Не считайте, что опрелость появилась исключительно по вашей вине. «Но я меняла пеленки, как только он становился мокрым», - часто говорят мамы, извиняясь за опрелости, от которых никак не удавалось избавиться. - Даже самые внимательные мамы не всегда могут избежать опрелости у ребенка. Но можно ослабить ее проявление.
Меняйте мокрые или испачканные пеленки без промедления. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно имеют стул сразу после кормления, но они зачастую крепко спят, и можно сменить пеленки, не разбудив их, особенно по ночам. Когда ребенок перестает испражняться во время ночного кормления, вам больше не нужно будет менять пеленки ночью; начните использовать 23 пеленки одновременно для пеленания на ночь, чтобы ребенок оставался сухим.
Меняйте пеленки чаще. Исследования показали, что младенцы реже страдают от опрелостей, если им меняют пеленки по крайней мере 8 раз в день.
Попробуйте пеленки из разного материала. Хотя сторонники разных типов пеленок уверяют, что именно выбранные ими пеленки спасают от опрелости, попробуйте использовать и матерчатые, и одноразовые, чтобы увидеть, какие из них вызывают большую опрелость.
Хорошо прополаскивайте пеленки. Если вы не пользуетесь прокатом пеленок и стираете их сами, для удаления остатков мыла и щелочных раздражителей поласкайте их в воде с добавлением уксуса. Вы можете также заказать такую обработку службе проката пеленок.
Хорошо подмывайте ребенка и тщательно обсушивайте. Во время каждой смены пеленок обмывайте попку ребенка, особенно если пеленки испачканы калом и вы чувствуете запах аммиака. Испробуйте разные варианты. - Чувствительная кожа лучше всего реагирует на чистую воду: некоторым попкам нужно мягкое мыло. Чувствительная кожа некоторых младенцев не переносит химикатов, содержащихся в одноразовых детских салфетках для подтирания, особенно если в их состав входит спирт, тогда как кожа других принимает их хорошо. Попробуйте разные салфетки, пока не подберете то, что вам больше всего подходит. Попка ребенка благоденствует, когда она полностью «раздета» и кожа может дышать. У некоторых опрелость уменьшается при использовании защитных мазей.
Вытирайте осторожно. Обсушивайте кожу досуха мягким полотенцем или чистой хлопчатобумажной пеленкой, осторожно промокая влагу. Раздраженную кожу нельзя тереть полотенцем или скрести с мылом. У одного из наших детей кожа была такая нежная, что даже прикладывание полотенца вызывало покраснение. Чтобы обсушить его попку, мы пользовались сушилкой для волос, установив самый слабый нагрев, и на расстоянии 30 см.
Оставляйте доступ для воздуха. Участки кожи с опрелостью должны дышать, поэтому не затягивайте туго одноразовые пеленки. Мы знаем мам, которые проделывали в них отверстия для вентиляции. Пеленки не должны прилегать плотно; эластичные трусики удерживают влагу - отложите их для тех случаев, когда вы выходите на люди.
Давайте ребенку полежать без пеленок. Когда ребенок спит, раскройте его попку - пусть ее обвевает воздух, и время от времени минут на десять подставляйте под солнечные лучи у закрытого окна. Кладите ребенка на сложенную матерчатую пеленку, под которой находится водонепроницаемая подкладка, защищающая постельные принадлежности и одеяльца. Когда послеродовой период закончится, в теплую погоду давайте ребенку подремать с обнаженной попкой, подставленной свежему воздуху.
Уменьшайте трение. Складывайте одноразовые пеленки таким образом, чтобы водонепроницаемая сторона была снаружи, а кожи ребенка касалась мягкая поверхность. Красная полоска по линии закрепления пеленок указывает, что трение повреждает кожу. Когда ребенок сучит ножками или начинает ходить, и жировые складочки в паху трутся друг о друга. В этом случае смазывайте паховые складки цинковой мазью.
Средства для защиты кожи
Если опрелость незначительная, то не нужны ни мази, ни масла, так как они не дают коже дышать. Но если опрелость не проходит, защитные мази могут оказаться полезными для предотвращения новых поражений кожи. При первых признаках покраснения или воспаления кожи на ягодицах ребенка щедро наложите защитную мазь, содержащую окись цинка. Она защитит кожу от раздражения и трения. Для припудривания складок в паху можно использовать крахмал, одно из очень старых средств защиты кожи, но наш опыт показал, что пользы от него мало, скорее больше неудобств, так как он затвердевает и скатывается в комочки.
