В зависимости от тяжести заболевания и степени возникших нарушений различают легкую, умеренную (средней тяжести) и тяжелую формы токсикоза беременных.
При легкой форме рвота повторяется несколько раз в день (два-три раза), преимущественно после еды (однако часть пищи удерживается), масса тела беременной не уменьшается. Изменения в организме женщины сводятся в основном к функциональным нарушениям нервной системы (понижение активности нервных процессов в коре головного мозга, повышение возбудимости подкорковых центров, расстройства функций вегетативного отдела нервной системы). Общее состояние не нарушено, артериальное давление нормальное.
При состоянии средней тяжести рвота учащается (до 10 раз в день), становится более тягостной, наблюдается некоторое снижение массы тела, язык суховатый и умеренно обложенный, появляются ацетонурия, анорексия и запоры .
При тяжелой форме рвота повторяется до 30–40 раз в сутки, и больные не в состоянии удерживать пищу. Возникает резкое отвращение к еде, даже к ее запаху. Часто развиваются апатия, вялость, быстрая утомляемость, мышечная гипотония, исчезает аппетит и повышается слюноотделение, что приводит к потере массы тела (до 10 кг).
Разновидностью раннего токсикоза является тошнота беременных, характеризующаяся ощущением дурноты, обычно предшествующей рвоте; она сопровождается изменением частоты пульса и дыхания, бледностью кожи (особенно лица), усилением секреции желудка и слизистой оболочки бронхов.
При лечении рвоты беременных большое значение имеет воздействие на центральную нервную систему. Используются психотерапия, электроанальгезия и иглорефлексотерапия. Хорошие результаты дает физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, шейно-лицевая гальванизация с целью рефлекторного воздействия на диэнцефальную область).
Очень большое значение в лечении и профилактике рвоты имеет правильное питание. Пища должна быть хорошо проваренной, протертой. Пищу следует принимать через каждые 2–3 часа, небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок и не очень раздражать его рецепторы. Полезно первый завтрак принимать утром, еще в постели. Не рекомендуется плотная и жидкая пища одновременно. Целесообразно пищу слегка подогревать.
Восполнить теряемую организмом жидкость можно ежедневным введением 1–2 л жидкости.
Чрезмерная потеря минеральных веществ (особенно натрия, хлора) восполняется включением в пищу сухофруктов, добавкой соли в пищу. Можно придерживаться, в основном, сухой диеты: печеный картофель с маслом, яйцо, поджаренный белый хлеб, каша с маслом. За полчаса до еды и в течение полутора часов после не следует пить.
Хорошо помогают разгрузочные дни. При этом в течение дня следует выпивать 1,5 л компота (по одному стакану каждые два часа) или съедать 500 г творога и 100 г сметаны, разделив пищу на 4–5 приемов. Желательны также разгрузочные дни из разных фруктов в виде пюре. Одновременно следует соблюдать полный покой и ограничиться постельным или полупостельным режимом. Если разгрузочную диету беременная переносит трудно и диета вызывает резкую слабость, можно добавить несколько сухарей, изготовленных из муки тонкого помола.
Если у вас даже вид, запах или мысль о пище вызывают приступы тошноты , усиливают болезненное состояние и продлевают страдания, то целесообразно на время (3–4 дня) полностью отказаться от пищи (но не от жидкости) и не принимать никаких лекарств. При этом также рекомендуется соблюдать постельный режим и находиться в тепле. Такое воздержание от пищи в начале беременности не повредит будущему ребенку, но избавит женщину от тошноты и рвоты на остальной период беременности. После воздержания от пищи в течение нескольких дней следует питаться фруктами и сырыми овощами, а затем постепенно перейти к обычному питанию.
Так как тошнота часто сопутствует рвоте, то и принципы лечения ее остаются теми же, что и при рвоте.
Предложенные рекомендации по питанию касаются главным образом женщин, страдающих ранними токсикозами, сопровождающимися рвотой легкой и средней тяжести. Значительно сложнее обстоит дело с питанием при лечении тяжелой и неукротимой рвоты . Подобная форма рвоты, развивающаяся в первые месяцы беременности, успешно излечивается только в условиях стационара.
