Также с осторожностью медикаментозное прерывание беременности выполняют при наличии рубцов на матке после кесарева сечения. В этом случае фармаборт проводят исключительно в стационаре и на ранних сроках – до 4 недель.
Препарат проникает в материнское молоко. Поэтому женщинам, кормящим грудью, перед процедурой необходимо сцедить молоко и не прикладывать малыша до полного выведения препарата из организма.
Не рекомендуется прерывать беременность медикаментозно, если она наступила во время приема гормональных средств контрацепции или при наличии внутриматочной спирали. Нецелесообразно проведение фармаборта курящим женщинам старше 35 лет.
Многие современные гинекологи относятся к фармаборту как к достаточно безопасному методу прерывания беременности. Однако принимать препарат необходимо строго в присутствии врача, в последующие 2 часа пациентка должна находиться под его наблюдением. В дальнейшем требуется динамический УЗ-контроль (через 2, 14 и 30 дней после приема препарата), чтобы убедиться в полном изгнании плода из матки и избежать осложнений.
В то же время в США опубликованы данные о возможности проведения медикаментозного аборта в домашних условиях. При этом врач наблюдал за пациенткой с помощью средств телемедицины. Клиницисты высоко оценили безопасность этой модели прерывания беременности (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Grossman%20D%22%5BAuthor%5DGrossman D. et. al., 2011).
В Англии проведено крупное централизованное исследование, посвященное сравнительной оценке эффективности и безопасности медикаментозного аборта, проведенного дома и в условиях медицинского стационара (Ngo T.D. et. al., 2011). В нем приняли участие 4522 женщины, перенесших фармаборт на ранних сроках беременности. Учеными доказано, что медикаментозный аборт на дому безопасен и эффективен, но все же многие из пациенток, перенесших его, предпочли бы находиться в этот момент под наблюдением врача.
Данные, опубликованные Институтом здоровья семьи, Нью-Йорк, США (Prine L et. al., 2010), продемонстрировали, что медикаментозный аборт имеет аналогичные хирургическому аборту показатели эффективности и удовлетворенности пациенток лишь в том случае, если он проводится в условиях гинекологической клиники. Исследователи считают, что эти результаты должны убедить семейных врачей предлагать проведение медикаментозных абортов в клиниках, что повысит их безопасность.
Пожалуй, стоит согласиться с рекомендациями американских коллег: если вы выбрали медикаментозный аборт, следует его делать под наблюдением специалистов. Именно в этом случае вы будете чувствовать себя защищенной, и врачи смогут помочь вам в случае возникновения нежелательных последствий и осложнений. Наиболее частыми побочными эффектами приема абортивного гормонального препарата являются: повышение температуры и озноб у трети, тошнота и рвота – у каждой десятой, аллергические реакции – у 3–5 %.
Следствием воздействия препарата могут быть недлительные боли в нижних отделах живота и обильные кровяные выделения, требующие вмешательства врачей.
ВОПРОС: Мне 28 лет. У меня 24-й день беременности, это моя первая беременность. Я хотела бы узнать, на самом ли деле не опасен аборт медикаментозным способом (даже с учетом того, что он первый)? Какие могут быть последствия? У меня сейчас самый ужасный выбор: делать аборт или нет? Боюсь, что не смогу иметь детей потом…
ВОПРОС: Мне предстоит медикаментозный аборт по показаниям, и я очень беспокоюсь. Другого выхода у меня нет, и мы с моим врачом уже обсудили все детали, касающиеся здоровья и самочувствия, но у меня вопрос насчет лишнего веса. Возможно ли, что эти препараты и вообще такой стресс для организма приведут к гормональному сбою и я наберу лишний вес? Или другие последствия?
Медикаментозный, так же как и любой другой, аборт представляет серьезную угрозу для регуляции гормональной сферы. Не стоит забывать, что гормональная перестройка начинается непосредственно с самого начала беременности – оплодотворения яйцеклетки. Аборт на любом сроке вызывает срыв процессов, настроенных на вынашивание беременности.
