От СВДС может пострадать практически любой ребенок, но это случается гораздо чаще в социально-экономически неблагополучных социальных группах. Если вы перегружены домашними заботами и решением финансовых вопросов и не имеете возможности должным образом следить за здоровьем ребенка, доверьтесь вашему врачу и службе социальной поддержки. Доказано, что чем лучше о ребенке заботятся, тем ниже риск СВДС. Интересное исследование было проведено в Шеффилде в Англии. Оно доказало, что мать является той самой скорой неотложной помощью для своего малыша. Исследователи разделили детей, находящихся в группе риска СВДС, на две подгруппы. С момента рождения одну группу навещала патронажная сестра раз в две недели. Матери этой группы были обучены навыкам питания, ухода, гигиены, а также могли определить, когда их ребенок болен. Матери второй группы не получали никакого дополнительного внимания. Случаи СВДС были в три раза чаще во второй группе.
7. Обеспечьте ребенку безопасный сон.
Помните, что почти все младенцы, причиной смерти которых стал СВДС, умерли во сне. Если вы кладете ребенка спать в свою кровать, кладите его спать на спину. Используйте только жесткий матрац. Следуйте этим правилам безопасности и в поездках.
8. Выберите для себя естественный стиль воспитания.
Не правда ли, мы достаточно заплатили за то, что пытались вытеснить стиль воспитания, проверенный тысячелетиями? Мы уверены, и исследования подкрепляют нашу уверенность, в том, что 3 ключевых элемента естественного воспитания – грудное вскармливание по требованию, совместный сон, ношение ребенка – способствуют развитию ребенка и восприимчивости родителей. В первые месяцы центральная нервная система ребенка, так же как его механизмы регуляции дыхания, еще не совсем зрелая, соответственно, его сон тоже не совсем налажен. Естественный стиль воспитания способствует естественной регуляции физиологических систем детского организма, что помогает отрегулировать механизм дыхания.
Родители – сторонники естественного воспитания – становятся своего рода радарами, круглосуточно принимающими сигналы своего ребенка. Однажды я, доктор Билл, сидел за своим рабочим столом, когда зазвонил мой пейджер, сигнал, по которому я должен немедленно отправиться в палату неотложной помощи. Там я должен был осмотреть пятимесячного ребенка, у которого остановилось дыхание. Ребенок вместе с родителями был в гостях у друзей. Когда пришло время ложиться спать, мать уложила его наверху в спальне друзей. Шумная вечеринка была в самом разгаре, когда мать почувствовала неладное. Она подумала: «Мой малыш очень чувствителен к шуму. Почему же он не просыпается? Пойду-ка я проверю». Она обнаружила его бездыханным и совершенно бледным. Она бросилась к мужу, чтобы тот сделал малышу искусственное дыхание рот в рот. Мальчик начал дышать, и все стабилизировалось.
9. Спите вместе со своим ребенком.
Вот тут-то и начинаются противоречия. Повышает ли совместный сон риск возникновения СВДС или, напротив, снижает его? А может быть, нет никакой разницы? По нашему мнению, совместный сон может снизить риск СВДС. Но у некоторых ученых иное мнение на этот счет. Случаи, когда родители придавливают ребенка во время сна, почти всегда ассоциируются с неправильными условиями сна, созданными для ребенка. Например, родители могут находиться под воздействием алкоголя или наркотиков, в постели может находиться слишком много детей, либо родители могут не соблюдать правила, указанные в пункте 7. Проведенное новозеландскими учеными исследование, предметом которого стали случаи смерти младенцев во сне, также указывает на совместный сон как на фактор риска. Результаты такого рода исследований просачиваются в прессу, а затем родители начинают считать, что, когда они берут ребенка к себе в постель, они подвергают его жизнь опасности. Неужели то, как родители вели себя веками, может быть небезопасно для ребенка? На самом деле урок, который необходимо извлечь из подобного рода исследований, это не то, что нельзя спать с ребенком в одной постели, а то, что необходимо принимать для этого определенные меры безопасности.