Изменения в питании
Когда изменяются условия на входе, ожидайте изменений на выходе. Смена состава пищи (новая смесь детского питания, введение в рацион твердой пищи), прорезывание зубов, прием лекарств - все это сказывается на химическом составе мочи и кала, который имеет прямое отношение к опрелости. - (Между прочим, исследования показали, что у детей, которых кормят грудью, опрелости меньше.) Как только вы даете ребенку что-то новое, накладывайте защитную мазь прежде, чем появится опрелость, особенно если ребенок им подвержен. Если ребенок принимает антибиотики, давайте ему ежедневно чайную ложку ацидофильного порошка или порошка Lactobacillus bifidus, содержащего молочнокислые бактерии, чтобы предотвратить вызываемую антибиотиками диарею и опрелость в результате диареи. Если опрелость после этого не уменьшается, обратитесь к вашему врачу, возможно, вам помогут только медикаментозные средства.
Лечебные средства против опрелости в вашей аптечке Лечите опрелость у вашего ребенка следующими средствами:
- противогрибковая мазь (лотримин)
- 1%й гидрокортизон
Смазывайте кожу 2 раза в день в разное время
Как определять высыпания разного происхождения
«Опрелость» - общий термин, картину опрелости дают разные высыпания на участках кожи, соприкасающихся с мокрыми пеленками. Здесь мы приводим приемы, позволяющие распознать и правильно мыть различные высыпания.
Аллергическое кольцо. Красное кольцо вокруг заднего прохода ребенка - результат пищевого раздражения подобно сыпи вокруг рта при включении в рацион нового продукта питания. Избыток цитрусовых и продуктов из пшеницы - вот основные раздражители. Прекратите давать продукты, вызывающие подозрение, и посмотрите, пропадет ли аллергическое кольцо. Может понадобиться и вам отказаться от употребления некоторых продуктов, если вы кормите ребенка грудью. (На с. 276 вы найдете более подробную информацию о пищевой аллергии.)
Контактный дерматит. Плоские высыпания красного цвета типа коросты, типичные для контактного дерматита, появляются на участках кожи, соприкасающихся с пеленками, обычно на талии и в верхней части бедер. Характерный признак - отсутствие высыпаний там, где нет тесного контакта кожи с пеленками. Среди причин, вызывающих контактный дерматит, химические раздражители, содержащиеся в самом материале пеленки, в моющем средстве, в моче или кале, впитавшиеся в пеленку и остающиеся в ней какое-то время. - Трение синтетического материала о чувствительную кожу - еще одна возможная причина, так же как и химические изменения в стуле при поносе или при лечении антибиотиками.
Чтобы избавиться от контактного дерматита, подержите попку ребенка в теплой воде в течение 5 минут; если после этого вы еще ощущаете слабый запах аммиака, подержите ребенка в теплой воде подольше. Оставляйте ребенка лежать без пеленок по возможности подольше. Испробуйте разные пеленки и смазывайте пораженные участки 1%м гидрокортизоном дважды в день в течение нескольких дней.
Интертриго. По виду интертриго не похоже на контактный дерматит. Интертриго возникает там, где складки кожи трутся друг о друга, например в паху. В складках собирается влага, царит «тропический климат», вызывающий раздражение кожи. Когда на воспаленный участок интертриго попадает моча, она обжигает кожу, ребенок начинает плакать. Помочь ему можно, смазывая кожу белым вазелином при каждой смене пеленок.
Себорейная экзема. Границы себорейной экземы хорошо выражены, она проявляется в виде большого красного пятна, захватывающего область паха, гениталий и нижней части живота. Поражения кожи при экземе выражены сильнее, чем в ранее описанных случаях, - кожа припухшая, грубая, толстая, жирная и грязная. Кроме уже описанных профилактических средств, эта разновидность опрелости обычно лечится 0,5%м или 1%м кортизоном или специальными мазями, назначенными врачом. Помните, что кортизоновую мазь нельзя использовать дольше, чем укажет врач, иначе можно повредить кожу.
Кандидамикоз (дрожжевой микоз). Если опрелость у вашего ребенка не проходит, несмотря на все принятые меры и использование описанных ранее мазей, можно предположить кандидамикоз и попробовать лечить ее противогрибковой мазью. При кандидамикозе появляются красноватые высыпания с четкими границами, располагающимися пятнами, главным образом на гениталиях, вокруг основного пятна могут быть разбросаны более мелкие пятна, часто состоящие из крошечных пузырьков. Грибковая инфекция может накладываться на другие виды высыпаний, если они не исчезнут через несколько дней. Иногда для избавления от кандидамикоза необходимо использовать антигрибковые препараты орально, как в случае молочницы.
