Целесообразность проведения органосохраняющего вмешательства в данном случае спорная, так как труба, подвергшаяся вскрытию, впоследствии может значительно изменять свою морфологию из-за образующихся в ней спаек. Туботомия – это фактор риска повторной эктопии беременности. Пациенткам, подвергшимся туботомии, перед планированием беременности следует проводить повторную лапароскопию с целью выявления спаек в области маточной трубы и при необходимости их разъединения.
ВОПРОС: Мне сделали лапароскопическую операцию по поводу внематочной беременности: труба была надрезана и извлечен плод. Гистология: ворсины хориона, воспалительный инфильтрат. Врач, которая меня оперировала, сама призналась, что туботомия была «не очень». Она сомневалась, все ли извлекла. ХГЧ на день операции был 1880 ед. После операции сдавала анализ на ХГЧ каждые три-четыре дня, две недели спустя показатель стал 39 ед. Почему он остается на таком уровне?
При туботомии не всегда есть возможность удалить полностью плод и плацентарную ткань, которая прорастает в маточную трубу. Для контроля за объемом вмешательства в послеоперационном периоде оценивают уровень ХГЧ. Если этот показатель остается на высоком уровне, что свидетельствует об остатках ворсин хориона, назначают метотрексат.
ВОПРОС: В 2009 году у меня была внематочная беременность: увезли на «Скорой» с диагнозом «выкидыш на ранней стадии». Выскоблили. Прошло 40 дней, а менструации не было. Ради шутки сделала тест, и он оказался положительным, вот тут мне стало не смешно! В женской консультации забегали, как ошпаренные, и отправили опять в больницу, где трубу удалили. Два года спустя тест вновь «заполосатился» – ура! Но я чувствовала, что что-то не так. В консультации говорили, что все нормально; по УЗИ у меня была двойня. Через неделю сделала контрольное УЗИ. Результат – внематочная беременность с левой стороны. Итог – лапароскопия, левосторонняя туботомия. Труба сохранена, предстоит долгий путь лечения. Много читала, но так и не нашла ответа на вопрос: «Есть ли беременность после туботомии?»
Безусловно, беременность после туботомии наступить может. Но высока вероятность того, что она «осядет» не в матке. Не стоит терять надежды! Давайте верить в медицину и врачей! У вас всегда есть последняя надежда – ЭКО!
Комментарий с форумаПервая беременность – внематочная (трубу удалили), затем снова внематочная: плод из трубы вытащили, трубу сохранили (туботомия). Третью операцию проводили для восстановления проходимости оставшейся трубы, а после операции сказали, что труба бесперспективная, и ее убрали. Вот так нас «обрадовали». Хочу сделать ЭКО.
У меня вторичное бесплодие. Обе трубы удалены. Сейчас прохожу обследование, скорее всего буду делать ЭКО. Раньше боялась, а после консультации с врачом успокоилась.
Первые две попытки беременности были неудачные: первая закончилась тубэктомией, вторая – туботомией. После этого обратились в хорошую клинику. Там, слава богу, помогли! Сначала очень долго с врачом беседовала, расспрашивала. Она мне очень многое рассказывала про ЭКО! Потом тщательное обследование, итог – зачатие с первой же попытки. Сейчас уже сына воспитываю, и это благодаря ЭКО!
Прерывание внематочной беременности: опасные сигналы
О том, что внематочная беременность прервалась, судят по симптомам, характерным для внутрибрюшного кровотечения.
Так как при нарушении целостности маточной трубы внутрибрюшное кровотечение очень быстро нарастает, времени на диагностику разрыва трубы или трубного аборта имеется очень мало.
Симптомами внутрибрюшного кровотечения, сопровождающего прерывание внематочной беременности, являются:
Резкая боль в нижних отделах живота, отдающая в задний проход
Повышение температуры тела
Бледность кожных покровов
Тахикардия, частый пульс, падение артериального давления
Потеря сознания
Симптоматика возникает очень быстро. При разрыве трубы проявления более выраженные, чем при трубном аборте, так как объем внутрибрюшного кровотечения больше.
