Основными приемами соединительнотканного массажа являются: продольный штрих, короткий штрих, длинный штрих, прием валика-ролика. Эти приемы эффективно используются на различных областях тела.
Продольный штрих выполняется одной или обеими кистями, пальцы со II–V сомкнуты вместе. Длинное движение чаще всего применяется на области спины, грудной клетки, нижних и верхних конечностях. Направление продольного штриха – всегда снизу вверх (от каудального отдела к краниальному). Возможен вариант выполнения приема с отягощением одной кисти другой.
Короткий штрих выполняется подушечками (концевыми фалангами) с III–IV пальцев одной руки, расположенных под углом 60–90° к массируемой поверхности. Пальцы при выполнении приема не должны скользить по массируемой зоне, а захватывают вместе с кожей и подлежащие слои с усилением воздействия от средней линии спереди на грудной клетке к средней линии на спине. При выполнении приема на плоских костных образованиях (лопатка, грудина, ключица, подвздошные гребни, крестец и т. д.) движение проводят в направлении краев массируемого участка. Прием чаще выполняют с отягощением левой руки правой. Прием короткого штриха применяется на различных областях тела согласно диагностике и показаниям.
Прием длинного штриха выполняется боковой поверхностью I пальца одной кисти (чаще правой, отягощенной левой). При этом I палец отведен под углом 90° к остальным (с II–V). Применяется данный прием на области спины, причем все движения проводятся с учетом линий Беннингофа и направлены к позвоночнику, а также от каудального отдела к краниальному. Прием длинного штриха – это прием одностороннего воздействия. Прием валика-ролика заключается в том, что I пальцы обеих кистей находятся под углом в 90° к остальным (с II–V) и концевые фаланги их отягощены. Движение проводится только по боковой поверхности спины, по направлению к позвоночному столбу постепенно снизу вверх с учетом диагностики по линиям Беннингофа (рис. 61).
Рис. 61. Линии основных направлении при проведении соединительнотканного массажа (по Беннингофу)
Методические указания
До начала соединительнотканного массажа необходимо четко определить диагноз, возраст, профессию больного. Применить технику выявления рефлекторных изменений:
– визуально (припухлости, складки, асимметричные вдавления, зоны напряженности, изменения цвета);
– пальпаторно-плоскостные поглаживания, легкие надавливания, короткие и продольные штрихи, сдвигания, растяжения;
– учет ответной реакции больного – чувство боли, царапание, резь, напряженность, скованность;
– инструментально.
Если выявлены диагностические зоны, которые соответствуют пораженному органу, например сердечная зона, то манипуляции следует начинать с немых зон (отвлеченных), а затем воздействовать на диагностические зоны при данном заболевании. После этого определяют вегетативное состояние больного (т. е. физиологическое – спокоен, возбужден, потлив и т. д.). Во время проведения процедуры необходимо учитывать ответные вегетативные реакции. Желательно при этом не задавать наводящих вопросов, а обращать внимание на субъективные ощущения – чувство давления, плохого состояния, недомогания, головокружения и др. Перед каждой процедурой выяснить, нет ли у пациента повышенной болезненности, усталости, голода.
Если во время проведения соединительнотканного массажа появляется ощущение холода, «гусиная кожа», «мурашки», онемение – это первый сигнал, говорящий о том, что массаж проводится неправильно. Результатом массажа является парасимпатическая реакция – чувство тепла, легкости, покраснения (гиперемии) кожи. Если этого достигнуть не удается, то необходимо тщательно, используя прием длинного штриха, промассировать подвздошные гребни и область крестца.
Длительность соединительнотканного массажа зависит от исходного состояния больного.
При значительно напряженных тканях манипуляции следует проводить медленно, с паузами.
