Пролактин, так же, как прогестерон и окситоцин, участвует в формировании связи мать — дитя. Но не психоэмоциональной, а физической, — пролактин обеспечивает положительную чувствительность к тактильным контактам. Люди, которым безразличны или даже неприятны чужие прикосновения, — это люди с низким уровнем пролактина.
Пролактин проявляет также обезболивающее (но не такое мощное, как эндорфины) и иммуностимулирующее действие.
Мужская сила
Общее название мужских гормонов — андрогены, и самый важный среди них — тестостерон. Этот гормон, выделяемый мужскими семенниками и — в небольших количествах — женскими яичниками, отвечает за развитие первичных и вторичных половых признаков, регулирует сперматогенез и сексуальную активность. Но фактически можно назвать его «гормоном лидерства». Именно тестостерон делает мужчину воином, добытчиком, победителем, спортсменом и так далее, и тому подобное. Оборотная сторона медали — усиление агрессивности. Именно с резким повышением уровня тестостерона в период полового созревания мальчиков связан «подростковый» пик преступности. Причем подростковые преступления значительно чаще, чем прочие, бывают бессмысленными, даже бесцельными: тестостерон «бурлит» в юной крови и «требует выхода». Поэтому так важно приучать юношей к спорту, это снижает тестостероновую агрессивность.
Тестостерон отвечает за вторичные половые признаки, в том числе за низкий голос и мужской тип оволосения. Так, по статистике, басы и баритоны сексуально активнее теноров почти вдвое. Народная же «примета» — волосатые мужчины более страстны — тоже отражение свойств тестостерона (и обеспечивать сексуальную активность, и стимулировать рост волос на теле). Права и другая «примета»: рано лысеющие мужчины «оставляют волосы на чужих подушках». Собственно, мужчина с высоким уровнем тестостерона может быть самым верным из мужей (вся его сексуальная активность достанется счастливой жене), но полысеет все же раньше сверстников.
Однако неверно было бы считать «гормон лидерства» чисто мужским. Его влияние на оба пола хорошо заметно при наблюдениях за возрастными изменениями. После пятидесяти уровень тестостерона у мужчин снижается, у женщин же, напротив, увеличивается (на фоне снижения уровня эстрогенов), поэтому с возрастом мужчины становятся мягче (кроме периода мужского климакса), а женщины — решительнее.
Впрочем, основная функция тестостерона — обеспечивать половое влечение. Как у мужчин, что общеизвестно, так и у женщин. Австралийский социолог Алан Пиз, всемирно известный как «мистер язык телодвижений», в одной из своих книг рассказывает, как «учился уклоняться от летающих тарелок», после того как его жена Барбара начала принимать новые противозачаточные таблетки. Оказалось, препарат очень сильно повышает уровень тестостерона. Посоветовавшись с врачом, Барбара сменила таблетки, агрессивность пропала, но Алан начал жаловаться, что ему «приходится спать с библиотекаршей, которая готовится в монахини»: новый препарат снизил уровень тестостерона в крови Барбары почти до нуля. И только следующий препарат, обеспечивший Барбаре «золотую тестостероновую середину», вернул супругам сексуальную гармонию.
Не хочется или не можется?
Обратите внимание на фразу из предыдущего раздела: «приходится спать с библиотекаршей, которая готовится в монахини». Эта формула как нельзя лучше описывает упадок сексуального влечения, который принято называть фригидностью (медицинский термин — гиполибидемия или анафродизия). Кстати, отсутствие оргазма (полное или периодическое) сюда не относится. Многие женщины, никогда в жизни не испытывавшие оргазма (или достигающие его крайне редко, или только при мастурбации), тем не менее с восторгом отдаются наслаждению, доставляемому самим сексуальным процессом.