Обследование пациентки с прервавшейся эктопической беременностью должно проходить в максимально сжатые сроки.
По данным УЗИ при «пустой» матке будет определяться свободная жидкость в малом тазу – это кровь.
Чтобы подтвердить диагноз, нередко делают пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. При прервавшейся беременности получают кровь в игле.
Вся совокупность признаков, указывающая на продолжающееся внутрибрюшное кровотечение, определяет показания к экстренному оперативному вмешательству. Очень часто прервавшуюся внематочную беременность приходится дифференцировать с апоплексией яичника (ее геморрагической формой) по причине схожих клинических проявлений. Оба заболевания при наличии признаков внутрибрюшного кровотечения являются показанием к экстренной операции.
Когда обращаться к врачу?
Если у вас появились признаки беременности и вы – в группе риска по возникновению внематочной беременности, следует сразу обратиться к врачу для прохождения дальнейшего обследования.
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, у меня задержка менструации, грудь набухла… Сделала тест: 2 полоски. Была на УЗИ. Мне сказали, что матка «пустая»; если месячные не начнутся через 1–2 недели, нужно будет прийти на контрольное УЗИ. Скажите, это может быть беременность?
Если при обследовании выявляется вся триада признаков внематочной беременности, то вы живете как «на пороховой бочке». Следует немедленно лечь в стационар для проведения диагностической лапароскопии.
ВОПРОС: У меня обнаружили «пустую» матку и положительный тест на беременность. Мне сказали ждать 1–2 недели. А теперь у меня постоянно болит живот и появились странные ощущения, что я постоянно хочу в туалет «по-большому». Что-то непонятное со мной творится.
Если появились опасные симптомы внутрибрюшного кровотечения (потеря сознания, бледность, боли, давление на прямую кишку), необходимо срочно вызывать «Скорую помощь»: возможно, беременность прервалась!
Лапароскопия: всегда ли возможна?
ВОПРОС: История произошла в 2006 году. У меня была задержка. Я сделала тест: в первую неделю он показывал только одну полоску. Потом, на второй неделе задержки, появилась слабенькая, еле заметная вторая полосочка! Я на радостях побежала к врачу в надежде, что я беременная. Врач посмотрела и сказала, что ничего не видит. Направила на УЗИ. Оно тоже ничего не показало. Врачи надеялись, что у меня просто очень маленький срок, и оттягивали время, чтобы позже сделать еще одно УЗИ. В общем, дотянули до задержки 3 недели. И с подозрением на внематочную положили меня в больницу на обследование. Но в эту ночь у меня сильно разболелся правый бок. Я терпела до 6 утра, не хотела будить врачей. А утром уже не выдержала. Врачи сделали пункцию и сказали, что нужно срочно делать операцию: лопнула труба. Меня прооперировали, разрезали живот, удалили правую трубу. А я слышала, что в таких случаях можно сделать лапароскопию. Правда ли это и почему мне ее не сделали?
Выбирает способ вмешательства хирург. Известно, что наиболее бережным методом оперативного вмешательства является лапароскопия. Вмешательство производят из двух или трех проколов передней брюшной стенки. Во время операции выполняют осмотр органов малого таза, находят поврежденную трубу с прикрепленным в ней эмбрионом или плодное яйцо, находящееся отдельно от трубы в результате трубного аборта, а также кровь и сгустки. Производится санация малого таза и брюшной полости, удаляется маточная труба.
При развитии трубной беременности маточная труба изменяется необратимо, и даже если бы ее оставили, вряд ли можно было ею «воспользоваться» в следующий раз, так как она потеряет свою «пропускную» способность. При любом лапароскопическом вмешательстве брюшная полость тщательно отмывается от излившейся в нее крови, что уменьшает риск образования спаек.
