Мы специально останавились на этих экзотических разновидностях детского диабета, так как они особенно интересуют целителей-мошенников, о которых будет рассказано в главе 21. Первичный сахарный диабет является на сегодняшний день неизлечимой болезнью, что притягивает массу жулья, якобы владеющего методикой полного исцеления от болезни. Среди этой публики попадаются не только экстрасенсы, шаманы и йоги, но также дипломированные врачи, мишенью которых становятся родители больных ребятишек — особенно в тот начальный период заболевания, когда отец с матерью не ориентируются в ситуации, сражены шоком и готовы платить любые деньги за спасение своего дитя. Для жуликов с медицинским образованием, понимающих суть дела, ребенок с диабетом II типа — находка: можно за крупную сумму как бы «вылечить» такого больного, то есть «снять» его с инсулина.
Мы рекомендуем родителям заболевших детей не впадать в панику, не тратить зря деньги, а быстрее овладевать нужными знаниями и найти хорошего врача, который уточнит диагноз и поможет компенсировать диабет вашего ребенка. Учитывая реальности нашей российской жизни, вы можете — даже должны! — платить такому врачу, ибо голодный и нищий доктор не может лечить никого. Так что забудьте о прежних временах, о якобы бесплатной медицине и платите. Истинный врач всегда человек совестливый; он не потребует от вас сотню долларов за консультацию и тысячи — за лечение. А ставка у мошенника будет именно такой.
Чем мошенник отличается от настоящего врача? Наглостью и жадностью.
В заключение главы пополним наш перечень новыми терминами:
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАБЕТ — диабет I или II типа, вызванный заболеванием поджелудочной железы. Первичный диабет неизлечим.
ВТОРИЧНЫЙ ДИАБЕТ — повышение уровня глюкозы в крови, вызванное не заболеванием поджелудочной железы, а иными болезнями. Вторичный диабет излечим.
ЛАТЕНТНЫЙ ДИАБЕТ — скрытый диабет, преддиабетическое состояние (его также называют нарушением толерантности к глюкозе).
ЛАБИЛЬНЫЙ ДИАБЕТ — самая тяжелая форма диабета I типа, когда наблюдаются резкие колебания уровня глюкозы в крови.
КОМПЕНСАЦИЯ ДИАБЕТА — поддержание сахара в крови максимально близким к параметрам здорового человека. Достигается с помощью лекарств, диеты и контроля за диабетом.
НАСЛЕДСТВЕННАЯ ОТЯГОЩЕННОСТЬ ПО ДИАБЕТУ — ситуация, когда диабетом болели родители или более отдаленные предки.
ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ — лекарство, которое вводится в организм через рот.
Глава 3 Обзор сведений, которыми должен владеть диабетик
Две предыдущие главы являлись своеобразным введением к нашей книге; их задача состояла в том, чтобы дать читателю первые сведения о диабете, механизме его возникновения, классификации заболевания и факторах риска. Вооружившись этой информацией, мы можем двигаться дальше, разбирая более сложные вопросы. Но перед этим полезно остановиться еще на четырех моментах, рассмотренных в первой части книги. Эти моменты суть следующие:
1) обзор необходимых сведений и навыков, которыми должен владеть диабетик, — и этот обзор, собственно говоря, является дальнейшей программой нашего обучения, реализованной в главах с седьмой по восемнадцатую;
2) нетрадиционные и гомеопатические методы лечения диабета;
3) организация помощи диабетикам;
4) некоторые психологические моменты — и, в частности, вопрос о доверии.
Итак, приступим к первому пункту, еще раз напомнив, что речь у нас пойдет о первичном диабете I и II типов.
Диабет — болезнь, предъявляющая высокие требования к больным, которые хотят жить и чувствовать себя нормально. К тому же это дорогая болезнь. Хотя диабетикам отпускают бесплатно инсулин, шприцы и сахароснижающие препараты (а в некоторых странах даже глюкометры), многое диабетик должен покупать сам — полоски для тех же глюкометров, весьма дорогие лекарства, предохраняющие от диабетических осложнений, и главное — продукты. Диабетик не может наедаться хлебом и кашами, ему необходимы мясо, рыба, молочные изделия, овощи и некоторые виды фруктов. Все это стоит значительно дороже хлеба.