Фригидность — это отсутствие у женщины сексуального возбуждения (от очень слабо проявленного до выраженной негативной реакции, например, тошноты) и, как следствие, — интереса к половому акту. Физиологических причин женской холодности не очень много: некоторые заболевания (например, гипогликемия), наркотики и алкоголь. В основном же у истоков фригидности стоит некая психофизическая травма. Простейший пример — анатомическая узость влагалища, его сухость либо вагинизм (непроизвольный спазм влагалищных мышц при попытке проникновения). И то, и другое делает половой акт болезненным. Но даже после устранения первичного источника боли сексуальное влечение восстанавливается далеко не сразу и не всегда. Просто потому, что женская психика сложнее мужской и желание формируется не столь прямолинейно. Если же, как бывает в большинстве случаев, причины фригидности — чисто психологические (перенесенное насилие, реальное или воображаемое, пуританское воспитание и т. п.), лечение холодности требует весьма значительного времени, терпения и любви (не зря же говорят, что сексуальность женщины зависит от умелости ее мужчины). Одними аптечными препаратами тут не обойтись (хотя фригидность, вызванная гормональной недостаточностью, лечится именно медикаментозно, это довольно редкий случай). Как правило, в лечебные процедуры включаются гимнастика Кёгеля, самообследование и тренировка эрогенных зон, включая полную (до оргазма) мастурбацию. Таким образом в подсознании создается устойчивая связь «секс = приятно».
Но все-таки фригидность — слишком сложная тема, чтобы пытаться обрисовать все ее аспекты в популярной книге. В подавляющем большинстве случаев для восстановления женской сексуальной функции необходима помощь сексолога. Один из немногих вариантов, когда все налаживается легко — «не те» противозачаточные таблетки, — и описан в книге «мистера язык телодвижений».
В лечебное питание при фригидности обычно включают:
утром (натощак) — гранат (обеспечивает необходимые количества марганца, цинка, кремнезема, витаминов E, C, K, P, группы B и флавоноидов);
на ночь — 5–7 грецких орехов (полиненасыщенные жирные кислоты, витамины E, C, P, группы B, каротиноиды, марганец, цинк, стерины, растительный холестерин);
дважды в день — эксткракт гинкго билоба.
Мужчины обычно считают свои проблемы в сексуальной сфере более серьезными, чем женские. И они, в общем-то, правы. Хотя лечатся женские нарушения, как правило, тяжелее, но проявления их в целом переносятся легче. Женщина — сторона принимающая, поэтому она «всего лишь» теряет удовольствие от процесса. У мужчин же нарушается «сам процесс».
Приведу простой пример. Немало женщин испытывают неприятные и даже болезненные ощущения во время кормления грудью, это зависит от индивидуальной чувствительности сосков и активности ребенка. Но, согласно опросам, женщины, даже испытывающие боль при кормлении, оценивают этот процесс как более приятный, чем неприятный: нежность и любовь к малышу сильнее неприятных ощущений. Теперь представим себе двух женщин: для одной кормление грудью болезненно, для другой по каким-либо причинам вообще недоступно (отсутствие молока, непроходимость сосков и т. п.). Чья беда больше? Ответ очевиден.
Поэтому придется согласиться: проблемы мужского сексуального здоровья тяжелее. Зато они легче поддаются лечению, и это радует.
Самая распространенная проблема — нарушение эякуляции. Либо семяизвержение наступает преждевременно (или на первых секундах акта, или, что называется, «и начать не успел»), либо задерживается на длительное время, а иногда и вовсе не происходит.
Преждевременная эякуляция встречается гораздо чаще, поскольку это, собственно, проблема больше юношеская. В период полового созревания желания максимально сильны, а постоянной партнерши, как правило, нет, равно как нет и условий для регулярного секса (грубо говоря, просто негде). Да и сексуального опыта юным любовникам еще не хватает. Поэтому разрядка наступает слишком быстро. Подобное случается и со взрослыми мужчинами: обычно тогда, когда женщина очень желанна, а ухаживания перед решительным свиданием тянулись слишком долго. В таких случаях все, что нужно, — это немного пригасить «накал страсти». Этому помогают интенсивные физические нагрузки и — не бойтесь этого — мастурбация. У англичан на эту тему есть грубоватая, но полезная поговорка: чтобы не сгорать спичкой, помогают холодные ванны и «мамаша Большой Палец со своими четырьмя дочками».
У пожилых мужчин преждевременная эякуляция, как правило, наблюдается одновременно с нарушением эрекции и вызывается одними и теми же причинами.