При значительной кровопотере (что чаще происходит при разрыве маточной трубы) требуется немедленная операция, борьба с кровопотерей и шоком. Лапароскопический доступ в этих условиях не применяется, так как требует более длительной подготовки.
Планирование новой беременности после внематочной
ВОПРОС: Прошел месяц после операции. Мне сделали лапароскопию. У меня одна труба. Смогу ли я забеременеть?
Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции женщины. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме.
Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме.
ВОПРОС: Я слышала, что применение гормональных контрацептивов повышает риск развития внематочной беременности. Это правда?
Гормональная контрацепция в настоящий момент является самым надежным методом предохранения от нежелательной беременности, в том числе внематочной. Как уже говорилось в первом разделе книги, оральные контрацептивы снижают риск развития воспалительных процессов в придатках, а следовательно, и возникновения внематочной беременности. В связи с этим женщинам, перенесшим оперативное вмешательство по поводу внематочной беременности, после операции рекомендуется их назначение на 3–6 месяцев.
ВОПРОС: В апреле мне сделали операцию по поводу внематочной беременности. Сказали при выписке, что трубы оставили: сделали рассечение трубы и удалили плод. Прошло уже 8 месяцев, и я хочу забеременеть, то есть можно уже пробовать. Вчера была у гинеколога, и она мне сказала, что никакие анализы назначать не будет. Можно спокойно пробовать зачать. Скажите, так ли это? Может, нужно какое-либо обследование?
После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планирование следующей беременности, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке можно планировать беременность в следующий менструальный цикл. Если при проведении операции обнаружены спайки в области единственной трубы, то они могут быть разъединены, проходимость трубы восстановлена.
Женщинам с резус-отрицательной кровью назначаются дополнительные лечебно-диагностические мероприятия.
ВОПРОС: Я забеременела почти сразу, как только мы перестали предохраняться. Беременность была первая, я очень обрадовалась. И вот пошли мы с мужем вставать на учет в ЖК, а оказалось, что беременность внематочная. Слава богу, срок был очень маленький: мне сделали лапароскопию, трубу сохранили, но состояние обеих труб, по славам врачей, плохое. Прошла я реабилитацию: и капельницы, и уколы. Пробовать беременеть мне разрешили. А я очень боюсь…
Путь материнства непростой. Идти по нему надо смело. Вы своим детям нужны уверенной и счастливой. Верьте в себя, настраивайтесь только на позитивную волну – и все получится!
Беременность: как сохранить?
Бесплодие – это одна из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. В последнее время для ее решения применяются самые современные технологии. Но даже в том случае, если беременность все же наступила, иногда непросто бывает ее сохранить.
На самых ранних сроках своего развития будущий малыш слишком уязвим. Несмотря на наличие множества факторов защиты, в первую очередь – плаценты, которая оберегает, а также поддерживает его рост и развитие, плод все же подвержен внешним влияниям, которые могут спровоцировать прерывание беременности. Как сохранить долгожданную беременность, а также выявить угрозу прерывания и ликвидировать ее?
Прерывание беременности на малых сроках: 3 признака
ВОПРОС: У меня первая беременность, и бывают ноющие боли в животе. Это нормально?
Боли в нижних отделах живота, появившиеся на ранних сроках беременности, – первый признак угрожающего выкидыша. При наличии постоянных болей будущей мамочке необходимо обратиться к врачу для обследования и подбора терапии, направленной на сохранение беременности.
ВОПРОС: У меня беременность 7–8 недель, в пятницу заболел низ живота и начались темно-коричневые выделения. Это что-то серьезное или не очень?
ВОПРОС: Беременность 5 недель, болей нет, сейчас заметила небольшое выделение крови. Что это?
ВОПРОС: Беременность 8 недель. Сделала УЗИ: отслойка 1,9 см по задней стенке матки и умеренный тонус матки. Началась коричневая слизистая мазня. Кладут на сохранение. Насколько опасно это состояние для малыша?