Импетиго. Вызывается гноеродными микробами (обычно стрептококками и стафилококками), проявляется в виде сливающихся гнойничков, ссыхающихся в корки медовой окраски. Они разбросаны в местах прилегания пеленок, главным образом на ягодицах. Чтобы избавиться от импетиго, потребуется выписанная врачом мазь, содержащая антибиотик, иногда антибиотики назначаются орально.
Опрелости - продукт цивилизации, результат того, что попки младенцев стали укутывать в пеленки. Подобно всем неприятностям младенчества, опрелости исчезнут со временем.
II
КОРМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА И ВОПРОСЫ ПИТАНИЯ
Кормление детей - искусство, которому можно научиться. Оно требует некоторых научных знаний и терпения. Чтобы стать специалистом по питанию для своего ребенка, нужно знать, что такое хорошее питание, разбираться в вопросах развития детей младшего возраста и творчески относиться к выбору продуктов. Умение распознавать знаки, подаваемые ребенком, когда он хочет есть, своевременное введение в рацион твердой пищи, обучение навыкам самостоятельной еды - все это составляющие важного принципа питания детей - создание здорового отношения к еде. Для ребенка кормление связано не только с развитием каких-то умений, это и способ общения. Кормление независимо от того, служит ли источником пищи грудь, бутылочка или ложка, всегда предполагает присутствие кормящего лица. В первый год жизни ребенка вы затратив на кормление больше времени, чем на все другие процедуры, связанные с уходом за ребенком. Здесь мы даем рекомендации как кормить ребенка с наибольшей пользой для него и для вас.
8
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: ПОЧЕМУ И КАК
Грудное вскармливание - это ОБРАЗ ЖИЗНИ, а не только способ кормления. В первые недели будут дни, когда вам придется нелегко и вы будете готовы броситься за бутылочкой. Но когда вы поймете, как много преимуществ дает грудное вскармливание и матери, и ребенку, и всей семье, то преодолеете все трудности и научитесь кормить ребенка самым старым и самым лучшим способом. Грудное молоко полезно для ребенка, а кормление грудью полезно для матери. Марта кормила грудью всех наших восьмерых детей, она кормила новорожденного, когда мы писали эту книгу. Мы хотим поделиться личным опытом, приобретенным за 16 лет в роли родителей, нашим профессиональным опытом, накопленным за 25 лет работы в качестве консультантов по грудному вскармливанию и содиректоров центра, занимающегося вопросами грудного вскармливания.
ПОЧЕМУ ГРУДНОЕ МОЛОКО ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ
Молоко матери особенное. Не найдется двух матерей, имеющих одинаковое молоко. Не найдется и двух детей, которым необходимо одинаковое молоко. - Ваше молоко подходит именно вашему ребенку. Молоко каждой матери имеет свойство, называемое биологической специфичностью, т.е. оно уникально, имеет такой состав, который обеспечивает рост и выживание конкретного малыша. У мамы-тюленихи, например, очень жирное молоко, потому что ее детенышу нужно накопить много жира, чтобы выжить в холодной воде. Какой орган у человека более всего способствует выживанию? Мозг. И человеческое молоко содержит специальные вещества, способствующие развитию мозга.
Компоненты материнского молока
«Молоко матери - пища для самых умных»
Эти слова были вынесены на обложку октябрьского номера журнала «США сегодня» (1992 год). Хотя многочисленные исследования показали, что грудное вскармливание обеспечивает лучшее развитие ребенка, но объясняли это скорее способом кормления, чем свойствами самого молока. Новые исследования показали, что именно молоко матери, а не (или в дополнение к) процесс кормления обеспечивает лучшее развитие. В Англии исследователи разделили 300 недоношенных младенцев на 2 группы: получавших и не получавших материнское молоко. Дети, получавшие материнское молоко в первые 45 недель жизни, в возрасте от 7 до 7,5 лет, когда проходили тест на интеллектуальное развитие, в среднем получили на 8,3 балла больше. Исследователи пришли к выводу, что может существовать связь между количеством полученного материнского молока и количеством набранных баллов. Различие в результатах теста не могло быть объяснено различием в уходе, в процессе кормления, потому что дети получали грудное молоко через питательную трубку. Как грудное молоко воздействует на развитие мозга, еще не вполне понятно, но ученые считают, что в этом процессе большую роль играют гормоны и факторы роста, которых нет в детских смесях, а также некоторые жиры, которые способствуют структурному развитию нервной системы. В грудном молоке имеется 400 питательных веществ, отсутствующих в смесях. Обеспечить хорошее умственное развитие вашего ребенка вам поможет ваше молоко - лучшее молоко для развивающегося мозга. Грудное вскармливание действительно имеет множество преимуществ!
