8. СТРЕСС. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ
Мы часто говорим или слышим, что все болезни от нервов, и в этом большая доля правды. Стресс – бич нашего века, причина многих сегодняшних проблем со здоровьем. К стрессу надо относиться адекватно. Типична ситуация, когда в состоянии стресса люди начинают злоупотреблять алкоголем, больше курить, иногда переедать. Эти действия только усугубляют состояние нестабильности, приводят к обратному результату, возникновению или обострению заболеваний. Нам важно знать ответную реакцию человека на стресс. Выделяют стресс чрезвычайный и повседневный. Чрезвычайный стресс – это событие, несовместимое с привычными для человека обстоятельствами. Повседневный стресс делится на острый и хронический. К первому можно отнести утрату близких, служебный конфликт, потерю большой суммы денег. В качестве хронического стресса рассматривают наличие в семье хронически больного ребенка или другого члена семьи, профессиональную неудовлетворенность, тяжелые бытовые условия и т. д. Заболеваемость напрямую зависит от уровня суммарного стресса за последние полгода. Причем для женщин наиболее характерны стрессовые события в личной жизни, а для мужчин – в служебной сфере. Оказалось, что особенно опасен стресс для человека во время так называемых жизненных кризов, периодов гормональной и психофизиологической перестройки. К таким периодам относятся замужество или женитьба, беременность и роды, климакс и др.
Стрессы и пессимизм могут вызывать воспалительные реакции, которые способствуют возникновению холестериновых бляшек в коронарных артериях, что в конечном счете ведет к сердечному приступу. Нервно-психическое напряжение повреждает эндотелий – защитный барьер, выстилающий наши кровеносные сосуды.
Хорошо известно, что при равном уровне стресса одни люди заболевают, а другие остаются здоровыми. Устойчивость к стрессу в значительной мере зависит от жизненной позиции человека, его отношения к окружающему миру. В значительной степени на устойчивость к стрессу влияют наследственность, драматические ситуации в детстве, бурные конфликты в семье, отсутствие контакта между родителями и ребенком и, наоборот, избыточная тревожность родителей в воспитании ребенка. Это снижает переносимость стресса во взрослом периоде. Критический фактор для развития болезни – это индивидуальное восприятие стресса.
Сформировавшиеся в результате детских психотравм чувство беспомощности, низкая или негативная самооценка, пессимизм значительно увеличивают риск развития заболеваний во взрослой жизни. Отношение к болезни может быть адекватным или патологическим.
Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, но можно и нужно научиться правильно к ним относиться и нейтрализовывать. Наихудший способ разрядиться – сорвать обиду, злость на близких людях, сослуживцах, от этого двойной вред. Надо избегать состояния переутомления, особенно хронического (отдыхайте до того, как вы устали). Чередуйте занятия умственной и физической работой. Это повод еще раз вспомнить о физических упражнениях, диете, релаксации (расслаблении), которые являются лучшим средством от стресса. Здоровье мужчин в отличие от женщин в значительной мере определяется характером. Американские исследователи установили связь между вспыльчивостью и склонностью к сердечно-сосудистым заболеваниям. Выяснилось, у мужчин, склонных к агрессивному поведению, на 10 % повышается вероятность аритмии и преждевременной смерти от инфаркта миокарда.
Клинические проявления
Под ишемическойая болезнь сердца (ИБС) специалисты объединяют группу острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит, соответственно, острое или хроническое нарушение кровообращения в венечных (коронарных) артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард).
С этим заболеванием сталкивались наверняка все: не у себя, так у близких родственников. Ишемическая болезнь сердца (сокращенно – ИБС) имеет несколько форм, таких как:
1) стенокардия;
2) инфаркт миокарда;
3) хроническая сердечная недостаточность.
Соответственно, к заболеваниям, характеризующимся острым нарушением коронарного кровообращения (таким как острая ишемическая болезнь сердца), относят острый инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.
Хроническое нарушение коронарного кровообращения (хроническая ишемическая болезнь сердца) проявляется стенокардией, различными нарушениями сердечного ритма или сердечной недостаточностью, которые могут сопровождаться или не сопровождаться стенокардией.
