Группы, приоритетные по профилактике ИБС.
В клинической практике особое внимание необходимо уделять следующим группам:
1) пациентам с установленной ИБС;
2) пациентам групп высокого риска (например, с гиперхолестеринемией, гипертонией, диабетом и т. д.) без каких-либо проявлений ИБС;
3) ближайшим родственникам представителей первых двух групп.
Основные профилактические принципы могут быть распространены на население в целом независимо от наличия факторов риска.
Определение степени риска.
С целью определения степени риска развития инфаркта было предложено множество таблиц и компьютерных программ, учитывающих большое количество различных факторов риска. Таблица позволяет просто и быстро определить индивидуальный риск развития инфаркта в течение ближайших 10 лет. Таблица учитывает 5 основных факторов: возраст, пол, курение, содержание общего холестерина и систолическое давление. Если пациент имеет дополнительные факторы риска (диабет, повышенный уровень триглицеридов, отягощенную наследственность и др.), то реальная степень риска развития инфаркта будет выше рассчитанной на основании таблицы. Наличие ИБС у пациента при прочих равных условиях по меньшей мере удваивает риск возникновения инфаркта.
Профилактические мероприятия.
Наиболее широко распространены три следующих направления:
1) уменьшение содержания холестерина;
2) прекращение курения;
3) лечение гипертонии.
Направления совершенствования профилактики ИБС.
Известно, что профилактика ИБС в группах высокого риска более предпочтительна, чем лечение этого заболевания.
Вторичная профилактика, включающая немедикаментозную и медикаментозную коррекцию факторов риска, имеет большое значение в комплексе лечения больных c ИБС и оказывает влияние на прогноз заболевания.
Как показывает статистика, более чем у 15 % населения выявляют хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС). После больных с артериальной гипертензией, составляющих почти треть населения, это вторая по численности категория больных. В связи с этим ее профилактика и лечение имеют важное социально-экономическое значение. Результаты наблюдения за больными с ИБС с поражением двух и более венечных сосудов, получавших медикаментозное лечение, свидетельствуют, что у 51 % из них в течение 5 лет развивается повторный инфаркт миокарда или коронарная смерть. Это диктует необходимость постоянного совершенствования существующих методов лечения и разработки новых подходов к терапии ИБС. Очень важны вторичная профилактика заболевания и применение медикаментозной терапии, а также методов хирургического лечения.
Вторичная профилактика ИБС состоит из мероприятий, направленных на снижение частоты осложнений заболевания, предупреждение его прогрессирования и улучшение прогноза, включает немедикаментозное и медикаментозное воздействие на факторы риска. Согласно последним европейским рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) больных с ИБС относят к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта, коронарной смерти). Основные задачи профилактики у таких пациентов:
1) отказ от курения;
2) соблюдение здоровой диеты;
3) адекватная физическая активность;
4) индекс массы тела (ИМТ) менее 25 кг/м2;
5) артериальное давление (АД) менее 140/90 мм рт. ст.;
6) общий холестерин (ХС) менее 4,5 ммоль/л (175 мг/дл);
7) контроль сахара крови у пациентов с сахарным диабетом;
8) учет влияния других профилактических медикаментозных средств.
1. Отказ от курения
Табак, впервые завезенный в Европу из Америки в конце XV в. (примерно 450 лет назад), с поразительной быстротой распространился по всему земному шару. В настоящее время число курящих повсеместно на земном шаре исчисляется сотнями миллионов людей. Хотя все курильщики ясно сознают, что курить вредно, полного представления о подлинном влиянии табака на организм они не имеют. Вредное влияние табака на все без исключения органы человека ведет к росту сердечно-сосудистых и других заболеваний, понижает работоспособность людей, создает мнимое успокоение нервной системы. За свою жизнь курильщик выкуривает гигантское количество табака. За 30 лет при курении в среднем по пачке в день выходит около 300 тыс. сигарет, или 160 кг табака, в котором содержится 1500,0 никотина, т. е. 15 тыс. смертельных доз.
Многие курильщики искренне желают бросить эту вредную привычку. Попробую вам помочь.
Вы должны помнить, что в курении табака большую роль играет не столько привычка к табаку, сколько привычка к самому процессу курения. Желающий бросить курить должен твердо решить разорвать тот условный рефлекс, который возник у него в связи с курением.