Однако отвлечемся от финансовых проблем и обратимся к знаниям. Знания и навыки — прежде всего; их нельзя заменить никакими деньгами, и только знания позволят вам чувствовать себя в любой ситуации если не свободно, то хотя бы уверенно. Перечислим необходимый вам комплекс умений и навыков по пунктам, ориентируясь в первую очередь на больных, получающих инсулин.
1. Вам необходимо иметь представление о характере вашего заболевания и о его возможных последствиях — как минимум в объеме данной книги. С целью закрепления материала вам крайне полезно пройти обучение в Диабетическом центре. Если такой возможности нет, вам стоит хотя бы один-два раза лечь в больницу для обследования и пообщаться с врачами-эндокринологами, получив от них максимум полезных знаний.
2. Вам необходимо разбираться в лекарственных препаратах, которые мы разобьем на следующие группы:
— различные виды инсулинов — для больных диабетом I типа;
— различные сахароснижающие препараты — для больных диабетом II типа;
— лекарства, предохраняющие от хронических осложнений (в первую очередь — сосудов глаз, почек и ног);
— витамины и минеральные вещества.
Вы должны владеть методикой применения всех этих средств, знать, какой инсулин подходит вам лучше всего, куда и как нужно его вводить. Вы должны постоянно помнить о последствиях недостачи или передозировки инсулина и делать инъекции с крайней аккуратностью. Вы должны владеть информацией о различных методиках использования инсулина, рассмотренных в главах 8 и 9, или сахароснижающих лекарств (глава 10), если вы лечитесь таблетками.
3. Вы должны придерживаться четкого расписания питания, инъекций инсулина или приема таблеток — в смысле времени этих операций, а также количества и состава пищи. Все неординарные ситуации, нарушающие ваш обычный режим (дальняя поездка, визит в гости или в театр, физическая нагрузка), должны быть заранее обдуманы и спланированы. Во всех этих случаях вы должны четко представлять, где примете таблетку или сделаете укол, где и что съедите. Диабетики, находящиеся на инсулине, должны постоянно носить с собой еду для предотвращения гипогликемии. Состав этой «пищевой аптечки» таков:
— десять кусочков сахара;
— бутылка лимонада («пепси», «фанта» и т. д.) или сладкого чая емкостью 0,5 л;
— одно-два яблока;
— сладкое печенье 150–200 г;
— бутерброды на черном хлебе — не менее двух.
Вам необходимо помнить две важнейшие заповеди диабетика, получающего инсулин:
1. ДИАБЕТИК, ПОЛУЧАЮЩИЙ ИНСУЛИН ИЗВНЕ, НИКОГДА НЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ ГОЛОДНЫМ; ДЛЯ ТАКОГО ДИАБЕТИКА ГОЛОД — ПРИЗНАК ГИПОГЛИКЕМИИ, ТО ЕСТЬ КРАЙНЕЙ ОПАСНОСТИ!
2. ДИАБЕТИКУ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПЕРЕЕДАТЬ; ОН ДОЛЖЕН УЧИТЫВАТЬ СЪЕДЕННОЕ — КАК КОЛИЧЕСТВО, ТАК И СПОСОБНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТОВ ПОВЫШАТЬ САХАР КРОВИ.