Убедительные результаты исследований показывают, что младенцы, находящиеся в группе риска СВДС, хуже просыпаются в случае опасности. Следовательно, все, что может повысить способность ребенка проснуться ото сна, а также все, что повышает бдительность матери, автоматически снижает риск СВДС. Все это есть в совместном с ребенком сне.
В конце концов, ученые сошлись в одном: если родители спят в одной комнате с ребенком, риск СВДС снижается. Именно поэтому Американская академия педиатрии рекомендует родителям находиться в одной комнате с младенцем.
Как совместный сон может снизить риск СВДС
В первые месяцы жизни младенец проводит большую часть ночи в так называемой активной фазе сна – состоянии, в котором он более всего подвержен легкому пробуждению. Это состояние может предотвратить остановку дыхания. По мере роста ребенка количество времени, проводимого им в активной фазе сна, снижается, а время глубокого сна увеличивается. Это называется взросление сна, когда малыш наконец достигает того долгожданного возраста, когда он может проспать всю ночь. Это хорошая новость. Плохая новость в том, что по мере того, как ребенок учится более глубокому сну, возможно, возрастает риск СВДС. Ведь долгий сон не всегда означает безопасный сон. Но давайте отбросим негативные мысли, ведь вместе с более глубоким сном по мере взросления ребенка его компенсаторная сердечнососудистая система созревает. Таким образом, к 6 месяцам дыхательные центры головного мозга уже в состоянии запустить процесс дыхания, если вдруг оно прекратилось. Но в возрасте между 1 и 6 месяцами, когда сон становится более глубоким, а компенсаторные механизмы еще дозревают, наступает тот самый опасный период, когда дети наиболее уязвимы для СВДС. Совместный сон может заполнить этот опасный промежуток времени.
Мама как стимулятор ритма
Представьте себе, что происходит, когда мама и малыш спят вместе. Положите малыша рядом со взрослым, который будет играть роль «стимулятора дыхания» в первые месяцы жизни малыша, когда механизмы самозапуска дыхания еще недоразвиты. Спящая парочка вырабатывает то, что мы называем гармонией сна. Мать спит, как ее ребенок, до тех пор, пока ребенок не повзрослеет настолько, чтоб спать, как взрослый. У обоих вырабатываются синхронные циклы сна. Возможно, не идеально синхронные, но очень близкие – для того, чтобы в нужный момент осознать присутствие другого рядом, а также взаимно влиять на физиологические процессы друг друга, не мешая при этом сну друг друга. Такая взаимная чувствительность и постоянное присутствие матери повышают порог возбудимости малыша, что позволяет ему легче просыпаться ото сна. Это защитный механизм, который сработает в случае остановки дыхания.
Даже если спящий с мамой младенец умер от СВДС (а такие случаи были), мать уверена, что она была рядом в этот момент и все произошло не по ее вине. Совместный сон не предполагает, что мать должна стать ангелом-хранителем и неусыпно стоять на страже сна в первые 6 месяцев. Это убило бы все приятные моменты совместного сна и наполнило бы его постоянным беспокойством и страхом. Мы всего-навсего рекомендуем позабыть культурные нормы и стандарты и делать то, что вы считаете естественным. И не беспокойтесь, что теперь вам вечно придется спать с ребенком и ложиться так же рано, как он. Кстати, случаи смерти от СВДС во сне чаще всего имеют место после полуночи. И помните, СВДС – достаточно редкое явление, а этот раздел нашей книги призван ответить на вопрос: «Что я могу сделать, чтобы предотвратить СВДС?»
Доказательства нашей теории совместного сна
1. Свидетельства ночных родителей
За годы нашей врачебной практики мы слышали огромное множество потрясающих историй родителей, кому совместный сон помог намного лучше чувствовать своих детей. Как часто матери повторяли: «Я просыпаюсь за мгновение до своего малыша, кормлю его, и мы снова засыпаем вместе». Для многих родителей бесспорным является то, что совместный сон способствует взаимопониманию. На самом деле именно эти рассказы и послужили основой нашей теории предотвращения СВДС. Кто-то может поспорить, что наша теория основана на родительских байках, но по своему опыту мы знаем, что такие рассказы не менее ценны, чем доводы самых известных ученых.