Мажущие кровяные выделения – это второй признак возможного прерывания беременности. Кровяные выделения могут усилиться, в таком случае может произойти выкидыш. Чтобы этого избежать, при наличии болей и кровяных выделений на малых сроках беременности необходимо наблюдение врача, строгий постельный режим и грамотно подобранная терапия: спазмолитики, витамины, седативные препараты.
Проведение УЗИ позволит определить, жив ли плод и есть ли угроза прерывания беременности. После УЗИ надо лежать и сохранять беременность, чтобы не произошел выкидыш!
ВОПРОС: Дело в том, что лежать не получается: я после больницы к врачу, потом у меня плановый осмотр, потом анализы надо сдать. Затем опять к врачу, потом на УЗИ. Вчера срочно надо было ехать на работу. Дома вставать приходится: то пропылесосить надо, то покушать приготовить. И что мне делать?
Если есть угроза прерывания беременности, про пылесос придется забыть, а покушать должны принести вам в кровать. При наличии обильных выделений не разрешается даже вставать помочиться. Если сложно организовать строгий постельный режим дома, лучше ехать в больницу.
Дети даются очень тяжело и непросто! Вынашивание – это только начало Пути. Не могу сказать, что материнство – это безоговорочное счастье! Материнство – это в первую очередь ответственность, труд и терпение.
ВОПРОС: Есть ли какие-нибудь средства, чтобы предотвратить выкидыш на раннем сроке: может, гимнастика определенная?
В первом триместре, наоборот, следует избегать активных физических нагрузок. Надо беречь себя, и беременность будет прогрессировать!
ВОПРОС: Мне 36 лет, у меня уже 5–6 лет не наступало беременности. Затем это произошло, но случилось прерывание на сроке 6 недель. Возможна ли еще беременность?
ВОПРОС: Я беременна во второй раз, срок – 2 недели. Вчера занимались с мужем сексом, и у меня пошли красные мазки с ужасным запахом. Что это? И как быть! Что должны делать врачи?
Появление обильных кровяных выделений со сгустками – признак того, что беременность прервалась. Нужно срочно обратиться к врачу, чтобы удалить остатки плацентарной ткани.
После операции необходимо пройти обследование и выяснить причины прерывания беременности, в первую очередь это может быть половая инфекция и генетическая патология у плода.
ВОПРОС: У меня раньше был выкидыш. Сейчас я беременна. И у меня панический страх, что на втором УЗИ, когда я буду смотреть тельце ляльки, я не услышу ее сердцебиения, хотя слышала его уже на первом УЗИ. Не знаю, как от страха избавиться?
При угрозе выкидыша очень многое зависит от будущей мамы: важно соблюдать строгий постельный режим, полностью исключить физические нагрузки и секс. При соблюдении режима и адекватном лечении вы беременность сохраните!
Будущей мамочке следует научиться контролировать свои эмоции. Переживания очень вредны малышу! Ваш адреналин ему ни к чему. Меньше переживаний и больше позитива! Думайте только о хорошем, и оно придет в вашу жизнь!
ВОПРОС: Обратилась к врачу с сильными выделениями и резкой болью в спине, поставили диагноз «эндометрит». Мне назначили антибиотик, противовоспалительный препарат и свечи. Через 10 дней боли в спине усилились, я практически уже не могла вставать. Сделала МРТ: выявили протрузию, назначили уколы. Мне их сделали, но с каждым днем я чувствовала себя все хуже, постоянно тошнило. Сделала УЗИ, которое показало 8 недель беременности. Но у меня произошла отслойка плаценты, направили на «чистку». Скажите, после всего я могу родить нормального ребенка?
Прерывание беременности – это огромная гормональная и психологическая нагрузка на организм женщины, после которой необходимо отдохнуть и восстановиться.