Что же касается медицинских аспектов поздней беременности и родов, то и они тоже за последние годы стали благоприятнее, чем прежде. Вспомните: когда-то существовало мнение, что с возрастом увеличивается и количество возможных осложнений беременности и родов. Однако исследования последних лет показали, что эта точка зрения в корне неверна.
Например, такие патологии беременности, как фетоплацентарная недостаточность (и, как следствие, внутриутробная гипоксия и задержка роста плода), а также нефропатия беременных, встречается среди женщин старше 30 лет не чаще, чем среди беременных более младшего возраста. И надо сказать, что у пациенток старше 30 лет результаты лечения гораздо эффективнее, так как они более ответственны, дисциплинированны и лучше выполняют рекомендации врача.
К сожалению, с возрастом мы приобретаем различные хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром. Однако уровень развития современной медицины позволяет своевременно диагностировать и лечить такие состояния не только на этапе подготовки к беременности, но и во время вынашивания плода.
Внимание! При наличии тех или иных хронических заболеваний необходимо тщательное наблюдение за состоянием внутренних органов и течением беременности.
При необходимости врач назначает лечение (как медикаментозное, так и немедикаментозное), которое способствует нормализации функции органов будущей мамы, но не оказывает отрицательного влияния на здоровье малыша.
К отрицательным моментам поздней беременности (в возрасте 35 лет и старше) относится значительное увеличение риска рождения детей с генетической патологией (например, синдромом Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау и т. д.). Однако современная медицина позволяет диагностировать большинство таких заболеваний на ранних сроках беременности. Уже на 11 – 12-й неделе беременности при ультразвуковом исследовании можно говорить о некоторых пороках развития плода и выявить изменения, которые могут свидетельствовать о наличии хромосомной патологии.
Ранее считалось, что первые роды в возрасте старше 30 лет являются показанием к кесареву сечению. Сейчас большинство женщин зрелого возраста рожают самостоятельно. Конечно, у пациенток этой возрастной категории несколько чаще, чем у женщин до 30 лет, встречаются такие осложнения, как развитие слабости родовой деятельности, острой гипоксии плода. При возникновении таких ситуаций врач, ведущий роды, может принять решение об экстренной операции.Внимание! Для благополучного течения беременности и родов женщинам старше 30 нужно более тщательно, чем молодым мамам, следить за состоянием своего здоровья и неукоснительно соблюдать все рекомендации врача. Желательно также, чтобы беременность и роды вел один доктор. Он детально будет знать все особенности течения беременности, сможет заранее предвидеть возможные осложнения и своевременно их предупредить.
Год назад я родила дочку, а теперь мы с мужем мечтаем о сыне. Но смогу ли я выносить и родить второго ребенка – ведь мне делали кесарево сечение?
После кесарева сечения на матке остается рубец, который во время следующей беременности и родов может разойтись, приводя к катастрофе – гибели плода и матери. Поэтому после кесарева сечения врачи рекомендуют воздерживаться от повторной беременности в течение 2 лет – это время необходимо для того, чтобы сформировалась полноценная ткань рубца.
После кесарева сечения особенно важно, чтобы повторная беременность была запланированной и протекала правильно . Еще до ее наступления женщина должна обратиться к врачу для того, чтобы дать объективную оценку рубца.
Из существующих методов практическую значимость имеют гистерография и гистероскопия .
Гистерография – это рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях, полученные после введения в матку контрастного вещества. Выполняется это исследование не ранее чем через 6 месяцев после операции, а иногда и позже.
Гистероскопия – это визуальный осмотр и изучение рубца на матке. Проводится гистероскопия с помощью эндоскопа, введенного в полость матки через 8—12 месяцев после операции.Внимание! При планировании повторной беременности провести гистероскопию нужно обязательно – только после этого обследования станет ясно, возможна ли беременность вообще. Если рубца на матке практически не видно – значит, организм максимально восстановился после предыдущих родов. Врачи оценивают и другие показатели, например, из какой ткани сформировался рубец. Лучше, когда преобладает мышечная ткань, а не смешанная и тем более не соединительная.
...При рождении первого ребенка мне делали кесарево сечение. Значит ли это, что и второго я не смогу родить самостоятельно?
Все зависит от того, по какой причине было сделано кесарево сечение. Если причина первого кесарева сечения (например, сильная близорукость) к моменту второй беременности не устранена, то, естественно, вторые роды будут тоже оперативными. Если причиной кесарева сечения было неправильное положение ребенка, то вторые роды могут быть самостоятельными. Решение, конечно, будет принимать врач, наблюдавший за течением беременности.
Беременность с рубцом на матке достаточно опасна, поэтому врачи считают, что более трех кесаревых сечений делать нельзя. Каждая следующая операция протекает тяжелее первой – и для хирурга (в техническом плане), и для мамы с ребенком.