4. Вы должны разбираться в свойствах продуктов, знать, какие из них содержат больше углеводов, а какие — больше белков, жиров и балластной клетчатки. Вы должны знать, с какой скоростью тот или иной продукт повышает уровень глюкозы в крови и как этот процесс зависит от консистенции продукта и его температуры (для сравнения: чистый сахар, теплый лимонад, яблоко, мороженое, холодное молоко, кусок черного хлеба, капуста). Вы должны уметь пользоваться сахарозаменителями и готовить специальные диабетические блюда — рецепты многих из них приведены в конце книги. Наконец, самое главное: вы должны придерживаться диеты и уметь пересчитывать все съеденное в условные хлебные единицы (ХЕ) или в килокалории по таблицам, приведенным в главе 11. Отметим, что диета для диабетиков II типа весьма строга, но для больных, получающих инсулин, она приближается к нормальному составу питания — конечно, за исключением сахара и углеводсодержащих продуктов.
5. Вы должны тщательно планировать любые физические нагрузки, начиная от легких (небольшая уборка квартиры, прогулка на 2–3 километра) до тяжелых — переноска тяжестей в течение трех-четырех часов, интенсивные занятия спортом и т. п. Физические нагрузки при диабете совершенно необходимы, так как они поддерживают тонус организма и понижают сахар крови, но эти нагрузки должны быть легкими или средними, а не тяжелыми. При физических нагрузках весьма непросто согласовать три фактора, определяющих ваше самочувствие: дозу инсулина, количество и качество пищи, время и интенсивность нагрузки. Этот вопрос будет рассмотрен в главе 18, а сейчас мы отметим, что при физических нагрузках риск гипогликемии возрастает.
6. Вам необходимо овладеть навыками контроля диабета — и прежде всего научиться пользоваться глюкометром и тест-полосками, позволяющими определить содержание сахара в моче и крови. Последний анализ надежней всего осуществляется с помощью глюкометра и представляет собой весьма простую процедуру (об этом будет рассказано в главе 16). Вам нужно контролировать свой вес, а для этого необходимы напольные весы. Крайне желательно следить за давлением крови, особенно для гипертоников; необходимые для этого приборы (тонометры) имеются в аптеках — так же, как и глюкометры. Наконец, вам необходимо вести дневник, отмечая в нем целый ряд обстоятельств:
6. Вам необходимо овладеть навыками контроля диабета — и прежде всего научиться пользоваться глюкометром и тест-полосками, позволяющими определить содержание сахара в моче и крови. Последний анализ надежней всего осуществляется с помощью глюкометра и представляет собой весьма простую процедуру (об этом будет рассказано в главе 16). Вам нужно контролировать свой вес, а для этого необходимы напольные весы. Крайне желательно следить за давлением крови, особенно для гипертоников; необходимые для этого приборы (тонометры) имеются в аптеках — так же, как и глюкометры. Наконец, вам необходимо вести дневник, отмечая в нем целый ряд обстоятельств:
— дозу инсулина;
— время и состав каждого приема пищи, пересчет съеденного в хлебные единицы (разумеется, в тот день, когда вы проводите анализы);
— время анализа и значение глюкозы в крови, измеренное с помощью глюкометра, ваш вес и артериальное давление;
— приемы лекарств и витаминов, предохраняющих от хронических диабетических осложнений, — что именно принималось, когда и в какой дозе;
— острые диабетические осложнения (гипергликемия и гипогликемия), которые случились с вами, а также анализ их причин.
Есть несколько форм такого дневника, рассмотренных в главе 15. Кроме того, ваш лечащий врач поможет вам составить таблицы, в которых вы будете фиксировать важные для вас параметры.
7. Вы должны иметь представление об острых и хронических осложнениях, которые развиваются при диабете, — прежде всего о том, как купировать («гасить») гипогликемию. Вам необходимо представлять механизмы этих процессов, которые описываются в части третьей. Вам необходимо помнить, что:
ГИПОГЛИКЕМИЯ РАЗВИВАЕТСЯ В СЧИТАННЫЕ МИНУТЫ, И, ЕСЛИ НЕ ПРИНЯТЬ НЕОТЛОЖНЫХ МЕР, ДИАБЕТИК ТЕРЯЕТ СОЗНАНИЕ И ЛИБО ПОГИБАЕТ, ЛИБО ПРЕВРАЩАЕТСЯ В КАЛЕКУ. ПОТЕРЯВ СОЗНАНИЕ, ДИАБЕТИК СОВЕРШЕННО БЕСПОМОЩЕН; ОН ДАЖЕ НЕ МОЖЕТ ПРОГЛОТИТЬ САХАР ИЛИ СЛАДКУЮ ВОДУ, И ЕДИНСТВЕННЫМ ПУТЕМ К СПАСЕНИЮ ЯВЛЯЕТСЯ ИНЪЕКЦИЯ ГЛЮКОЗЫ В ВЕНУ ИЛИ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА ГЛЮКАГОНА.