Все курильщики должны быть нацелены на полное прекращение курения любых форм табака. При длительном курении развивается физическая и психическая зависимость, поэтому у вас могут возникнуть немалые сложности при попытке отказа от курения, для разрешения которых потребуются консультации специалиста. Но одну рекомендацию даю вам определенно. Бросать курить надо сразу, одномоментно, так как опыт свидетельствует, что попытки бросить курить постепенно обречены на провал и лишь усугубляют тягостные ощущения, возникающие при таком ограничении (при полном отказе они обычно сохраняются не более 3—5 дней). У некоторых людей в первые дни может отмечаться снижение работоспособности, подавленное настроение, раздражительность, плохой сон. Никакими расстройствами здоровья для бросившего курение это состояние не грозит. В дальнейшем самочувствие бросившего курить с каждым днем будет улучшаться. В ряде случаев прекращение курения может сопровождаться увеличением массы тела, что объясняется некоторым повышением аппетита в связи с отказом от курения. Однако, как правило, масса тела вскоре стабилизируется. Для предупреждения излишней полноты в период отвыкания от курения лучше перейти на молочно-растительную диету и постепенно увеличивать физические нагрузки. Влечение к табаку обычно проходит полностью в течение первого месяца. Конечно, нужны известная выдержка и известная сила воли. Необходимо изменить стиль жизни, занять руки и голову (вязанием, вышиванием, рисованием, чтением, работой на компьютере и т. д.), избегать мест скопления курильщиков, избегать напряженных ситуаций. Поверьте, что это можно сделать! Многие курильщики с большим стажем, бросив курить, жалели, что не сделали этого раньше, и ругали себя за это.
2. Стресс. Психологические реакции на заболевание
Я уже говорил о стрессе, его влиянии на болезнь и о важности правильной реакции на него или на болезнь. Реакция каждого из нас на заболевание сердца зависят от предшествующего психологического статуса и особенно от методов борьбы со стрессом, которые выработались у нас в течение многих лет жизни. Больной, который в прошлом хорошо справлялся со стрессовыми ситуациями, который не придавал чрезмерного значения небольшим заболеваниям и возвращался на работу через разумный период времени, скорее всего будет разумно реагировать и в этой новой ситуации. Конечно, легко советовать, но, оказавшись с инфарктом на больничной койке, каждый испытает стресс и страх. Тем не менее нужно стараться побыстрее свыкнуться с этим, победить чувство тревоги и настроиться на скорейшее выздоровление, слушая и выполняя рекомендации врача.
Выздоровление после инфаркта – время для переоценки образа жизни, а для успешной адаптации может потребоваться изменение привычек (например, бросить курить, похудеть), что не всегда легко осуществить. В данной ситуации важна поддержка близких и друзей. Постарайтесь найти в плохом (болезни) что-то хорошее: заняться любимым хобби, прочитать давно желаемую книгу, навести порядок в доме или сарае, научиться работать на компьютере или помочь решить задачу сыну или внуку и т. д. Чаще общайтесь с теми, кому вы доверяете. Человеку необходимо высказаться, сам этот процесс помогает нащупать путь к решению многих проблем.
Дорогие женщины! Находите для себя время (желательно, когда вы еще не заболели); думая о своем здоровье, вы заботитесь о благополучии всей семьи.
3. Смехотерапия
Старайтесь больше улыбаться и смеяться. Сейчас все больше говорят о смехотерапии. Стресс одинаково успешно снимается как адекватной физической нагрузкой, так и положительными эмоциями, поскольку в обоих случаях в железах внутренней секреции вырабатываются вещества-антистрессоры. Сравнивая продолжительность жизни знаменитых театральных актеров за последние 270 лет, шведские врачи выявили неожиданную закономерность: комики живут гораздо дольше трагиков. Ребенок в среднем смеется до 400 раз в день, а взрослый человек – всего 15 раз. Смех является показателем душевного и физического здоровья. Поэтому, если в неспособности шутить нет ничего страшного, то неспособность смеяться вместе со всеми – тревожный признак, говорящий как минимум о пребывании в состоянии хронического стресса. Врачи вполне серьезно советуют для поддержания сердца в здоровом состоянии смеяться несколько раз в день. Уже совершенно точно доказано, что те, кто чаще улыбается и больше смеется, живут дольше. Оказалось, те, кто относиться к собственному старению с оптимизмом, более улыбчив и склонен хохотать, а не поджимать губы, потому что «старость не радость», в среднем живут на 7 лет дольше пессимистов. Учитесь радоваться жизни: улыбайтесь солнечной и пасмурной погоде, дождю и завыванию ветра, смеху малыша и взгляду прохожего. Если вы не справляетесь сами, обратитесь к психологу или неврологу, они обязательно вам помогут.
