Нормальный уровень нервозности
Для 80 % детей характерен нормальный уровень нервозности, и родители таких малышей могут считать, что им повезло. Таким младенцам не нужны слишком напряженные усилия родителей, чтобы успокоиться. Обычно они могут сделать это самостоятельно и обладают спокойным характером; легко засыпают и спят подолгу.
Таких детей нетрудно кормить грудью, потому что матерям удается лучше отдохнуть, а сами малыши склонны соблюдать более-менее регулярный режим. Кормление может занимать относительно немного времени и быть не слишком частым, потому что такие дети сосут в основном для того, чтобы утолить голод и жажду. Когда ребенок беспокоится, часто помогают другие методы успокоения, кроме грудного кормления. На самом деле популярность различных методов объясняется тем, что таким детям подходит практически все!
С ними несложно и принять решение о кормлении из бутылочки, смесью или сцеженным материнским молоком, в сочетании с кормлением грудью или без него. Вы можете дать отцу или другим детям возможность насладиться кормлением малыша, что, в свою очередь, позволит матери побольше поспать ночью или вернуться на работу, продолжая сцеживать молоко для кормления, а также поможет родителям устроить себе вечер для двоих.
До рождения ребенка вы должны решить, хотите ли вы спать с ним вместе или использовать детскую кроватку. Для тех 80 % детей, которые обладают нормальным уровнем нервозности, это не имеет особого значения, так как они хорошо адаптируются ко всему и умеют успокаиваться самостоятельно. Вы можете спать вместе с малышом как днем, так и ночью, или же только по ночам. Или же вначале заснуть вместе с ребенком, потом положить его в кроватку, а когда наступит время первого ночного кормления, снова взять его к себе в постель. Также возможно присоединить к вашей кровати специальную модель детской кроватки, чтобы использовать ее часть ночи или всю ночь. Вы можете укладывать ребенка спать в течение одно– или двухчасового периода бодрствования. Наблюдайте за признаками сонливости, которые у таких детей обычно хорошо заметны, а затем примените любую из успокоительных техник, которая обычно работает, после чего и ребенок, и родители, скорее всего, смогут спать спокойно. С таким ребенком они редко испытывают сильный стресс, и, на мой взгляд, вероятность послеродовой депрессии у матери тоже достаточно низка. Однако иногда некоторые дети с нормальным уровнем беспокойства начинают вести себя, как те малыши, которые страдают коликами. В этом случае вам, возможно, придется немного изменить свои планы, хотя всего лишь приблизительно у 5 % таких детей может к четырем месяцам развиться переутомление.
В первые четыре недели жизни ваш малыш в буквальном смысле будет «спать как младенец». Мой старший сын, Элиот, говорил, что у его собственного старшего сына в это время на лице было выражение вроде «Я этого не делал», и он казался едва ли не пьяным, когда спал. Как правило, вы можете свободно выбирать, класть ли ребенка вместе с вами или в отдельную кроватку. С четвертой до восьмой недели он становится более активным и сосредоточенным, а по вечерам может сильнее беспокоиться. По словам Элиота, выражение лица его сына к этому времени стало более любопытствующим, типа: «Ты кто такой?» или «Где моя соска?»
Повышенная нервозность / колики
20 % детей отличаются повышенной нервозностью / коликами, и их родителям не позавидуешь. Им приходится прилагать массу усилий для того, чтобы успокоить ребенка. Такие дети не склонны успокаиваться самостоятельно и часто производят впечатление перевозбужденных и напряженных, с трудом засыпают и мало спят.
Кормить таких детей грудью тоже довольно сложно, потому что мать устает от недостатка сна, а у ребенка обычно не вырабатывается более-менее регулярный режим. Кормление грудью может быть длительным и частым, потому что малыш сосет не только для того, чтобы утолить голод и жажду, но и просто чтобы успокоиться. При сильных приступах тревожности у этих детей другие способы, кроме кормления грудью, часто не срабатывают. Родители часто испытывают разочарование, потому что многие популярные методы успокаивания на их ребенка не действуют, хотя матери большинства других детей (80 %) клянутся, что они эффективны.