Об этих обстоятельствах должны знать ваши близкие. Им тоже необходимо прочитать эту книгу, чтобы они могли оказать вам помощь в критической ситуации.
Что касается хронических осложнений, которые развиваются годами и десятилетиями, то за ними необходим постоянный контроль. Этот контроль включает консультации у врачей-специалистов и выполнение их предписаний. Вас должны осматривать:
окулист, специализирующийся в области диабетических осложнений глаз (осмотр не реже одного раза в год, когда еще нет жалоб);
врач-подиатр, специалист по болезням ступней ног, и, при необходимости, сосудистый хирург — они дают заключение о состоянии ваших ног (осмотр не реже одного раза в год). Примечание: не путайте врача-подиатра с педиатром (детским врачом). Подиатр — специалист по ступням, и название этой новой медицинской специальности происходит от слова «подиум»;
нефролог, специалист по заболеваниям почек (осмотр при необходимости);
дерматолог и зубной врач (осмотр при необходимости).
Кроме того, необходимо измерять артериальное давление при каждом визите к врачу и делать ежегодные анализы: проба Реберга и анализ крови на холестерин (в том случае, если данные показатели в пределах нормы). Если давление крови высокое, необходимо иметь тонометр и контролировать свою гипертонию с помощью лекарств.
Если вы прочли все изложенное выше, то вправе задать вопрос: а когда же жить? И мы ответим так: любой человек, даже не страдающий хроническим заболеванием, должен рационально питаться, регулярно посещать врачей и обладать определенным комплексом медицинских знаний. Забота о себе и своем здоровье — необходимый элемент культуры, и вы должны выделить для этого время. Скажем, за счет телевизора, или — как это ни прискорбно — вечеринки с друзьями. Что касается рутинных процедур — введения инсулина, приема таблеток, анализов с помощью глюкометра, — то они отнимают не более пятнадцати минут в день. На практике все оказывается не столь уж трудоемким.
Кроме того, есть еще один, решающий довод:
ХОТИТЕ ЖИТЬ — УЧИТЕСЬ!
Небольшие дополнения в наш перечень терминов:
ХЕ — хлебная единица, условный эквивалент, в который пересчитываются все продукты, содержащие углеводы. 1 ХЕ равна 12 г углеводов или 25 г черного хлеба (повышает сахар крови примерно на 1,8 ммоль/л).
ГЛЮКОМЕТР — прибор, предназначенный для определения уровня сахара в крови в домашних условиях.
КУПИРОВАНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ — быстрое повышение уровня сахара с целью предотвратить развитие гипогликемии. Обычно для этого достаточно съесть пять-шесть кусков сахара; при потере сознания в вену вводят глюкозу. Возможно также введение в вену или внутримышечно специального препарата глюкагона. Этот гормональный препарат продается в наборе, где есть также шприц и жидкость для разведения препарата. Его могут ввести родственники или окружающие внутримышечно или подкожно еще до появления врача.
Глава 4 Нетрадиционные методы лечения диабета
Эта глава написана специально для тех, кто надеется ПОЛНОСТЬЮ излечиться от диабета. К сожалению, пока это невозможно. Однако слухи об излечении от диабета циркулируют среди больных, и нам необходимо разобраться с их источниками.
