Кроме видимых внешних признаков варикозного расширения вен нижних конечностей симптомами являются отеки ног к концу дня, чувство тяжести и распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах.
К какому специалисту обращаться?
Лечением варикозного расширения вен нижних конечностей занимается врач-флеболог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• оценка доступных для осмотра вен;
• оценка состояния цвета кожи ноги;
• оценка отечности.
Лабораторная диагностика:
• клинический анализ крови;
• коагулограмма;
• тест на D-димеры.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковая доплерография – помогает оценить состояние клапанов и скорость кровотока в венах, степень повреждения сосудистой стенки, проходимость глубоких и поверхностных вен и наличие тромбов;
• дуплексное ангиосканирование – позволяет в реальном времени отсканировать сосуд, дать оценку кровотока в нем, обнаружить тромбы и осмотреть состояние венозных клапанов. Абсолютно безопасный и безболезненный метод.
Какое лечение необходимо при варикозном расширении вен нижних конечностей?
Основное. Важно помнить, что варикозная вена не сможет вернуться в изначальное здоровое состояние при помощи таблеток и мазей. На сегодняшний день хирургические вмешательства при варикозном расширении вен являются основным методом лечения. Правильно выполненная операция позволяет не только устранить все проявления варикоза, но и предупредить его появление в дальнейшем. В зависимости от стадии заболевания и риска осложнений применяются следующие хирургические методики:
• склеротерапия – процедура проводится под местным обезболиванием. В расширенную вену вводят специальное вещество, скрепляющее стенки вены. Операция проводится в течение всего нескольких минут. После операции некоторое время потребуется эластическое бинтование ног и ограничение физических нагрузок;
• радиочастотная коагуляция варикозных вен – эта процедура выполняется под ультразвуковым контролем, под местным обезболиванием, без разрезов и без госпитализации. Во время процедуры микроволнами нагревается и закрывается пораженная вена;
• лазерная коагуляция варикозных вен – процедура проводится под местной анестезией: в вену вводят световод, лазерное излучение изнутри нагревает клетки крови и они «заваривают» сосуд;
• флебэктомия – удаление варикозных вен. Удалению подлежат подкожные вены, кровоток по которым составляет не более 10 % общего объема. Глубинные вены, по которым переносится основной объем крови, легко адаптируются к подобному незначительному увеличению нагрузки. В результате операции нормализуется отток крови, достигается эстетический эффект.
Дополнительное лечение направлено на торможение скорости прогрессирования заболевания и проводится в комплексе с хирургическим лечением. Хорошие результаты дает следующее консервативное лечение:
• прием флеботропных препаратов и использование мазей и кремов, которые повышают тонус периферических вен за счет противоотечного, анальгетического, тонизирующего и противовоспалительного действия;
• ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов.
Как правильно использовать компрессионные бинты?
Повязку накладывают, предварительно максимально вытянув стопу «на себя». Бинтование всегда начинают от суставов пальцев стопы и захватывают пятку. Рулон бинта раскручивают наружу. Давление бинта должно плавно ослабевать от лодыжки к бедру.
Как правильно использовать компрессионный трикотаж?
Давление трикотажа должно заканчиваться на 5–10 см выше расширенных вен. Если вены увеличены под коленной чашечкой, то нельзя носить гольфы, нужно носить чулки. Трикотаж стоит надевать утром, как можно быстрее после гигиенических процедур.
Компрессионный трикотаж нужно стирать каждый день, чтобы не допустить его растягивания.
Стирать компрессионный трикотаж нужно вручную, с помощью детского мыла или специального шампуня. Нельзя пользоваться пятновыводителями, стиральными порошками и кондиционерами. Нельзя выжимать трикотаж, чтобы не повредить нити компрессии, можно лишь промокнуть полотенцем. Сушить компрессионный трикотаж следует только при комнатной температуре. Нельзя сушить на батареях. Меняйте компрессионный трикотаж каждые 6 месяцев – по истечении этого срока он теряет свои лечебные свойства.
Физиотерапия: импульсная магнитотерапия, вибротерапия, амплипульстерапия, дарсонвализация, электрофорез, гипербарическая оксигенация, лимфодренаж, гальванизация, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, лазерное облучение крови, криотерапия; бальнеолечение: жемчужные, кислородные, родоновые ванны, контрастный душ, грязелечение.
Санаторно-курортное лечение: Ангара, Бакирово, Ейск, Красноусольск, Нальчик, Сергиевские минеральные воды, Сочи, Мацеста, Талги, Тамиск, Усть-Качка, Хилово, Белокуриха, Кисегач, Молоковка, Увильды, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Зарамаг, Кисловодск, Кожаново, Пятигорск, Шиванда, Шмаковка, Ямаровка, Анненские минеральные воды, Кармадон.
Что можете сделать вы?
