Коэффициент де Ритиса
Соотношение содержания в сыворотке крови АСТ/АЛТ называют коэффициентом де Ритиса. Коэффициент имеет существенное диагностическое значение.
При инфаркте уровень АСТ повышается в сыворотке крови активней. При заболеваниях печени – АЛТ попадает в кровь в большей степени.
В норме соотношение АСТ/АЛТ составляет 1,33±0,42. При заболеваниях сердца оно резко повышается. При заболеваниях печени – снижается.
Альфа – амилаза
Альфа – амилаза – это фермент, который вырабатывают, в основном, слюнные железы и поджелудочная железа. Он участвует в переваривании пищи. Некоторое количество амилазы производится в яичниках, кишечнике, печени. Амилаза выводится через почки. То есть повышение уровня содержания амилазы в сыворотке крови может вызывать аналогичное повышение в моче, но не всегда: если амилаза соединяется с белками плазмы – эти соединения слишком крупные для прохождения через почки.
Норма содержания альфа – амилазы: до 200 МЕ/л (при температуре среды 37 °C).Для чего назначают анализ на содержание альфа – амилазы Для диагностики заболеваний поджелудочной железы, для диагностики заболевания слюнных желез («свинка»). При болях в животе (их называют абдоминальные боли).
Содержание альфа – амилазы повышено:
• При остром и хроническом панкреатите (воспалении поджелудочной железы).
• При кисте поджелудочной железы или закупорке ее протоков.
• При свинке.
• При холецистите.
• При прободении полого органа (желчный пузырь, тонкий кишечник, толстый кишечник, желудок, мочевой пузырь).
• При остром перитоните.
• При сахарном диабете.
• При почечной недостаточности.
• При травмах живота.
• В случае прерывания внематочной беременности.Содержание альфа – амилазы понижено:
• При недостаточности поджелудочной железы.
• При токсикозе беременных.
• При остром и хроническом гепатите.
Креатинкиназа (креатинфосфокиназа КК, КФК)
Данный фермент содержится в скелетных мышцах, в мышцах миокарда, матки и желудочно – кишечного тракта (пищевод и кишечник во внутреннем слое имеют гладкую мускулатуру, благодаря которой происходит перистальтика).
КФК обеспечивает мышцы энергией. При повреждении мышц КФК выбрасывается в кровь. Особая креатинкиназа миокарда повышается через 2 часа после приступа инфаркта и позволяет диагностировать его с очень высокой вероятностью.
Норма содержания КФК: до 270 МЕ/л (при температуре среды 37 °C) – для мужчин; до 160 МЕ/л (при температуре среды 37 °C) – для женщин.Для чего назначают анализ на содержание КК (КФК) Диагностика инфаркта миокарда и контроль лечения. Лечение миодистрофии (болезнь скелетных мышц). При травмах. Для диагностики некоторых онкологических заболеваний. Для диагностики недостаточности щитовидной железы.
Содержание КК (КФК) повышено:
• Физиологически – после тяжелых физических нагрузок и при беременности.
• При инфаркте миокарда.
• При миокардитах, миокардиодистрофии. При сердечной недостаточности. При тахикардии. После операций на сердце.
• При столбняке.
• При недостаточности щитовидной железы.
• При онкологических заболеваниях мочевого пузыря, молочной железы, кишечника, легких, матки, простаты, печени.
• При тяжелых заболеваниях центральной нервной системы (шизофрения, эпилепсия, черепно – мозговые травмы). При алкогольном делирии (белой горячке).
• Во время приема некоторых лекарств (кортикостероидов, наркотических препаратов).Содержание КК (КФК) понижено:
• При снижении мышечной массы и малоподвижном образе жизни.
Лактатдегидрогеназа
ЛДГ – фермент, который образуется при дыхании клеток. Он способствует окислению глюкозы и расщеплению молочной кислоты. ЛДГ образуется почти во всех тканях, но больше всего – в мышцах. После непривычной нагрузки мышцы очень болят из-за повышенного образования молочной кислоты в процессе работы мышцы. При хорошем кровоснабжении – лактаты разрушаются под воздействием кислорода крови. Именно поэтому «крепатура» (мышечная боль после нагрузки) быстрей проходит во время движения, то есть активного кровонаполнения сосудов. В условиях недостатка кислорода ощущается усталость мышц.
