Правда о тазобедренном суставе. Жизнь без боли - Сергей Бубновский 8 стр.

Фото 11 а

Фото 11 б

Ключевым упражнением этого этапа является жим ногами. Ноги поставлены на ширине плиты (см. фото 12 а, б). И все свободные по траектории движения на МТБ.

Фото 12 а

Фото 12 б

III этап

«Тяга приводящими мышцами» с верхнего блока из исходного положения лежа на боку головой к стойке.

Фото 13 а

Фото 13 б

Упражнение можно выполнять после того, как закреплены достаточные нагрузки при выполнении предыдущих упражнений.

Примечание к упражнению № 12. Число килограммов и повторов не ограничено.

Естественно, прибавление килограммов происходит постепенно.

Общий вес на плите равен 200 кг (см. фото 14 а, б).

Фото 14 а

Фото 14 б

в) постепенная адаптация к ходьбе без вспомогательной опоры и увеличение числа упражнений (до 6 месяцев).

Этап подготовки ноги к ТЭТС в дооперационном периоде помогает:

во-первых, частично устранить гипотрофию больной ноги и тем самым повысить шансы пациента на быструю, а значит, эффективную реабилитацию после ТЭТС; а во-вторых, подготовить пациента соматически и психологически к этой тяжелой операции с большой потерей крови. Поэтому и необходимо укрепить не только больную ногу, но и мышцы туловища (спина, пресс) и верхних конечностей, на которые ляжет вся нагрузка после ТЭТС, так как ходить придется на костылях. А это тоже силовой тренажер.

Ни в коем случае нельзя сбрасывать со счета фактор общей мышечной недостаточности пациентов. В то же время больным, отказывающимся от подобной операции, необходимо рассказать об огромном риске перелома шейки бедра, что является признаком генерализованного остеопороза. И не всякая клиника возьмет такого пациента на ТЭТС ввиду того, что слишком велик риск осложнений в послеоперационном периоде.

Поэтому специалисты современной кинезитерапии ставят задачу восстановления полноценной двигательной активности после ТЭТС даже физически и соматически ослабленным больным, но только в случае прохождения этих двух этапов.

1. Для успешного восстановления функций прооперированной ноги после ТЭТС необходимо назначать дооперационный режим физической и соматической реабилитации по методу современной кинезитерапии.

2. В целях усиления безопасности при выполнении необходимых реабилитационных упражнений и для более эффективной реабилитации в послеоперационный период необходимо использовать тренажеры силового ряда узколокального и локального действия, имеющие строго заданную геометрию движений, а также многофункциональные тренажеры на базе МТБ 1–4 на всех этапах реабилитации.

3. Неиспользование тренажеров рекомендуемых типов действия повышает риск развития осложнений в послеоперационном периоде и сроки адаптации костно-хрящевых тканей к вживленному импланту.

4. Возможность применения силовых тренажеров рекомендуемого действия позволяет улучшить не только функциональное состояние прооперированной ноги, но и наполнить пациента уверенностью в правильности проведенной операции, что немаловажно для улучшения психоэмоционального состояния каждого больного.

Рекомендации для тех, кто в силу объективных и субъективных причин не может обратиться за помощью в центр кинезитерапии или осуществить ТЭТС

1. При наличии остеоартроза тазобедренного сустава – коксартроза – передвижение осуществлять с помощью ортопедической (телескопической) трости в противоположной от пораженного сустава руке (правый сустав – левая рука).

В случае поражения обоих суставов – трости в обеих руках.

2. Высота трости подбирается так, чтобы опорная рука только слегка сгибалась в локтевом суставе.

3. Если есть возможность, то меньше ходить, лучше передвигаться на велосипеде без рамы, стараясь при этом не сильно нажимать на педали.

1. Не стоять. Желательно не носить тяжелые сумки, лучше пользоваться сумкой на колесиках.

2. Отказаться от курения, так как страдают прежде всего сосуды нижних конечностей.

3. Не греть область сустава согревающими мазями. Не сидеть в ванне с горячей водой, даже если в ней растворены травяные экстракты или соли.

4. Не пользоваться физиотерапевтическими приборами (форез, токи, УВЧ, магнит, массажные тепловые кушетки), то есть всеми приборами, включаемыми в электрическую сеть для прогревания, облучения, вибрации.

5. Не пользоваться грязевыми аппликациями и электрофорезом[25].

6. Не употреблять алкоголь, так как он разрушает нервую систему, перегружая сердечную мышцу.