Давайте рассмотрим основные компоненты древнейшего продукта питания и посмотрим, как каждый из них оказывается сделанным по заказу для вашего ребенка.
Жиры
Наиболее изменчивые ингредиенты грудного молока - жиры; их количество соответствует потребностям растущего ребенка. Содержание жиров в молоке изменяется в процессе одного кормления, оно не одинаково в течение одного дня, а по мере роста ребенка изменяется в соответствии с меняющимися энергетическими потребностями ребенка. В начале кормления молоко беднее жирами, это как бы снятое молоко. Постепенно количество жиров увеличивается, пока, наконец, ребенок не доберется до «сливок», - последней порции молока, содержащей самое большое количество жиров. Это молоко содержит фактор насыщения, который создает у малыша чувство сытости, и он перестает сосать. Понаблюдайте за вашим ребенком к концу кормления. Вы заметите, что он излучает довольство, «мне хорошо» - читаем мы на его личике.
Представим себе, что ребенку захотелось попить. Он пососет несколько минут и будет удовлетворен первым молоком с низким содержанием жиров. В течение дня он еще захочет пососать минуты две - небольшая эмоциональная подзарядка в перерывах по типу «возьми меня на ручки». Когда ребенок действительно голоден, он будет сосать дольше, более интенсивно, насыщение наступит, когда он пососет более калорийного молока, выделяющегося позднее. Когда с возрастом ребенок станет набирать все медленнее, ему понадобится меньше калорий на единицу веса. Вы правильно угадали! Содержание жиров в молоке уменьшается с ростом ребенка, молоко в последнюю половину первого года постепенно становится все менее жирным, исчезает вторая составляющая повышенной жирности.
Затем наступает период, когда ребенок растет рывками, в каждые несколько недель вы замечаете моменты, когда он, кажется, ест непрерывно в течение нескольких дней - это так называемые дни марафонского питания, - чтобы получить больше энергии для роста. Так как интервалы между кормлениями сокращаются, содержание жиров увеличивается, что соответствует возросшей потребности в энергии быстро растущего организма.
Мораль этого рассказа о жирах в том, что дети, сосущие грудь, не пассивные участники кормления. Их действия определяют качество поступающей пищи, которая удовлетворяет их индивидуальные потребности.
Состав жиров - это тоже важно. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают не только нужное количество жиров, они получают нужные жиры. Как вы увидите позднее (см. с. 249), молоко содержит разные жиры в неодинаковом количестве. Существуют полезные для здоровья жиры, обеспечивающие питание растущим тканям. Бывают и менее полезные, которые, если их слишком много, могут вызвать предрасположенность к болезням сердца. - Ваше молоко содержит жиры в правильной пропорции.
Состав жиров лучше, потери меньше. Грудное молоко не только превосходит коровье и молочные смеси по составу жиров, но эти жиры лучше усваиваются. Грудное молоко содержит энзим липазу - вещество, которое помогает переваривать жиры таким образом, что большая их часть усваивается организмом и меньше выводится из него. Плохо пахнущий стул младенцев, которых кормят смесями, - показатель того, что их кишечникам трудно перерабатывать жиры, содержащиеся в смесях. Кишечники - главные судьи качества пищи - отвергают часть жиров, содержащихся в коровьем молоке и в смесях, эти жиры переходят в кал и придают ему тот запах, который делает смену пеленок неприятным занятием.
Жиры участвуют в развитии мозга. Особые жиры, так называемые незаменимые жирные кислоты, входят в состав жизненно важных компонентов миелина - оболочек нервных волокон, способствующих более быстрому прохождению импульсов. Роль этих жирных кислот так велика, что если в рационе матери их недостаточно, они начинают вырабатываться грудными железами и поступают в грудное молоко, как если бы они могли сказать: «Если мама не потребляет их с пищей, мы сделаем их сами».