Норма содержания ЛДГ: 240–480 МЕ/л (при температуре среды 37 °C).Для чего назначают анализ на содержание ЛДГ Диагностика инфаркта миокарда. Диагностика болезней печени. Диагностика анемий. Диагностика онкологических заболеваний.
Содержание ЛДГ повышено:
• Физиологически – после повышенной физической нагрузки; у беременных; у новорожденных.
• При заболеваниях печени (вирусный и токсический гепатит, желтуха, цирроз печени). При инфаркте миокарда, некрозе легкого.
• При острых анемиях (в том числе злокачественных).
• При остром панкреатите (заболевании поджелудочной железы).
• При атрофии или массивных травмах скелетной мускулатуры.
• При некоторых заболеваниях почек.
• При кровопотере, анемии, дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности (вследствие кислородного голодания тканей).
• После приема алкоголя. После приема некоторых лекарств (аспирина, инсулина и др.), кофеина.
Различают 5 изоферментов ЛДГ, которые обнаруживаются в организме в определенном соотношении.
Повышение активности ЛДГ-1 связано с инфарктом миокарда.
Повышение активности ЛДГ-2 и ЛДГ-3 может свидетельствовать о заболевании крови.
ЛДГ-4 и ЛДГ-5 связывают с заболеваниями печени и поражением мышц.
Щелочная фосфатаза
Щелочная фосфатаза – это фермент, наиболее активный в печени, плаценте, кишечнике, костеобразовательных клетках (остеобластах). Он участвует в обмене фосфорной кислоты (см. в этой главе Электролиты крови/Фосфор ).
Норма содержания щелочной фосфатазы: 40–129 МЕ/л (при температуре среды 37 °C) – для мужчин; 35–104 МЕ/л (при температуре среды 37 °C) – для женщин.Для чего назначают анализ на содержание щелочной фосфатазы Диагностика заболеваний костного скелета (в том числе злокачественных). Заболевания печени и желчных протоков. Инфекционный мононуклеоз (инфекционное заболевание, по течению похожее на ангину, сопровождается изменением в биохимии крови, имеет затяжной характер).
Содержание щелочной фосфатазы повышено:
• Физиологически – во время заживления переломов; у женщин во время беременности и после менопаузы; у недоношенных новорожденных в период активного роста.
• При заболеваниях ткани костей, в том числе сопровождающихся ее распадом.
• При повышенной функции паращитовидных желез.
• При рахите.
• При заболеваниях печени (в том числе цирроз, некроз печеночной ткани, инфекционные, токсические, лекарственные гепатиты, туберкулез, паразитарные поражения, злокачественные заболевания печени).
• При заболеваниях желчного пузыря (в том числе желчнокаменной болезни).
• При инфекционном мононуклеозе.
• При инфаркте легкого, почек.
• В случае приема препаратов, токсичных по отношению к печени (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды), а также больших доз витамина С, магнезии.
Содержание щелочной фосфатазы понижено:
• При нарушениях роста костей.
• При дефиците витамина С.
• При недостатке в пище цинка и магния.
• При пониженной функции щитовидной железы.
• Во время приема некоторых препаратов (эстрогена, оральных контрацептивов и др.)
Кислая фосфатаза...Кислая фосфатаза (фермент, ускоряющий обмен фосфорных соединений в организме) присутствует в печени, селезенке, эритроцитах, тромбоцитах, костном мозге.
У здорового человека активность кислой фосфатазы низкая.
У мужчин повышенная активность кислой фосфатазы связана с заболеванием простаты. У женщин повышенная акивность кислой фосфатазы происходит преимущественно в печени, эритроцитах, тромбоцитах.
Норма содержания кислой фосфатазы: 67–167 нмоль/(с·л).