Чаще всего такие слухи связаны с неправильным представлением о диабете как о единственной болезни, в результате которой повышается сахар в крови. Пациент, с которым произошла такая неприятность, получает диагноз «вторичный диабет в связи с заболеванием щитовидной железы», но термин «вторичный» выпадает из его сознания — или из пересказов его друзей и родичей. Остается только хорошо запомнившееся слово «диабет». Затем основное заболевание излечивают, а вместе с ним проходит и диабет — вторичный диабет. И наш бывший больной начинает утверждать, что вот, мол, болел он диабетом, да выздоровел. Можно услышать еще более интересные истории от женщин: на восьмом месяце беременности я заболела диабетом, а через три недели после родов все как рукой сняло.
Но мы с вами, дорогой читатель, уже знакомы с классификацией диабетических заболеваний, изложенной во второй главе, а значит, понимаем разницу между вторичным и первичным диабетом. Первичный диабет I и II типов неизлечим. Это означает, что в медицинской практике неизвестны случаи избавления от первичного диабета. Если взять другую и очень страшную болезнь — рак, то есть информация о немногочисленных, но вполне достоверных чудесах, когда неоперабельная опухоль внезапно рассасывалась и человек оставался жить. Происходило это под влиянием обстоятельств, которые мы можем обозначить крайне туманно: мобилизация внутренних ресурсов и защитных сил организма в экстремальных условиях. Не будем ортодоксами и признаем, что в ряде случаев такая мобилизация происходила под влиянием экстрасенсов. Да, было! Возможно, было — с раковыми опухолями и некоторыми другими заболеваниями. Но с первичным диабетом такие фокусы не проходят. Ни при каких обстоятельствах наш организм не способен заново регенерировать бета-клетки или «исправить» молекулы дефектного инсулина.
Однако слухи о том, что экстрасенсы и знатоки восточной медицины излечивают первичный диабет, упорно циркулируют среди больных. Соответствующих целителей можно разбить на две категории: честных специалистов и жуликов. Специалист, знающий меру своих сил и способностей, понимающий характер заболевания, никогда не пообещает исцелить вас от диабета. Он может принести некоторое облегчение болезни, стабилизировать сахара — путем мобилизации все тех же таинственных «внутренних ресурсов и защитных сил». Эффект особенно заметен в случае лабильного течения диабета, когда состояние больного колеблется между гипо— и гипергликемией. Но облегчение болезни — не излечение от нее; этот факт надо принять с мужеством и твердо усвоить.
Что касается деятельности целителей-жуликов, то она смертельно опасна для больного диабетом. Иногда эти целители требуют, чтобы больной отказался от приема сахароснижающих препаратов или введения инсулина, поскольку это «мешает» их лечению. В случае ИЗСД последствия такого шага самые трагические: развивается кетоацидоз, а за ним следуют диабетическая кома и смерть. Такие случаи зафиксированы и, к сожалению, происходят ежегодно.
В главе 21 мы познакомимся с рядом сомнительных «методов» лечения диабета и с использующими их отечественными «целителями». Но мошенничество в данной сфере отнюдь не сугубо российское явление; мы уже отмечали, что факт неизлечимости диабета позволяет жуликам наживаться на чужой беде, и такое случается во многих странах. Немецкие эндокринологи Э. Штандл и Х. Менерт пишут в своем «Большом справочнике по диабету» (цитата приводится по книге /21/): «Больные диабетом являются очень привлекательным объектом для разного рода мошенников. Учитывая, что речь идет о людях, вынужденных всю жизнь строго следить за питанием, постоянно принимать лекарства или вводить инсулин, они стремятся „впарить“ им то или иное „чудодейственное средство“, которое будто бы облегчит им жизнь. В средствах массовой информации то и дело появляются сенсационные сообщения об „изобретении метода излечения от сахарного диабета“. При этом предлагается использовать „диабетические чаи“, цветочную пыльцу, препараты растительного происхождения и многое другое». Ознакомившись с главой 21, вы увидите, что сказанное выше характерно для России и что наши «целители» (в своем большинстве уже «академики») действуют с поразительной наглостью.