Внимание! Повторное кесарево сечение вовсе не является безопасной альтернативой естественным родам. Более того, если у беременной с рубцом на матке нет абсолютных показаний к повторной операции, то лучше рожать естественным путем. Именно естественные роды после кесарева сечения на данном этапе развития медицины считаются более безопасными как для матери, так и для ребенка. При естественных родах не возникает риска послеоперационных осложнений, а процесс восстановления организма после родов проходит быстрее. Однако возможность естественных родов после кесарева сечения зависит от типа кесарева сечения, произведенного при первых родах.
Если абсолютные показания к кесареву сечению при данной беременности отсутствуют, то врач может разрешить женщине рожать второго ребенка самостоятельно. Вообще, с точностью сказать об этом можно будет только после 35 недель беременности, когда с помощью УЗИ будут оценены размеры плода, его положение, предлежание, а также состоятельность рубца и расположение плаценты относительно к внутреннему маточному зеву и рубцу.
Беременность у женщины, перенесшей кесарево сечение, протекает практически так же, как и у тех, кто рожал естественным путем. Разумеется, важно сразу же найти своего врача, который поддержит желание будущей матери рожать естественным путем. Причем это должен быть не только врач из женской консультации, но и врач из стационара, предпочтительно, тот доктор, который и будет принимать роды.
Во время беременности методы исследования рубца на матке ограничиваются УЗИ, которое проводится с 35 недель, прибором, оснащенным влагалищным датчиком. Кроме того, косвенное подтверждение состоятельности или несостоятельности рубца на матке может получить врач из консультации, при регулярно проводимом пальцевом обследовании рубца на предмет его болезненности.
Если принято решение о естественных родах, то, как правило, они проводятся планово, то есть беременную женщину госпитализируют в роддом заранее. На сроке, близком к рассчитанному, у нее искусственно вызывают роды. Это делается для того, чтобы роды прошли в дневное время, когда на месте находится вся врачебная бригада. Операционная должна быть полностью подготовлена на тот случай, если придется делать экстренное кесарево сечение.
Однако существует также мнение, что для женщины с рубцом на матке особенно важно, чтобы роды не были стимулированы, так как риск разрыва матки по рубцу минимален при плавном раскрытии шейки матки, то есть при максимально естественных родах без медицинского вмешательства. И несмотря на то что естественные роды после кесарева сечения сейчас широко пропагандируются, на самом деле в России только 30% женщин рожают после кесарева сечения естественным путем. На Западе количество таких женщин приближается к 70%.ПРИМЕТЫ И СОВЕТЫ
Считается, что беременной женщине нельзя поднимать руки выше головы: ребенок может запутаться в пуповине.
Обвитие малыша пуповиной возможно, если пуповина очень длинная и плод шевелится чересчур активно. Длина пуповины определяется генетической предрасположенностью. Поинтересуйтесь, возникала ли подобная проблема у вашей матери.
Порой во время поездки в общественном транспорте приходится длительное время держаться за поручень, если никто не догадается уступить место. Это может привести к гипоксии плода – недостаточному снабжению кислородом. Тонус матки усиливается, может возникнуть угроза прерывания беременности. Поэтому соблюдайте меры предосторожности: не тянитесь за высоколежащими предметами и не мойте окна, особенно в последнем триместре беременности.
Можно ли заниматься физическими упражнениями? На занятиях вы находитесь под наблюдением специалиста, во время движения кровь активнее снабжается кислородом, а это идет на пользу малышу. Только не переусердствуйте: беременная не должна очень уставать ни от физической работы, ни от физических упражнений.
Когда я сказала своему врачу, что хочу родить ребенка, он мне дал ряд рекомендаций, среди которых была и консультация у врача-генетика. Мама меня отговаривает: «В наше время никто к генетикам не ходил, все рожали – и ничего, обошлось». Так ли необходима эта консультация?
Если вы хотите во время беременности быть уверенной, что ваш ребенок не появится на свет с какой-либо врожденной патологией, то лучше у генетика проконсультироваться. Существует около 3000 генетических заболеваний, которые передаются по наследству. Около 5% всех новорожденных страдают этими заболеваниями. Существует приказ Минздрава о профилактике рождения детей с врожденными наследственными патологиями. Женщин после 35 лет акушеры-гинекологи направляют на медико-генетическую консультацию в обязательном порядке.
Внимание! Лучше идти на консультацию к генетику за три месяца до зачатия. Причем консультироваться нужно непременно и мужу, и жене.
Например, такие наследственные заболевания, как фенилкетонурия [2] или муковисцидоз [3] , грозят ребенку в том случае, если носителями являются оба супруга.
Генетические заболевания вылечить нельзя, поэтому так важна их профилактика. Она направлена на снижение вероятности рождения детей с тяжелыми наследственными заболеваниями.
Медико-генетическая консультация, проведенная до зачатия, дает возможность предупредить родителей, сообщив им о том, в каком процентном соотношении вероятно появление больного ребенка. Если необходимо, проводят не только генеалогический анализ, но и хромосомные исследования супругов, которые показывают предрасположенность к патологии.