Мать начинает задумываться, вдруг что-то не так с ее молоком, может быть, ребенку его не хватает, или же ее диета или та смесь, которой она кормит малыша, не подходит ему и вызывает колики. Из-за того, что у груди ребенок, как правило, успокаивается, а другие методы на него не действуют, мать не хочет прекращать кормлений. Но болезненно сухая или потрескавшаяся кожа вокруг сосков может превратить грудное вскармливание в пытку. Дискомфорт и боль, связанные с кормлением, а также постоянное утомление из-за нехватки сна могут вызывать у матери настолько сильный стресс, что грудного молока начинает не хватать. Женщинам, которым оказывают значительную поддержку, т. е. тем, у кого есть муж, уделяющий много времени ребенку и помогающий по дому, преодолеть это трудное время оказывается проще, чем тем, кому не хватает поддержки. Если матерям приходится заботиться о других детях, возвращаться на работу, если они страдают теми или иными заболеваниями или послеродовой депрессией, то дополнительный стресс, связанный с грудным вскармливанием чрезмерно беспокойного ребенка, может показаться им невыносимым.
Кормление таких детей из бутылочки смесью или сцеженным грудным молоком может стать для матери выходом из сложной ситуации или создать дополнительный стресс для остальных членов семьи. Преимущество полного или частичного искусственного вскармливания состоит в том, что мать получает возможность больше отдыхать и родители чувствуют себя спокойнее, поскольку точно знают, что ребенок не голоден, видя, сколько он съедает из бутылочки. У других женщин такое кормление может создавать ощущение, что они как матери потерпели неудачу. Понимая, что бутылочка не способна успокоить малыша так же, как материнская грудь, эти женщины начинают испытывать чувство вины, поскольку считают, что их ребенок больше беспокоится и плачет из-за них, и переживают, что его плач обусловлен неправильным составом смеси. Если вы хотите кормить грудью, вам может подойти вариант, когда кто-то другой будет один раз в сутки давать ребенку ваше сцеженное молоко из бутылочки. Такой режим кормления не вызовет у малыша «боязни соска» и не помешает выделению молока. Зато у вас будет небольшой перерыв, возможность немного больше поспать или провести время вдвоем с супругом вне дома.
Прежде чем ваш малыш появится на свет, вы должны решить, будет ли он спать с вами или в отдельной кроватке. Но если ваш ребенок окажется среди 20 % чрезмерно беспокойных детей, вы, возможно, будете вынуждены пересмотреть свое решение, так как такого ребенка обычно нелегко успокоить, он с трудом засыпает и часто просыпается. У этих детей сложно наблюдать за признаками сонливости, потому что они, как правило, неочевидны, и даже если вы даете ребенку бодрствовать менее одного-двух часов, его все равно бывает трудно успокоить. Когда он наконец засыпает, то обычно спит недолго. В результате родители тоже лишены нормального сна. Многие в подобной ситуации очень сильно переживают, и, на мой взгляд, у матерей таких детей чаще возникает послеродовая депрессия.
Из-за того, что ребенка, страдающего коликами, так сложно успокоить, кормление грудью в вашей постели может стать самой лучшей или даже единственной стратегией. Хотя сон матери фрагментируется из-за частого кормления как ради насыщения ребенка, так и просто ради его успокоения, по всей видимости, для него это самый действенный метод. В первые четыре недели жизни такой ребенок не будет «спать как младенец». Укладывание его в собственную кроватку может быть весьма проблематичным. С четвертой по восьмую недели ребенок начинает больше бодрствовать и интересоваться окружающим миром, и по вечерам у него учащаются приступы беспокойного поведения. Это повышает риск тяжелых эмоциональных переживаний у родителей. Примерно 27 % этих детей могут к четырем месяцам стать жертвами переутомления.
Судя по некоторым данным, у тех родителей, которые сразу решают спать вместе с ребенком и строго придерживаются этого решения, дети в конечном счете бывают лучше отдохнувшими, чем у тех, которые изначально хотели, чтобы ребенок спал в кроватке, но потом стали брать его к себе в постель, потому что только так они сами могли хоть как-то спать. В первой группе реже развиваются нарушения сна в более старшем возрасте. А в той группе, где общая постель стала использоваться только в ответ на возникшие сложности с успокаиванием или сном ребенка, она представляется временным решением, но на деле становится источником долговременных нарушений сна. В реальности происходит так: родители, которые оказываются совершенно подавлены чрезмерно беспокойным поведением и плачем их ребенка и обладают ограниченными ресурсами, способствующими успокоению, с неохотой решают спать в общей постели, чтобы получить некоторое облегчение, однако недостаток возможностей часто приводит к нарушениям сна у ребенка в более старшем возрасте. (Мы поговорим об этом подробнее в главе 5.)