2. Наш собственный опыт
Наш опыт совместного сна с нашими детьми насчитывает более 26 лет. Наблюдая за нашими спящими ангелочками, мы поражались, как спящие младенцы автоматически притягиваются к матери и проводят большую часть времени у нее под бочком. Обычно они спят лицом к лицу друг с другом. Что может быть более физиологичным? Возможно, положение лицом к лицу позволяет дыханию матери стимулировать дыхание ребенка. Мы заметили, что, когда мы подышим на щечки ребенка, он делает глубокий вдох. Возможно, в маленьком носике есть специальные сенсоры, которые улавливают другое дыхание и тем самым стимулируют дыхание ребенка? Кроме того, ребенку важно потянуться и потрогать, поэтому во сне они часто вытягивают ручку, трогают маму, делают глубокий вдох и снова засыпают. По сути своей это, возможно, и есть взаимопонимание без беспокойства.
3. Наши эксперименты
Во время подготовки первого издания этой книги мы спали с нашей четырехмесячной дочкой Лорен. На протяжении определенного времени мы наблюдали за ее пульсом, уровнем кислорода в крови, дыхательными движениями, потоком воздуха при дыхании и структурой сна в разных условиях: когда она спала рядом с Мартой и когда она спала в соседней комнате. Процедуры измерения были безболезненными, и Лорен спала ночь напролет. Наши исследования доказали, что мать и ребенок чувствуют друг друга. Когда Лорен спала рядом с Мартой, ее дыхание было более ровным. Уровень кислорода в крови повышался. Наше исследование, как и многие другие, не является достаточно основательным, чтоб делать какие-либо выводы относительно профилактики СВДС, но мы можем с уверенностью сказать: присутствие матери рядом с ребенком во время сна действительно влияет на физиологию ребенка.
4. Современные исследования
Доктор Джеймс МакКенна, директор The Mother-Baby Behavioral Sleep Laboratory at the University of Notre Da-me, на протяжении более чем 10 лет исследовал совместный сон матери и ребенка и пришел к следующим выводам:
• Мать и ребенок, спящие совместно, просыпаются более синхронно, нежели те, которые спят раздельно. Если один из них пошевелится, закашляет или перейдет в другую фазу сна, другой также не просыпаясь переходит в другую фазу сна.
• Каждый из спящих зачастую, но не всегда задерживается в одной и той же фазе сна, так же как другой спящий.
• Малыши, спящие с мамами, проводят меньше времени в каждом цикле глубокого сна. Хотя матери волнуются, что пострадает их глубокий сон, первоначальные исследования показали, что количество глубокого сна у матерей не сокращается.
• Дети чаще просыпаются для кормлений и проводят больше времени у груди. Несмотря на это, матери не жалуются на слишком частые пробуждения для кормлений.
• Дети, спящие с мамами, больше спят на спине или на боку, что снижает риск СВДС.
• Во сне происходит множество взаимных прикосновений, и спящие тем самым влияют на поведение друг друга.
5. Исследования структуры сна младенцев
Эксперименты показывают, что младенцы, которые спят с мамами, особенно если они находятся на грудном вскармливании, просыпаются чаще. В одном из исследований сравнили структуры сна и пробуждения младенцев в различных условиях сна. Младенцев одной группы кормили по требованию в течение дня, а ночью укладывали спать с родителями. Вторая группа также находилась на грудном вскармливании, но матери спали отдельно от детей и хотели как можно скорее отлучить их от груди. Третья группа находилась на искусственном вскармливании и спала отдельно от родителей. Дети, которых кормили грудью и клали спать вместе с родителями, просыпались чаще и спали более короткие промежутки времени. Те, которых кормили грудью, но не клали спать в родительскую постель, спали дольше. И наконец, те, которые находились на искусственном вскармливании и не спали вместе с родителями, спали дольше всех. Может быть, дети, которые спят отдельно, слишком рано учатся спать долго и глубоко?
6. Статистика СВДС в культурах, проповедующих совместный сон
Частота случаев СВДС в культурах, изначально проповедующих совместный сон, ниже, но она может повышаться с изменением культурной среды. К примеру, статистика смерти от СВДС в семьях иммигрантов из Азии гораздо ниже, но чем дольше они живут в США, тем выше уровень смертности от СВДС. Возможно, с годами они начинают практиковать раздельный сон.