В зависимости от результатов врач дает рекомендации. Анализы крови проводят также для того, чтобы выявить инфекционные заболевания, которые нужно вылечить до наступления беременности. Сюда же включаются проведение дието-витаминотерапии и прием фолиевой кислоты. Такая профилактика помогает будущим мамам вовремя устранить опасность.Внимание! Врач-генетик объясняет вероятность риска. Возможны варианты, когда именно этим двум людям нежелательно иметь детей, а с другими парами у них все получится без осложнений. Нужно помнить о том, что вылечить генетические заболевания нельзя.
...Мы с мужем прожили пять лет, но у нас пока нет детей. Муж мечтает о сыне, а мне кажется, что мы еще не готовы к тому, чтобы брать на себя такую серьезную ответственность, как воспитание ребенка. Хочется, чтобы малыш ни в чем не нуждался, а у нас у самих полно проблем. Мы только начинаем «становиться на ноги» – муж наконец нашел хорошую работу. Может быть, сначала пожить для себя, а уж потом начать думать о потомстве? И еще мне кажется, что я не готова к тому, чтобы целиком и полностью посвятить себя воспитанию ребенка, – у меня много других интересов, на которых не хочется ставить крест.
Существует целый ряд «противозачаточных» установок, под влиянием которых женщины не спешат обзаводиться потомством. И надо сказать, что в России эти установки особенно сильны. Самое интересное, что даются они любящими родителями. Вот, например, самая распространенная установка: «Прежде чем рожать детей, нужно прочно встать на ноги». С одной стороны, это правильно: сегодня наша жизнь такова, что для того, чтобы содержать ребенка, необходимо достичь определенного материального уровня. Все хотят, чтобы их дети жили в достатке и ни в чем не нуждались. Однако в достижении этого достатка важно не перейти грань, за которой рожать детей будет слишком поздно. Список нескончаем: образование – хорошая работа – еще более хорошая работа-решение жилищной проблемы-покупка машины и дачи и т. д. В какой-то момент нужно сказать себе: «Стоп! А почему бы нам не двигаться по этому пути дальше, уже имея малыша? Будет для кого стараться!» Или так: «Полно примеров того, когда дети рождались в трудные для семьи времена, но со временем большинство проблем оказались решаемыми. А главное – еще никто и никогда не пожалел о появлении на свет своих детей».
И еще родители зачастую дают такую установку: «Вы еще сами дети! Как вы можете кого-то воспитывать?» Почему они так говорят? Скорее всего потому, что стареть очень не хочется. Пока дочка или сын – ребенок, то и мама чувствует себя молодой. «Бабушка» – это уже явно другая возрастная категория. И все это в том возрасте, когда вопросы карьеры и личной жизни еще вполне актуальны! Дети выросли, можно наконец заняться собой, а тут – раз! – и внуки.
Следующая установка звучит примерно так: «Материнство – это самопожертвование, а ты – эгоистка». Да, на протяжении долгих лет в наше сознание внедрялась мысль, что любовь – это самоотречение. И многие женщины, особенно старшего поколения, прочно усвоили постулат: «Любовь без жертв – не любовь».
А ведь если вдуматься: материнская жертвенность приводит к тому, что у ребенка формируется комплекс вины. На плечи ребенка, ради которого мама «готова на все», ложится ответственность за счастье мамы, которая, скорее всего, и не умеет быть счастливой. Зато беспричинное чувство вины становится отличной основой для материнских манипуляций в будущем.
А вот еще одна очень распространенная установка: «Не торопись с детьми, поживи в свое удовольствие». Она как-то сама собой означает, что с появлением детей все удовольствия в жизни заканчиваются. Почему бы не поинтересоваться у друзей, которые уже стали родителями: так ли безрадостна их жизнь? Наверняка вы поймаете на себе их изумленный взгляд и услышите, что по-настоящему счастливыми они чувствуют себя именно теперь, когда в их семье появился малыш.
Причем помимо удовольствия, связанного с воспитанием малыша, в жизни остаются и другие радости, не имеющие отношения к детям. И кстати, ребенку четырех-пяти лет очень полезно видеть, что у мамы есть интересы, никак с ним не связанные. Тогда он и сам научится получать радость не только от того, что связано с мамой, как это было в младенчестве, и, главное, – не будет испытывать при этом чувства вины.
Не стоит обижаться на родителей за их «вредные – полезные советы» – ведь они дают их, как правило, из лучших побуждений. Так уж повелось, что в нашей культуре отсутствует этап перехода человека из статуса ребенка к статусу взрослого. Если на Западе человек после окончания средней школы перестает считаться ребенком, вступает во взрослую жизнь и отделяется от родителей, то в нашей стране люди иногда всю жизнь вынуждены жить со своими родителями, а значит, и прислушиваться к их советам.
И все-таки лучше вовремя переосмыслить внушаемые с детства установки и найти им достойную альтернативу.
Помните, что главными советчиками в жизни должны быть все-таки не родители, а ваша собственная интуиция и пусть даже небольшой, но тоже ваш собственный жизненный опыт....