3. Смехотерапия
Старайтесь больше улыбаться и смеяться. Сейчас все больше говорят о смехотерапии. Стресс одинаково успешно снимается как адекватной физической нагрузкой, так и положительными эмоциями, поскольку в обоих случаях в железах внутренней секреции вырабатываются вещества-антистрессоры. Сравнивая продолжительность жизни знаменитых театральных актеров за последние 270 лет, шведские врачи выявили неожиданную закономерность: комики живут гораздо дольше трагиков. Ребенок в среднем смеется до 400 раз в день, а взрослый человек – всего 15 раз. Смех является показателем душевного и физического здоровья. Поэтому, если в неспособности шутить нет ничего страшного, то неспособность смеяться вместе со всеми – тревожный признак, говорящий как минимум о пребывании в состоянии хронического стресса. Врачи вполне серьезно советуют для поддержания сердца в здоровом состоянии смеяться несколько раз в день. Уже совершенно точно доказано, что те, кто чаще улыбается и больше смеется, живут дольше. Оказалось, те, кто относиться к собственному старению с оптимизмом, более улыбчив и склонен хохотать, а не поджимать губы, потому что «старость не радость», в среднем живут на 7 лет дольше пессимистов. Учитесь радоваться жизни: улыбайтесь солнечной и пасмурной погоде, дождю и завыванию ветра, смеху малыша и взгляду прохожего. Если вы не справляетесь сами, обратитесь к психологу или неврологу, они обязательно вам помогут.
Как жить, не уставая? Как избежать хронического переутомления и усталости? Попробую ответить на эти вопросы.
Планирование нагрузки.
Очень хорошо составить план действий и на год-два вперед (ориентировочный) и на месяц, неделю и день. План может касаться и работы, и отдыха, и отношений в семье. Выработайте у себя привычку каждый день составлять для себя список дел, располагая их в порядке значимости.
Ритм жизни.
Навыки действовать планомерно и ритмично помогут вам избежать утомления. Работа не должна носить характер внезапных приступов неистовой силы, на что затрачивается лишняя энергия и что вызывает чрезмерную усталость. Как известно, лучший способ восстановления сил – смена видов деятельности и полноценный отдых после интенсивного труда. Отдыхайте до того как вы устали.
Утро начинайте с зарядки, можно совершить легкую пробежку, это создаст хорошее настроение на весь день.
Держите осанку.
Неуверенность в себе, тревога, депрессия обычно выражаются внешне в том, что человек сутулится, низко опускает голову и плечи. Поэтому действуйте от противного – расправьте плечи, выпрямитесь, выше поднимите голову.
Учитесь говорить так, чтобы ваш голос был приятен окружающим. Когда человек нервничает, его голос срывается, дрожит, становится хриплым и резким. Голос – индикатор настроения.
Продумайте до мелочей свою систему питания. Советую избегать каких-то особенных диет. Если хотите похудеть, ешьте меньше, употребляя разнообразные продукты. Плотный завтрак зарядит вас энергией на весь день; на ночь же не следует перегружать желудок медленно перевариваемым белком. Можно устраивать себе разгрузочные дни. Например, в течение 2—3 дней ешьте только свежие овощи и фрукты, пейте только воду. Это помогает очистить организм. Отдавайте предпочтение натуральным продуктам.
Гимнастика против утомления.
Эти простые упражнения хорошо снимают напряжение. Выполняйте их несколько раз в течение дня, когда почувствуете, что утомились. Сделайте полное дыхание (3 раза); энергично разотрите уши, сначала в горизонтальном направлении, потом в вертикальном.; оскальте зубы и сделайте несколько резких движений зубами вверх-вниз; разотрите щеки; потрите крылья носа; помассируйте затылок; легко проведите несколько раз вдоль бровей, имитируя умывание; легко помассируйте все лицо обеими руками; соедините ладони вместе, поднимите их на высоту лица, пальцами левой руки обхватите кончики пальцев правой руки, затем поменяйте расположение рук; сложите ладони перед грудью, разведите пальцы, крепко прижимая их и ладони друг к другу; надавливая, пружиньте пальцами; поднимите руки перед лицом ладонями к себе, сгибайте пальцы обеих рук один за другим, начиная с большого пальца правой руки, затем выпрямляйте пальцы обеих рук в обратном порядке; помассируйте каждый палец в отдельности.
Позволю себе напомнить вам «Как перестать беспокоиться» по Д. Карнеги (рекомендую прочитать или перечитать эту книгу).
Существуют рецепты быстрого выхода из ситуаций, связанных с беспокойством. Необходимо проанализировать ситуацию, представить самое худшее, что могло бы произойти при данных условиях и смириться с этим. Теперь необходимо расслабиться и спокойно посвятить свое время и энергию попытке улучшить положение, так как беспокойство и чрезмерное волнение парализуют волю человека. Многие однако разрушили свою жизнь яростью и негодованием, потому что отказались принять самое худшее и отказались действовать и изменить ситуацию в свою пользу. Эти советы я неоднократно применял на практике, поверьте, здорово помогает.