Судя по некоторым данным, у тех родителей, которые сразу решают спать вместе с ребенком и строго придерживаются этого решения, дети в конечном счете бывают лучше отдохнувшими, чем у тех, которые изначально хотели, чтобы ребенок спал в кроватке, но потом стали брать его к себе в постель, потому что только так они сами могли хоть как-то спать. В первой группе реже развиваются нарушения сна в более старшем возрасте. А в той группе, где общая постель стала использоваться только в ответ на возникшие сложности с успокаиванием или сном ребенка, она представляется временным решением, но на деле становится источником долговременных нарушений сна. В реальности происходит так: родители, которые оказываются совершенно подавлены чрезмерно беспокойным поведением и плачем их ребенка и обладают ограниченными ресурсами, способствующими успокоению, с неохотой решают спать в общей постели, чтобы получить некоторое облегчение, однако недостаток возможностей часто приводит к нарушениям сна у ребенка в более старшем возрасте. (Мы поговорим об этом подробнее в главе 5.)
Кормление грудью беспокойного ребенкаНэнси Нельсон, лицензированная медицинская сестра, член IBCLC
Одной из самых серьезных проблем для многих кормящих матерей оказывается то, что они не знают, сколько молока получают их дети. Если ваш ребенок чересчур беспокоен, вы можете переживать еще больше. Если он плачет, большинство сторонних доброжелателей укажут вам на то, что малыш, наверное, проголодался. Поскольку вы – мать, такие замечания могут заставить вас чувствовать себя разочарованной и виноватой. Ведь именно на вас лежит ответственность за кормление ребенка! Чтобы развеять ваши страхи, наблюдайте за тем, как ваш малыш мочится и испражняется. После шестого дня жизни вы должны получать в сутки как минимум шесть мокрых подгузников и один грязный. Если это так, значит, ребенку хватает вашего молока. В первые несколько недель жизни новорожденному обычно требуется 8–12 кормлений в сутки. В самом начале вам, возможно, временами придется держать его у груди практически постоянно. На протяжении нескольких часов он будет требовать ее очень часто, а затем засыпать на четыре-пять часов. По мере того как ребенок учится более эффективно сосать, число кормлений уменьшается. К двум неделям ребенок должен восстановить вес, с которым родился, и в следующие два-три месяца набирать как минимум по 150 граммов в неделю.
Если вы беспокоитесь, что ваш малыш нервничает из-за того, что у вас мало молока, возможно, вам будет полезно посетить консультанта по лактации, который проведет наблюдения. В частности, он оценит способность ребенка получать молоко из груди с помощью сильных сосательных движений, за которыми должны следовать слышимые глотки. Чтобы узнать, сколько молока потребляет ребенок за одно кормление, измеряют его вес до и после процедуры. Причем в обоих случаях взвешивание нужно производить в подгузнике, чтобы не потерять веса мочи или стула, которые могли выделиться во время кормления. Если ребенок получает от 60 до 120 граммов молока, вам не о чем беспокоиться. Если прибавка веса меньше, то, возможно, существует проблема – либо у ребенка с сосанием, либо у вас с количеством молока. Если его вырабатывается мало или оно течет слишком медленно, для улучшения сосания и снабжения ребенка необходимым ему питанием можно использовать систему докорма. Улучшить выработку молока может помочь и профессиональный электрический молокоотсос. Некоторые матери решают докармливать ребенка из бутылочки сцеженным молоком или смесью, если им не хватает своего молока.
Иногда беспокойное поведение ребенка у груди бывает вызвано ее набуханием. Чтобы его уменьшить, перед кормлением наложите на грудь теплый компресс или примите теплый душ. Можно использовать и массаж груди. Если у вас получится, сцедите немного молока вручную или с помощью качественного молокоотсоса, чтобы грудь стала мягче и ребенку было легче ее взять. Не сцеживайте слишком много молока, потому что это может в дальнейшем стать причиной излишней его выработки, что будет только усугублять набухание. Между кормлениями накладывайте на грудь холодные компрессы, чтобы уменьшить отек и болезненные ощущения. Чрезмерное набухание груди может возникнуть в первые недели после родов или позже, когда ребенок подрастет и будет пропускать кормления.