В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. На ее долю приходится около 30 % смертности. Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и более часто встречается у мужчин.
Причиной нехватки кислорода является закупорка коронарных артерий, которая в свою очередь может быть вызвана атеросклеротической бляшкой, тромбом, временным спазмом коронарной артерии или их сочетанием. Нарушение проходимости коронарных артерий и вызывает ишемию миокарда – недостаточное поступление крови и кислорода к сердечной мышце.
Почему же это происходит? Дело в том, что с течением времени отложения холестерина и кальция, а также разрастание соединительной ткани в стенках коронарных сосудов утолщают их внутреннюю оболочку и приводят к сужению просвета.
Частичное сужение коронарных артерий, ограничивающее кровоснабжение сердечной мышцы, может вызывать стенокардию (грудную жабу) – сжимающие боли за грудиной, приступы которых чаще всего возникают при увеличении рабочей нагрузки на сердце и, соответственно, его потребности в кислороде. Сужение просвета коронарных артерий способствует также образованию в них тромбов. Коронаротромбоз приводит обычно к инфаркту миокарда (омертвению и последующему рубцеванию участка сердечной ткани). Часто это сопровождается нарушением ритма сердца (аритмией) или блокадой сердца.
Чаще всего болезнь проявляется на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса. В этот момент возникает боль или чувство сдавления, тяжести за грудиной – первый сигнал о возможном развитии заболевания сердца.
1. Стенокардия
Самой распространенной формой ИБС является стенокардия. Стенокардия по сути служит первым звонком, сигнализирующим о неблагополучии коронарного кровообращения. Это заболевание, основными проявлениями которого являются сжимающие боли за грудиной, отдающие в левую руку, нижнюю челюсть, зубы, плечо, под лопатку и т. д. Могут беспокоить также ощущение тяжести, жжения, давления за грудиной, чувство нехватки воздуха, иногда может беспокоить боль в верхней части живота. Интенсивность боли бывает различной: от труднопереносимой до едва выраженной, сравнимой с ощущением дискомфорта. Такие боли проявляются в виде коротких (5—10 мин) приступов, которые могут повторяться с различной частотой. Спровоцировать приступ стенокардии могут физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух или горячая баня, курение, злоупотребление алкоголем. Приступ начинается неожиданно для больного, и он невольно замирает на месте. При тяжелом приступе могут наблюдаться бледность лица, потливость, тахикардия, некоторое повышение ил снижение артериального давления. Приступы могут развиваться в любое время суток, но наиболее часто развиваются в ранние утренние часы. Кроме типичных форм, встречаются так называемые аритмический и астматический эквиваленты стенокардии, чаще наблюдающиеся у больных после инфаркта миокарда. При аритмическом эквиваленте возникает нарушение сердечного ритма; при астматическом появляется одышка ил удушье, при этом боль в области сердца может отсутствовать. Несмотря на то что приступы стенокардии имеют множество проявлений, у одного и того же человека приступы протекают, как правило, однообразно.
При приступе стенокардии человек, как правило, должен остановиться и тогда боль через несколько минут прекращается. Особенно типично для стенокардии появление боли после выхода из теплого помещения на холод, что чаще наблюдается в осенне-зимнее время, особенно при изменении атмосферного давления. При волнении боли появляются и вне связи с физическим напряжением. Боли при эмоциональном напряжении уходят медленнее, чем после физической нагрузки. Боль в груди может сопровождаться или даже маскироваться одышкой, изнеможением, резкой слабостью. Боль при приступе стенокардии часто сопровождается чувством страха смерти. Приступы болей могут возникать ночью (стенокардия покоя), после приема пищи, при вздутии кишечника. Продолжительность боли, провоцируемой физической нагрузкой, обычно составляет 1—2 мин после прекращения нагрузки, однако такая боль может длиться и до 10 мин (особенно после чрезмерной нагрузки). Характерно для приступа стенокардии быстрое исчезновение боли после приема нитроглицерина. Приступы стенокардии могут быть редкими, 1 раз в неделю или реже, могут не повторяться несколько месяцев или становятся все более частыми и тяжелыми. Продолжительный (более 15—30 мин) и тяжелый приступ стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, может нарушаться сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.