Для чего назначают анализ на содержание кислой фосфатазы Преимущественно для диагностики заболеваний предстательной железы: для доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденома простаты) не характерно значительное повышение содержания кислой фосфатазы, но даже в начальной стадии онкологии предстательной железы с уровень кислой фосфатазы может возрасти на 60 % по отношению к норме. Для диагностики онкологии молочной железы и заболеваний крови.
Содержание кислой фосфатазы повышено:
• При заболеваниях простаты и при лечебно – диагностических манипуляциях, связанных с предстательной железой.
• При остеопорозе (хрупкости костей).
• При тромбоэмболии.
• При онкологических заболеваниях с метастазами в костные ткани.
• При некоторых наследственных нарушениях развития нервной системы.
Холинэстераза
Этот фермент образуется в печени, в большом количестве содержится в нервных тканях, мускулатуре скелета. Он способствует транспортировке питательных веществ через мембраны клеток, участвует в процессе сокращения гладкой мускулатуры и сердечной мышцы. Холинэстераза присутствует в печени, поджелудочной железе, в крови.
Норма содержания кислой фосфатазы: 88–240 мкмоль/(с·л) или 4600–14400 МЕ.Для чего назначают анализ на содержание холинэстеразы Диагностика отравлений фосфорорганическими инсектицидами (вещества, применяемые для борьбы с вредителями растений). Диагностика заболеваний печени и контроль лечения. Оценка риска осложнений при хирургических вмешательствах.
Содержание щелочной холинэстеразы повышено:
• Физиологически – в начальных сроках беременности.
• При артериальной гипертонии.
• При нефрозе (болезни почек). При ожирении.
• При сахарном диабете.
• При алкоголизме. При депрессивных неврозах.
• При столбняке.
• При онкологическом заболевании молочной железы.Содержание щелочной холинэстеразы понижено:
• Физиологически – на поздних сроках беременности.
• При инфаркте миокарда.
• При печеночных патологиях (в том числе цирроз, гепатит, рак печени, застойная печень при сердечной недостаточности).
• При отравлении фосфорорганическими инсектицидами (хлорофос, дихлофос).
• В случае наследственного нарушения производства холинэстеразы.
• При приеме некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, анаболические стероиды, глюкокортикоиды).
Специфические белки
Иммуноглобулины
Для начала придется объяснить несколько понятий, первое из которых – глобулин.
Глобулин – это белок, который входит в состав растительных и животных тканей ( см. в этой главе Субстраты: Белки и белковые фракции/Глобулин ). Половина белков крови состоит из глобулинов. Они определяют иммунные свойства организм, участвуют в транспортировке железа, процессе свертывания крови.
Среди глобулинов есть такой класс, как гамма – глобулины ( см. в этой главе Субстраты: Белки и белковые фракции/Глобулин / Гамма – глубулин ). Это белки плазмы крови, принимающие участие в иммунных реакциях организма.
И вот теперь из класса гамма – глобулинов выделим иммуноглобулины – белки гуморального иммунитета (гуморальный – циркулирующий в крови).
Иммуноглобулины (или антитела) – это белки, которые присутствуют в сыворотке крови, тканевой жидкости, в клеточной мембране. Их задача распознать и связать антигены (молекулы потенциально опасных или чужеродных веществ). Иммуноглобулины синтезируются лимфоцитами ( см. Общий анализ крови/Лейкоциты и лейкоцитарная формула/Лимфоциты ).
И сейчас можем перейти к иммуноглобулинам, как показателям биохимического анализа крови.Иммуноглобулины класса А
...Иммуноглобулин А обеспечивает местный иммунитет, защищает дыхательные пути и органы дыхания, мочеполовые пути и желудочно – кишечный тракт от инфекций в течение первых 4–5 дней болезни. Он не позволяет бактериям прикрепляться к поверхности эпителиальных клеток и предотвращает, таким образом, повреждение клетки.
Иммуноглобулин А у новорожденных составляет 1 % от уровня взрослых, поскольку этот белок не преодолевает плацентарный барьер. Только к 5 годам достигается взрослый уровень. Вот почему говорят, что материнское молоко – это основа иммунитета младенцев.
Норма иммуноглобулина А 0,9–4,5 г/л.
