Таким детям, во-первых, я рекомендую комплекс специальных детских декомпрессионных упражнений, направленных на восстановление и развитие мышц, прежде всего нижних конечностей и спины, так как у этих маленьких пациентов отмечается недоразвитие (гипотрофия) именно этих мышечных групп. Подобную программу физических упражнений с использованием МТБ разрабатывают специалисты центра кинезитерапии, учитывая индивидуальные особенности каждого ребенка. А вот подвижные игры, бег, прыжки и велосипед необходимо исключить.
Во всяком случае, подобной тактики необходимо придерживаться как мининум до 18-летнего возраста – то есть периода полноценного формирования костно-мышечной системы.
И во-вторых, в случае необходимости проведения корригирующей операции сразу рассматривать вариант тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с последующей реабилитацией в центре кинезитерапии.
История четвертая «Немного позитива»
Сергей Михайлович, добрый день!
У меня в июле день рождения, исполняется 70 лет. Жить бы и радоваться! Но складывается совсем по-другому. Сергей Михайлович, остеохондроз у меня приблизительно лет 10. Поликлиника лечила и не вылечила.
Теперь у меня грыжи в позвоночнике и коксартроз правого тазобедренного сустава.
Случайно узнала о центре кинезитерапии имени С.М. Бубновского, занимаюсь три месяца, мне очень нравится. Коллектив прекрасный – Евгений Иванович, Лена – мой инструктор стараются, чтобы я выздоровела, но болезнь сильно запущена. Хожу с клюшечкой, осторожно.
Читаю Вашу книгу «Оздоровление позвоночника и суставов», дома делаю зарядку по кассете.
Сергей Михайлович, можно уделить Ваше внимание моему заболеванию, так как в книге про коксартроз пишется очень мало?
Сопутствующие заболевания: отключеный желчный пузырь; ИБС; грыжа позвоночника; коксартроз тазобедренного сустава с правой стороны.
На улице хожу не спеша с клюшечкой, так как чувствую боль в тазобедренном суставе, и не очень уютно ночью, перевернуться с бока на бок сложновато.
На сегодняшний день не пользуюсь мазями, принимаю контрастный душ, прикладываю холодную грелку на 5 минут на больной сустав.
Сергей Михайлович, прошу Вашего внимания ко мне, хотя здесь, в Тольятти, меня не обходят вниманием.
Сергей Михайлович, я буду здоровой или сохранить то, что есть? За все прошу прощения.
С уважением Прокурова Л.И.
14.05.10
___________________________________
Комментарий Б.С.
Людмила Ивановна решила восстановить здоровье, воспользовавшись помощью центра современной кинезитерапии, работающего по методу Бубновского.
Ей, как и многим, долгое время лечили остеохондроз, хотя надо было своевременно поставить правильный диагноз и все внимание обратить на тазобедренный сустав. Постарайтесь увеличить силу своих ног, вам помогут сделать это в центре, и подкопить деньги для замены суставов, если в этом будет необходимость (я не видел ваших рентгеновских снимков).
Вам 70 лет. Немало, но где гарантия, что не проживете еще лет 30?
Надо готовить себя к этому…
А вы сможете, я уверен!
История пятая «Что делать, если лечили, но не вылечили»
Здравствуйте, многоуважаемый Сергей Михайлович!