После любого аборта, в том числе медикаментозного, сохраняется риск развития заболеваний гормонально зависимых органов: молочных желез, яичников, матки. Повышается вероятность роста доброкачественных и злокачественных опухолей этих органов.
Комментарий с форумаЯ делала аборт 2,5 года назад, сразу после этого стремительно набрала вес: он увеличился с 78 до 86 кг. Уж не знаю, совпадение это или нет, но показалось, что организм не понял, что беременности нет, и честно работал на накопление жировой ткани.
ВОПРОС: Мне 24 года. 2 месяца назад сделала прерывание беременности (первый аборт) гормональным препаратом. После аборта я стала быстро поправляться, у меня появились высыпания на коже. Мне было предложено пройти лечение, но сейчас пока нет возможности. Могло ли это стать следствием аборта?
Аборт таким способом может вызвать серьезный сбой в работе эндокринной системы, что в последующем может явиться причиной эндокринного бесплодия. Если возникли эндокринные нарушения, следует обратиться к эндокринологу и пройти обследование.
Я бы выделила два главных отличия медикаментозного аборта от стандартного инструментального, которые следует учитывать при выборе метода прерывания нежелательной беременности:
1. У вас нет гарантий, что произведено полное удаление плодного яйца и плацентарной ткани. Нет уверенности даже в том, что беременность вообще удалось прервать! Как следствие, велика вероятность оперативного вмешательства и выскабливания плодного яйца и плацентарной ткани или их остатков кюреткой, но уже в экстренных условиях на фоне кровотечения и, возможно, присоединившейся инфекции.
2. Выполнение аборта на столь маленьком сроке чревато высокой вероятностью пропустить внематочную беременность. Этот риск повышается в связи с отсутствием возможности провести гистологическое исследование содержимого полости матки, эвакуировавшегося после приема препарата, с целью исключения внематочной беременности. А, как известно, лечение данного заболевания только оперативное – экстренное удаление трубы, нередко на фоне внутрибрюшного кровотечения, опасного для жизни.
В 2006 году Федерацией планирования семьи Америки рекомендовано назначение антибиотика широкого спектра действия перед проведением медикаментозных абортов (Fjerstad M, et. al., 2011).
Чтобы избежать всех перечисленных последствий, для проведения фармаборта следует выбирать учреждения, которые имеют высококвалифицированные, сертифицированные, подготовленные врачебные кадры и необходимое реанимационное оборудование.
При первичном визите к врачу диагноз беременности устанавливается на основании анализа крови на уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и данных УЗИ. Гинеколог обязательно должен убедиться, что плодное яйцо находится в полости матки (исключить внематочную беременность).
Через 8–14 дней пациентка должна быть обследована повторно с использованием УЗ-исследования. В случае отсутствия эффекта от применения препарата на 14-й день (неполный аборт или развивающаяся беременность), пациентке должно быть произведено удаление остатков плодного яйца с последующим их гистологическим исследованием.
Пациентка должна быть проинформирована, что в случае неудачи медикаментозного аборта беременность следует прервать иным способом, так как возможно негативное влияние препарата на плод и формирование ряда врожденных дефектов.
Можно ли забеременеть после аборта?
ВОПРОС: Мне 23 года. Какие контрацептивы я могу принимать после аборта?
После прерывания беременности необходимо предохраняться, используя надежные методы контрацепции, к числу которых относятся эстроген-гестагенные средства. Для получения немедленного контрацептивного эффекта (с первого дня) необходимо начать прием препарата в день аборта. Если гормональная контрацепция начата позже, то в первый месяц следует дополнительно предохраняться, используя другие способы, например барьерный.
ВОПРОС: Мне 38 лет, шесть лет назад была удалена маточная труба. Лечащий врач сказал, что потом сложно будет забеременеть. А две недели назад я прервала беременность на 4-й неделе. Очень хочу снова забеременеть, но панически боюсь внематочной. Через какой промежуток времени после прерывания беременности можно снова пытаться забеременеть?
После внематочной беременности женщина может родить. Ведь вторая труба у нее осталась! Приступать к зачатию малыша лучше через полгода после аборта (выскабливания). Если нет противопоказаний, в этот период лучше использовать гормональные контрацептивы. А на отмене их забеременеете!
