Реакция мочи щелочная (рН>7):
• Физиологически – сразу после приема пищи; при вегетарианской диете.
• При бактериальных инфекциях мочевыделительной системы (происходит расщепление мочевины в моче).
• Во время длительной рвоты.
• При хронической почечной недостаточности.
• При общем нарушении кислотно – щелочного баланса в организме, повышении рН крови.
• При гиперкалиемии (повышенном содержании калия в крови).
• При избыточной функции паращитовидной железы.
• При новообразованиях в почках.
• В результате действия некоторых медицинских препаратов.Реакция мочи сниженная (рН<5):
• Физиологически – при голодании, обезвоживании; при соблюдении диеты с высоким содержанием мяса, клюквы.
• При общем нарушении кислотно – щелочного баланса в организме.
• При недостатке ионов калия в крови.
• При лихорадке.
• При сахарном диабете.
• При туберкулезе.
• При длительной диарее (поносе).
• Как следствие действия аскорбиновой кислоты, кортикотропина и др. препаратов.
Белок
Почечные клубочки фильтруют большое количество белка. Но мембрана почечных клубочков в норме не пропускает молекулы белка, которые имеют большие размеры, в мочу. Белок опять поступает в кровь, а моча может содержать лишь следы белка ( физиологическая протеинурия – до 0,3 г/сут). Превышение этого значения свидетельствует о патологической протеинурии , при этом:
• титр до 3 г/сут выделяемого белка – немассивная патологическая протеинурия,
• свыше 3 г/сут – массивная протеинурия.Содержание белка в моче (протеинурия) обнаруживается:
• Физиологически – после переохлаждения, после повышенной физической нагрузки, сильного стресса.
• При острых и хронических заболеваниях почек.
• При воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.
• При нефропатии беременных («почка беременных»).
• При заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой.
• При гипертонической болезни и выраженной сердечной недостаточности.
• При злокачественных заболеваниях мочевыводящих путей.
• При туберкулезе почек.
• При отравлении тяжелыми металлами.
Глюкоза
Сахар в моче здорового человека отсутствует. Глюкоза после фильтрации через мембрану почечных клубочков возвращается в кровь. Почечный порог глюкозы в крови составляет 10 ммоль/л ( см. Биохимический анализ крови/Субстраты: Углеводы крови/Глюкоза ).Содержание сахара в моче (глюкозурия) обнаруживается:
• Физиологически – при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста. Иногда – при беременности.
• При нефропатиях, обусловленных приемом лекарств, вирусами, бактериями и иммунными нарушениями.
• При ожогах, тяжелых травмах.
• При инфаркте миокарда, инсульте.
• При остром панкреатите, поражениях печени, онкологии поджелудочной железы.
• При почечном диабете, острой почечной недостаточности.
• При острых отравлениях стрихнином, морфином, фосфором.
• При чрезмерной активности щитовидной железы.
Кетоновые тела
Сначала определим, что такое кетоновые тела. Кетоновые тела – это продукты окисления жирных кислот, которые вырабатываются в печени, накапливаются в крови и выводятся с мочой. А именно: ацетон, ацетоуксусные кислоты и др.
В норме за сутки с мочой выводится 20–30 мг ацетона. Увеличения этого титра ( кетонурия ) свидетельствует о нарушении углеводного, жирового и белкового обмена.Повышенное значение кетоновых тел наблюдается:
• Физиологически ( транзиторная кетонурия ) – при несбалансированном питании, дл• ительном голодании, диете для похудения, при употреблении преимущественно белковой и жирной пищи, исключении из питания углеводов.
• При ацетонемическом синдроме у детей раннего возраста (в том числе при инфекционных заболеваниях, углеводном голодании и т. д.).
• При сахарном диабете.
• При остром панкреатите.
• При алкогольных отравлениях.
• После обширных травм (в том числе черепно – мозговых), операций на большом объеме мышц.
• При сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы.
• При опухоли передней доли гипофиза и надпочечников.
• При некоторых наследственных заболеваниях, связанных с нарушением обмена углеводов.
• При стойком повышении гормонов щитовидной железы.
Реакция на кровь (гемоглобин)...Гемоглобин в моче здорового человека отсутствует. Появление гемоглобина в моче ( гемоглобинурия ) связано с распадом эритроцитов (внутрисосудистым, внутрипочечным, мочевым) или повреждением и некрозом мышц.
Моча в этом случае приобретает красный или темно – бурый цвет. Недомогание может быть при этом выражено болями в пояснице.
Реакция на кровь наблюдается:
• Физиологически – после чрезмерной ходьбы, преодоления длительного марша.
• При аллергических состояниях, ангионевротических состояниях (аллергические отеки).
• При прогрессирующих миопатиях (мышечная дистрофия).
• Во время сепсиса, при стрептококковом поражении.
• Вследствие тяжелых травм.
• При инфаркте миокарда.
• При острых инфекционных заболеваниях (ангина, малярия, тиф, скарлатина).