С добрыми пожеланиями здоровья и благополучия к Вам обращается с просьбой Шинкаренко О.Я. Живу я в самой глухой глубинке, от города Волгограда 400 км, а районная больница очень старая и мало оборудованная, чтобы пройти хорошее обследование и лечение. Мне 67 лет. Дело в том, что последние два года мне стало очень трудно ходить. Сковала боль все суставы, а самое главное, очень болят тазобедренные суставы. Наш врач отправил в Волгоград на обследование. Обследовалась, поставили диагноз: деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов 2-й степени. В городе не положили, отправили в район, назначили прогревание, физкабинет, массаж, ЛФК. Этого у нас нет в районе. Как лечиться, как жить дальше с такими болезнями? Сердце тоже болит: гипертония, ишемия, кардиосклероз. В общем, большой букет. Живу одна, дети далеко в городе. Пенсия мизерная с 40-летним стажем воспитателя детского сада. Мне надеяться не на кого. Очень вас прошу дать ответ и ваши советы, рекомендации, если еще что-то можно сделать, или это уже приговор в дальнейшем ждать инвалидную коляску? Чем я только не растираюсь и уколы диклофенака делаю, ничего не помогает, бесконечные компрессы, два года пила настойку сабельника, ничего пока не помогает. Говорят, ограничить нагрузку. Что – сесть, сидеть и ждать худшего? У меня есть огород и хозяйство – курочки да утки. Без этого мне вовсе не хватит денег. Сергей Михайлович, убедительно прошу, отзовитесь, распишите мне Ваши советы и, если можно, напишите комплекс упражнений. Как лечиться? Вы у меня сейчас одна надежда. Я просто в ужасе нахожусь. Может, мне и упражнения уже с таким диагнозом делать нельзя.
Очень надеюсь на Ваше доброе сердце и на то, что получу ответ.
До свидания. 14 мая 2010 г. Всего Вам доброго.
___________________________________
Комментарий Б.С.
Ольга Яковлевна! Может быть, это и хорошо, что вы находитесь далеко от города и в районе нет физиотерапевтических процедур, которые вам бы назначили, так как эти процедуры, а я в этом убежден, могут не только не принести облегчение, но, наоборот, усилят боли. Разве что массаж может помочь. Но я представляю уровень этого массажа в районной поликлинике. Да и что массировать, если мышцы ваших ног ослабли.
Еще раз хочу объяснить – греть больной сустав нельзя. Это усиливает воспаление его мягких тканей и ухудшает микроциркуляцию, то есть питание.
Да и другие физиотерапевтические средства – лазеры, форезы – я также не рекомендую. Так что не жалейте об этих процедурах.
Что можно еще подчеркнуть из этого письма? 67 лет – возраст, когда люди теряют более 50 % мышц, а далее преобретают ишемическую болезнь сердца.
Живете в глубинке, а целебные свойства холодной (колодезной) воды не знаете. Конечно, нет уже сил (судя по письму) поднять ведро с водой и вылить на себя, но можно принять холодную ванну (5 секунд) или сделать компрессы с холодной водой (намоченное в холодной воде полотенце прикладывать к больным суставам в течение дня до высыхания, то есть до момента исчезновения холода. Или купание в утренней (до восхода солнца) росе. Лечь на траву, вытянуть руки за голову и катиться по траве с росой. Затем растереть все тело льняным или вафельным полотенцем.
Конечно, после этих процедур желательно делать гимнастику.
Если нет возможности, растягивать мышцы ног резиновым бинтом. Предлагаю лечь животом на пол, руки развести в стороны и согнуть в локтях. Ползти по-пластунски, выполняя поочередно сгибание ног в коленных суставах, стараясь достать (не обязательно!) коленом локоть, поочередно.
Сначала по 10 повторов каждой ногой, затем 15, 20 и т. д. Можно довести количество движений ногами по 100 каждой. Это заменяет ходьбу, бег и приседания. Заодно тренируется сердечно-сосудистая система.
Каждое движение коленом вперед, к локтю, сопровождается выдохом.
Торопиться не надо. Зимой росу заменить снегом. Только не кататься, как по росе, а ложиться всем телом (нагим) на каждую сторону и вставать.
Вы, конечно, спросите про простуду? Не бойтесь. Попросите снег, росу или воду помочь вам, а затем поблагодарите!
Главное, после этих криопроцедур делать упражнения до обильного пота, а выдох при движениях снимет нагрузку с сердца и поможет ему!