Задержка (или даже полное отсутствие) эякуляции — проблема, к счастью, куда более редкая. Но она и куда серьезнее, ибо вызывается нарушениями нервной и психомоторной регуляции. За редчайшим исключением причинами этого бывают:
— наркомания;
— алкоголизм;
— беспорядочные половые контакты.
В любом случае с такими проблемами нужно идти к хорошему андрологу.
Самый большой мужской страх — это, конечно, проблемы с эрекцией. Хотя случаться такое может даже у абсолютно здоровых мужчин, причем по самым разным причинам: устал на работе, повздорил с начальством, слишком много выпил, лег с неподходящей партнершей. Австралийцы, к примеру, вообще не считают нарушение эрекции проблемой, говоря: «Если эта женщина меня возбуждает, у меня стоит. А если не стоит, значит, эта женщина меня не возбуждает».
Беспокоиться нужно только в том случае, если партнерша — постоянная и любимая, а проблемы с эрекцией возникают не эпизодически (раз в месяц, к примеру), а регулярно.
Заметьте, что я не использую слово «импотенция». Оно давно уже приобрело несколько негативный, уничижительный оттенок. К тому же о мужском здоровье сегодняшняя медицина знает значительно больше, чем всего пятьдесят лет назад. Поэтому даже врачи предпочли отказаться от термина «импотенция», заменив его более точным — эректильная дисфункция. Это более широкое понятие, охватывающее все возможные нарушения эректильной способности.
В 1992 году ведущие урологи мира договорились понимать под этим термином неспособность достигать полноценной эрекции или поддерживать ее, что ограничивает или делает невозможным половой акт. Собственно, импотенция — полное отсутствие эрекции, делающее половой акт невозможным, — это крайний случай эректильной дисфункции. У большинства же пациентов наблюдается не отсутствие, а снижение силы и продолжительности эрекции. По статистике, из каждой тысячи мужчин старше сорока лет 25–30 имеют эректильные нарушения органического характера (то есть в результате каких-либо заболеваний). Причины психологические вызывают эректильные нарушения примерно у такого же количества мужчин — но у тридцати-сорокалетних. У тех, кто старше, проблемы чаще. В целом же проблема настолько распространена, что этой теме ежегодно посвящаются десятки конференций, симпозиумов и научных работ.
Так, в США от эректильной дисфункции страдает порядка десяти миллионов мужчин, в Германии это число приближается к пяти миллионам. Российская статистика на этом фоне выглядит лучше, но это, скорее всего, не потому, что российские мужчины меньше подвержены сексуальным расстройствам, а потому, что в России эти проблемы принято считать делом сугубо интимным. Попросту говоря, российские мужчины гораздо реже обращаются к андрологам и сексологам.
И совершенно напрасно.
Большинство сексуальных расстройств хорошо поддается лечению современными методами. Это касается и сосудистых нарушений, и гормональных сбоев. Встречаются, конечно, и более сложные случаи — нейрогенные патологии, когда после травм или обширных полостных операций «сбоит» вегетативная нервная система, — но и для них есть хорошо разработанные методы лечения. Исключением являются лишь так называемые первичные расстройства — когда из-за врожденных, генетически обусловленных нарушений эндокринной или иных систем мужчина никогда в жизни не имеет полноценных сексуальных контактов. Но это, конечно, редкость, как и любые генные патологии.
Подавляющее большинство сексуальных расстройств — вторичные, то есть возникшие уже после начала нормальной половой жизни. Или, в случае многих психологически обусловленных дисфункций, в самом ее начале.
Психологически обусловленные расстройства отделяются от органических на стадии диагностики, которая, в том числе, основывается и на том, что у здорового мужчины во время фазы быстрого сна отмечается несколько эпизодов спонтанных эрекций (они могут, но не обязательно, заканчиваться поллюциями — непроизвольным семяизвержением).
Для дисфункций психогенной природы типичны:
— внезапное начало (обычно связанное с неким конкретным жизненным эпизодом);
— сохранность спонтанных эрекций (ночных и утренних);
— зависимость эрекции от обстоятельств (обстановки, типа партнерши и т. п.);
— снижение либидо;
— наличие проблем в отношениях с противоположным полом (вообще либо с конкретной партнершей).
