Серьезны и социально-экономические последствия непредвиденной беременности в подростковом возрасте, связанные с построением отношений с окружающими, созданием условий для продолжения учебы и последующего трудоустройства.
Кроме того, молодые женщины оказываются перед мучительным выбором. Чаще всего они не имеют ни моральной, ни материальной поддержки от отца ребенка, им предстоит решать: рожать или делать аборт. Решившись на роды, молодая мать снова должна делать выбор: самой растить ребенка или отдать его (например, в детское учреждение или приемным родителям). Решающее значение в таких случаях имеет поддержка родителей. Беременность в подростковом возрасте довольно часто приводит к незапланированному замужеству. К сожалению, такие браки чаше других заканчиваются разводом, а риск самоубийства среди молодых женщин, оказавшихся в этой ситуации, значительно выше, чем в общей популяции.
Влияет ли подростковая беременность на ребенка? Ряд исследований показал, что раннее материнство способно повлиять на психосоциальное развитие ребенка. Частота недостатков развития и особенности поведения возрастает у детей, рожденных у матерей-подростков. Нельзя принять за аксиому выводы некоторых исследований, но отметим лишь, что некоторые авторы считают, что юные матери менее расположены ласкать своих детей касаниями, улыбками или звуками или быть чувствительными и внимательными к нуждам ребенка. В то же время женщины, получающие больше социальной поддержки, менее расположены выражать гнев к своим детям или полагаться на наказание. Есть работы, в которых отмечается плохая школьная успеваемость у детей матерей-подростков, а также значительные отклонения в поведении сыновей таких матерей.
А что представляют собой юные отцы? Новейшие исследования показывают, что подростки-отцы нередко обнаруживают склонность к более раннему, чем у их сверстников, началу половой жизни, при этом их знания в вопросах секса относительно ограничены, особенно в том, что касается применения противозачаточных средств. Некоторые юноши полагают, что партнерши использовали их в своих целях, и они считают себя обманутыми, поскольку подружки уверяли их, что пользуются противозачаточными средствами, а в действительности не применяли их. Опросы показали, что вопреки распространенному представлению о подростках-отцах как о легкомысленных, холодных людях, большинство из них очень привязаны к своим подругам и весьма серьезно относятся к их беременности. Безусловно, юноша, «виновный» в беременности, испытывает тревогу и даже ужас, не зная, как помочь подруге и куда обращаться за помощью. Первое, что он должен сделать, это обсудить все случившееся с девушкой. В идеальном варианте решение принимается согласованно. Нередко юные отцы вовсе не желают бросать своего ребенка, пытаются участвовать в его воспитании и оказывать материальную поддержку, готовы вступить в брак, который далеко не всегда будет счастливым. Естественно, в каждом конкретном случае вступают в действие свои условия, и трудно заранее предсказать сценарий развивающихся событий. Мы не рассматриваем случаи, когда партнером юных дам были взрослые мужчины.
Заметим, что иногда подозрения на беременность оказываются ложными, несмотря на то, что сопровождаются целым рядом «верных признаков беременности»: болит грудь, подступает тошнота, «тянет на соленое», даже растет живот. К радости несостоявшихся матерей, эти признаки исчезают вместе с началом очередной менструации, так как имеют психогенное происхождение.
Что можно предпринять
Существует четыре варианта решения проблемы беременности:
● сделать аборт;
● сохранить ребенка и растить его самостоятельно;
● сохранить ребенка и выйти замуж за его отца;
● сохранить ребенка и отдать его на усыновление.
Прерывание беременности. Обычно подростковая беременность заканчивается абортом. Аборт делают в четырех из десяти случаев нежелательной беременности. О вреде аборта при первой беременности давно сказано немало и трудно полагать, что некоторым родителям это не известно. Напомним, что психологическая травма после аборта у юной женщины может остаться на всю жизнь. Часто это решение вызывает тоску и чувство вины. У большинства подростков основное ощущение от аборта – облегчение, ибо они верят, что заведут детей позднее, когда смогут подарить им любовь и окружить заботой.
