Лечением острого гастрита занимается врач-гастроэнтеролог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• пальпация в эпигастральной области.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма;
• бактериологический посев кала.
Инструментальная диагностика:
• эндоскопия и гистологические исследования биоптатов, полученных при эндоскопии;
• рентгенография желудка с бариевой взвесью;
• компьютерная томография и обзорная рентгенография органов брюшной полости;
• дыхательный тест на хеликобактер.
Какое лечение необходимо при остром гастрите?
Основное. В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую острый гастрит: табак, алкоголь, раздражающие лекарственные препараты. При острых гастритах специфической этиологии проводится соответствующее лечение – антихеликобактерная, противогрибковая, противотуберкулезная терапия.
В первые 12‑ 24 часа показано голодание, затем назначается щадящая диета. При пищевых или химических отравлениях производится промывание желудка.
Лечение острого флегмонозного гастрита проводится хирургическим путем: в этом случае может быть показана гастротомия, резекция желудка или гастрэктомия.
Дополнительное. Помогает облегчить течение острого гастрита и ускорить заболевание:
• энтеросорбенты: гидролизный лигнин, активированный уголь и т. п.;
• спазмолитики при сильной боли;
• антибиотики;
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов – для снижения продукции соляной кислоты;
• антацидные препараты;
• гастропротекторы.
Что можете сделать вы?
Диета. После улучшения состояния необходимо придерживаться специальной щадящей диеты как минимум 3 месяца. Пища должна употребляться в отварном виде или приготовленная на пару.
Хронический гастрит
Хронический гастрит – длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с изменением ее структуры и нарушением функций желудка.
Хронический гастрит подразделяется на виды:
• с повышенной кислотностью;
• с пониженной кислотностью;
• с нормальной кислотностью.
В зависимости от вида раздражителей, вызывающих заболевание, выделяют несколько типов хронического гастрита:
тип A (аутоиммунный) – фундальный гастрит. Воспаление вызвано аутоиммунной реакцией на антитела к клеткам желудка;
тип B (бактериальный) – антральный гастрит. Воспаление вызвано бактериями Helicobacter pylori. Этот тип гастрита составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита;
тип С (химический) – развивается вследствие заброса желчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приема некоторых классов лекарств.
Осложнения: гастрит повреждает слизистую желудка, что, при отсутствии правильного лечения, может привести к возникновению язвенной болезни, кровотечениям и даже перерождению заболевания в рак желудка. При гастрите с пониженной кислотностью нарушается усвоение витамина В12, что ведет к развитию В12-зависимой анемии. К опасным осложнениям относятся язвенная болезнь, аденокарцинома желудка.
Факторы риска, приводящие к развитию острого гастрита:
• нарушения режима питания;
• курение и алкоголизм;
• длительный прием лекарственных препаратов;
• хронический стресс;
• дуоденогастральный рефлюкс;
• хронические инфекционные заболевания;
• нарушения обмена веществ.
Какие симптомы говорят об остром гастрите?
О наличии хронического гастрита могут говорить тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту, изжога, вздутие живота и расстройство стула.
К какому специалисту обращаться?
При ощущении симптомов хронического гастрита необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
пальпация в эпигастральной области.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение уровней пепсиногена I и пепсиногена II и их соотношения в сыворотке крови;
• определение уровня гастрина в сыворотке крови;
• определение уровня витамина B12 в сыворотке крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• определение антител к Helicobacter pylori;
• бактериологический посев кала.
Инструментальная диагностика:
• эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией;
• УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы;
• внутрижелудочная рН-метрия;
• электрогастроэнтерография;
• дыхательный тест на хелиобактер;
• манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Какое лечение необходимо при остром гастрите?
Основное. В лечении хронического гастрита используют:
• препараты, снижающие секрецию соляной кислоты;
• антацидные препараты для купирования изжоги;
• противоязвенные препараты;
• антибактериальные препараты.
Дополнительное. Препараты для защиты слизистой оболочки желудка, ферментные препараты, антибиотики.
Физиотерапия: бальнеотерапия: гальванизация области желудка, электрофорез лекарственных веществ (платифиллин, папаверин), ультрафиолетовое облучение, СМТ-терапия, КВЧ-терапия.