• При гемолитической анемии (редкая анемия, при которой разрушение эритроцитов преобладает над их образованием).
• После переливания крови, несовместимой с кровью пациента.
• При тяжелых отравлениях (сульфаниламидами, фенолом, анилиновыми красителями, ядовитыми грибами, сероводородом, соляной кислотой).
• В результате тяжелых травм.
• После эпилептических приступов.
Билирубин
Билирубин – это продукт распада гемоглобина ( см. Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Эритроциты и все, что их характеризует/Гемоглобин ). Билирубин образуется, в основном, в печени. В крови присутствуют две фракции билирубина – связанный и свободный. Свободный билирубин – это продукт первоначального распада гемоглобина, он токсичен, проникает в клетки и нарушает процесс клеточного обмена. Свободный билирубин преобразуется в менее токсичный связанный билирубин. Связанный билирубин попадает в желчные протоки, откуда последовательно выводится из организма....Поскольку билирубин выводится через желчные протоки, в моче в норме он практически не присутствует. При патологическом повышении концентрации билирубина в крови он начинает выделяться почками. Вследствие этого болезненного процесса ( билирубинурии ) билирубин обнаруживается в моче. С мочой выделяется только связанный (нетоксичный) билирубин.
В каких случаях билирубин появляется в моче:
• Во время вирусного гепатита, при хроническом гепатите, при механической желтухе, циррозе печени.
• При повышенном распаде гемоглобина – при гемолитической анемии (редкая анемия, при которой разрушение эритроцитов преобладает над их образованием), при рассасывании массивных гематом после травмы.
• При вторичной печеночной недостаточности (вследствие сердечной недостаточности, опухоли печени).
• При колите, непроходимости кишечника – в результате попадания продукта неполного распада билирубина обратно в кровь.
• Вследствие воздействия токсических веществ (инфекционные токсины, алкоголь, отравляющие органические соединения).
Уробилиноген
Уробилиноген – это продукт последовательного разложения билирубина ( см. Общий анализ крови/Билирубин ). В основном билирубин выводится через кишечник, поэтому моча здорового человека содержит только следы уробилиногена.
Для чего определяют наличие уробилиногена в моче Для диагностики заболеваний печени: при механической желтухе (полная закупорка желчного протока при желчнокаменной болезни) уробилиноген в моче отсутствует, при токсических и воспалительных заболеваниях печени уровень уробилиногена резко возрастает.
В каких случаях уробилиноген появляется в моче:
• При гемолитической анемии и желтухе (анемия, связанная с усиленным разрушением эритроцитов и вызванная тем желтуха).
• При вирусном и хроническом гепатите, токсических поражениях печени, онкологических заболеваниях печени.
• При токсических и воспалительных поражениях печени.
• Во время кишечных заболеваний (энтериты, запоры, гнилостные заболевания в кишечнике), особенно при непроходимости кишечника. В этих случаях продукты распада билирубина всасываются из кишечника в кровь и появляются в моче.
• При токсических и воспалительных поражениях печени.
• Во время кишечных заболеваний (энтериты, запоры, гнилостные заболевания в кишечнике), особенно при непроходимости кишечника. В этих случаях продукты распада билирубина всасываются из кишечника в кровь и появляются в моче.
• При В12-дефицитной анемии.
• При эритремии (хронический лейкоз, доброкачественная опухоль).
• При внутрисосудистом разрушении эритроцитов в результате инфекции, укуса ядовитой змеи.
• Во время рассасывания массивных гематом.
Желчные кислоты
В моче здорового человека в норме не выявляются желчные кислоты. Их появление в результате анализа будет отмечено не цифрами, а степенью выраженности: (+) слабо положительно…. (+++) резко положительно.Для чего определяют наличие желчных кислот в моче Для дифференциальной диагностики заболеваний печени: желчные кислоты в моче характерны для острых и хронических гепатитов; механической желтухи (при которой уробилиноген в моче отсутствует). При более тяжелых поражениях печени вследствие прекращения выработки желчных кислот они не обнаруживаются в моче.
В каких случаях желчные кислоты появляются в моче:
• При острых и хронических гепатитах.
• При циррозе печени.
• При механической желтухе (полная закупорка желчного протока при желчнокаменной болезни).В каких случаях желчные кислоты не обнаруживаются в моче:
Желчные кислоты не появляются в моче у больных с гемолитической анемией (анемия, связанная с усиленным разрушением эритроцитов и вызванная тем желтуха), поэтому этот показатель используется как важный признак для разграничения видов желтухи.
Индикан в моче
Индикан – это продукт соединения органического вещества индоксила с серной кислотой и калием. Он образуется в тонком кишечнике в результате гниения белков и в небольшом количестве выделяется с мочой. В моче здорового человека титр индикана неуловим. При повышенном содержании индикана ( индиканурии ) его обнаруживают с помощью качественных химических реакций.Для чего определяют наличие индикана в моче Для диагностики острых заболеваний кишечника: в случае острого заболевания (особенно непроходимости) тонкого кишечника уровень индикана возрастает в первые дни, а проблемы с толстым кишечником не сопровождаются индиканурией до 4 дней. Для диагностики нарушения обмена веществ.
