Эти ритмы ночного и дневного сна постепенно становятся более зрелыми и устойчивыми. Типичная ошибка, которую совершают родители, – установление жесткого режима сна «по часам». Дети, отличающиеся постоянством темперамента, могут действительно производить впечатления спящих «по часам», но гораздо важнее следить за признаками сонливости в поведении ребенка, чем за стрелками часов.
Давайте снова обратимся к нашей выборке из 100 детей. Из 49 детей в возрасте четырех месяцев, обладающих «промежуточным» темпераментом, 37 (примерно 76 %) в более раннем возрасте отличались нормальным уровнем нервозности. Из 42 детей с «легким» темпераментом 39 (около 93 %) также отличались нормальным уровнем нервозности. Итак, из 80 таких детей подавляющее большинство – 76 (37 + 39), или 95 %, подвержены низкому риску развития нарушений сна, так как:
• у родителей ниже вероятность стресса;
• ребенок, скорее всего, хорошо отдыхает;
• ребенок обычно умеет самостоятельно успокаиваться;
• рано развивается непрерывный (долговременный) ночной сон;
• в течение дня происходит раннее естественное развитие регулярных и длительных периодов сна, без графика, искусственно вводимого родителями;
• если возникают нарушения сна, обычно срабатывают методы «без плача».
Повышенная нервозность / колики: повышенный риск развития нарушений сна после четырех месяцев
Вернемся снова к нашей изначальной выборке из 100 детей. Из 20 детей с чрезмерным уровнем нервозности / коликами риску развития нарушений сна подвержено меньшинство – пятеро детей, или 20 %. Однако из девяти четырехмесячных детей с «трудным» темпераментом пятеро, или 56 %, в более раннем возрасте страдали коликами. Мы можем взглянуть на это иначе: только у девяти детей из первоначальной сотни, т. е. у очень маленькой группы, составляющей 9 %, формируется «трудный» темперамент и последующие нарушения сна, так как:
• у родителей высока вероятность стресса;
• ребенок, скорее всего, переутомляется;
• ребенка обычно могут успокоить только родители;
• ночью сохраняется фрагментированный сон;
• днем преобладают нерегулярные и короткие периоды сна;
• если существуют проблемы со сном, может быть, необходимо дать ребенку поплакать.
Я считаю, что именно у этого небольшого процента детей развиваются наиболее тяжелые и сложные проблемы со сном. Этому есть две причины. Первая состоит в том, что биологические факторы, в первую очередь приводящие к коликам у пяти из девяти детей, могут оказаться устойчивыми и разрушают все усилия родителей, прилагаемые к решению проблем со сном. Вторая заключается в социальных или семейных факторах, которые создают напряжение и трудности с успокаиванием у родителей четырех из девяти детей с обычным уровнем нервозности, что мешает установлению здорового режима сна. Такие социальные или семейные проблемы, конечно, могут влиять на ситуацию и в том случае, если у ребенка повышенный уровень нервозности, будучи фактором, либо связанным с этой повышенной нервозностью, либо независимым от нее.
Кормление грудью этих детей может быть осложнено, так как все участники процесса утомлены. С развитием биологической потребности в более раннем начале ночного сна лучшей стратегией будет временно постараться делать все возможное для того, чтобы максимально продлить сон и уменьшить плач. Вы должны стремиться к тому, чтобы ребенок отдыхал как можно лучше и у него могли установиться более четкие ритмы сна и бодрствования. Развившись в достаточной мере, они будут помогать вашему малышу спать лучше. Например, кормящая мать может брать ребенка к себе в постель пораньше вечером и давать ему заснуть у груди. Однако такие события реальной жизни, как возвращение к работе или забота о других членах семьи, могут помешать такой роскоши, как всегда ложиться спать вместе с ребенком, когда он выглядит сонным.
Возможно, вы – сторонник «родительства, основанного на привязанности» и провели большую часть первых четырех месяцев жизни ребенка, успокаивая его, но теперь малыш становится слишком тяжелым, чтобы постоянно носить его на руках. Что еще более важно, он теперь больше интересуется окружающим миром и может намеренно сопротивляться сну, чтобы наслаждаться вашим обществом, даже когда ему на самом деле хочется спать. Это «естественное» стремление к общению может мешать «естественному» развитию здорового режима сна. Когда все устали, трудно сохранять ясность мыслей и намерений. Как уже отмечалось в главе 1, не всегда очевидно, что на самом деле «естественно», а что – нет.