Помните, что при неправильном питании (однообразие пищи, потребление продуктов с большим количеством поваренной соли, консервантами и др.) сама пища может стать фактором, способствующим развитию токсикоза, вызывая отеки, повышая тонус сосудов, способствуя развитию гипертензивного синдрома.
Существует много медикаментозных средств, в том числе препаратов противорвотного действия, но применение их показано лишь по назначению врача в условиях стационара. Дома же можно применять лекарственные средства, которые оказывают антигистаминный эффект и седативное действие на центральную нервную систему (по рекомендации лечащего вас врача). В лечении токсикоза первой половины беременности применим также спленин (повышает обезвреживающую функцию печени), разумеется, после согласования с врачом.
В случае недостаточного эффекта и ухудшения состояния беременную необходимо госпитализировать.
Поздние токсикозы (гестозы)
Поздний токсикоз беременных – это не самостоятельное заболевание, а синдром функциональной недостаточности нескольких органов, обусловленный невозможностью адаптационных систем организма матери обеспечить адекватные потребности развивающегося плода. Основные симптомы поздних токсикозов – патологическое увеличение массы тела, отеки, повышение артериального давления ( артериальная гипертензия ), появление белка в моче ( протеинурия ), судороги . При появлении признаков позднего токсикоза беременной необходимо стационарное лечение.
Раннее выявление токсикоза и рациональная терапия способствуют предупреждению тяжелых форм заболевания и связанных с ними осложнений в родах. Поэтому необходимо каждые две недели измерять артериальное давление на обеих руках, проводить взвешивание и исследование мочи.
Большинство акушеров считают верхней границей нормы систолическое (верхнее) АД 120–130 мм рт. ст., диастолическое (нижнее) – 70–75 мм рт. ст. Однако, если до беременности (или в ранние ее сроки) наблюдалась гипотония, то повышение давления до 130/70 мм рт. ст. следует считать признаком начинающегося токсикоза. Систематическое исследование мочи также способствует диагностике ранних стадий токсикоза. При этом проявлением позднего токсикоза следует считать любую протеинурию, даже следы белка в моче.
Большое внимание следует уделять обнаружению скрытых отеков как одного из признаков ранних стадий токсикоза. Общепринятым методом является взвешивание беременной и наблюдение за динамикой увеличения массы тела. Считается нормальным, если масса тела в последние месяцы беременности увеличивается примерно на 350–400 г в неделю.
Если у женщины чрезмерно увеличивается масса тела и развиваются отеки, ее следует перевести на бессолевую диету, при которой допустимо потребление не более 3–4 г соли в течение суток. Такая диета способствует выведению мочи и хлоридов из тканей, удерживающих воду, чем достигается уменьшение отеков. Повышению выведения мочи и хлорида натрия способствует обогащение рациона солями калия, которыми богаты абрикосы, курага, изюм, свежеиспеченный в кожуре картофель, овсяная крупа. Полезны разгрузочные дни (яблочные, творожные) один раз в 7–10 дней.
Устранению отеков способствует соблюдение беременной постельного режима, так как горизонтальное положение помогает выделению мочи по типу ночного, вертикальное – уменьшает выделение мочи.
Рекомендуются десенсибилизирующие антигистаминные препараты: димедрол, супрастин . Назначают спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, эуфиллин) и препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин ).
Лечение даже легкой формы нефропатии (отеки, гипертензия, протеинурия) должно проводиться в условиях стационара.
При токсикозах следует значительно увеличить количество витаминов, так как при осложненной беременности в организме развивается их дефицит. Прежде всего следует обеспечить организм витаминами С, РР, К, В1, B6.
Преждевременные роды
Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов. Если, к сожалению, такое случится, пусть ситуация не застанет вас врасплох.
Преждевременные роды несколько чаще наступают в летние месяцы, что, по-видимому, объясняется значительными потерями жидкости организмом беременной женщины. Поэтому продолжайте поддерживать оптимальный жидкостный режим, если сейчас на дворе лето, и у вас – конец второго триместра беременности.
