Перед тем как записаться в протокол по ЭКО, следует пройти полное обследование. Для женщины обязательным является:
● ультразвуковое исследование органов малого таза;
● определение группы крови и резус-фактора;
● клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);
● анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
● исследование на флору из уретры и цервикального канала, а также степень чистоты влагалища;
● заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.
Могут быть выявлены показания к проведению дополнительного обследования:
● оценка состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография или гистеросальпингоскопия, лапароскопия);
● биопсия эндометрия;
● бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;
● цитологическое исследование мазков шейки матки;
● анализы крови на фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, эстрадиол, прогестерон, пролактин, кортизол, Т3, Т4, тиреотропный гормон (ТТГ), антитиреоидные антитела;
● исследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
● инфекционный скрининг на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуху;
● медико-генетическое консультирование, если женщине более 35 лет;
● заключения других специалистов.
Обследование партнера перед ЭКО должно включать в обязательном порядке: анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца) и спермограмму. При необходимости может потребоваться дополнительное обследование:
● определение группы крови и резус-фактора;
● консультация андролога;
● инфекционный скрининг на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус.
Если у пациентки с бесплодием выявляется какой-либо фактор, который мог стать причиной ее состояния, следует сначала воздействовать на него. В случае неэффективности проводится ЭКО.
Комментарий с форумаУ меня были спайки в трубах, лечилась, ничего не помогало! Потом мне «прочистили» трубы. Но и после этого я не забеременела. Пришлось делать ЭКО. Недавно родила дочку!
ВОПРОС: Я готовлюсь к ЭКО. У меня повышен уровень гормона пролактина. Мне назначили лекарства. Когда мне можно делать ЭКО?
При повышении уровня пролактина в крови необходимо обследоваться и выявить генез этого нарушения. В данном случае возможна органическая патология гипофиза. При назначении препаратов, подавляющих выработку гипофизом пролактина, перед зачатием необходимо курс лечения довести до конца и сдать контрольные анализы, так как продолжение терапии на фоне беременности нежелательно. Возможно, после снижения уровня пролактина беременность наступит самостоятельно, и ЭКО не потребуется.
Комментарий с форумаМне назначали препарат для снижения уровня пролактина, а при этом беременность не наступает. Пила до тех пор, пока пролактин не пришел в норму, и вскоре наступила беременность.
Согласно приказу № 67 Минздрава РФ, показанием к ЭКО является бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого методом ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (или женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.
Противопоказаниями для проведения ЭКО являются состояния женщины, при которых беременность и роды угрожают здоровью матери или ребенка, а именно:
● соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности и родов;
● врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
● опухоли яичников;
● доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
● острые воспалительные заболевания любой локализации;
● злокачественные новообразования любой локализации.
Оплодотворение «в пробирке» в 5 этапов
Суть методики ЭКО состоит в следующем: яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно «в пробирке». Полученный эмбрион развивается в течение 2–5 дней в условиях инкубатора, после чего его переносят в полость матки для дальнейшего развития.
ВОПРОС: Мы с мужем пытаемся естественным путем забеременеть, но я не исключаю, что придется воспользоваться ЭКО. Очень страшно! Мне врач сказала, что необходимо будет удалять трубы. Правда ли это?
ВОПРОС: За какое время до проведения ЭКО нужно сделать операцию по удалению маточных труб? Не хочется удалять, надеюсь на чудо.
Выраженные изменения маточных труб, особенно наличие гидросальпинкса, являются фактором, сильно снижающим эффективность ЭКО. Жидкость, находящаяся в полости гидросальпинкса, содержит микроорганизмы, лимфоциты и другие токсичные для эмбриона агенты. Удаление маточных труб с гидросальпинксами перед ЭКО способствует повышению вероятности наступления беременности. Восстановление их проходимости без удаления не улучшает прогноз в отношении наступления беременности.
ВОПРОС: После ЭКО бывает внематочная беременность? Ведь эмбрионы подсаживают непосредственно в матку…
Наличие гидросальпинксов также является риском возникновения трубной беременности при проведении ЭКО, в связи с чем их удаление перед процедурой обязательно.
ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, как подготовиться к ЭКО? Может быть, нужно принимать какие-то препараты или гормоны для налаживания цикла? Как узнать, что и как надо перед этим сделать?
ВОПРОС: Как необходимо готовиться к двум самым важным процедурам ЭКО: пункции яйцеклеток и переносу эмбрионов?
Для выполнения ЭКО следует обратиться в специализированную клинику. В день пункции фолликулов женщине категорически запрещается принимать любую пищу и пить жидкость с определенного времени, которое точно вам скажет только врач. Мужчину в этот же день пригласят в клинику примерно на час-полтора позже. К этому времени яйцеклетки женщины уже будут готовы для оплодотворения сперматозоидами мужа. В день переноса эмбрионов для женщины ограничений по приему пищи и воды нет. Выполнение ЭКО проходит в несколько этапов.
1-й этап. «Стимуляция суперовуляции»
В норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка. Для получения надежного результата необходимо несколько яйцеклеток. Для их одновременного созревания и выхода из яичника («суперовуляция») проводят гормональную стимуляцию. Существует несколько схем стимуляции суперовуляции. Препарат, дозировку и продолжительность лечения подбирают индивидуально.