Часто такие аборты обходятся не без последствий, связанных с возникновением в будущем заболеваний половой или эндокринной системы, и одним из серьезнейших является бесплодие. Это связано с тем, что во время беременности идет мощная гормональная перестройка организма, который готов к вынашиванию ребенка. И когда этот процесс прерывается, последствия могут быть плачевными.
И если же в семье созрело решение сделать аборт, то следует найти хорошую клинику. Важно знать, что меньше последствий имеет аборт на наиболее ранних сроках беременности, поэтому ждать, что «само рассосется», нельзя. Стоит ли напоминать, что ни в коем случае нельзя применять никаких «домашних» методов прерывания беременности, вроде горячих ванн или таблеток, ибо это смертельно опасно.
Сохранение и самостоятельное воспитание ребенка. Каждый год немало подростков решает оставить ребенка. Обычно этому способствуют родители, которые готовы оказать психологическую и финансовую поддержку. Будущей маме приходится решить, готова ли она к обязанностям и ответственности материнства. Впоследствии некоторые из них чувствуют, что их загнали в угол, обманули, лишили детства, ибо даже в самых лучших условиях ребенка вырастить нелегко.
Сохранение ребенка и совместное воспитание с его отцом. Немало и таких юных мам, кому этот выбор принес удовлетворение, особенно если он завершился браком с отцом ребенка и общей заботой о ребенке. Чаще это случается с теми, кто уже завершает школу. Отмечено, что брак, заключенный только из-за ребенка, полон риска. К сожалению, немало пар, вступивших в брак из-за того, что у них должен родиться ребенок, оказываются несчастливыми и распадаются.
Передача ребенка на усыновление. Этот вариант ежегодно выбирают тысячи подростков, хотя психологически он также сложен. Обычно подростки сознают, что они слишком молоды и одиноки, чтобы стать хорошими мамами. Здесь важнейшим фактором является решение всей семьи. Некоторые юные женщины недоумевают, как можно отдать своего ребенка. Но бывают случаи, когда беременные настроены против аборта по религиозным или иным соображениям. Надо обладать большим мужеством, отдавая ребенка бездетным супружеским парам, способным обеспечить его будущее.
Причины ранней беременности
Некоторые подростки решаются на беременность сознательно, у большинства же наступает нежелательная беременность, и этому часто нет никакого объяснения. Поведение некоторых подростков базируется на недостаточных и неправильных знаниях о мерах предупреждения беременности, порой основываясь на каких-то сказках о зачатии и беременности. Вот некоторые из них:
«При первом половом акте беременность не наступает».
«Женщина не беременеет во время менструаций».
«Если после полового акта сходить в туалет, то ничего не произойдет».
«Ничего не будет, если мужчина перед оргазмом прекратит половой акт».
Опросы показывают, что около 40 % юных пар не пользуются никакими защитными средствами при первом половом акте, чему есть ряд объяснений. Менее половины девочек-подростков применяют противозачаточные средства при первом половом сношении, поэтому неудивительно, что половина всех первых беременностей приходится на первые шесть месяцев с начала половой жизни.
Некоторые молодые люди стесняются или просто не знают, как следует подготовиться и что необходимо для этого иметь. Естественно, что юные женщины боятся пойти к гинекологу, чтобы выписать противозачаточные средства. Иногда перед аптекой можно увидеть стайку юношей, выталкивающих кого-либо вперед. Это они ищут наисмелейшего, чтобы купить презервативы. Впрочем, в последнее время подростки стали более раскрепощенными. Но в маленьких населенных пунктах, где население хорошо знает друг друга, это может быть проблемой.
