Клиническая картина. При гипотрофии I степени наибольшее уменьшение (истощение) подкожного жирового слоя на области живота. Бледность кожных покровов, снижение упругости и эластичности кожи, тургора тканей и тонуса мышц. Масса тела на 11–20 % ниже нормы. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Гипотрофия II степени характеризуется отсутствием жирового слоя на животе, груди, конечностях. Кожа сухая, свисает складками на внутренней поверхности бедер. Масса тела отстает на 21–30 % по отношению к росту и норме. Нервно-психическое развитие и двигательные умения и навыки по сравнению со сверстниками значительно снижены.
Гипотрофия III степени чаще наблюдается у детей первого полугодия жизни. Внешне – скелетообразный вид. Подкожный жировой слой отсутствует везде. Эластичности кожи нет. Лоб морщинистый. Масса тела на 30 % и более ниже показателей нормы. Если состояние ухудшается, то ребенок умирает.
Лечение. Только комплексное, при этом учитывая все изменения, наблюдаемые у ребенка.
Диетотерапия, ферментотерапия, витамины, а также гимнастика, массаж и другие методы, но учитывая ответную реакцию больного ребенка.
При I степени гипотрофии основная задача комплексной терапии – это нормализация нервных процессов, восстановление нормальной возбудимости центра пищеварительного тракта, чтобы повысить усвояемость организмом ребенка пищевых продуктов. Главное – преодолеть дефицит в весе, а также добиться восстановления полного объема движений, психомоторного развития ребенка, соответствующих его возрасту.
Комплекс гимнастики и массажа при гипотрофии I степени (возраст – от 1 до 4 месяцев)
Массаж туловища и конечностей – приемы поглаживания.
Выкладывание ребенка на живот на жестком, твердом покрытии.
Выполнение рефлекторных упражнений, таких, как ползание, разгибание спины в различных положениях ребенка (на правом и левом боку).
Комплекс гимнастики и массажа при гипотрофии I степени (возраст – от 4 до 6 месяцев)
Массаж рук – поглаживание.
Разведение рук и скрещивание их на груди.
Массаж живота – поглаживание.
Массаж ног – поглаживание.
При отсутствии гипертонии мышц нижних конечностей применить упражнение на сгибание и разгибание ног, чередуя, вместе (одновременно) и попеременно.
Рекомендуемый комплекс гимнастики и массажа при гипотрофии I степени (возраст – от 6 до 12 месяцев)
Массаж рук – поглаживание.
Охватывающие движения руками (скрещивание их на груди).
Массаж живота – поглаживание.
Массаж ног – поглаживание.
При уменьшении гипертонии мышц ног проводить сгибание и разгибание ног попеременно и вместе.
С помощью и без нее поворот со спины на живот.
Если имеется рефлекс, то применять рефлекторное ползание.
Массаж спины.
На правом боку рефлекторное разгибание позвоночника.
«Бокс» руками (сгибание и разгибание).
Скользящие движения ногами.
На левом боку рефлекторное разгибание позвоночника.
Рефлекторные упражнения для стоп и массаж их.
Завершить выкладыванием на живот.
Методические указания. Комплекс, предложенный выше, необходимо применять в конкретных условиях лечения больного гипотрофией ребенка и полностью учитывать клинические проявления, степень его психомоторного развития, вести контроль за эффективностью применяемого метода лечения, измерение веса, учет общего состояния и динамики биохимических и клинических анализов. Длительность занятий при III степени – около 5–8 мин, при II степени гипотрофии – до 10–12 мин, при I степени – 12–15 мин.
Рахит
В основе заболевания – нарушение обмена кальция и фосфора в скелете растущего организма ребенка.
Этиология. Недостаточное образование и поступление витамина D в коже ребенка. Также имеются данные, что при рахите нарушены функции коры надпочечников, поджелудочной железы, гипофизарно-таламической области.
Патогенез. При рахите происходит расстройство обменных процессов, нарушается функция коры головного мозга ребенка. Так, новые условно-рефлекторные связи формируются с большим трудом, а старые ослабевают.