Как правило, 1 процедура длится 40–60 мин. Далее, последующие сеансы уменьшаются по времени (20–30 мин), что зависит от ослабления напряжения тканей. При быстрой и недлительной продолжительности массажа могут появиться отрицательные реакции, что необходимо учитывать. После массажа больной может идти домой, но при этом следует принять во внимание, что гуморальные ответные реакции развиваются (появляются) через 2 ч. Желательно, чтобы после процедуры соединительнотканного массажа пациент не выполнял тяжелой физической работы. Если он почувствует усталость непосредственно после процедуры, ему необходимо немного поесть (кусочек сахара, шоколада), что значительно замедляет наступление парасимпатического действия. При острых заболеваниях, за исключением насморка, мигрени, болезненных менструаций – массаж не проводить. Каждый сеанс завершать плоскостными поглаживаниями нижней части грудной клетки, подвздошного гребня.
Расположение рефлекторных зон
Зона мочевого пузыря имеет округлую форму, величиной с трехрублевую монету и расположена над задним проходом в области копчика. Эта зона исследуется путем сдвигания тканей поперек крестцово-подвздошных сочленений. Исходное положение пациента – сидя на массажной кушетке (можно лежа), массажист – позади пациента на низком стуле.
Кишечная зона № 1 имеет вид полосы шириной примерно 5 см и начинается в области подъягодичной складки посередине между большим вертелом и седалищным бугром, а заканчивается у наружного края крестца. Зона обнаруживается у лиц, страдающих запорами или предрасположенных к ним. При исследовании руки расположены перпендикулярно наружной границе зоны.
Генитальная зона № 1 располагается над зоной мочевого пузыря и занимает две нижних трети крестца, имеет гладкую поверхность при аменорее, дисменорее и задержке менструации. При ее исследовании производят сдвигание тканей по наружной границе перпендикулярно позвоночнику, а потом – снизу вверх.
Нижняя зона головы № 1 (зона бессонницы) располагается в нижней трети крестца, сверху прикрывается генитальной зоной № 1. Отдельно не исследуется.
Генитальная зона № 2 расположена в верхней части крестца.
Кишечная зона № 2 располагается над верхней границей крестца по паравертебральным линиям поясничного отдела позвоночника (2 позвонка). Сверху на нее частично наслаивается зона почек (при поносах).
Венозно-лимфатическая зона расположена над подвздошным гребнем параллельно ему. При ее исследовании массажист как можно шире разводит локти, чтобы пальцы были направлены перпендикулярно позвоночнику, и сдвигает ткани вдоль зоны, не переходя на подвздошный гребень. Затем ткани сдвигают снизу вверх, перпендикулярно нижней границе этой зоны (рис. 62).
Рис. 62. Зона области таза и нижней границы грудной клетки
Зона почек расположена по обе стороны позвоночника на уровне L2-L5 или L1-L2. Зону трудно обнаружить, так как она не имеет костной основы, расположена только на мышцах. Исследуется она путем сдвигания тканей снизу вверх параллельно позвоночнику, симметрично слева и справа для сравнения. Последовательность проведения массажных движений в этой зоне указана ниже (см. рис. 67).
Зона головных болей № 2. (Средняя зона головы – основная). Расположена около позвоночника на уровне XII между зонами печени и желудка.
Зона печени и желчного пузыря – расположена на уровне D6-D12 под правой лопаткой. Исследуется симметрично слева и справа для сравнения. Мягкие ткани захватывают в складку I и II–V пальцами, мягко оттягивают и медленно отпускают. На одном месте движение повторяют 3–4 раза (рис. 63, а).
Рис. 63. Зона печени, желчного пузыря а; зона сердца и желудка б
Зоны сердца и желудка – зона сердца накрывает зону желудка. Располагается на том же уровне, что и зона печени, только под левой лопаткой. Исследования проводят, как при исследовании зоны печени. Зоны печени и желудочно-сердечные можно исследовать, сдвигая массируемые ткани параллельно позвоночнику снизу вверх (рис. 63, б).
Зона головных болей («важнейшая») располагается между лопатками. Верхняя ее граница – на уровне верхних внутренних углов лопаток. Исследуется поглаживанием ладонями обеих рук сверху вниз (рис. 64). Не рекомендуется касаться медиальных краев лопаток (движения повторяют 8 раз).