Санаторно-курортное лечение: Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Арсан-Капал, Арзни, Арчман, Аяк-Калкан, Березовские минеральные воды, Бирштонас, Горячий Ключ, Горячинск, Дарасун, Джабал-Абад, Джермук, Друскининкай, Джава, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Иссык-Ата, Кашин, Кисловодск, Краинка, Красноусольск, Липецк, Мардакян, Медвежья, Моршин, Миргород, Нальчик, Одесса, Поляна, Пятигорск, Серноводск-Кавказский, Старая Русса, Саирме, Талая, Трускавец, Ташкентские минеральные воды, Усть-Качка, Учум, Феодосия, Хилово, Чартак, Юматово, Шиванда, Шира, Шамбары, Шмаковка, Ямаровка, Анапа, Бирштонас, Евпатория, Ейск, Карачи, Кемери, Куяльник, Лиепая, Молтаево, Муялды, Нафталан, Пярну, Садгород, Саки, Славянск.
Что можете сделать вы?
Диета. Для успешного лечения хронического гастрита необходимо весь период придерживаться специальной диеты.
Основную долю рациона должны составлять продукты, являющиеся слабыми возбудителями секреции: творог, молоко, омлет, отварное нежирное мясо и рыба, картофельное пюре, супы-пюре, манная и рисовая каша, пюре из сладких фруктов, подсушенный хлеб, негазированные щелочные воды.
Следует исключить из рациона продукты, способствующие механическому раздражению слизистой оболочки желудка: продукты, богатые грубой растительной клетчаткой (редька, репа, фасоль, незрелые фрукты, крыжовник, виноград, изюм, смородина, финики, хлеб из муки грубого помола), а также хрящи и жилистое мясо.
При гастрите с повышенной кислотностью исключите из рациона кислые продукты: кефир, клюкву, цитрусовые, квашеную капусту. При гастрите с пониженной кислотностью, наоборот, стоит включить эти продукты в рацион.
ВАЖНО!
Слишком горячая и холодная пища раздражает желудок. Откажитесь от употребления мороженого, напитков со льдом, также очень горячих напитков и супов.
Рекомендуется дробный прием пищи, по 5–6 раз в сутки, поскольку большой объем вводимой за один прием пищи способствует механическому раздражению слизистой оболочки желудка. Необходимо выработать и строго соблюдать режим питания – есть надо в определенные часы.
Физическая активность. Активные занятия физкультурой повышают выработку соляной кислоты и ферментов. С другой стороны, при выполнении определенных физических упражнений (общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление) в медленном темпе, при монотонном характере движений, повышенная секреторная активность желудка снижается. Мышцы брюшного пресса при этом стараются не вовлекать.
Полезно выполнять массаж живота: круговые поглаживания по часовой стрелке.
Панкреатит
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
При панкреатите ферменты, выделяемые поджелудочной железой, не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают процесс переваривания в самой поджелудочной железе.
По характеру течения различают:
• острый панкреатит,
• острый рецидивирующий панкреатит,
• хронический панкреатит,
• обострение хронического панкреатита.
По характеру поражения железы выделяют следующие формы панкреатита:
• отечная форма – без образования островков некроза;
• деструктивная форма – с участками некроза тканей поджелудочной железы:
– мелкоочаговый панкреонекроз;
– среднеочаговый панкреонекроз;
– крупноочаговый панкреонекроз;
– тотально-субтотальный панкреонекроз.
Острый панкреатит
Острый панкреатит – это стремительно развивающееся воспаление поджелудочной железы.
Выделяют две стадии острого панкреатита:
• Легкий острый панкреатит, протекающий с минимальной дисфункцией органов и быстрым выздоровлением.
• Тяжелый (деструктивный) острый панкреатит, протекающий с нарушением функций органов и местными осложнениями (острые скопления жидкости, панкреатический некроз, острая ложная киста, панкреатический абсцесс).
Осложнения: кишечная непроходимость, кровотечения, перитонит, септический шок.
Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:
• злоупотребление алкоголем – 50 % случаев;
• желчнокаменная болезнь – 20 % случаев;
• травма живота;
• длительный прием некоторых лекарственных средств;
• заболевания двенадцатиперстной кишки;
• инфекционные заболевания;
• наследственность;
• длительный контакт с инсектицидами, химическими удобрениями.
Какие симптомы говорят об остром панкреатите?