1. Болевой синдром снимает погружение в ванну с холодной водой (+4–8 градусов) на 5—10 секунд, при этом делается массаж в области бедра. Выполнять эту процедуру желательно утром, после сна, и вечером, перед сном, а также в случае острого болевого синдрома. После выхода из ванны сделать тщательное растирание туловища жестким полотенцем, сделать гимнастику, выпить горячий чай.

Воспалительные заболевания органов тазового дна, почек, бронхов, а также высокая температура тела противопоказанием для применения ванны с холодной водой на 5—10 секунд не являются.

В случае ОРВИ, гриппа, сопровождающихся лихорадкой, после приема ванны с холодной водой лечь под толстое одеяло (повторить эту процедуру еще 2–3 раза до нормализации температуры тела).

2. Выполнение упражнений на полу:

а) плуг или полуплуг (см. фото 15 а, б);

Фото 15 а

Фото 15 б

б) тяга одной ногой эспандера, прикрепленного одним концом к стене (см. фото 16 а, б).

Фото 16 а

Фото 16 б

По 15–20 повторов больной ногой. Серии можно выполнять по 2–3 раза;

в) растяжка мышц задней поверхности бедра и нижней части спины (несколько раз в день по 5—10 секунд каждое упражнение):

Фото 17

– стоя (см. фото 17; 18 а, б);

Фото 18 а

Фото 18 б

– на полу (см. фото 19 а, б; 20 а, б).

Фото 19 а

Фото 19 б

Фото 20 а

Фото 20 б

3. При возможности посещать тренажерный зал упражения на четырехглавую и двухглавую мышцы бедра.

Запрещены все жимы ногами, вращения и отведения суставов и упражнения стоя на больной ноге (до ТЭТС, то есть до операции).

4. Обильное потребление жидкости (вода, чай, соки) до 10–12 стаканов в день.

5. Посещение бани или сауны с обязательным погружением в ванну с холодной водой (купель, душ, бассейн) до и после термокамеры (парилки). Допускается каждый раз после занятий на тренажерах, но не менее 1 раза в неделю (1–2 захода)! Обильное питье.

6. После пробуждения гимнастика в постели (растяжка позвоночника и суставов).

Принципы эффективного питания

1. Избегать консервированной, жареной на сковороде и рафинированной пищи, соленостей и маринадов.

2. Больше белковой пищи (творог, рыба, каши, белое мясо).

3. Больше овощей.

4. Соль заменить на соевый соус, сахар – на мед.

5. Не ложиться спать после еды.

Часть II Непридуманные истории

Комментируя письма от людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, которые я получаю в большом количестве, хочу предупредить, что ориентируюсь только на письма. Это само по себе неправильно без анализа рентгеновских или компьютерных снимков, осмотра больного и без проведения миофасциальной диагностики, которая заканчивается функциональным тестированием. Миофасциальная диагностика – это мануальное обследование мышечной системы всего тела для определения спазмированных, гипотрофированных мышц, зон повышенного напряжения (гипертонусов мышц), определения проявляемых в виде нарушенной подвижности суставов, болезненности при вращении суставов нарушений соотношений в эластичности сухожильно-связочной системы пояса верхних конечностей с этой же системой пояса нижних конечностей. Заканчивается миофасциальная диагностика функциональным тестированием на тренажере МТБ-1 для определения степени мышечной недостаточности и возможности проведения лечения. Для этого существуют специально разработанные стандарты и нормативы, дающие объективную характеристику костно-мышечной системы больного.

Тем не менее я подобрал только те письма, в которых, с моей точки зрения, достаточно объективно рассказывается история болезни. И на вопросы, которые задают авторы этих писем, мне довольно часто приходится отвечать во время практической лечебной деятельности.

История первая

«Я против эндопротезирования»

Здравствуйте, Сергей Михайлович! Меня зовут Малахов Олег, мне 38 лет, я живу в России, в городе Курган.

Медицинским учреждением «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» в городе Курган мне поставлен диагноз: двусторонний асептический некроз головок бедренных костей. Двусторонний коксартроз, 1—2-й степени. Исследования проводились компьютерным томографом Toshiba Aquilion 64. Первый раз 24.02.2010 года, второй раз 29.04.2010 года. Имеются снимки и запись последнего исследования на CD-диске.