Для всех детей «естественно» беспокоиться и плакать; для всех матерей «естественно» хотеть успокоить ребенка и переживать из-за его беспокойства и плача; «естественно», что чем больше он беспокоится и плачет, тем меньше мать спит; что переживания матери увеличивают недостаток ее сна и что в некоторых родовых обществах о ребенке всегда помогают заботиться другие люди. Во многих, хотя и не во всех, традиционных культурах считается «естественным» кормить ребенка грудью, переодевать его, когда он мокрый или грязный, кормить, когда он голоден, успокаивать, когда он нервничает, укладывать спать, когда он устает, спать вместе с ребенком и носить его везде с собой. Но в некоторых культурах, например, в Йемене, матери оставляют своих детей в полном одиночестве на весь день, пока сами работают.
Урбанистические стимулы (шумы, голоса, походы по магазинам и другим местам), детские учреждения (отсутствие возможности спать днем в правильное время, слишком позднее укладывание на ночь), работа матери вне дома (слишком позднее возвращение приводит к слишком позднему укладыванию) или социальная изоляция (мать остается одна и слишком утомляется из-за множества дел, которые вынуждена выполнять) «неестественны». «Неестественно» принудительно будить ребенка и отнимать у него грудь, прежде чем уложить в кроватку «бодрствующим». «Неестественно» пытаться насильно кормить ребенка ночью, чтобы он лучше спал. Настолько ли все это ново, как вам может показаться? Вероятно, нет. Нам известно, что в Древнем Египте и Римской империи богатые женщины не кормили своих младенцев грудью, а отдавали их кормилицам.
Можете ли вы изменить свой стиль жизни так, чтобы ребенок получал необходимое утешение тогда, когда ему необходимо заснуть? Можете ли вы избежать чрезмерной социальной стимуляции, которая мешает сну, даже если это означает игнорирование плача вашего малыша в те драгоценные моменты, когда ему необходимо уснуть? Это сложные вопросы, с которыми приходится сталкиваться не всем семьям. Многие популярные книги, посвященные детскому сну, дают простые ответы и предлагают простые решения, которые, как правило, не срабатывают с этими 9 % детей.
Последние исследования, в которых изначально участвовало 1019 семей, подтверждают идею о том, что в возрасте четырех месяцев существует две подгруппы переутомленных детей с «трудным» темпераментом. Многие матери потом отказались от участия в исследовании, но среди тех 560, что остались, большинство женщин были замужними, более образованными, имели больший доход на семью, не курили, кормили детей грудью и обладали «более высоким уровнем социальной поддержки». Исследователи отметили, что в возрасте трех месяцев 35 детей плакали достаточно много, чтобы посчитать их страдающими коликами. Из этих 35 детей у 18 (51 %) такое состояние отмечалось в возрасте шести недель (типичные колики), а у 17 (49 %) – нет (латентные колики). Ученые сочли, что здесь они имеют две подгруппы детей с коликами, но также описали и третью подгруппу (14 % от всех детей с коликами), где сильный плач продолжался и после трех месяцев. Авторы пришли к выводу, что в данной подгруппе присутствует «устойчивый синдром материнско-детского напряжения». Сравнивая результаты этого исследования с моим анализом, я бы сказал, что в возрасте четырех месяцев примерно 9 % переутомленных детей с «трудным» темпераментом представляют собой две группы, в которых пятеро из девяти детей, или 56 %, ранее страдали повышенной нервозностью / коликами, а четверо из девяти, или 44 %, отличались нормальным ее уровнем (подобно «латентным коликам»). Я считаю, что состояния переутомления, нервозности и плача, как правило, более устойчивы в тех семьях, где ресурсы для успокаивания ребенка ограничены. Однако я не согласен с термином «синдром материнско-детского напряжения», так как он подразумевает возложение всей вины на мать. Очевидно, что отцы, бабушки и дедушки, финансовые и тому подобные факторы могут оказывать отрицательное воздействие на семью вне зависимости от способностей матери заботиться о своем ребенке.