После внематочной беременности женщина может родить. Ведь вторая труба у нее осталась! Приступать к зачатию малыша лучше через полгода после аборта (выскабливания). Если нет противопоказаний, в этот период лучше использовать гормональные контрацептивы. А на отмене их забеременеете!
Женщины, прервавшие беременность по желанию или имевшие на то показания, очень часто переживают: смогут ли они потом иметь детей?
ВОПРОС: В июле 1998 г. я прервала беременность на ранней стадии. Был произведен вакуумный медицинский аборт. Врачом была назначена противовоспалительная терапия. После ее завершения я посетила врача и была информирована, что никаких воспалений или другого рода нарушений нет. Сейчас я применяю противозачаточные средства, но планирую забеременеть через 5–6 месяцев. Скажите, отразится ли этот аборт на моей способности забеременеть или нет? Последние анализы мазка показали, что воспаления или другого рода нарушений нет. Смогу ли я забеременеть?
На своем опыте и историях болезни своих пациентов я знаю: после аборта рожают!
Комментарий с форумаЯ трижды разными методами прерывала беременность. А теперь вот имею двух детей!
Да, у меня был аборт. Я прекрасно понимала, что еще рано, поэтому пошла на это. А сейчас мы с моим любимым мужчиной растим нашего любимого сыночка, которому почти 2 года!
Комментарий с форумаПо словам гинекологов, аборт грозил мне какими-то гормональными всплесками и неспособностью в будущем иметь детей. Но все случилось по-иному. Дети должны быть желанны!
Постабортный синдром: психологические аспекты прерывания беременности
Мы обсудили медицинские аспекты прерывания беременности, уточнили все последствия, которые могут грозить женщине, прервавшей беременность. Однако наибольшую угрозу, на мой взгляд, представляют психологические расстройства, которые в той или иной мере возникают у каждой психически здоровой женщины после прерывания беременности.
Для каждой женщины, независимо от ее возраста, воспитания или сексуального здоровья, прерывание беременности представляет собой психологическую травму и затрагивает основу человеческого бытия. Ребенок – это часть ее жизни. Убивая ребенка, она убивает часть себя, что не может пройти бесследно. Женщина вступает в борьбу с жизнью. И совсем неважно, верит ли она в то, что у плода есть душа, или нет. Совершая аборт, женщина ставит под угрозу свое душевное спокойствие.
Очень часто у женщины, прервавшей беременность, возникает так называемый постабортный синдром. В конце 2011 года в британском специализированном психиатрическом журнале появилась статья о масштабном исследовании, которое показало, что у женщин после аборта в несколько раз выше риск развития психического заболевания. Есть мнение, что на вероятность появления негативных эмоций после аборта влияют такие факторы в жизни женщины, как положительное восприятие своей беременности, отсутствие социального обеспечения, наличие в анамнезе психических заболеваний и консервативные взгляды на аборт.
Данный термин («Постабортный синдром»), как и наличие самой связи между абортом и последующими психотическими нарушениями у женщин признаются не всеми врачами. Тем не менее они описаны во многих исследованиях.
Психологические последствия у женщины, перенесшей аборт, весьма разнообразны и растянуты во времени. У большинства женщин сразу после прерывания могут развиться депрессия и сексуальные расстройства, появиться отчаяние, раздражительность, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти, бессонница, чувство вины, ненависть к себе, склонность к суициду, что в конечном итоге может привести к злоупотреблению алкоголем и наркомании. Выраженность постабортных симптомов уменьшается со временем. Женщина впоследствии получает психологическое облегчение.
Другие дамы, наоборот, быстро восстанавливаются после аборта, а через продолжительное время получают эмоциональный срыв. Женщина хочет вернуть убитого ребенка. Возникает неприязнь к людям, посоветовавшим сделать аборт, врачам, выполнившим его. Женщина впадает в депрессию. Начинаются воспоминания, сны об абортах. Женщину бросает в пот, когда она видит беременную женщину или коляску с ребенком. Она думает, что сейчас ее ребенок пошел бы в сад, школу.