Вас, Ольга Яковлевна, уже лечили и довольно долго. Стало только хуже. Забудьте про все и не ругайте этих специалистов. Их так учили, другого они и не знают.
Начните, как говорится, от противоположного.
Тепло замените на холод, покой на движение. И отмечайте все хорошее, что с вами происходит.
Сначала все тело будет болеть – это болят мышцы. Со временем пройдет, а холодная вода поможет.
Глядишь, начнете выполнять и другие упражнения, описанные в этой книге.
Жизнь продолжается!
Есть еще заболевание, которое непосредственно связано с поражением суставов и о котором ни на секунду нельзя забывать, если у вас коксартроз. Я имею в виду тяжелую болезнь, выедающую человека изнутри, а именно, остеопороз. Но для более объективной беседы опять прибегну к письмам читателей.
Остеопороз. Как быть? Истории об этом
Уважаемый С.М.!
Я Грачева Э.А., 1939 года рождения, инвалид 3-й группы, педагог. Обращаюсь к Вам за помощью. Более 15 лет страдаю заболеванием тазобедренных суставов, коленных и голеностопных. Принимала и амбулаторное лечение (уколы, физиотерапия, таблетки), и стационарное. Даже обследовалась и лечилась в Москве в 2004 году. Улучшение наступало, но ненадолго. Со временем становилось все хуже. Испробовала лечение по народным рецептам – растирки для суставов, аппликации, бальзамы. Перепробовала гели, кремы, бальзамы, которые рекламируются по телевизору и в периодических изданиях. Дело дошло до геля с двойным действием: и охлаждающим, и разогревающим. Боли то ослабевают, то становятся невыносимыми. Слезы сами текут. Доктора говорят, что эти боли дает ущемление седалищного нерва. Не могу сидеть, не могу ходить. Очень тяжелые ноги, отечные голени, ступни. Страдаю до умопомрачения. Сижу не на «мягком месте», а на двух «нарывах» или «накачанных шарах», передвигаюсь с палочкой по дому. Никуда уже не хожу.
Остеопороз. Как быть? Истории об этом
Уважаемый С.М.!
Я Грачева Э.А., 1939 года рождения, инвалид 3-й группы, педагог. Обращаюсь к Вам за помощью. Более 15 лет страдаю заболеванием тазобедренных суставов, коленных и голеностопных. Принимала и амбулаторное лечение (уколы, физиотерапия, таблетки), и стационарное. Даже обследовалась и лечилась в Москве в 2004 году. Улучшение наступало, но ненадолго. Со временем становилось все хуже. Испробовала лечение по народным рецептам – растирки для суставов, аппликации, бальзамы. Перепробовала гели, кремы, бальзамы, которые рекламируются по телевизору и в периодических изданиях. Дело дошло до геля с двойным действием: и охлаждающим, и разогревающим. Боли то ослабевают, то становятся невыносимыми. Слезы сами текут. Доктора говорят, что эти боли дает ущемление седалищного нерва. Не могу сидеть, не могу ходить. Очень тяжелые ноги, отечные голени, ступни. Страдаю до умопомрачения. Сижу не на «мягком месте», а на двух «нарывах» или «накачанных шарах», передвигаюсь с палочкой по дому. Никуда уже не хожу.
Больше обратиться не к кому.
С уважением к Вам, Грачева.
Из выписки истории болезни:
Грачева Э.А. 1939 г.р. Диагноз: выраженный спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Антеспондиллолистез L4 позвонка 1—2-й степени в условиях узкого позвоночного канала. Компрессионно-ишемическая миелопатия.
Учитывая возраст больной, системный остеопороз, сопутствующую соматическую патологию, оперативное лечение не показано.
Рекомендовано: консервативная терапия у невропатолога по месту жительства.
Прием:
1. Хондропротекторы.
2. Сосудистая терапия.
3. Противовоспалительные препараты.
4. ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия. Физиотерапия при отсутствии противопоказаний. Блокады.
Здравствуйте, С.М.!
Убедительная к Вам просьба, проконсультируйте состояние моего позвоночника. Не знаю, что мне сейчас делать – показаны ли при моем состоянии занятия гимнастикой. Посылаю вам результаты денситометрии. У меня участились переломы рук, пальцев на ногах. Ко всему прочему у меня еще и поперечное плоскостопие. Заранее благодарна Вам.
С уважением, Пономаренко В.Ю.,
г. Воронеж.
Уважаемый С.М.!
Мне 75 лет. Я подвижная (была), в меру упитанная женщина. В молодости работала на стройке. Несколько лет назад у меня появились боли в тазобедренных суставах и изменилась походка (хожу, как уточка). В мае этого где возникла сильная боль в пояснично-крестцовой области. Проведенное в больнице лечение особого результата не дало. Позднее сделала компьютерную томографию. Результат посылаю. Очень бы хотела узнать Ваше мнение в отношении моих болячек. Невропатолог клиники назначила лечение импортными противовоспалительными препаратами. Рекомендовал полупостельный режим, а также сказал, что нужно избегать переохлаждений. А мне хочется заниматься гимнастикой и обливаться холодной водой. Кто прав?
С уважением, Маргарита Георгиевна,
г. Лермонтов.
Выписка из истории болезни:
Протокол исследования компьютерной томографии позвоночника.
Возраст: 75 лет.
Тела позвонков обычных размеров и формы; умеренно снижены денситометрические показатели плотности в них; выражен субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок, имеются клювовидные краевые костные разрастания. Межпозвонковые диски снижены. Определяется плавный S-образный сколиоз. Физиологический лордоз выпрямлен. Дисфиксационных нарушений не выявлено.
Заключение. Остеопения: полисегментарный остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, циркулярно-дорсальные протрузии дисков.
___________________________________
Комментарий Б.С.
Это всего лишь малая часть писем, которые я получаю, но они характеризуют проблемы людей, регулярно не занимающихся просто физическими упражнениями и связанными с силовыми нагрузками, так как считают, что их жизнь и так переполнена нагрузками (бытовыми). Но они путают, как и большинство людей, эксплуатацию с профилактикой. Я говорю о гимнастике, которая оказывает профилактическое действие на уставшие в течение дня мышцы, которые резко снизили из-за бытовых нагрузок свою насосную функцию. Спортсмены часто говорят о таких мышцах, что они забиты, поэтому делают массаж, ходят в баню, занимаются упражнениями на растяжение. То есть это правильное отношение к уставшим мышцам. Если же человек весь день на ногах, мышцы у него устают. А если они устают, значит, снижается их эластичность, и сосуды из-за этого «забиваются», например, молочной кислотой. Хочется лечь, отдохнуть. Но это ошибочное желание. Можно пролежать и весь день в постели, но тело, и прежде всего ноги, будет чувствовать усталость. В то же время если делать гимнастику, выполняя силовые растягивающие упражнения, в результате которых сосуды очистятся от молочной кислоты и восстановят полноценный транспорт свежей крови, то есть насыщенной кислородом, необходимым для восстановления уставших тканей, то уже через 15–20 минут человек полностью восстановит свои силы. Закон саморегуляции организма в данном случае включается в направлении насыщения необходимыми микроэлементами, а также кислородом именно тех тканей, которые в этом больше всего нуждаются. Но, к великому сожалению, феномен уставших мышц врачами не воспринимается как главный фактор риска при развитии остеопороза. В подавляющем количестве источников я читаю о факторах риска, к которым относят возраст, пол, низкую физическую активность, менопаузу, иммобилизацию (вынужденную неподвижность), например после перелома костей. Но на самом деле все эти факторы риска всего лишь совпадение. Если бы эти факторы риска имели место у всех без исключения пенсионеров, особенно женщин, то им необходимо было бы принимать препараты, рекомендуемые при остеопорозе врачами. Но последние три письма свидетельствуют, что, несмотря на прием этих препаратов, остеопороз у моих корреспондентов развился очень активно и практически лишил их дееспособности. Я могу привести примеры, когда мужчины этого возраста страдали теми же проблемами, не решаемыми общепринятой лекарственно-лечебной медицинской практикой.