Зона плечевого пояса расположена в подостной ямке, ее латеральный край доходит до акромиона. Исследуется подушечками II–IV пальцев путем сдвигания в направлении к позвоночнику. Затем сдвигание производится снизу вверх к кости лопатки (рис. 65).
Рис. 64. Зона головных болей
Рис. 65. Зона плечевого пояса
Рис. 66. Зона головы (верхняя)
Зона головы № 4 (верхняя зона головы) расположена по обеим сторонам от С7 на ширину двух поперечных пальцев (общая ширина ее – от С3 до Т1 ф). Эта зона не исследуется (рис. 66).
Артериальная зона ног («зона курящих») расположена в виде шнура от седалищного бугра до большого вертела. Выявляется при любых функциональных или органических изменениях сосудов нижних конечностей.
Техника массажа по отдельным областям тела
Массаж области спины
Пациент лежит чаще на правом боку или на животе. Если на боку, то правая нога выпрямлена, а левая согнута. Массажист стоит позади пациента. Вначале проводит массаж на крестце, выполняя 5–6 движений, затем переходит на массаж спины, где выполняет:
– короткие штрихи по наружному краю широчайшей мышцы спины до XII ребра, а также до нижнего угла лопатки;
– короткими штрихами выполняет движения по форме треугольника между наружным краем широчайшей мышцы спины и передней аксиллярной (боковой) линией до нижнего угла лопатки;
– короткий штрих вдоль внутреннего края лопатки до уровня ее ости, при этом пальцы направлены от медиального (внутреннего) края лопатки к позвоночнику, при выполнении приема не скользить по массируемой поверхности;
– короткий штрих от внутреннего края лопатки до наружного под ее остью;
– длинный штрих под остью лопатки от внутреннего края до наружного (движение под сетью лопатки);
– длинный штрих от наружного края широчайшей мышцы спины до наружного края крестцово-остистой мышцы, далее от XII ребра до нижнего угла лопатки, выполняя движение рукой, образовать кожную складку, завершая движение длинным штрихом к латеральному (наружному) краю крестцово-остистой мышцы слегка вверх по краю;
– длинный штрих от латерального края крестцово-остистой мышцы до остистого отростка вышележащего позвонка, начиная от уровня XII ребра и завершать движение на уровне нижнего угла лопатки (коротко);
– объединить движения короткого и длинного штрихов, а также оба длинных штриха, как рекомендовано в пункте 6 и 7 и на той же рекомендованной поверхности спины на уровне D7 и D12;
– длинный штрих под нижним краем грудной клетки от D12 до мечевидного отростка или до средней боковой (аксиллярной) линии, все движения как слева, так и справа проводятся осторожно, помнить – здесь проходит нижняя граница проекции зоны сердца.
Массаж крестца
Чаще поза больного – на правом боку. Производят:
– короткий штрих от анальной (подъягодичной) складки по краю крестца в направлении к позвоночнику на дальней половине спины (крестца);
– короткий штрих снизу вверх по поперечным линиям на дальней половине тела;
– сначала короткие штрихи по линиям от задней ости подвздошных гребней по направлению к остистому отростку, затем – длинный штрих по тем же линиям:
– на ближней половине тела короткие штрихи над подвздошным гребнем, направляемые вверх, продолжая движение от остистого отростка до передне-верхней линии ости подвздошной кости;
– длинный штрих от позвоночника до наружного края прямой мышцы живота. После этого больного положить на другой (противоположный) бок и повторить тот же массаж в данной последовательности (рис. 67а).