Клиническая картина. В возрасте 1–2 месяцев у ребенка появляются первые симптомы заболевания рахитом. У детей нарушается сон, они часто вздрагивают, раздражительны, капризны. На коже появляется красный дермографизм, потливость (лицо, волосистая часть головы). Наблюдается облысение затылка, моча приобретает резкий запах аммиака. Изменений со стороны скелета нет – это начальный период. Более отчетливо проявляется в возрасте ребенка 3–6 месяцев. К сожалению, заболевание незаметно переходит в «цветущий» рахит (период разгара). Мягкость костной ткани головы (родничков, швов), отчетливые изменения со стороны скелета, асимметрия головы (уплощается затылок), выступает лоб. В дальнейшем увеличивается кривизна спины (кифоз) и образуется килевидная грудь («куриная»), затем искривляются нижние конечности «О»– и «Х»-образно, часто возникает и плоскостопие.
Рахит классифицируют на три степени: I – легкая, II – средней тяжести (есть нарушения костной системы), III – тяжелая форма (с нарушением и внутренних органов).
Лечение. Проводится только комплексно, при этом учитываются тяжесть рахита, период, индивидуальные особенности протекания заболевания и степень развития ребенка, его состояние. В лечении важнейшей задачей является устранение имеющегося дефицита витамина D в организме ребенка, полноценное питание (ограничения в углеводистой, мучной пище, больше овощных, фруктовых соков, богатых щелочными элементами).
Рациональный режим жизни ребенка, гимнастика, массаж с учетом его состояния и ответной реакции, адекватная нагрузка.
Комплекс гимнастики и массажа для ослабленных и страдающих рахитом (возраст – от 3 до 6 месяцев)
Массаж рук – поглаживание.
Пассивное движение или с помощью специалиста отведение и сведение рук на груди.
Массаж ног – поглаживание, растирание.
«Скользящие шаги».
Массаж живота.
Активный и с помощью специалиста поворот на живот со спины.
Массаж спины – все приемы.
Рефлекторное упражнение для стимуляции ползания.
Массаж ягодиц – все приемы.
Лежа на животе – приподнимание ног (ребенок опирается на предплечья с прогибанием спины).
Движения руками – круговые.
Движения ногами – сгибание и разгибание попеременно.
Поворот ребенка со спины на живот.
Выкладывание на живот на жесткой опоре и «парение».
Методические указания. Все упражнения повторять, дозируя индивидуально, исходя из состояния ребенка. Общая продолжительность занятий —12–15 мин. Желательно заниматься ежедневно. Массаж проводить избирательно. Все упражнения и массаж направлены на ликвидацию специфических рахитических деформаций, уменьшение рахитического кифоза и т. д.
Комплекс гимнастики и массажа для ослабленных и страдающих рахитом (возраст – от 6 месяцев до 1 года 2 месяцев)
В этом возрасте у детей наблюдается нарушение тургора, мышечного тонуса, главным образом в сторону гипотонии. Заторможенность, вялость, пониженная рефлекторная возбудимость. Нарушение статических функций.
Вследствие вышеперечисленных отклонений необходимо строить комплекс с применением всех видов и приемов массажа, проводить пассивные движения (если нет гипертонии), упражнения выполняются, когда ребенок находится в горизонтальном положении.
Массаж рук – все приемы.
Скрещивание рук на груди – упражнение пассивное.
Массаж ног – все приемы.
Сгибание и разгибание ног попеременно – упражнение пассивное.
Массаж живота – все приемы.
Поворот со спины на живот – движение вправо.
Массаж спины – все приемы.
«Бокс» руками – сгибание и разгибание рук.
Сгибание и разгибание ног.
Поворот со спины на живот влево.
Массаж стоп, упражнения для стоп.
Поднятие выпрямленных ног.
Массаж грудной клетки – все массажные манипуляции.
Методические указания. Исходное положение ребенка при всех упражнениях горизонтальное. Обычно при правильно выполненном комплексе изменения в костном и нервно-мышечном аппаратах исчезают после 2–3 недель и тогда необходимо переходить на один из рекомендуемых, согласно возрасту, физиологических комплексов. Нельзя и перегружать гимнастикой и массажем, учитывая при этом быструю утомляемость. Гимнастика и массаж благоприятно воздействуют и на имеющийся метеоризм, плоскостопие и другие нарушения.