Далее опишу, как и когда начиналось указанное выше заболевание. Первые признаки появились в конце июля 2009 года. С правой стороны сбоку, в районе бедра стала побаливать мышца, и боль усиливалась, если я делал более длинный шаг во время ходьбы. Никакого лечения не проводил. Делал только обезболивающие уколы. В декабре 2009 года боли стали очень сильными, симптомы заболевания стали проявляться и с левой стороны. Только тогда я обратился к врачу. И в феврале 2010 года мне был поставлен диагноз: двусторонний асептический некроз головок бедренных костей. Двусторонний коксартроз, 1—2-й степени.

В настоящее время я передвигаюсь с помощью костылей, при ходьбе у меня возникают боли, а также когда сижу на стуле, тазобедренные суставы начинает ломить. Грею тазобедренные суставы в ванной при температуре 40–50 градусов, делаю приседания и еще несколько разминочных упражнений. После этого чувствую облегчение, боль становится намного меньше.

Прочитал о вашем центре, методике лечения и решил обратиться за помощью. Что мне нужно делать, чтобы вернуться к полноценной жизни? Эндопротезирование я исключаю полностью! Какой комплекс гимнастических упражнений или что-то еще мне необходимо? Приехать в Москву я не могу, очень сложно и больно передвигаться. Как у вас можно получить консультацию по всем вышеперечисленным вопросам?

Заранее благодарен. Малахов Олег.

___________________________________

Комментарий Б.С.

Все вопросы Олега я бы хотел объединить в один.

Итак. Олег, чтобы вам вернуться к полноценной жизни, для начала надо убрать неправильные, с моей точки зрения, процедуры, которые вы, как я понял, выполняете уже давно, так как такие температурные режимы может выдежать только очень тренированный человек. Это одна из основных причин резкого ухудшения вашего здоровья меньше чем за год.

Если в 2009 году у вас был диагноз «коксартроз I–II степени» и вы ходили или старались ходить быстро и, видимо, много (а это при таком диагнозе является второй стратегической ошибкой), то 2010 году, меньше чем через год, вы уже передвигаетесь с помощью костылей, причем при ходьбе возникают боли. Это говорит о переходе коксартроза в третью степень. После ванны вы делаете приседания, и хотя после этого чувствуете облегчение, это ваша третья стратегическая ошибка, ибо само по себе движение не лечит, лечит только правильное движение. Я прекрасно понимаю ваше состояние и желание во что бы то ни стало двигаться, это естественно для любого нормального человека.

Асептический некроз – одна из стадий коксартроза, хотя в вашем медицинском заключении, которое вы мне прислали, эти два диагноза стоят рядом. Бывает. Коксартроз относится к группе дистрофических заболеваний с постоянными воспалительными реакциями в мягких тканях сустава. О воспалении я постоянно рассказываю в своих книгах и объясняю, что это не переохлаждение, а отечность мягких тканей, возникающая в результате нарушения микроциркуляции, то есть кровообращения. Вместо того чтобы снимать воспаление, то есть отечность, которую, вы, конечно, не можете видеть, так как она находится в глубине сустава, холодовыми воздействиями (ванна, душ, компресс), вы это воспаление подогреваете, то есть тушите пожар бензином.

В связи с этим после тепловых процедур мышцы суставов теряют тонус, то есть становятся слабыми, а вы вдруг начинаете приседать. Естественно, приседания активизируют кровообращение, и вы какое-то время чувствуете облегчение.

После таких воздействий, как правило, болевые атаки усиливают свою интенсивность. И вы опять повторяете процедуры, ухудшающие структуру сустава, что и подтверждается вашим физическим состоянием.

Всем своим больным, имеющим такой диагноз, я настоятельно рекомендую принимать холодные ванны с максимально низкой температурой воды. Для справки: самая низкая температура воды + 4 градуса – в проруби. Температура водопроводной воды ниже + 8 градусов не опускается. Температура тела +36 градусов, в области воспаленного сустава +37,6—37,8 градуса. То есть сустав «кипит». А вы его греете!

Так вот, холодную ванну принимать сразу после сна, при возвращении с работы и перед сном. Это является лучшей естественной противовоспалительной обезболивающей процедурой.

Это является также отличной профилактикой болей в спине и суставах.