Психиатр И. Кент писал, что из 50 обратившихся к нему женщин ни одна не связывала свои психические проблемы с абортами. Однако в ходе проведенного обследования установлена связь имеющихся проблем с глубоким чувством горя и утраты, связанным с прерыванием беременности.
Проблемы психологического характера не обходят стороной и тех женщин, которым произведен аборт по медицинским или социальным показаниям. Многие женщины, оказавшиеся под социальным давлением, прерывают беременность против своей воли. Родственники, мужья, сексуальные партнеры, забывая, к каким тяжелым последствиям может привести прерывание беременности, вынуждают якобы «ради общего блага» пойти на этот шаг. Согласно исследованиям, 53 % женщин, испытывающих психические осложнения после аборта, подтверждают, что пошли на прерывание беременности под давлением окружающих.
Они погружаются в так называемое тревожно-депрессивное состояние, для которого характерны: страх, тревога, парализованность воли, ощущение давления извне, осознание собственной беспомощности. При этом для женщины очень характерным является нежелание думать о ходе операции, тогда как у женщины перед абортом, выполняемым по ее желанию, всегда имеется интерес к ходу вмешательства и его последствиям.
Комментарий с форумаЧто сделано, то сделано. Но поверьте, через лет 7–10 вы будете горячо сожалеть о сделанном. Это я знаю на своем опыте. Мне сейчас 34 года, ребенку 14 лет, потом было 3 аборта. Тоже думали о достатке и т. д. Поверьте, нельзя на этом зацикливаться! Тем более когда живется более-менее благополучно. Сейчас мы с мужем очень хотим ребенка, и ничего не получается. Это при том, что раньше беременела мгновенно! Если б мне дали возможность еще раз прожить эту жизнь, я бы не делала аборты.
Неделю назад я узнала, что беременна, была в шоке. Обсудили с мужем и, к сожалению, приняли решение убрать беременность, т. к. еле-еле вытягиваем нашего первого малыша, приходится во многом ограничивать себя и ребенка. Муж работает один, получает всего 14 тысяч. Вот так со слезами и с болью в душе вчера я сделала медикаментозный аборт. Всю ночь ревела, да и сейчас гадко и паршиво…
На мой взгляд, угрызения совести и чувство вины, которые женщины испытывают после аборта, наносят куда больший вред, чем непосредственно само прерывание беременности. Лечение тяжелых форм постабортного синдрома следует доверить специалистам.
Выбирая свой Путь, будьте последовательны: если вы решились на аборт и для вас это единственный выход в сложившейся ситуации, никогда не осуждайте и не вините себя за это!
Прервав нежеланную беременность, будьте абсолютно уверены, что вы совершили правильный поступок. Сделав аборт, не слушайте тех, кто говорит о грехе и наказании за него. Наказать себя можете только вы лично.
Знайте: даже если вы сделали аборт, вы имеете полное право на счастье, материнство и любовь. Вам это право даровано природой!
Идя непростой Дорогой материнства, будьте всегда счастливы! Ведь только абсолютно счастливая мама нужна вашим детям: тем, кто уже родился, и тем, кто еще не появился на свет!
Чтобы беременность была в радость: еще раз о гормональной контрацепции
Как правило, женщина вступает в активную половую жизнь гораздо раньше, чем у нее возникает потребность в реализации материнского инстинкта. Для того чтобы сохранить женское здоровье, в том числе психологическое, и впоследствии родить здорового малыша, представительницы прекрасного пола должны надежно и безопасно предохраняться от нежелательной беременности.
Какой же метод контрацепции предпочесть, чтобы не навредить себе и избежать негативных воздействий на будущее потомство.
Комбинированные гормональные контрацептивы: какие бывают?
Самым современным методом предохранения от беременности является гормональная контрацепция. Наиболее часто применяются комбинированные препараты, в состав которых входят 2 компонента:
1) эстрогенный (этинилэстрадиол);
2) прогестиновый (левоноргестрел или норэтиндрон) – синтетический аналог прогестерона; в некоторых препаратах вторым компонентом является антиандроген с гестагенной активностью, в связи с чем они обладают антиандрогенным действием, о котором я расскажу далее.