Первая помощь при приступе стенокардии: необходимо успокоиться, сесть с опущенными ногами (это облегчает сердечную деятельность), принять одну таблетку нитроглицерина под язык, при повышении артериального давления принять капотен, коринфар. Следует подождать 5—7 мин и, если боли сохраняются, необходимо принять еще 1 таблетку нитроглицерина (максимально можно принять 3 таблетки нитроглицерина с интервалом в 5 мин). Побочным действием нитроглицерина является головная боль, которая может быть достаточно интенсивной. К счастью, никаких серьезных последствий это неприятное ощущение не имеет, и вскоре головная боль самостоятельно проходит. Если боль в области сердца длится более 15 мин и не проходит после приема 3 таблеток нитроглицерина, обращайтесь в скорую медицинскую помощь и примите 1/2 таблетки аспирина – возможно у вас развивается инфаркт миокарда.
2. Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – самое грозное проявление ишемической болезни сердца. Клинически инфаркт проявляется чаще всего болевым синдромом, таким как при стенокардии, но более длительным и тяжелым. Иногда боли настолько сильные, что вызывают развитие кардиогенного шока, который проявляется нарастающей слабостью и адинамией, бледностью кожных покровов, холодным липким потом и снижением артериального давления. В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда не снимаются нитроглицерином и весьма продолжительны (от 1/2—1 ч до нескольких часов). Существуют и другие формы инфаркта миокарда – астматическая (одышка, сердечная астма с клокочущим дыханием, отек легких), абдоминальная (боли в животе, тошнота, рвота, задержка стула). Течение заболевания зависит от обширности поражения сердца, состояния других отделов сердца и развития коллатерального кровообращения, наличия осложнений, своевременного оказания медицинской квалифицированной помощи. Осложнениями заболевания являются разрыв сердца, чаще наблюдаемый в первые 10 дней болезни, аритмии (нарушение ритма, в том числе мерцательная аритмия, экстрасистолия), блокады сердца, аневризма сердца (истончение и выбухание участка мышцы сердца).
Больных с инфарктом госпитализируют в первые часы болезни. Назначают абсолютный покой, диету с ограничением общего калоража, исключают продукты, вызывающие вздутие кишечника. Длительность пребывания больного в постели зависит от тяжести клинической картины, степени поражения миокарда, наличия осложнений (смотри раздел профилактики). Обширные трансмуральные (глубокие), а также повторные инфаркты миокарда требуют для своего лечения 3—6 месяцев, и нередко приводят к стойкой утере больным трудоспособности, вплоть до инвалидности.
3. Хроническая сердечная недостаточность
Одной из форм ишемической болезни сердца является хроническая сердечная недостаточность.
Она является серьезным, жизнеугрожающим состоянием. Однако квалифицированное использование современных лекарственных средств, а также изменение образа жизни способны значительно улучшить не только ваше качество жизни, но и увеличить ее продолжительность. В большинстве случаев причиной развития сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца (перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия). В результате поражения сердечная мышца, как правило, ослабевает и не может выполнять свою насосную функцию, из-за чего нарушается снабжение организма кислородом и питательными веществами. Сердечная недостаточность означает слабость сердечной мышцы и ее неспособность на должном уровне кровоснабжать организм. Для того чтобы поддерживать кровоток в жизненно важных органах, активизируются приспособительные реакции, в частности, артерии, приспосабливаясь к уменьшенному объему поступающей крови, суживаются. Однако это помогает лишь вначале, а позже еще больше затрудняется работа сердца. Таким образом, при сердечной недостаточности происходит нежелательная перестройка структуры и функции сердечно-сосудистой системы.
Чем раньше вы обнаружите у себя признаки (симптомы) сердечной недостаточности и обратитесь к врачу, тем скорее вам будет назначено необходимое лечение. Симптомами сердечной недостаточности являются:
1) одышка (нехватка воздуха) и слабость;
2) учащенное сердцебиение;
3) отеки;
4) усталость.