Многих из нас вдохновляют стихи всем известного Омара Хайяма (некоторые распечатали эти строчки и повесили у себя над столом):
Прочитайте внимательно эти строки, лучше ведь не придумаешь и не скажешь. Действительно, сколько бы мы не вспоминали прошлое и не жалели о случившемся когда-то, это изменить нельзя, это уже история, поэтому беспокоиться об этом бессмысленно. Это надо забыть и продолжать жить дальше. Единственное, что мы можем – это проанализировать прошлые ошибки, чтобы извлечь из них урок на всю жизнь. И если мы будем задумываться и волноваться заранее о будущем, то из этого тоже ничего хорошего не выйдет, кроме лишнего беспокойства и бессонных ночей. Как известно люди, не умеющие бороться с беспокойством, умирают молодыми. Страх, беспокойство, ненависть, отчаяние, эгоизм вызывают различные заболевания, так как душа и тело представляют собой единое целое. Нельзя позволять отрицательным эмоциям владеть нами, даже в Библии сказано, что уныние – это грех.
Как только эмоции принимают другую, радужную окраску, мы чувствуем уверенность в себе, радость от достигнутого успеха и победы. Мало что может состарить, озлобить женщину и уничтожить ее красоту так быстро, как беспокойство. Оно придает лицу злобное, отталкивающее выражение, покрывает лицо морщинами, придает мрачный вид. Поэтому надо учиться спокойствию, несмотря на суету современной жизни, чтобы сохранить невосприимчивость к болезням. Оптимизм и веселое настроение помогают бороться с заболеваниями.
Еще один способ избавиться от беспокойства – загружать себя работой, занять себя делами; для беспокойства не должно быть времени, занятость вытесняет беспокойство. Это может быть любая работа, любое занятие, особенно полезно – на свежем воздухе и в движении – рыбная ловля, охота, садоводство, танцы, посещение клубов по интересам и так далее, чтобы не было ни времени, ни сил, чтобы беспокоиться, сетовать на жизнь, нервничать и отчаиваться.
Очень важно не отчаиваться, не раздражаться по пустякам. Часто человек больше нервничает по пустякам, чем из-за серьезных вещей. Порой пустяки могут довести человека до безумия. Не позволяйте этому случиться, пустяки надо презирать и забывать. Мы теряем столько невозвратимых часов и дней, раздумывая об обидах и мелочах, которые вскоре забудем. Жизнь слишком коротка, чтобы растрачивать ее на пустяки.
Многие тревоги абсурдны, многое из того, чего мы боимся, вовсе не случается, так зачем же волнение и переживание. Необходимо стараться быть спокойнее и увереннее в себе, порой поводов для беспокойства и нет вовсе. Не следует беспокоиться и о событиях, которые мы не можем изменить, необходимо примириться с неизбежным.
Не могу не привести слова одной молитвы (даже если вы атеист, просто прочтите ее и вдумайтесь в ее слова):
Боже, дай мне спокойствие, научи меня примириться с тем, что я не в силах изменить!
Дай мне мужество изменить то, что я могу изменить!
И мудрость, чтобы отличить одно от другого.
Умейте прощать, не будьте злопамятны, не таите в себе обиду годами, это будет мучить вас, вы потеряете душевный покой. Научитесь правильно оценивать ценности и значения тех или иных вещей.
Как же правильно выбрать умонастроение, отношение к жизни? «Наша жизнь, есть то, что мы думаем о ней», – это слова великого философа Марка Аврелия. При равных условиях один человек считает себя счастливым, а другой – несчастным. Конечно, жизнь наша очень сложна, но тем не менее мы должны выработать у себя положительное отношение к жизни. Можно быть озабоченным серьезными проблемами, но при этом идти с гордо поднятой головой и улыбкой на лице, не выдавая свое настроение. Нельзя давать себе распуститься, расслабиться, поддаться унынию, надо верить в свои силы и тогда они действительно появятся. Трудно изменить образ мыслей, но надо стремиться к этому, тогда можно будет избавиться от многих проблем и не заработать тяжелых болезней как физических, так и психических. Не позволяйте плохому настроению завладеть вами, настраивайтесь на положительные мысли. Многие болезни, в том числе и ишемическая болезнь сердца, являются прежде всего результатом неприспособленности человека к жизни и ее проблемам. А наша оценка того, что происходит, всецело зависит от нас. Научитесь управлять своими эмоциями и действиями, от страха и отчаяния перейдите к борьбе.