В каких случаях индикан определяется в моче:
• При длительных запорах, при болезнях кишечника, сопровождающихся распадом белка (гнилостные и гнойные процессы, абсцессы, онкологические заболевания).
• При заболеваниях эндокринной системы: сахарный диабет, подагра.
• При гнойных процессах в организме, перитоните, гангрене, распаде опухолей.
Нитриты
Если вы заметили, содержание нитритов в моче формой № 210/у не предусмотрено. Но многие лаборатории вводят это исследование в общий анализ мочи. Чтобы определиться, насколько исследование вам необходимо, рассмотрим фактор содержания нитритов в моче.
В моче здорового человека нитриты не обнаруживаются. А образуются они в принципе в мочевом пузыре из растительных нитратов (следы растительной пищи) под влиянием бактерий, если мочеиспускание не происходило в течение 4 часов. Поэтому тест на нитриты фактически является тестом на присутствие бактерий. Обнаружение нитритов в моче получило название бактериурия .
Бактериурия чаще наблюдается у девушек и женщин, чем у мужчин. Люди старше 70 лет и мужчины с аденомой простаты тоже подвержены бактериурии.
Довольно часто у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удается выявить бактериурию, поскольку возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии (бактерии, живущие в бескислородной среде), уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. Их выявление – это кропотливый процесс. В таком случае нитриты в моче отсутствуют, но появляются лейкоциты ( см. Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Лейкоциты ).В каких случаях нитриты появляются в моче:
• При инфицировании мочевого тракта (хотя отсутствие нитритов не исключает бактериурию).
• При заболеваниях эндокринной системы – сахарный диабет, подагра.
• У пациентов уролога после операций и инструментального исследования мочевого тракта....Микроскопия мочевого осадка
Мочевой осадок разделяют на так называемый организованный осадок (эпителиальные клетки, форменные элементы крови, цилиндры, слизь, бактерии и грибки) и неорганизованный осадок, то есть песок (кристаллические элементы). Рассмотрим все элементы осадка, приведенные в форме общего анализа мочи.
Эпителиальные клетки
Клетки эпителия в мочевом осадке присутствуют практически всегда – до 10 единиц в поле зрения. В форме они разделены на плоский, переходный и почечный эпителий.
Плоский эпителий
Плоский ороговевший эпителий образуется на наружных половых органах. Неороговевший плоский эпителий выделяется из уретры и влагалища (у женщин). Этот вид эпителия не имеет практически никакого значения для диагностики и является результатом плохой подготовки к анализу, поскольку на самом деле плоский эпителий обычно смывается утренней мочой. И вот это важно!
...Переходный эпителий
Переходный эпителий выстилает слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы.
Когда повышается количество переходного эпителия:
• При общей интоксикации организма, при лихорадке.
• В момент прохождения камней при мочекаменной болезни.
• При хроническом цистите, при полипах в мочевом пузыре.
• При желтухе разного характера.
• После наркоза и приема некоторых лекарств.
Почечный эпителий
Клетки почечного эпителия выстилают почечные канальцы.Когда повышается количество почечного эпителия:
• При пиелонефрите и других заболеваниях почек, в том числе при острой почечной недостаточности.
• При избыточном приеме салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута. При отравлении солями тяжелых металлов, этиленгликолем.
Лейкоциты
О том, что такое лейкоциты, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Лейкоциты и лейкоцитарная формула.
В небольшом количестве лейкоциты в моче здорового человека встречаются в норме: у мужчин – 0–3 в поле зрения, у женщин – 0–6 в поле зрения, у детей – 0–6 в поле зрения.
Если лейкоциты в моче увеличены, значит, в почках или мочевыводящих путях идет воспалительный процесс. Как при оценке прозрачности, трехстаканная проба позволит определить, где именно очаг воспаления....Лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов в моче) при воспалительных процессах обычно сопровождается бактериурией, то есть повышенным содержанием нитритов ( см. Общий анализ мочи /Физико – химические характеристики мочи /Нитриты ). Но при некоторых заболеваниях (опухоли мочевого пузыря, туберкулез почек, состояние после лечения антибиотиками) картина, как принято говорить, «смазывается»: лейкоциты есть, а бактерии отсутствуют. То же самое наблюдается, если высевание бактерий требует сложного анализа и специальной среды.
Когда повышается количество лейкоцитов в моче:
• При острых и хронических заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
• При цистите (воспалении мочевого пузыря), уретрите (воспалении мочевыводящих путей), простатите у мужчин.
• При мочекаменной болезни (камни в мочеточнике).
• Возможно увеличение лейкоцитов при дизурии (нарушение мочеиспускания, обычно вследствие затруднения выведения мочи из мочевого пузыря при сдавлении мочеиспускательного канала гематомой, опухолью).
• При системной красной волчанке (в случае поражения почек, так называемый волчаночный нефрит или люпус – нефрит).