Наиболее частым симптомом при сердечной недостаточности является одышка. Вначале одышка возникает лишь при значительных физических нагрузках, затем – при небольшом усилии (например, при подъеме по лестнице). Со временем одышка возникает в покое и во время сна. В положении лежа чувствуешь себя гораздо хуже, чем сидя или стоя. Мучительная одышка чередуется с приступами кашля, иногда с мокротой. Характерным признаком сердечной недостаточности является чувство нехватки воздуха в ночное время, от которого приходится просыпаться. Это состояние облегчается при смене горизонтального положения на сидячее.
Учащенное сердцебиение (тахикардия)
В начале заболевания сердцебиение возникает при небольших физических нагрузках, а при прогрессировании его и в покое. Иногда возникают приступы сердцебиения продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться к врачу.
Отеки нижних конечностей
Вначале отеки появляются в области лодыжек к концу дня и проходят после отдыха, затем они могут распространиться выше лодыжек и не исчезать после ночного отдыха. Вследствие нарушения насосной функции сердца происходит застой крови в органах и тканях, что приводит к выходу жидкой ее части за пределы сосудистого русла и возникновению отеков. Задержка жидкости в организме приводит к частому мочеиспусканию, чаще возникающему в ночное время.
Усталость
Вначале усталость возникает после выполнения обычной физической нагрузки, по мере прогрессирования заболевания появляется ощущение немотивированной усталости и слабости в течение всего дня, а ночной отдых не приносит чувства бодрости.
Современные диагностические методы позволяют установить правильный диагноз и определить степень поражения сердца.
Диагностика ИБС
Для подтверждения диагноза и уточнения тяжести заболевания врач может назначить дополнительные методы исследования.
ЭКГ (электрокардиография) – метод, основанный на регистрации электрических импульсов, генерируемых сердцем. Запись идет в виде кривых. С помощью ЭКГ можно выявить наличие очагов нарушенного кровоснабжения, инфаркта, нарушения ритма сердца, увеличение камер сердца (предсердий и желудочков). Регистрируют кардиограмму с помощью электродов, которые накладываются на грудную клетку и подключаются к специальному аппарату. Исследование не доставляет неприятных ощущений, занимает около 10 мин, после чего готовые пленки описываются врачом. Регистрация ЭКГ играет чрезвычайно важную роль при обследовании больных. Запись электрокардиограммы может проводиться в покое и на высоте приступа боли. Нередко ЭКГ выявляет ранее перенесенный бессимптомный инфаркт миокарда или нарушения ритма сердца.
Эхокардиография – ультразвуковой метод, который позволяет оценить состояние клапанов, размеры полостей сердца, определить очаги инфаркта абсолютно безболезненно, занимает примерно 20 мин. Эхокардиография (УЗИ сердца) является важным и ценным методом исследования. Он оценивает сократительную способность миокарда, определяет размеры сердца, толщину его стенок, наличие пороков сердца.
Допплерография исследует скорость, направление и силу кровотока в сердце, магистральных сосудах, сосудах нижних конечностей и головного мозга. Исследование безболезненно, безопасно, информативно.
Суточное мониторирование(его еще называют холтеровским) позволяет регистрировать показатели артериального давления и ЭКГ в течение суток с помощью специальных аппаратов, которые закрепляются на теле. В бытовых условиях ведется постоянная запись ЭКГ. Этот метод позволяет выявить нарушения коронарного кровообращения (в покое или при нагрузке, волнении), нарушения ритма, которые на обычной ЭКГ могут быть не зарегистрированы. Диагностическая ценность, необременительность для больного, экономическая доступность делают метод мониторирования важным для практического применения.
Велоэргометрия и тредмил-тест.
Особое место в диагностике занимают нагрузочные пробы, при этом ЭКГ контролируется во время выполнения нагрузки. Исследуемому задается физическая нагрузка (на велотренажере или бегущей дорожке), которая постепенно увеличивается. Параллельно регистрируются показатели работы сердца (давление, пульс, кардиограмма) и изменения их в зависимости от нагрузки. Метод позволяет диагностировать ишемическую болезнь сердца, выявить переносимость физической нагрузки.