Пневмония
Наиболее частым заболеванием, особенно недоношенных детей, является пневмония. Из всех заболеваний органов дыхания пневмония связана с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, а также с иммунологической реактивностью детей раннего возраста.
Этиология. Основной причиной развития пневмонии является смешанная инфекция (вирусномикробная). Многие хронические заболевания (тонзиллит, аденоиды, синуситы, вирусы гриппа), как и охлаждение тела, ведут к снижению защитных сил детей и к пневмонии.
Патогенез. У детей первого года жизни пневмония чаще встречается, когда внутриутробный период их жизни протекал неблагоприятно (патология матери) или были нарушения при родах (асфиксия и т. д.), а также у детей, болеющих рахитом, анемией, гипотрофией.
Клиническая картина. При подозрении на пневмонию у детей раннего возраста прослушивается более жесткое дыхание под углами лопаток, хрипы, кожная складка над участком нарушения легкого чаще утолщена, наблюдаются вялость, мышечная гипотония. При акте дыхания – напряжение крыльев носа, втягивание межребий и надгрудинной ямки. Бледность кожных покровов.
Мелкоочаговая пневмония начинается с катара верхних дыхательных путей, в то же время при крупозной пневмонии наблюдается на стороне поражения румянец щеки, надключичная ямка глубже. Плечо этой стороны смещено кпереди и вовнутрь (визуально укорочено). Одышка – до 60–80 циклов в минуту, высокая температура тела ребенка.
Лечение. Только комплексное лечение с разрешением терапевтических задач, в которые входят: восстановление нормального ритма дыхания, устранение разрастания соединительной ткани, ликвидация застойных явлений, предупреждение осложнений, а главное – стимуляция сил ребенка. Массаж и гимнастика в комплексной терапии мелкоочаговой пневмонии решают общие задачи.
Комплекс гимнастики и массажа при начальном периоде острой пневмонии (возраст – от 1,5 до 4 месяцев)
Комплекс выполнять от 3 до 8 мин (по Фонареву М.И., 1973).
Общий поглаживающий массаж конечностей.
Поглаживание живота.
Рефлекторные упражнения на разгибание спины в позе ребенка лежа на правом и левом боку.
Массаж живота и конечностей – поглаживание.
Примерный комплекс упражнений (возраст – от 4 до 9 месяцев)
Массаж рук – поглаживание.
Пассивные упражнения для рук – скрещивание их на груди и разведение.
Массаж живота – поглаживание.
Массаж нижних конечностей – поглаживание.
Упражнение для ног – сгибание и разгибание их попеременно.
Поворот со спины на правый бок.
Массаж живота.
Поворот со спины на левый бок.
Упражнение для рук – круговые движения.
Упражнение для ног – сгибание и разгибание вместе.
Комплекс гимнастики и массажа (возраст – от 9 месяцев до 1 года 2 месяцев)
Массаж рук – поглаживание.
Упражнение для рук – круговые движения.
Массаж ног – поглаживание.
Упражнение для ног – сгибание и разгибание ног вместе.
Массаж живота.
Поворот на правый бок.
Ребенок сидит на руках у специалиста по массажу – поглаживание спины.
Массаж рук.
Упражнение для рук – отведение и сведение рук на груди.
Поворот со спины на левый бок.
Методические указания. Применять активные гимнастические упражнения ограниченно, учитывать индивидуальность и клиническое состояние. Выполняя пассивные движения для верхних и нижних конечностей, необходимо включать рефлекторные упражнения. Чаще проводить смену исходных положений ребенка в период клинических проявлений пневмонии – массаж проводить щадящий, в основном – поглаживание.
В период обратного развития (рассасывания) патологического процесса при пневмонии основные задачи перед комплексной терапией стоят следующие:
♦ восстановление нормального механизма дыхательного акта;
♦ предупреждение хронической формы пневмонии, рассасывание патологического очага;
♦ восстановление психомоторного развития ребенка, нормализация функций органов и систем.
Комплекс гимнастики и массажа в период обратного развития пневмонии (возраст – от 4 до 6 месяцев)
Массаж рук – поглаживание.
Упражнение для рук – сведение и отведение их на груди.