Рис. 67. Зона крестца и большого вертела
Массаж области большого вертела
Поза больного при массаже данной области тоже чаще на боку, при этом нижняя нога выпрямлена, верхняя согнута в коленном суставе и тазобедренном. Массажист стоит лицом спереди перед больным. Манипуляции начинают проводить с границы верхней и средней трети бедра примерно на 10–12 см ниже большого вертела ноги. Линия массажа проходит по краю мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Далее движение выполнять по задней поверхности бедра, позади большого вертела и заканчивать движение над серединой его края. Вначале проводят короткие штрихи перпендикулярно к указанной линии сзади наперед (т. е. по направлению к себе), затем длинные штрихи по тем же рекомендованным линиям (рис. 67 б, в).
Массаж бедра
Производят:
– короткие штрихи по внутреннему краю портняжной мышцы, затем по средней и верхней трети бедра до уровня паховой складки (внутренний край наискось снизу вверх);
– длинный штрих по той же зоне;
– несколько коротких штрихов по нижней трети портняжной мышцы до коленного сгиба (движение снизу вверх);
– длинный штрих по той же области массажа;
– завершающий длинный штрих от колена до уровня паховой складки (направление движения снизу вверх). На наружной стороне бедра тщательно обрабатывают наружный край мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, выполняя движения по тем же рекомендуемым ранее линиям, но при этом массажист находится с противоположной стороны. А в нижней трети бедра (т. е. выше и сбоку коленного сустава, внутрь по краю портняжной мышцы) обрабатывают область так называемого гунтеровского канала. Движения проводить достаточно резко и короткими штрихами по направлению вверх чаще III пальцем, концевой его фалангой (рис. 68). Схема массажа голени стопы представлена на рис. 69.
Рис. 68. Зона области бедра
Рис. 69. Зона нижней конечности
Массаж грудной клетки
На данной области спереди обрабатывают особо грудино-реберные сочленения и поверхность всей грудной клетки. При этом выполняют:
– короткие штрихи по грудино-реберным сочленениям до яремной вырезки, движения выполняют все в направлении к грудине;
– поясное, обхватывающее движение по тем же уровням;
– короткие штрихи по грудино-реберным сочленениям с другой стороны;
– длинный штрих, проводят обхватывающее движение, по той же области;
– короткие штрихи по поверхности грудины, рука при этом движется от мечевидного отростка до яремной впадины, а пальцы проводят движение по направлению сверху вниз;
– заканчивать движения лучше длинным штрихом и обеими руками одновременно по грудино-реберным сочленениям до яремной вырезки, можно продлить это же движение до акромиальных концов ключицы, проводя манипуляции пальцами под ключицами (рис. 70).
Рис. 70. Зона грудной клетки
Массаж области плечевого сустава
Выполняют:
– короткие штрихи по заднему краю подмышечной впадины;
– длинный штрих по тому же участку соответственно задней подкрыльцовой линии;
– короткие штрихи по переднему краю подмышечной впадины соответственно подкрыльцовой линии;
– длинный штрих по тем же уровням;
– короткие штрихи по краю трапециевидной мышцы, начиная от С7 и до акромиона;
– длинный штрих по тому же уровню;
– короткие штрихи по заднему краю дельтовидной мышцы;
– длинные штрихи по тому же уровню; проводить обхватывающе (рис. 71).
Рис. 71. Зона верхней конечности
Массаж живота
Все движения проводят следующим образом:
– короткие штрихи направлены по наружному (латеральному) краю прямой мышцы живота на уровне пупка до реберной дуги, затем от уровня пупка до лобкового симфиза;
– короткие штрихи по реберной дуге от аксиллярной (боковой) линии до мечевидного отростка;
– длинный штрих от аксиллярной линии под реберной дугой от мечевидного отростка;
– короткие штрихи от передней верхней сети подвздошной кости по направлению к лобковому симфизу (при этом пальцы движутся как бы изнутри кнаружи) четко по краю косой мышцы живота;
– длинный штрих обхватывающего характера по тем же уровням;
– заканчивать длинный штрих одновременно обеими руками на другой половине тела, при этом одна рука движется над подвздошным гребнем, а другая – под нижним краем грудной клетки (рис. 72).
Рис. 72. Зона живота
Движения по нижней части живота проводят осторожно и нежно (легко), прекращая движения при первой болезненности.