Для чего назначают анализ на иммуноглобулин А Для диагностики рецидивирующих бактериальных респираторных инфекций (синуситов, пневмоний), отита, менингита, бронхиальной астмы. Для установления причины хронической диареи (поноса). Для диагностики заболеваний лимфоидной системы (в том числе злокачественных). Для диагностики заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит). Для диагностики заболеваний печени.
Содержание иммуноглобулина А повышено:
• При хронических гнойных инфекциях желудочно – кишечного тракта и дыхательных путей (в том числе туберкулез).
• При астме.
• При аутоиммунных заболеваниях (в том числе ранние стадии ревматоидного артрита).
• При хронических поражениях печени.
• При муковисцидозе (врожденное поражение желез внутренней секреции).
• При алкоголизме.Содержание иммуноглобулина А понижено:
• При врожденной недостаточности иммуноглобулина А.
• При новообразованиях лимфатической системы.
• В случае потери белка при энтеро– и нефропатиях.
• Во время лечения иммунодепрессантами, цитостатиками.
• При облучении ионизирующей радиацией.
• При злокачественной анемии, гемоглобинопатии.
• При длительном отравлении бензолом, толуолом.
• Во время приема эстрогена, препаратов золота, метилпреднизолона и др.
Иммуноглобулин G...75 % общего числа сывороточных иммуноглобулинов – это иммуноглобулин G. Он обеспечивает длительный гуморальный иммунитет при инфекционных заболеваниях. Недостаток этих антител ослабляет сопротивляемость к инфекциям. Основная их задача – это создание комплекса «антиген – антитело». Эти белки нейтрализуют бактериальные токсины, участвуют в аллергических реакциях. Они появляются через некоторое время после начала болезни. Иммуноглобулин G проникает через плаценту и обеспечивает иммунитет ребенка к некоторым заболеваниям (например, к кори). Впоследствии материнские антитела исчезают, но начинают образовываться свои.
Норма иммуноглобулина G составляет 5,65–17,65 г/л.
Для чего назначают анализ на иммуноглобулин G Для диагностики рецидивирующих бактериальных респираторных инфекций (синуситы, пневмонии). Для диагностики отитов, менингитов, хронических вирусных и аутоиммунных гепатитов, цирроза печени. Для диагностики и мониторинга заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит). Для диагностики и мониторинга ВИЧ – инфекции, СПИД. Для контроля заместительной терапии иммунодефицитов иммуноглобулином.
Содержание иммуноглобулина G повышено:
• При хронических или повторяющихся гнойных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, туберкулез, лепра и др.).
• При аутоиммунных заболеваниях (в том числе системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
• При паразитарных инвазиях.
• При муковисцидозе (врожденное поражение желез внутренней секреции).
• При некоторых онкологических заболеваниях.Содержание иммуноглобулина G понижено:
• При врожденной недостаточности этих антител.
• В случае потери белка при энтеро– и нефропатиях.
• При новообразованиях лимфатической системы.
• Во время лечения иммунодепрессантами, цитостатиками, после облучения ионизирующей радиацией.
• При наследственной мышечной дистрофии.
• При ВИЧ – инфекциях.
• В случае приема некоторых препаратов (декстрана, метилпреднизолона, препаратов золота).
Иммуноглобулин М...Эти антитела обеспечивают самый первый иммунный ответ. Они синтезируются в плазме, мало проникают в ткани организма. Через 5 суток происходит их полураспад в крови. Иммуноглобулины М формируются у плода и защищают его от инфекции. В большом количестве содержатся в крови пуповины.
Норма иммуноглобулина М 0,6–2,5 г/л для мужчин, 0,7–2,8 г/л для женщин.
Для чего назначают анализ на иммуноглобулин М Для диагностики возвратных хронических или тяжелых инфекций (для оценки степени иммунодефицита). Для диагностики пренатальных инфекций (исследование крови из пуповины). Для диагностики ревматоидного артрита и аутоиммунных заболеваний, хронического гепатита, цирроза печени, опухолевых заболеваний.
Содержание иммуноглобулина М повышено:
• При острых и хронических гнойных инфекциях, особенно желудочно – кишечного тракта и дыхательных путей.