В ряде случаев, даже приобретя необходимые средства, подростки остаются в нерешительности перед необходимостью обсудить способ и механизм их применения. Большинство случаев сексуального дебюта происходит незапланированно и неподготовленно. Часто предоставляется случай во время вечеринок или праздников, нередко соответствующее возбуждение и настроение создается приемом алкоголя и наркотиков. Обычно решиться на первый сексуальный шаг подросткам, прежде всего девочкам, нелегко, особенно когда они не могут свободно говорить о сексе, чувствуют себя скованно и не имеют достаточно времени, чтобы подумать о предстоящем. В результате, решение о том, иметь половой акт или нет, приходит в последнюю минуту.
Как уже отмечалось, непредвиденная беременность может быть в результате незнания или неправильного использования средств защиты. Но есть и другие варианты. Некоторые девочки идут сознательно на беременность, чтобы использовать ее в своих целях. Например, улучшить или укрепить отношения с юношей. Возможно, что чувство собственного достоинства низко и беременностью хочется получить общественное признание, или тем самым привлечь к себе внимание родителей, стать более нужной и любимой. Для некоторых юных мам решение иметь ребенка обдуманно и является доказательством зрелости.
Методы предохранения и «безопасный секс»
Хотя проблема незапланированной беременности у подростков не поддается простому решению, одна из основных ее причин очевидна: это неправильная информация или полное ее отсутствие. Отсутствие рациональной программы сексуального воспитания наносит серьезный урон нашим детям и вместе с тем национальным интересам. С другой стороны, если чиновники от науки и власти не спешат решать эту проблему, что мешает родителям заниматься половым воспитанием в семье? Ученые установили, что частота незапланированной беременности у ведущих половую жизнь незамужних молодых женщин, получивших половое воспитание, значительно ниже.
Отсутствие достаточных знаний приводит к тому, что некоторые девушки уверены в том, что беременность может наступить только в определенные дни цикла, посему используют основанный на этом календарный метод предохранения от беременности. К сожалению, этот метод расчета «опасных» и «безопасных» дней в столь юном возрасте не действует практически никогда, потому что цикл еще неустойчив и может сбиться в любой момент. Даже после полового контакта во время менструации может наступить беременность, если менструация длится долго, а цикл короткий. Кроме того, данный метод не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
Что же касается юношей, то многие из них просто не желают признаваться в своей неосведомленности в сексуальных вопросах. В то же время практически все специалисты сходятся во мнении, что ведущим фактором в программе борьбы с незапланированной беременностью у подростков служит воспитание у юношей более серьезного отношения к использованию противозачаточных средств.
При выборе средства контрацепции подростки редко задумываются о том, что при половом контакте можно заразиться какой-нибудь инфекцией, поэтому растет частота заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа. Контрацепция в подростковом возрасте преследует две главные цели – предотвратить первый аборт и непланируемые первые роды, а также заражение заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП).
Некоторые молодые люди считают, что использование защитных средств лишает половую связь романтики или остроты внеплановости. Вероятно, заметное влияние оказывают романы, кинофильмы. Но ведь там не рассказывают и не показывают, как партнеры обсуждают методы предохранения от беременности, поэтому и возникает у молодежи ощущение, что идеальный секс – это спонтанный секс.
Мы уже отмечали, что многие подростки, вступая в близкие отношения, еще не научились говорить о сексе, обсуждать некоторые вопросы, в том числе о противозачаточных средствах. А ведь они должны знать, где их покупать и как применять, почему необходимо договариваться с партнерами об их применении, зачем вообще нужно регулярно прибегать к средствам контроля рождаемости.
Сегодня рынок предлагает множество качественных контрацептивов (комбинированных гормональных противозачаточных средств), в которых трудно разобраться неспециалисту. Между тем еще немало случаев, когда подростки принимают препараты по совету подруг, что, естественно, нельзя делать. Подчеркнем, что способ предохранения юная женщина должна выбирать вместе с врачом, который в любом случае разбирается в предмете лучше, чем его пациентка. Мы же даем информацию родителям, чтобы в определенной степени контролировать этот процесс.
Какие методы оптимальны в подростковом возрасте?
Специалисты считают, что подростковая контрацепция должна отвечать следующим требованиям:
● высокая эффективность;
● безопасность для здоровья;
● удобство в применении;
● доступность для приобретения.