Преждевременные роды
Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов. Если, к сожалению, такое случится, пусть ситуация не застанет вас врасплох.
Преждевременные роды несколько чаще наступают в летние месяцы, что, по-видимому, объясняется значительными потерями жидкости организмом беременной женщины. Поэтому продолжайте поддерживать оптимальный жидкостный режим, если сейчас на дворе лето, и у вас – конец второго триместра беременности.
Признаки преждевременных родов следующие:
● сокращения матки с частотой 5 в час и больше;
● выделение алой крови из половых путей;
● острая или длительная боль в животе;
● острая или непрерывная рвота (возможный признак проэклампсии);
● внезапное отхождение прозрачной водянистой жидкости из половых путей;
● монотонные ноющие боли в спине (пояснице);
● сильное давление в нижней части таза.
При появлении таких признаков (в разных сочетаниях) необходимо срочно обратиться к врачу.
Питание будущей мамы
На каждом этапе внутриутробного развития малышу необходимо все большее количество определенных пищевых веществ. Их недостаток, не оказывающий заметного влияния на организм матери, для маленького как раз губителен. Пожалуйста, кормите своего ребеночка правильно, а это значит, сами получайте все необходимые вещества и «делитесь» ими с малышом.
Витамины
С первых дней беременности женщине необходимо получать много витамина Е – это вещество имеет очень большое значение для профилактики выкидышей. Витамин Е также оказывает влияние на рост железистой ткани молочной железы, а у кормящей женщины участвует в уравновешивании процессов молокообразования и молоковыделения. В случае, если после предыдущих родов у женщины была недостаточная лактация, за 1–1,5 месяца до новых родов беременной следует есть больше продуктов, содержащих этот витамин. Витамин Е в достаточном количестве содержится в нерафинированном подсолнечном масле, орехах, семечках, крапиве. Особенно много витамина Е в проросшей пшенице. Попробуйте есть на завтрак проросшую пшеницу , прокрученную через мясорубку, смешав ее с теплым молоком или – еще лучше – с кефиром, добавив для вкуса масла и меда или варенья. Главное – не нагревать блюда из пшеницы, чтобы не разрушить витамины! Поддерживающая доза – 50 г (четверть стакана), доза при угрозе выкидыша – 100 г ежедневно (полстакана). Курс – не меньше месяца. Не помешает и прием препаратов с витамином Е.
Высока чувствительность зародыша к недостатку витаминов А, С, В1, В2, В6, РР. Их дефицит уже с первых дней беременности может приводить не только к замедлению развития плода, но и к его гибели даже тогда, когда всех других пищевых компонентов достаточно. Кроме того, витамины В1 и В2 предотвращают слабость родовой деятельности и предупреждают появление трещин сосков молочных желез, которые так часто беспокоят в дальнейшем матерей при кормлении новорожденных. При недостаточности витамина В6 у беременных женщин отмечаются тошнота, упорная рвота, потеря аппетита, раздражительность, бессонница, сухие дерматиты с зудом кожи, воспалительные изменения полости рта и языка. Недостаточность витамина В12 проявляется у женщин нерезко выраженной анемией из-за нарушения нормального образования эритроцитов, ощущениями жжения и покалывания в языке, нарушениями в деятельности нервной системы. Характерны слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли, сердцебиение и одышка при физической нагрузке, снижение аппетита, бледность с легкой желтушностью кожи, чувство онемения и ползания мурашек по телу .
Следует так построить пищевой рацион, чтобы удовлетворять потребность в витаминах и минеральных элементах, в основном за счет натуральных пищевых продуктов, а если это не удается сделать, то принимать поливитаминные препараты «Гендевит» или «Ундевит» , тем более что Министерством здравоохранения признано целесообразным даже вести массовую профилактическую витаминизацию беременных и кормящих женщин этими поливитаминами при обращении в женские консультации.