Период после коликов: предотвращение нарушений сна в возрасте старше четырех месяцев
Период после коликов: предотвращение нарушений сна в возрасте старше четырех месяцев
После того как у ребенка в возрасте примерно четырех месяцев или раньше закончится период повышенной нервозности, он может быть переутомлен, плохо спать, и вам будет сложно с ним справиться. Но не все «трудные» четырехмесячные дети – это те, у кого ранее были колики. Я предполагаю, что существует две группы четырехмесячных детей с «трудным» темпераментом.
Первая выделяется из большой группы (80 %) детей с нормальным уровнем нервозности и плача. Только около 4,5 % этих детей, или четыре ребенка из ста, попадают в эту категорию. Я считаю, что уровень переутомления у них ниже, чем у детей из второй группы. Если родители прилагают большие усилия для того, чтобы помочь им спать лучше, наступает относительно быстрое улучшение. Такие дети более адаптивны и с большей легкостью меняют привычки, связанные со сном. Как правило, для них хорошо подходят стратегии укладывания «без плача».
Дети с «трудным» темпераментом из второй группы (они составляют 20 % от общего числа) отличаются повышенным уровнем нервозности / коликами. В эту категорию попадают около 27 % этих детей, или пять из ста. Я считаю, что они переутомлены больше, чем дети из первой группы. Если родители прилагают большие усилия к тому, чтобы помочь им спать лучше, улучшение наступает довольно медленно. Они менее адаптивны, и изменить их режим сна оказывается труднее. Стратегии «без плача» здесь обычно не работают, и родителям приходится прибегать к другим методам, допускающим плач.
Вот пример из практики, свидетельствующий о том, насколько эти дети разные. Прочтите следующий совет о том, как приучить ребенка спать в своей кроватке. Если вы еще до его рождения решили, что у вас будет общая семейная постель, то можете придерживаться этой тактики на протяжении долгого времени, а когда все-таки переместите малыша в собственную кроватку, то, если уровень нервозности и плача у него был нормальным и сформировался «легкий» темперамент, это будет легко. Но если вы решили спать в общей постели из-за того, что ваш ребенок страдал коликами, а теперь у него сформировался «трудный» темперамент, такие изменения могут быть очень тяжелыми для всей семьи.
Смена общей постели на детскую кроватку
Вопрос: Я кормлю ребенка грудью, и он спит с нами, но я хочу, чтобы малыш спал отдельно. Как мне это сделать?
Ответ: Не существует какого-то единственно правильного способа, но, что бы вы ни предприняли, делать это нужно постепенно и медленно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Осуществите эту перемену тогда, когда оба родители будут согласны с тем, что время пришло. Никогда не забывайте о безопасности ребенка. Первое время сразу же откликайтесь, если он будет вас звать. Позже есть смысл ненадолго откладывать вашу реакцию. Можно поместить ребенка в кроватку, присоединенную сбоку к вашей кровати, с опущенной решеткой. Через некоторое время верните ее на место и отодвиньте кроватку на небольшое расстояние от вашей кровати. Постепенно перемещайте ее все дальше и дальше, пока она не окажется в детской. Ребенок постарше может спать на матрасе, положенном на пол в вашей комнате, один или с кем-то из родителей. Позже матрас нужно переместить в детскую комнату, опять же с кем-то из родителей или без них. Может быть, вы просто хотите, чтобы ребенок спал в своей кроватке, но в вашей спальне. Но если вы хотите, чтобы малыш, став постарше, спал в детской, заранее объявите ему о предстоящем переезде, привлекательно оформите комнату или позвольте ребенку помочь вам в этом. Если у вас есть другие дети, вы можете переместить малыша в комнату или на кровать, где спят его братья и сестры. Некоторые родители вначале ложатся спать в общую постель, а затем, когда ребенок засыпает, перекладывают его в собственную кроватку.
Вопрос: Должна ли я отлучить ребенка от груди, прежде чем перемещать его в кроватку из общей постели?
Ответ: На мой взгляд, ответ зависит от того, какими ресурсами для успокоения ребенка, кроме кормления грудью, вы располагаете, особенно от помощи отца, а также от вашего желания или нежелания продолжать кормить грудью. Я не вижу никаких причин для того, чтобы прекращение кормления предшествовало перемещению ребенка в собственную кроватку или совпадало с ним.