При органически обусловленных расстройствах характерны:
— постепенное усиление проблемы;
— отсутствие спонтанных эрекций;
— независимость расстройства от внешних обстоятельств (обстановки, партнера и т. п.);
— сохранность либидо и, нередко, способности к нормальной эякуляции.
Памятуя о том, что «главная эрогенная зона — это мозг», нельзя не обратить внимание на нарушения собственно либидо — когда в принципе с эрекцией все в порядке, но «не хочется». К такому состоянию могут приводить:
— прием препаратов, воздействующих на центральную нервную систему (транквилизаторы, снотворные, антидепрессанты, стимуляторы);
— хронический стресс, повышенная тревожность и/или депрессии;
— длительное отсутствие половых контактов;
— тяжелые заболевания или операции на толстой кишке или предстательной железе;
— внутрисемейные проблемы (этапные кризисы, остывание чувств, враждебность, распадающийся брак).
Как ни странно, расстройства типа «и не хочется вовсе» мужчины обычно серьезными не считают. Наиболее тяжело воспринимаются состояния, которые можно объединить формулой «хочется, но не можется». Причин, приводящих к разной степени тяжести эректильной дисфункции, множество:
сахарный диабет неблагоприятно влияет на состояние нервных окончаний, в том числе и тех, что иннервируют половой член. Это нарушает нормальное функционирование гладкомускульных элементов пещеристого тела, участвующих в механизме создания эрекции;
сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, стенокардия, инфаркт миокарда) разрушительно действуют не только на главные, но и на периферические сосуды, в том числе на сосуды, снабжающие кровью половой член. Это нередко приводит к их склерозированию. В результате нарушается, а затем и полностью пропадает способность к эрекции;
хронический простатит сопровождается нарушением выделения секрета предстательной железы и некоторых гормонов, необходимых для регуляции сексуальной активности. Хронический простатит статистически — одна из главных причин полной импотенции;
нарушение функций печени (хронический гепатит, цирроз и т. п.) разбалансирует гормональный обмен;
алкоголь — одна из основных причин сексуальных расстройств. Разрушает нормальную половую функцию не только алкоголизм, но и «безобидное» бытовое пьянство. Алкоголь поражает печень, центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, притупляет осязательную чувствительность, стимулирует преждевременную эякуляцию и т. п.;
никотин, поступающий в организм курильщика с табачным дымом, вызывает стойкое сужение сосудов, в том числе и тех, которые снабжают кровью половой член;
наркотики приводят к развитию полиневритов (поражению периферических нервов), в том числе и тех, что отвечают за регуляцию сексуальных способностей. Дополнительный фактор — разбалансирование работы всей центральной нервной системы (неврозы, депрессии и т. п.);
систематические стрессы приводят к повышению тревожности и развитию депрессий, что «выключает» центральные механизмы регуляции половой функции (как следствие — эрекции);
травмы головного и спинного мозга, повреждения межпозвоночных дисков, операции на органах малого таза нередко нарушают работу периферических нервов, ответственных за «конечный» механизм эрекции;
венерические болезни (гонорея, сифилис, трихомоноз, хламидиоз и т. п.) неблагоприятно действуют на большинство элементов, обеспечивающих механизм эрекции;
болезнь Перони вызывает развитие уплотнений в пещеристых структурах полового члена, что приводит не только к нарушениям эрекции, но и к искривлению органа, создающему серьезные препятствия для нормального полового акта;
лекарства, принимаемые для снижения кровяного давления (нормитен, допегит, мочегонные) или как успокоительные (транквилизаторы, снотворные, антидепрессанты), побочным действием нередко имеют нарушение эрекции, которое проходит при отмене препарата.
«Что же, так и терпеть, пока все не наладится?» — спрашивал меня один из пациентов. Мужчина пришел в нашу программу снижения веса и оздоровления с целым букетом заболеваний: и атеросклероз, и стенокардия, и дисфункция печени. Он очень хотел вернуть здоровье, готов был соблюдать любую диету, записался в тренажерный зал (в группу начинающих, понятно). Но сексуальную жизнь хотел наладить, конечно, прямо сразу. Меня же, грустно говорил он, того и гляди жена скоро бросит: она ведь живая, ей нормального секса хочется, а я если и могу, то раз в месяц, и то не очень. Да и самому хочется, понимаете?