В то же время в нашем центре работает инструктором по партерной гимнастике женщина, которой за 70. Она пришла ко мне в свое время с проблемами позвоночника (грыжей дисков) и остеопорозом позвонков. Ей было тогда 56. Сейчас она ведет гимнастику, во время которой выполняет до 3000 махов ногами, десятки отжиманий от пола, гибкости ее позвоночника могут позавидовать молодые девушки, которые ходят к ней на гимнастику и часто не выполняют всего объема движений. Часто встречаю пациентов, у которых под кожей можно прощупать кальцинаты, то есть плотные бугорки, образовавшиеся от съеденных препаратов кальция, назначаемых врачами для лечения остеопороза. Я категорически против лечения остеопороза препаратами, содержащими кальций, а тем более гормоны, так же как и против снижения физической нагрузки. Кстати, рекомендации по выполнению физических нагрузок при остеопорозе настолько инфальтильны, бессмысленны и малопродуктивны, что невольно закрадывается мысль, что их дают лишь для того, чтобы доказать их неэффективность при профилактики остеопороза.
Возращаясь к теме тазобедренного сустава (это касается болезней и других суставов), необходимо понять, что ограничение естественной подвижности сустава создает феномен иммобилизации для костной ткани. То есть неработающую мышцу можно сравнить с лежачим человеком, а во время длительного нахождения в постели (не считая времени сна) мышцы перестают качать кровь, вместе с ней кальций, фосфор, магний и другие микроэлементы. Поэтому рано или поздно при плохо работающем суставе, и прежде всего тазобедренном, развивается остеопороз шейки бедра. Напоминаю, что основными факторами риска являются бытовые переломы шейки бедра, запястья и грудо-поясничного отдела позвоночника при падении с высоты не выше собственного роста. Если остеопороз нижних конечностей, связанный с коксартрозом, является естественным фактором, то как бы вы ни двигались, сколько бы вы ни плавали, ни подтягивались и ни отжимались, плохо работающий сустав не способен заставить работать большую часть мышц ноги. Например, мышцы приводящие, отводящие, сгибатели бедра. И рано или поздно это скажется на деминерализации именно шейки бедра, находящейся в зоне прикрепления мышц. И именно зона прикрепления мышц является «окном» в кость. Но мышцы не работают, и при коксартрозе невозможно заставить их работать. Это явление можно сравнить с палкой, попавшей в спицы колеса. Хотя некотрые и пытаются заставить сустав работать через боль, но палка, не вытащенная из колеса, все равно переломает все спицы. В то же время и со слабой ногой идти на операцию по эндопротезированию нельзя, поэтому все усилия до операции в целях подготовки к ней ноги надо направлять на максимально возможную эксплуатацию тех мышц бедра, которые еще работают, чтобы они частично компенсировали минеральную недостаточность бедренной кости, с одной стороны, с другой стороны, усилили бы общий кровоток, необходимый для костей таза и позвоночника. Такие упражнения, как упражнения № 1, 2, 5, 6 (см. фото 1 а, б; 2 а, б; 5 а, б; 6 а, б), людям с коксартрозом надо делать не по 5 + 10 повторов в одной серии, как это мог бы посоветовать специалист по ЛФК, а по 50—100 повторов (общий объем за одно занятие) с повышением веса на тренажере, если начальные нагрузки были явно ниже нормы. Кто-то может спросить: «А каковы начальные нагрузки?» Этому посвящена специальная глава, а пока я расскажу сам принцип развития остеопороза костей.