Минеральные вещества
Начиная с конца первого месяца беременности, когда у плода происходит активное образование клеток крови в печени, повышается потребность женщины в железе, белке и других кроветворных элементах (витаминах С, В1, В12, фолиевой кислоте). На четвертом месяце беременности у плода возникают очаги кроветворения и в селезенке, так что потребность в железе и кроветворных элементах еще больше возрастает. Всасываемость железа в желудочно-кишечном тракте повышается у будущей мамы в среднем на 20 %, используются и резервы железа из селезенки, печени и костного мозга беременной женщины. Но, тем не менее, если в рационе не будет присутствовать достаточного количества продуктов, богатых этим минералом, железа все-таки может не хватить для нормального развития плода. В этом случае организм матери, пытаясь скомпенсировать недостаток, начнет отдавать плоду железо своих собственных эритроцитов, и в результате у женщины может развиться железодефицитная анемия (см. раздел «Анемия беременных»).
Железа много в таких продуктах, как печень, гречневая крупа, почки. Но для оптимального его всасывания необходимы животный белок, аскорбиновая кислота, а также другие органические кислоты. Способствуют всасыванию железа некоторые простые углеводы – лактоза, фруктоза, сорбит. А вот фитин, клетчатка отрубей, соевый белок, фосфаты, некоторые компоненты чая и кофе угнетают его всасывание. Поэтому, кстати, нельзя запивать лекарственные препараты железа чаем и кофе.
Со второго месяца беременности (в период активного формирования скелета) будущему ребенку необходимо получать больше кальция и фосфора . При их дефиците у малыша могут развиться нарушения опорно-двигательного аппарата. Кальция также должно быть достаточно много в питании женщины и на седьмом месяце беременности, когда у плода начинается кальцификация зубов, требующая значительного количества этого минерала (в основном кальцификация происходит в молочных зубах, но незадолго до родов она начинается и в постоянных зубах). Основными продуктами – поставщиками кальция являются молоко, молочные продукты, шпинат, зеленый лук, изюм, овсяная крупа, капуста (особенно краснокочанная), морковь. Полезно грызть сахарные косточки, хрящики, мелкую рыбку с костями (это может быть жареная килька, салака, рыба в томатном соусе и т. д.). Источником кальция также является яичная скорлупа. Возьмите яичную скорлупу от хорошо вымытых сырых перепелиных яиц, очистите ее от пленок, вымойте, высушите естественным путем, растолките до состояния пудры и принимайте в течение всей беременности на кончике ножа один раз в день. Натуральный кальций из яичной скорлупы прекрасно заменит все модные кальцийсодержащие препараты, продающиеся в аптеках.
Изменения в питании при беременности
Главное условие правильного питания будущей мамы – не количество еды, а разнообразие и хорошая усвояемость продуктов. То есть вам вовсе не нужно «есть за двоих». Гораздо важнее обеспечить малыша всеми необходимыми питательными веществами.
В первой половине беременности питание женщины может существенно не отличаться от ее питания до беременности, но только непременно при одном условии: если до беременности оно было достаточно полноценным и разнообразным. При этом, не призывая менять такое привычное питание, мы посоветовали бы будущим мамам быть более внимательными к своим желаниям в еде, чем обычно, прислушиваться к ним и не стесняться сказать о них мужу или близким. Это тот случай, когда «капризы» не только простительны, но и полезны. Ведь желание съесть что-либо особое (иногда это бывает мел, известь, глина) надо расценивать не как странность, причуду, а скорее как признак нехватки некоторых веществ для создания новой жизни, и относиться к такому желанию нужно серьезно. Поэтому, если беременной женщине захочется селедки, лимона, черной редьки, кислой капусты с растительным маслом и т. д., то необходимо обеспечить ее именно этими продуктами.
Со второй половины беременности возрастает потребность будущей матери в белке, жире и углеводах. Следует увеличить содержание в рационе женщины белка (в среднем на 30 г), жира (на 12 г), углеводов (на 30 г), а значит, и калорийность (на 350 ккал). При этом надо отметить, что недостаток полноценных белков (в первую очередь, содержащихся в них незаменимых аминокислот) во все периоды беременности может обернуться гипотрофией (недостаточным весом) будущего малыша. Удовлетворять потребность в полноценных белках, богатых незаменимыми аминокислотами, женщина может за счет творога, молока, кисломолочных напитков, нежирных сортов рыбы и мяса, а также 1–2 яиц в неделю.