Комментарий с форумаМне делали ЭКО. Несмотря на выкрутасы моего организма (к концу стимуляции яичников сохранилась лишь 1 яйцеклетка, остальные после овуляции «сбежали»), родила дочку, ей уже 2 года. Могу сказать одно: в таком деле, хочешь или нет, придется рисковать и доверять врачам, но главное – не нервничать!
Осложнением суперовуляции может стать повышенное содержание половых гормонов из-за образования большого количества желтых тел. У женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия возможно проведение ЭКО в естественном менструальном цикле без индукции суперовуляции.
2-й этап. Получение яйцеклеток
За зреющими яйцеклетками наблюдают, проводя динамическое ультразвуковое исследование. Когда они достигают определенного размера (16–20 мм), проводят пункцию фолликулов яичника. Показателями завершенности индукции суперовуляции являются диаметр лидирующего фолликула или нескольких фолликулов более 17 мм и толщина эндометрия 8 мм и более. О степени зрелости фолликулов судят по концентрации эстрадиола в плазме крови.
Пункция выполняется либо под внутривенным, либо под местным обезболиванием. Иглу вводят через влагалище (трансвагинально). Манипуляция осуществляется под контролем УЗИ. Во время пункции аспирируют содержимое фолликулов и ищут под микроскопом яйцеклетки.
Пункция чревата теми же осложнениями, что и любая хирургическая операция, требующая анестезии. Кроме того, этот вид вмешательства связан с риском возникновения кровотечения и инфицирования.
При невозможности выполнения трансвагинальной пункции (атипичное расположение яичников и др.) ооциты могут быть получены лапароскопическим доступом.
При невозможности выполнения трансвагинальной пункции (атипичное расположение яичников и др.) ооциты могут быть получены лапароскопическим доступом.
Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости и «переселяют» в лабораторную посуду со специальной средой. Чашку, в свою очередь, помещают в инкубатор, где яйцеклетки ждут своего «звездного часа» – оплодотворения.
ВОПРОС: Можно ли сделать ЭКО с донорской яйцеклеткой? Есть ли шанс выносить такую беременность?
При невозможности получить яйцеклетки у пациентки (в случае отсутствия у нее яичников, по причине менопаузы и пр.) используются донорские яйцеклетки. Донором может стать любая здоровая женщина (родственница или знакомая, анонимный донор) в возрасте от 20 до 35 лет, имеющая здорового ребенка. Важным этапом подготовки к такой беременности является согласование работы гормональных систем реципиента и донора. Это обеспечивается посредством назначения эстрогенсодержащих препаратов либо донору, либо реципиенту.
При наступлении долгожданной беременности в течение нескольких недель женщина получает поддерживающую терапию препаратами прогестерона. Успешность этой программы составляет 35–40 %, то есть каждая третья женщина с ановуляторным бесплодием может стать мамой!
3-й этап. Получение спермы
Мужчине за 3–4 дня до процедуры рекомендуется воздержание от половой жизни и алкоголя. Сперму пациент получает самостоятельно с помощью мастурбации. В случае невозможности получения спермы путем эякуляции используют хирургические методы.
Предпочтительнее получать сперму в день пункции фолликулов супруги. Если она получена накануне, ее следует заморозить и хранить в жидком азоте. Перед оплодотворением яйцеклетки сперматозоиды отделяют от семенной жидкости с помощью центрифугирования.
ВОПРОС: можно ли сделать ЭКО без мужа? Просто он не хочет, у него сын уже есть от первого брака. Вот он и не торопится. Вчера опять на этой почве разругались.
При невозможности использования спермы мужа по медицинским показаниям или при отсутствии у пациентки полового партнера возможно применение спермы донора. После забора ее хранят в замороженном состоянии не менее 6 месяцев, а за этот период уточняют данные об отсутствии у донора инфекционных заболеваний.
4-й этап. Собственно оплодотворение «в пробирке»
Такое оплодотворение проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Если сперматозоиды «здоровы» и обладают достаточной подвижностью, то их просто добавляют к яйцеклеткам в чашку из расчета 100–200 тысяч на одну яйцеклетку. В течение 2–3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее. Вероятность успешного результата составляет 60–70 %. После проникновения сперматозоидов в яйцеклетки они становятся эмбрионами. Их содержат в искусственных условиях от 2 до 5 дней. За время инкубации эмбрионы практически не увеличиваются в размере: в 1-й день их размер равен 0,1 мм, на 5-й день – 0,15–0,2 мм.
5-й этап. Перенос эмбриона в матку
Через 2–5 дней после оплодотворения яйцеклетки эмбрионы переносят на «постоянное место жительства» – в матку. Процедура проводится специальным эластичным катетером на гинекологическом кресле в течение нескольких минут без обезболивания. Обычно подсаживают до 2 эмбриончиков.
Игла с мандреном может быть введена в полость матки через влагалище (трансвагинально) или живот (трансабдоминально). В редких случаях непреодолимого нарушения проходимости цервикального канала перенос эмбрионов может быть выполнен через стенку матки (трансмиометриально).