Явными признаками острого панкреатита является сильная нарастающая боль в подложечной области, частая мучительная рвота, диарея и вздутие живота. Боли уменьшаются при положении лежа на животе. Могут появляться синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком.
К какому специалисту обращаться?
Необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Но при сильных болях и неукротимой рвоте следует обратиться в службу срочной медицинской помощи.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• пальпация живота;
• измерение АД;
• выслушивание живота с помощью стетоскопа;
• осмотр языка, кожных покровов.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение содержания холестерина и триглицеридов.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• гастроскопия;
• рентгенография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• электрокардиография;
• ангиография поджелудочной железы;
• эндоскопическая ультрасонография;
• пункционная биопсия под контролем КТ;
• лапароскопическое исследование.
Какое лечение необходимо при остром панкреатите?
Общее. Голодание в течение 2–4 дней является обязательной рекомендацией при остром панкреатите. Показан холод на живот. В некоторых случаях устанавливают назогастральный зонд для вывода желудочного содержимого. Медикаментозное лечение острого панкреатита включает в себя:
• спазмолитики для облегчения боли;
• препараты, снижающие секрецию ферментов поджелудочной железы;
• плазмаферез для детоксикации организма;
• антибиотики.
В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство:
• установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа – позволяет быстро вывести токсины и тем самым уменьшить токсические влияния на печень, почки, сердце, легкие и другие органы и ткани;
• резекция поджелудочной железы;
• операция Лоусона.
Дополнительное. При наличии симптомов назначают противорвотные препараты, при падении уровня гемоглобина требуется переливание крови.
Физиотерапия: электрофорез новокаина, папаверина или дротаверина на область проекции поджелудочной железы, диадинамические токи на область левого подреберья, ультразвуковое воздействие на поджелудочную железу, низкочастотное переменное магнитное поле, грязелечение, бальнеотерапия: питье теплых гидрокарбонатно-натриевых вод.
Что можете сделать вы?
Важно понимать, что острый панкреатит склонен к рецидивам, а дальнейшие обострения будут еще больше разрушать поджелудочную железу – незаменимый орган в нашем организме. Поэтому период реабилитации очень важен. Не нарушайте предписания врача!
Диета. На протяжении 2–3 месяцев необходимо придерживаться диеты с повышенным содержанием белка и пониженным содержанием жиров и углеводов. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, отварная. Температура пищи не должна быть слишком горячей или холодной. Лучше избегать продуктов, содержащих грубую структуру. Рекомендуется употреблять продукты в протертом виде.
Прием пищи должен быть 5–6 раз в день малыми порциями. Выработайте пищевой режим – приемы пищи должны быть каждый день в одно и то же время.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит – постоянное воспаление поджелудочной железы, приводящее к изменениям ее структуры.
Хронический панкреатит подразделяют на:
• первичный – самостоятельное заболевание;
• посттравматический, возникший на почве травмы;
• вторичный, являющийся осложнением другого заболевания.
По характеру изменений поджелудочной железы выделяют три основных типа хронического панкреатита:
• хронический кальцифицирующий панкреатит – с образованием пробок, богатых белком и кальцием;
• хронический обструктивный панкреатит;
• хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный) панкреатит.
Осложнения: подпечёночная желтуха, эрозивные эзофагиты, хроническая дуоденальная непроходимость, панкреатический асцит, рак поджелудочной железы, перитонит, сепсис.
Факторы риска, приводящие к развитию хронического панкреатита:
• злоупотребление алкоголем;
• желчнокаменная болезнь;
• цирроз печени;
• злоупотребление жирной, жареной пищей;
• вирусные заболевания;
• эндоскопические операции;
• травмы живота;
• длительный прием некоторых видов лекарств;
• курение.
Какие симптомы говорят о хроническом панкреатите?
Самые распространенные признаки хронического панкреатита – периодические приступы боли в подложечной области или левом подреберье и потеря веса. Иногда боли отдают в спину. Чаще всего боли возникают после обильного приема пищи.
В 20 % случаев хронический панкреатит протекает без болевых ощущений.
При хроническом панкреатите под кожей живота часто образуются так называемые «кровавые слезки» – выпуклые образования диаметром 1–3 мм багровой окраски.
К какому специалисту обращаться?
Лечением хронического панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• пальпация живота;
• осмотр языка, кожных покровов.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• копрограмма;
• секретин-панкреозиминовый тест;
• ЛУНДТ-тест;