями, основным среди которых считается базальная частота сердечных сокращений (средняя частота, регистрирующаяся на протяжении 10 и более минут). Норма базальной частоты сердечных сокращений 110–160 ударов в минуту.
Тахикардия (более 200 ударов в минуту), сопровождающаяся выраженными нарушениями ритма, говорит об имеющих место патологиях сердечной проводимости. ЧСС более 240 уд/мин говорит о сердечной недостаточности плода.
Брадикардия (снижение базальной частоты сердечных сокращений) обычно является признаком гипоксии плода, но нередко может быть ответом на гипотермию, прием некоторых лекарств, продолжительное сдавление головки плода в родовых путях. Иногда брадикардия сохраняется в течение продолжительного времени, однако родившиеся дети не имеют признаков гипоксии или иной патологии.
Лапароскопическая эхография
Суть метода: лапароскопическая эхография — инвазивная методика обследования органов малого таза. Визуализация органов производится в ходе эндоскопической операции с помощью введенного в брюшную полость ультразвукового датчика. В совокупности с цветным допплеровским картированием кровотока малого таза позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии женской половой системы, выявить имеющиеся пороки развития и патологии кровоснабжения.
Показания к исследованию: чаще всего данная методика применяется при выяснении причин бесплодия, а также у пациенток с опухолевыми заболеваниями малого таза. Кроме того, данный метод позволяет выявить воспалительные заболевания матки, воспаление придатков, внематочную беременность. В настоящее время все чаще под ультразвуковым контролем производятся операции по удалению миом матки (миомэктомия).
Кроме того, показаниями к исследованию с помощью лапароскопической эхографии являются:
• киста яичника;
• миома матки;
• нарушение менструального цикла;
• некроз миоматозного узла;
• воспаление яичников (оофорит);
• папиллярная кистома яичника;
• пиосальпинкс;
• поликистоз яичников;
• пузырный занос;
• рак маточной трубы;
• рак тела матки;
• рак яичников;
• синдром истощения яичников;
• синдром резистентных яичников;
• фиброма яичника;
• фолликулярная киста яичника;
• эндометриоз.
Проведение исследования: ультразвуковой датчик, тщательно стерилизованный, вводится через прокол в брюшной стенке в нижний отдел брюшной полости, расширенной с помощью введения 400–600 мл изотонической жидкости (которая улучшает звукопроводящие свойства среды).
Противопоказания, последствия и осложнения: лапароскопическая эхография является инвазивной методикой, осуществляется с применением анестезии и, как всякая операция, имеет противопоказания.
Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии являются любые терминальные состояния (кома, коллапс, шок), гнойный перитонит и сепсис, а также тяжелые органные недостаточности.
Относительным противопоказанием может стать крайняя степень ожирения, недавно перенесенные хирургические вмешательства, патологии свертываемости крови и инфекционные заболевания.
Лапароскопическое исследование обычно не проводится на поздних сроках беременности.
Подготовка к исследованию: подготовка как к операции. Требуется предварительное обследование:
• общие анализы крови, мочи;
• анализ крови на свертываемость;
• анализ крови на резус-фактор и группу крови;
• мазок из влагалища на флору, различные инфекции;
• мазок на онкоцитологию (на наличие раковых клеток);
• флюорография;
• ЭКГ;
• УЗИ малого таза.
Собственно подготовка к операции:
• перед операцией необходимо исключить прием различных обезболивающих и других медицинских препаратов (об их приеме обязательно нужно сообщить врачу, который будет проводить операцию);
• за 8 часов до проведения операции необходимо воздержаться от приема пищи;
• за неделю до операции необходимо соблюдать определенную диету: необходимо исключить продукты, которые могут вызвать нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Желательно питаться нежирными бульонами, рыбой и мясом, творогом, кашами и кефиром. Рекомендуется исключить из рациона фрукты, овощи, особенно бобовые, а также черный хлеб;
• накануне операции необходимо есть только жидкую пищу;
• перед операцией также рекомендуется полное очищение кишечника (клизма);
• операция должна проводиться не менее чем за 3 дня до менструации. Наиболее оптимальное время — либо во время овуляции (при бесплодии), либо в начале цикла, сразу после менструации;
• за 5 дней до операции необходимо принимать активированный уголь (3 раза в день по 2 таблетки после еды);
• перед операцией необходимо принять душ, сбрить волосы на животе и в области промежности;
• для нормализации эмоционального состояния рекомендуется за несколько дней до операции начать прием растительных успокоительных средств (настойки валерианы или пустырника);
• в цикле, в котором проводится операция, необходимо предохраняться во время полового акта, желательно использование презервативов, которые также защищают от различных инфекций.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Экологическое 3D/4D УЗИ
Суть метода: трехмерное 3D УЗИ — высокотехнологичное современное исследование, позволяющее с помощью ультразвука получить детальное изображение плода в трех проекциях. С помощью 3D УЗИ возможна диагностика пороков внутриутробного развития: дефектов формирования конечностей, позвоночника, лицевых костей. Это исследование производится с помощью ультразвукового сканера, формирующего цветное изображение с эффектом 3D.
4D УЗИ — более сложная методика, позволяющая не только создать трехмерное изображения плода, но и проанализировать его в движении. По сути, 4D УЗИ — это видеосъемка плода, производимая через брюшную стенку матери с помощью ультразвуковых волн.
Трехмерное ультразвуковое сканирование — один из ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ анализа здоровья будущего ребенка. В остальном — показаниях, методике проведения и прочем, не отличается от обычного УЗИ.
NB! Для женщины значительным антистрессовым фактором является подтвержденная уверенность в отсутствии у будущего младенца пороков развития, что благотворно сказывается на течении беременности.
Показания к исследованию: см. стр. 216 «УЗИ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ».
Проведение исследования: см. стр. 216 «УЗИ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ».
Противопоказания, последствия и осложнения: см. стр. 216 «УЗИ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ».
Подготовка к исследованию: см. стр. 216 «УЗИ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ».
Расшифровка результатов исследования: см. стр. 216 «УЗИ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ».
Часть 3 ЭКГ и другие электрофизиологические методы исследования
Электрофизиологические методы исследования в современной медицине — это методы анализа активности организма на основе регистрации биопотенциалов, изменение которых может происходить спонтанно или в ответ на внешний раздражитель.
Биопотенциал (биоэлектрический потенциал) — энергетическая характеристика взаимодействия зарядов, находящихся в исследуемой живой ткани, например, в различных областях мозга, в клетках и других структурах. Измеряется не абсолютный потенциал, а разность потенциалов между двумя точками ткани, отражающая ее биоэлектрическую активность, характер метаболических процессов.
Разность потенциалов между возбужденной и невозбужденной частями отдельных клеток всегда характеризуется тем, что потенциал возбужденной части клетки меньше потенциала невозбужденной части. Для ткани (или органа) разность потенциалов определяется совокупностью потенциалов отдельных клеток. Наиболее информативно изучение динамики изменения биопотенциалов при изучении возбудимых тканей и органов (нервной ткани, мышечной ткани, сетчатки, сосудов).