Диета. Следование специальной диете при варикозе поможет замедлить течение болезни. Включите в рацион следующие продукты:
• черная смородина, брусника, клюква, черноплодная рябина, облепиха – эти ягоды богаты рутином, который укрепляет стенки сосудов;
• болгарский перец, зелень, плоды шиповника, брокколи, сливы, клубника, крыжовник, цитрусовые – все они богаты витамином С, который стимулирует образование коллагена, что вызывает укрепление стенок кровеносных сосудов;
• бобовые, говяжья печень, яичный желток, растительные масла – богаты витамином Е, который улучшает циркуляцию и нормализует свертываемость крови;
• говядина, индейка, кедровые орехи, фасоль, горох, гречка – продукты, богатые цинком, который нормализует циркуляцию крови по сосудам, предотвращает кислородное голодание, способствует уменьшению отеков;
• ячневая крупа, гречка, жимолость, кукуруза, фисташки, овсянка – богаты кремнием, который ускоряет процессы метаболизма в стенках венозных сосудов и улучшает работу венозных клапанов.
Исключите острую и жареную пищу, кофе и алкоголь.
Употребление соли следует ограничить – не более 6 г в сутки.
Физическая активность. При варикозном расширении физическая активность очень важна, т. к. малоподвижный образ жизни – один из главных факторов риска. Без физических упражнений кровь в пораженных сосудах застаивается, давление на ослабленные вены увеличивается. Ходьба, бег трусцой, плавание – идеальные физические нагрузки при варикозном расширении вен. Также полезны упражнения для ног «велосипед» и «ножницы».
ВАЖНО!
При варикозном расширении вен полезно диафрагмальное дыхание. Поместите одну ладонь на грудь, а другую на живот. Дышите так, чтобы рука на животе сдвигалась вперед, а рука на груди оставалась без движения.
Бытовые правила. При варикозном расширении вен нижних конечностей стоит отказаться от некоторых привычек и взять на вооружение несколько правил:
• откажитесь от обуви на высоком каблуке;
• не сидите в позе нога на ногу;
• не принимайте горячие ванны;
• следите за весом;
• во время сна и отдыха держите ноги в приподнятом положении;
• если вы вынуждены долго сидеть, например за работой, вставайте и разминайтесь каждые 30 минут.
Тромбофлебит
Тромбофлебит – воспаление венозной стенки с образованием тромба в просвете вены.
Воспаление внутренней оболочки сосуда включает защитный механизм крови – она начинает свертываться. Кровяные сгустки образуют тромб, который сужает просвет сосуда и препятствует нормальному оттоку венозной крови.
По характеру течения заболевания различают следующие виды тромбофлебита:
острый тромбофлебит протекает в рамках 1 месяца;
подострый тромбофлебит имеет продолжительность клинических проявлений от 1 до 2 месяцев;
хронический тромбофлебит является длительным патологическим процессом, который длится более 2–3 месяцев.
По характеру воспаления тромбофлебит различают на:
– гнойный;
– не гнойный.
По локализации патологического процесса различают:
– тромбофлебит поверхностных вен;
– тромбофлебит глубоких вен.
Осложнения: хроническая венозная недостаточность, сепсис, венозная гангрена, отрыв тромба и тромбоэмболия легочной артерии.
Факторы риска, приводящие к развитию тромбофлебита:
• варикозное расширение вен;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• инфекции;
• наследственная и приобретенная склонность крови к образованию тромбов;
• замедление тока крови;
• расстройства гормонального фона;
• нарушение целости стенок сосудов, травмы вен;
• перенесенные хирургические операции, послеродовой период;
• аллергические реакции;
• длительное использование катетера.
Какие симптомы говорят о тромбофлебите?
Основной симптом – сильная тянущая боль в районе пораженной вены, усиливающаяся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5–38 °C. Отмечается также покраснение и уплотнение в области больной вены. Могут возникать отеки в пораженном месте.
ВАЖНО!
Отек и сильная боль, сопровождающиеся повышением температуры тела и/или одышкой с приступами кашля или болями в груди, свидетельствуют о развитии тромбоза глубоких вен и являются поводом для вызова бригады скорой медицинской помощи. Это состояние повышает риск отрыва тромба и является угрозой для жизни.
К какому специалисту обращаться?
При слабо выраженном тромбофлебите посетите врача-флеболога. При явных признаках тромбофлебита, отеке, повышенной температуре и выраженных болезненных ощущениях стоит обратиться напрямую к сосудистому хирургу – ангиохирургу.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
Диагностика тромбофлебита заключается в определении локализации тромба. Для этого врач методом пальпации выявляет болезненные участки и уплотнения.
Лабораторная диагностика:
• клинический анализ крови;
• коагулограмма – анализ крови на свертываемость;
• тест на D-димеры – выявляет продукты распада тромбов.
Инструментальная диагностика.