Массаж ног – поглаживание.
Упражнение на сгибание и разгибание ног вместе и попеременно.
Массаж грудной клетки – поглаживание, растирание.
Массаж живота.
Поворот со спины на живот.
Массаж грудной клетки – поглаживание, растирание, разминание.
Рефлекторные упражнения для ног – ползание.
Упражнения для рук – круговые движения.
«Скользящие шаги».
Примерный комплекс упражнений в период восстановления (возраст – от 6 до 9 месяцев)
Отведение и сведение рук на груди.
Массаж грудной клетки – можно выполнять все приемы.
«Скользящие шаги».
Поворот со спины на живот.
Массаж грудной клетки – все приемы.
Круговые движения руками.
Сгибание и разгибание ног.
Массаж живота.
Поворот со спины на живот.
Рефлекторные упражнения – ползание.
Присаживание ребенка за отведенные в стороны руки.
Массаж живота.
Упражнение для рук – сгибание и разгибание («бокс»).
Примерный комплекс упражнений в период восстановления (возраст – от 9 месяцев до 1 года 2 месяцев)
Массаж грудной клетки.
Активное упражнение для рук – отведение и сведение их на груди.
Активное упражнение для ног – сгибание и разгибание их по речевой инструкции.
Активное упражнение – поворот со спины на живот за игрушкой вправо.
Массаж грудной клетки – все приемы.
Приподнимание из положения на животе до положения стоя, при поддержке за плечи.
Активное упражнение – круговые движения руками.
Активное упражнение – сгибание ног вместе.
Массаж живота.
При поддержке за руку или самостоятельно – присаживание.
В позе сидя – повороты туловища вправо и влево за игрушкой.
Активное упражнение для рук – сгибание и разгибание («бокс»).
Примерный комплекс упражнений в период восстановления (возраст – от 1 года 2 месяцев до 2 лет)
Лежа на спине – сгибание и разгибание рук попеременно («бокс»).
Упражнения для ног – сгибание и разгибание ног попеременно.
Массаж грудной клетки – все массажные приемы.
Фиксируя ноги – присаживание.
В позе сидя – повороты туловища вправо и влево.
Активное упражнение – поднимание рук вверх за игрушкой.
Ребенок, удерживая колечки или палочку, переходит в положение стоя.
По речевой инструкции достать игрушку – приседая, отдать игрушку – с последующим выпрямлением и подниманием рук.
Поворот со спины на живот.
Массаж грудной клетки – все массажные приемы.
Круговые движения руками из исходного положения лежа на спине.
«Скользящие шаги».
Активное упражнение для рук – отведение и сведение их на груди.
Поднятие выпрямленных ног до палочки, игрушки (М.И.Фонарев, 1973).
Методические указания. Активные упражнения влияют на восстановление дыхания, но необходимо следить, чтобы не было задержки дыхания при их выполнении. Все движения выполнять от 4 до 6 раз. Эффект действия различных приемов массажа возрастает, если после массажа грудной клетки выполнять гимнастические упражнения, с акцентом на дыхательные мышцы. При отсутствии противопоказаний в комплексе лечения назначать для ускорения кровотока, перераспределения кровоснабжения организма ребенка – банки, горчичники, растирания, обертывания. Со значительным улучшением состояния ребенка применять вибрационный массаж.
Детский церебральный паралич (ДЦП)
Этиология. Данное заболевание у детей связано с нарушением деятельности головного мозга, которое может возникнуть внутриутробно под воздействием на эмбрион химическими, лекарственными, механическими воздействиями, а также при наличии инфекции в период новорожденности.
Патогенез. Кислородное голодание мозга ребенка (ограничение поступления кислорода при родах) имеет соответствующие степени нарушения: до 5 мин гипоксия – отрицательные клинические проявления держатся и проявляются симптомы до 2–3 недель жизни ребенка, затем состояние постепенно нормализуется;
от 7 до 15 мин – клинические проявления удерживаются до 1–2 месяцев жизни ребенка и наблюдается отставание детей от нормы во всех основных движениях и соответствующих возрасту рефлексах (поворачивать голову, сидеть, ходить). Восстановление значительно позже нормальных сроков развития ребенка;