Погружение в ванну длится 5 секунд. Для менее поворотливых и подвижных 8—10 секунд. Но не надо путать эту процедуру с закаливанием и моржеванием. Для избавления от гиподинамии при коксартрозе рекомендую людям с больными суставами выполнять систему 12 упражнений, описанную в книге по коленному суставу, с большим количеством повторений – 50—100 в одной серии. Естественно, с минимальным отягощением. То есть ходьбу, приседания, езду на велосипеде и даже плавание я в любой стадии коксартроза не рекомендую, так как при выполнении этих, казалось бы, суставных упражнений отсутствует декомпрессия суставных поверхностей и происходит их механическое стирание. После выполнения подобных занятий возникают новые болевые атаки. Я полжизни «прожил» в бассейне и поэтому знаю, о чем говорю. Хотя подавляющее число артрологов при коксартрозе назначают плавание. Для пояса верхних конечностей при коксартрозе рекомендую упражнения, подробно описанные в книге «Остеохондроз – не приговор».

И самое главное. Ко мне очень часто за консультацией обращаются люди с коксартрозом, категорично настроенные против тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, желающие получить от меня чудодейственное упражнение, выполняя которое человек снова начнет бегать и прыгать. Конечно, я понимаю, что подобный настрой связан с получением этими людьми информации о большом количестве осложнений после подобной операции. Для устранения этой негативной информации и написана эта книга. Основные выводы. Первый: операции не избежать, но надо основательно к ней готовиться (читай книгу с начала). Второй: чудо действительно может произойти, если вы возьмете на вооружение мои рекомендации и полноценно используете их до и после хорошо сделанной операции. Уберите гордыню, спуститесь на землю. И на этой Земле вы не найдете ни одного случая выздоровления без операции.

Думаю, что на основные ваши вопросы я ответил, поэтому перехожу ко второй истории.

История вторая Корригирующая остеотомия или тотальное эндопротезирование, что лучше?

(Заранее прошу прощения за неполную публикацию письма, оно очень длинное, и многие незначительные для объяснения болезни фразы я опустил, хотя, что там говорить, они имеют очень высокий эмоциональный фон.)

Уважаемый Сергей Михайлович, добрый день!

Меня зовут Виктория. Мне 24 года.

Очень прошу вас прочитать мое письмо до конца!

12 лет занималась художественной гимнастикой, мастер спорта, закончила тренироваться летом 2003 года. Жила на тот момент в Новосибирске. Поступила в университет, начала заниматься танцами (практически та же гимнастика, только еще и на каблуках). Осенью 2003 года (училась на 1-м курсе) начались боли в правом тазобедренном суставе, сначала практически не чувствовались, просто стало сложно садиться на шпагат, как будто кость мешала. Не придавая этому обстоятельству особого значения, продолжала тренироваться до весны. В апреле 2004 сделала первый обзорный рентген таза. Разрушался тазобедренный сустав. Сказали, дисплазия, скорее всего врожденная, но толком никто не мог диагностировать, потому что 12 лет спорта тоже могли наложить отпечаток. Скорее всего, просто усугубили проблему. В первую очередь пошли с родителями в наше знаменитое НИИТО, где сразу же порекомендовали эндопротезирование (мне еще даже 18 лет тогда не исполнилось). Мы даже согласились. Но пока было время, начали ходить по всем врачам города, в конце концов мне доказали, что это чуть ли не преступление – делать эндопротезирование в таком возрасте. Нашли хирурга, который посоветовал корригирующую остеотомию, чтобы разгрузить стертую часть кости, немного повернув головку. Мы тут же отказались от протеза и согласились на остеотомию. Операцию провели 26 мая 2004 года. Больная нога стала длиннее, но мне сказали, что это нормально. Не посоветовали даже ходить хотя бы со стелькой или чем-то вроде этого, не сказали, что на костылях нужно не прыгать, держа больную ногу на весу, а имитировать шаги, ставя ногу на пол и опираясь на костыли. В результате железный шуруп, упирающийся в саму головку, постоянно давил и причинял боль (но на тот момент я не задумывалась об этом). Проходила на костылях до ноября (почти 6 месяцев), потом с тростью. 12 января 2005 года все железо вытащили. Ходить вроде стало полегче. Нога немного развернулась стопой наружу, и появилась сильная контрактура, не могла даже ровно сидеть на стуле, чтобы нога была в суставе под углом в 90 градусов. Сооответственно начала кривиться спина (сколиоз, конечно, был уже давно, из-за спорта, но не такой сильный. Так как боль в суставе уменьшилась, я не особо переживала из-за всего остального. После этого периодически делала снимки, мне объяснили, что все идет как надо, но никто не говорил о появлении большого количества кист в головке, шейке, самой кости ниже шейки и на тазовой кости. Хотя я напрямую спрашивала насчёт светлых пятен в костях, не кисты ли это, мне говорили, что нет!