Также он может нервничать при прикладывании к груди, если у матери плоские или вдавленные соски. Чтобы вывернуть их, между кормлениями можно носить специальные накладки. Если до того, как приложить малыша к груди, на несколько минут включить молокоотсос, это поможет вытянуть соски, а также запустит поток молока, так что ребенок сразу получит его и с большей вероятностью продолжит сосать, вместо того чтобы бросить грудь и плакать. В некоторых случаях женщине приходится использовать накладки, которые способствуют сосанию, пока соски не станут более выпуклыми. Это должно произойти примерно через две-четыре недели кормления грудью. Если вы испытываете трудности из-за плоских или вдавленных сосков, поскорее обратитесь за помощью к консультанту по лактации.
Еще одна причина беспокойного поведения у груди – неправильное положение. И матери, и ребенку может быть неудобно, из-за чего воздействие на грудь оказывается не таким, как нужно, и достаточный прилив молока нарушается. Если ваш малыш отличается сильной нервозностью, лучше всего для вас будет использовать «регби-захват» (когда вы держите ребенка сбоку от себя, плотно прикладывая его к ближайшей груди) или «колыбельный захват» (когда вы держите ребенка горизонтально у груди), так как эти положения позволяют вам контролировать его голову. Эти позы дают возможность направлять ребенка к груди и удерживать его там. Нос и подбородок ребенка должны вдавливаться в грудь матери. Как правило, он лучше сосет, когда мать держит его крепко. Подушка, которая служит для поддержки ребенка во время кормления, должна быть пожестче. Сидеть лучше не на мягком диване, а на стуле или кресле, на которое вы сможете надежно опереться. Я готова снова и снова напоминать вам о том, что для беспокойного ребенка намного лучше, если вы держите его крепко и как можно ближе к груди. Если что-то заставляет вас испытывать неудобство во время кормления, обратитесь к консультанту. Возможно, именно в этом причина беспокойства вашего малыша.
Почти у всех детей в той или иной степени бывает выражен желудочно-пищевой рефлюкс. Этим медицинским термином обозначается состояние, при котором кольцевая мышца (сфинктер), перекрывающая вход в желудок, еще не полностью сформировалась и не всегда полностью закрывает отверстие. Из-за этого какое-то количество молока вместе с желудочным соком может поступать обратно в пищевод, вызывая ощущения, которые мы называем «изжогой». Как известно любому, кто когда-либо ее испытывал, это достаточно неприятные ощущения. Аналогично тому как взрослый человек может облегчить изжогу, сидя с выпрямленной спиной, ребенку тоже обычно помогает, если его держать вертикально. Иногда рефлюкс может возникать во время кормления. Его появление можно предотвратить, если держать ребенка более вертикально или периодически делать перерывы, чтобы малыш немного «постоял». Также может помочь использование детских качелей или автокресла. По мере развития ребенка развивается и его мускулатура, так что случаи рефлюкса становятся все более редкими. Иногда проблема бывает настолько серьезной, что ребенок из-за рефлюкса вообще не способен нормально питаться. В таких случаях необходимо принимать лекарства, которые должен назначить врач. Если ситуация тяжелая, обязательно обратитесь в лечебное учреждение.
У всех новорожденных бывает метеоризм. Когда ребенок начинает питаться, у него запускается рефлекторное выделение газов, необходимое для того, чтобы отходы, образующиеся при питании, быстрее выводились из организма. Это предотвращает запоры. Так как грудное молоко очень легко переваривается, для прохождения этой пищи через желудочно-кишечный тракт ребенка требуется очень мало времени. Вы часто можете слышать характерные звуки, когда ребенок еще продолжает сосать. Хотя газы бывают у всех детей, некоторые переносят их лучше, чем другие. Влиять на это может и время суток. Судя по всему, проблема метеоризма становится более заметной в конце дня. Традиционно это время считается наиболее беспокойным. Ребенок как будто вообще не желает отпускать грудь, а это, в свою очередь, может усугублять метеоризм. В таких случаях иногда нужно дополнительно успокоить ребенка или продолжать кормление, делая лишь кратковременные перерывы. Целесообразно сцеживать молоко в бутылочку с утра, когда малыш ведет себя спокойнее и не так часто требует грудь. Этим молоком кто-то из членов семьи может покормить малыша, когда он испытывает наибольшее беспокойство, чтобы дать вам возможность отдохнуть. Эта проблема исчезает сама по мере развития малыша.