На основании наблюдения о том, что короткий и прерывистый сон часто следует у ребенка за периодом повышенной нервозности, можно предположить, что изначальной причиной коликов являются некие врожденные биологические факторы, которые продолжают присутствовать и после окончания этого периода. Это подтверждается и тем наблюдением (уже упоминавшимся), что, несмотря на успешное медикаментозное лечение, приводящее к исчезновению или облегчению плача при коликах, в возрасте четырех месяцев у детей все равно сохраняются короткие периоды сна. Кроме того, некоторые, хотя и не все, дети после периода коликов продолжают вести себя так, как будто у них повышенный уровень активности и чрезмерная чувствительность к стимулам окружающей среды.
Вот пример такой чувствительности из моего личного опыта. Когда у моего старшего сына были колики, мне приходилось держать решетку его кроватки поднятой и закрепленной на определенном месте, так как звук закрывающейся защелки всегда будил ребенка. Это делало процедуру его укладывания в кроватку довольно затруднительной, но, к счастью, я был достаточно гибким после занятий гимнастикой в колледже. У моей жены совершенно ничего не получалось, пока мы не приобрели прочную табуретку, на которую она могла вставать, но спины у нас все равно болели!
Интересно, что эти две характеристики (высокий уровень активности и повышенная чувствительность) не входят в диагностические критерии «трудного» темперамента у детей. Но те из них, кто ранее страдал коликами, отличаются очень сильной чувствительностью к нарушениям регулярности дневного и ночного сна. После каких-то отклонений от режима, к примеру болезненной ушной инфекции или праздников и путешествий, у ребенка возникает сильное сопротивление, когда его укладывают спать, и частые ночные пробуждения, продолжающиеся до нескольких дней. Такие длительные периоды восстановления режима могут отражать легкую дезорганизацию внутренних биологических ритмов, возникшую в результате устойчивого врожденного дисбаланса при возбуждении и торможении механизмов контроля сна и бодрствования. Также может быть, что родители, которые укладывают своих детей спать несколько позже, чем нужно, или дети которых часто пропускают дневной сон после четырех месяцев, поддерживают в них состояние, близкое к границе переутомления. После какого-то естественного события, нарушающего режим, ребенок проваливается в бездну сильно возбужденного бодрствования и раздражительности и неспособен легко вернуться к регулярному режиму сна.
У некоторых детей, ранее страдавших коликами, бесконечное количество энергии. «Она ползает с быстротой молнии», – говорит одна мать о своей малышке. Такие дети постоянно в движении. Они скорее пристроятся у матери на плече, чем будут спокойно сидеть на руках. Но, добравшись до плеча, сразу же захотят слезть и проверить, что за мячик или какой-то другой столь же восхитительный предмет валяется там, в углу. Им все быстро надоедает; кроме того, они очень чувствительны к стимулам, особенно к механическим звукам типа пылесоса, фена или кофемолки (которые успокаивали их во время приступов коликов в более раннем возрасте). У них повышен уровень возбуждения, активности и любопытства. При переутомлении такие дети всегда очень всем недовольны и социально требовательны; им нужно, чтобы мама постоянно была рядом и чтобы кто-то постоянно держал их на руках. Стоит матери хотя бы на минуту выйти из комнаты, как они начинают нервничать. Но если такой ребенок нормально отдыхает, получается совсем другая картина.
Когда малыш, ранее страдавший коликами, получает достаточно сна, у него проявляется бесконечное любопытство, и он активно ищет возможности для обучения. Возможно, это очень умные дети, настолько заинтересованные, любопытные и яркие, что им сложно контролировать свое стремление к исследованию мира. Нет никаких данных, свидетельствующих о том, что дети, страдавшие коликами, в целом умнее других, но, вероятно, некоторые из них действительно настолько исключительны, что смогли породить такой миф. В исследовании, проведенном в 1964 г., была обнаружена связь между сильным плачем (который вызывали путем удара резиновой полоской по пятке у детей в возрасте четырех-десяти дней) и повышенным интеллектом в возрасте трех лет. Вопрос о том, можно ли сделать обобщение и сказать, что с повышением интеллекта связан не только такой искусственно вызванный плач, но и плач из-за коликов, остается открытым.