Для создания более четкой клинической картины проводят следующие обследования:
• ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока – на сегодняшний день метод является «золотым стандартом» диагностики патологии вен;
• ультразвуковая доплерография – помогает оценить состояние клапанов и скорость кровотока в венах, степень повреждения сосудистой стенки, проходимость глубоких и поверхностных вен и наличие тромбов;
• флебография – метод рентгенологического исследования вен нижних конечностей с применением контрастного йодсодержащего вещества;
• флебосцинтиография – при помощи специального прибора регистрируется распределение контрастного вещества по системе кровотока.
Какое лечение необходимо при тромбофлебите?
Основное. Консервативное лечение допустимо лишь при поверхностном тромбофлебите голени и стопы. Для этого назначают:
• холодные повязки с гепариновой мазью или троксевазином;
• противовоспалительные препараты;
• флеботонические средства;
• антикоагулянты – гепарин, варфарин;
• тромболизис – растворение тромбов при помощи введения в вену специальных препаратов – тромболитиков. Эта процедура применяется только на ранних стадиях заболевания и имеет ряд противопоказаний.
• ношение компрессионного трикотажа или эластичных бинтов;
• приподнятое положение ног во время сна и отдыха.
Ни в коем случае нельзя мять, вдавливать, массировать пораженный участок, это может привести к отрыву тромба.
В остальных случаях рекомендуется хирургическое лечение в условиях стационара:
• установка кава-фильтра – специальное приспособление устанавливается в главную вену пациента и действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Кава-фильтр может быть установлен временно или для постоянного использования;
• флебэктомия – удаление пораженных вен через микроразрезы;
• тромбэктомия – удаление тромбов.
Физиотерапия: магнитотерапия, лазерное облучение крови, СМТ-терапия, УФО, соллюкс, инфракрасное облучение.
Санаторно-курортное лечение: в период обострения болезни санаторно-курортное лечение противопоказано. В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение в тех же санаториях, что и при варикозном расширении вен (см. стр. 60).
Что можете сделать вы?
Важно помнить, что тромбофлебит склонен к рецидиву. Поэтому даже после успешного лечения заболевания нужно проводить профилактику тромбофлебита.
Диета. Необходимо употреблять продукты, содержащие вещества, разжижающие кровь, снижающие ее вязкость – салициловую кислоту, витамин Е, йод. Одновременно необходимо исключить продукты, содержащие витамин К, который усиливает вязкость крови. Чтобы укрепить стенки сосудов, добавьте в рацион овощи и ягоды, богатые витамином С и рутином.
Физическая активность. Одной из главных ошибок в лечении тромбофлебита поверхностных вен является соблюдение постельного режима – ограничение подвижности усиливает застой крови и повышает риск образования тромбов. Прогулки пешком, плавание, езда на велосипеде помогут улучшить циркуляцию крови.
При тромбофлебите глубоких вен действительно стоит ограничить двигательную активность, так как физические нагрузки могут способствовать отрыву тромба.
Заболевания органов дыхания
Бронхит
Бронхит – заболевание дыхательной системы с воспалением слизистой оболочки бронхов.
Существуют две формы бронхита: острый и хронический.
Острый бронхит
По причинам возникновения заболевания острый бронхит подразделяется на:
• инфекционный:
– вирусного (ОРВИ, грипп и парагрипп, корь, краснуха) происхождения;
– бактериального (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии) происхождения;
– вирусно-бактериального происхождения;
• неинфекционный:
– вызванный химическими и физическими вредными факторами (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей);
– аллергенами;
• смешанный – сочетающий в себе действия инфекции и действия физико-химических факторов.
По уровню поражения острые бронхиты можно разделить на:
• трахеобронхиты – в воспалительный процесс вовлечены верхние отделы дыхательных путей;
• бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра;
• бронхиолиты – воспаление бронхиол – мелких бронхов, приводящее к частичной или полной их закупорке и, как следствие, к затруднению дыхания.
По характеру воспалительного процесса острые бронхиты делятся на:
• катаральный – с выделением слизи;
• гнойный.
Осложнения: перерождение в хроническую форму, пневмония.
Какие симптомы говорят об остром бронхите?
Основной признак бронхита – сухой «царапающий» кашель, который через 2–3 дня становится влажным, с отделением мокроты.
При инфекционных причинах возникновения острому бронхиту предшествуют симптомы ОРВИ: заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса, озноб, повышение температуры тела, слабость, головная боль, потливость, боль в мышцах спины и конечностей. При трахеобронхите кашель становится громким, «лающим». Если поражаются мелкие бронхи, возникает одышка. Длительная высокая температура говорит о присоединении бактериальной инфекции. При остром бронхите аллергической и физико-химической природы отсутствуют выраженные признаки воспаления.
К какому специалисту обращаться?
При первых симптомах острого бронхита обратитесь к врачу-терапевту. Если бронхит беспокоит вас больше трех недель, запишитесь на прием к врачу-пульмонологу. Также к этому специалисту стоит обратиться, если вы часто болеете острым бронхитом.