В дальнейшем проводится поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла препаратами прогестерона или его аналогами. Диагностика беременности на ранних сроках осуществляется по содержанию ХГ (хорионического гонадотропина) в крови или в моче через 12–14 дней от момента переноса эмбрионов. Ультразвуковая диагностика беременности может уверенно проводиться с 21-го дня после переноса эмбрионов.
Осложнением ЭКО на данном этапе может стать многоплодная маточная или комбинированная беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из которых расположено в матке, а другое вне ее. В такой ситуации можно, сделав операцию по удалению трубы с эмбрионом, сохранить маточную беременность.
С целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений, связанных с многоплодием, может быть проведена операция по уменьшению числа развивающихся эмбрионов (плодов) – редукция. Вмешательство выполняется только при наличии письменного информированного согласия беременной. Число эмбрионов, подлежащих редукции, определяется женщиной по согласованию с врачом.
Заводим сперматозоид «вручную»
Не у всех мужчин сперматозоиды активные и подвижные. Нередко в случае так называемого «мужского бесплодия» сперматозоиды не становятся более подвижными даже после проведенного лечения. Что делать, если у мужчины, желающего зачать ребенка, в сперме:
● снижено количество сперматозоидов;
● уменьшилась их подвижность;
● много патологических сперматозоидов;
● содержатся антиспермальные антитела (АСАТ)?
В этом случае осуществляется введение сперматозоида в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов in vitro с последующим переносом эмбрионов в матку матери (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов – ИКСИ). Этот метод применяют при низком качестве спермы, когда оплодотворение не может быть получено даже в чашке.
В клинической практике ИКСИ впервые была использована в 1992 году в Бельгии в Центре репродуктивной медицины Брюссельского свободного университета.
Процедуру ИКСИ проводят под микроскопом. Для манипуляции с яйцеклеткой и сперматозоидом используют стеклянные микроинструменты (микроиглу и микроприсоску), которые присоединены к специальным устройствам, позволяющим через джойстики переводить крупные движения рук в микроскопические движения инструментов. Для ИКСИ врач-эмбриолог отбирает наиболее быстрый и морфологически неизмененный сперматозоид. Его обездвиживают путем нарушения целостности мембраны хвоста и засасывают в микроиглу. Затем, удерживая яйцеклетку на микроприсоске, прокалывают оболочку яйцеклетки микроиглой и вводят внутрь нее сперматозоид.
Эффективность проведения экстракорпорального оплодотворения в мире достигает 30–40 %.
Комментарий с форумаСмотрю, в последние годы число женщин, которые не могут родить, возрастает. Я тоже три года мучилась: мы с мужем очень хотели лялечку, но никак не получалась. А потом мы сдали все анализы, и врач сказала, что нам нужно ИКСИ. Я, не раздумывая, согласилась, и муж был не против. Все прошло удачно. Спасибо за это врачам! Сейчас ждем пополнения, уже 30-я неделя пошла.
Эмбрионы, полученные с помощью процедуры ИКСИ, обладают нормальными способностями к развитию, а дети, рожденные после ЭКО с применением ИКСИ, не отличаются по своим физическим и умственным способностям от обычных детей.
Преимплантационная генетическая диагностика: кому нужна?
ВОПРОС: Если не получилось сделать ЭКО, может, лучше не повторять попытку? Я понимаю, как хочется свою кровинку, но у моей знакомой теперь очень тяжелая ситуация. Многие рассказывают о страшных болезнях малышей, родившихся после ЭКО. Скажите, как избежать врожденной патологии?
Комментарий с форумаПо-моему, ЭКО дает больше шансов получить здорового ребенка, так как готовишься к этому, а беременеют иногда случайно: всякое бывает. Я мало кого встречала, кто действительно перед беременностью проходил всех врачей и готовился к этому так же, как те, кто делает ЭКО…
Если суждено родить больного ребенка, то между ЭКО и естественной беременностью разницы нет никакой.
Разница между естественным оплодотворением и ЭКО существенная! При ЭКО есть возможность до имплантации подвергнуть эмбрион генетическому исследованию, которое называется преимплантационной генетической диагностикой (ПГД). Ее цель – исключить генетическую патологию, чтобы подсадить в матку «здоровый» эмбрион. В связи с этим нередко проводят так называемый преимплантационный генетический скрининг (ПГС), который нацелен на выявление эмбрионов с риском возникновения некоторых генетических заболеваний.
ВОПРОС: Какие заболевания могут диагностировать при ПГД? Какой процент составляют новорожденные с наследственными заболеваниями в настоящее время? Насколько доступна эта услуга в России?
ПГД была разработана в конце 1980-х годов как метод, призванный помочь супружеским парам, имеющим повышенный риск передачи наследственного заболевания своему ребенку. В мире ПГД применяется с начала этого века, в нашей стране метод появился недавно. В настоящее время в России возможна диагностика более сотни наследуемых заболеваний. Частота заболеваемости наследственной патологией варьирует от одного на пять тысяч новорожденных до одного на 50–70 тысяч новорожденных в зависимости от нозологии.