Следует учитывать сексуальные особенности девочек-подростков, к которым относятся:
● нерегулярная половая жизнь;
● нерегулярные менструации (до 25 %);
● недостаточное сексуальное образование;
● страх обнаружения средств контрацепции родителями или близкими;
● выбор защитных средств по «совету» друзей;
● высокий риск ЗППП;
● несколько половых партнеров.
Несомненно, психофизиологические и социальные особенности подростков диктуют необходимость особенно тщательного и индивидуального подбора средств контрацепции.
Из имеющихся на сегодняшний день различных методов контрацепции девушкам-подросткам рекомендуется использовать следующие:
● барьерные (механические);
● спермицидные (химические);
● гормональные;
● методы экстренной контрацепции (ЭК).
Барьерные (механические) методы контрацепции
Барьерные методы контрацепции основаны на использовании средств, создающих механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в канал шейки матки и предназначены как для мужчин, так и женщин. Они представлены презервативами, влагалищными диафрагмами, шеечными колпачками, контрацептивными губками.
Презерватив (кондом) изготавливают из тонкой эластичной резины (латекса), его надевают на половой член в состоянии эрекции до полового сношения, что в большинстве случаев позволяет предохраняться не только от нежелательной беременности, но и позволяет предотвратить заражение ЗППП, в том числе ВИЧ-инфекцией. Но у этого метода есть недостаток. К сожалению, никто не может предусмотреть возможный разрыв презерватива, что происходит в одном случае на 50–300 половых сношений. Обычно специалисты предупреждают, что в таком случае следует или ввести во влагалище спермицидное средство и/или принять таблетку посткоитального контрацептива. Некоторые мальчики не любят использовать презервативы в связи со снижением сексуальных ощущений. В настоящее время разработан женский презерватив, с правилами пользования которого может ознакомить гинеколог. Существуют также влагалищные диафрагмы или резиновые колпачки, но их применение малопригодно для подростков.
Спермицидные (химические) методы контрацепции
Спермицидные методы контрацепции основаны на использовании средств, губительно действующих на сперматозоиды: в их состав входит активный ингредиент, разрушающий клеточную мембрану сперматозоида в течение нескольких секунд. Эти средства выпускаются в виде кремов, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых пленок. Отмечено, что при сочетанном применении спермицидов и барьерных методов (презерватив или диафрагма) защитный эффект усиливается. Поскольку эти способы защиты вполне подходят при нерегулярной, эпизодической половой жизни, это важно для подростков.
Гормональная контрацепция
Достаточно надежным способом предотвратить крайне нежелательную в этом возрасте беременность является гормональный метод, который, однако, не предотвращает заражения заболеваниями, передающимися половым путем. Прием противозачаточных таблеток подросткам можно осуществлять только при соблюдении ряда условий:
● регулярная половая жизнь;
● наступление первой менструации не менее двух лет назад;
● рост не менее 160 см;
● отсутствие ожирения и серьезных заболеваний сердца и сосудов.
Серьезным недостатком противозачаточных таблеток является то, что они не защищают партнеров от заболеваний, передающихся половым путем. Для подростков эта проблема особенно актуальна, ибо именно среди юношей и девушек, рано начинающих половую жизнь, широко распространены эти заболевания.
Экстренная контрацепция (ЭК)
Несмотря на то, что в последние годы выбор средств защиты стал достаточно широк, проблема незапланированной беременности продолжает волновать многих. Главной причиной является использование секса без мер предупреждения беременности, но риск повышается и при неэффективности использования средств контрацепции или в результате принуждения к сексу. Некоторые авторы называют ее «аварийной или пожарной контрацепцией», так как она связана с необходимостью принятия неотложных и эффективных мер, при этом максимальный срок – трое суток. Ее применяют, если есть сомнения в целости презерватива или при незащищенном половом контакте, а также при отсутствии возможности использовать другие методы контрацепции. Широкое распространение ЭК могло бы помочь значительно снизить количество абортов.