Из всего сказанного сделайте свой собственный вывод: если бы было меньше колыбелей, было бы меньше смертей в колыбельках?
Мы, естественно, не хотим заверить родителей, что указанные меры предосторожности помогут предотвратить риск СВДС на 100 %. В лучшем случае мы надеемся на то, что вы сделаете все возможное для снижения риска. И если так случается, что ребенок умирает вследствие СВДС, мы надеемся, что родители хотя бы будут уверены, что они сделали все от них зависящее для того, чтобы предотвратить эту трагедию.
II Кормление и питание ребенка
Кормление ребенка – это искусство, которому учатся, плюс щепотка знаний и чуточка терпения. Чтобы стать личным диетологом своего ребенка, требуются познания в области здорового питания, развития ребенка, а также умение творчески осуществлять маркетинг. Выбор еды и режим приема пищи поможет вам сформировать вкус к еде и здоровую привычку питания на всю жизнь. Способность распознавать сигналы голода своего ребенка, мудрый подход к введению твердой пищи и поощрение самообслуживания за столом – все это ведет к важному принципу детского питания – формированию здорового отношения к пище. Для ребенка кормление – это не только залог развития, но и социальное событие, возможность общения. На обоих концах кормления есть человек, не важно, получает ли ребенок грудь, бутылочку или ложку. В первый год вы будете проводить больше времени за кормлением своего ребенка, чем за любым другим видом взаимной деятельности. Вот как извлечь из этого максимальную пользу.
8 Грудное вскармливание: зачем и как
Грудное вскармливание – это стиль жизни, а также способ кормления. В первые недели будут дни, когда вы будете готовы выбросить бюстгальтер для кормящих мам и потянуться к бутылочке. Но, если вы поймете, насколько благоприятно грудное вскармливание действует на мать, на ребенка, на всю семью, вы будете бороться, чтобы справиться с проблемами и освоить искусство обеспечения древнейшего и самого предпочитаемого детского питания.
Не важно, кормите ли вы грудью, из бутылочки или с ложки, главная цель одна: сформировать здоровое отношение к пище
Грудное молоко приносит пользу ребенку. Грудное вскармливание приносит пользу матери. Марта вскормила грудью всех восьмерых наших детей и кормила грудью нашего самого младшего, когда мы писали эту книгу двадцать лет назад. Мы хотим поделиться секретами «помоги себе сама», которые мы постигли за шестнадцать лет личного опыта грудного вскармливания, за много лет нашей профессиональной практики консультирования семей, в которых детей кормят грудью. Грудное вскармливание имеет значение!
Почему грудь лучше всего
Материнское молоко особенное. Нет двух таких матерей, которые вырабатывали бы одинаковое молоко; нет двух таких детей, которым требовалось бы одинаковое молоко. Ваше молоко вырабатывается на заказ для удовлетворения потребностей вашего ребенка. У каждого вида молоко обладает так называемой биологической специфичностью – это означает, что каждый вид млекопитающих вырабатывает молоко, состав которого уникален, предназначен для потомства этого вида, обеспечивает его развитие и выживание. Самки тюленей, к примеру, вырабатывают очень жирное молоко, поскольку детенышам тюленей требуется много подкожного жира для выживания в холодной воде. Какой же орган обеспечивает выживание человеческого потомства? Мозг. И человеческое молоко содержит особые питательные вещества, стимулирующие рост мозга.
Состав материнского молока
Давайте возьмем основные ингредиенты древнейшего напитка жизни и посмотрим, как каждый из них изменяется по заказу, чтобы удовлетворять потребности именно вашего ребенка.
Жиры
Наиболее легко меняющиеся ингредиенты грудного молока, жиры, меняются в зависимости от потребности в калориях вашего растущего ребенка. Содержание жиров в вашем молоке меняется в течение каждого кормления, в разное время дня и по мере развития вашего ребенка, приспосабливаясь к энергетическим потребностям вашего ребенка. Молоко, появляющееся в начале кормления, так называемое переднее, или первое, молоко, содержит мало жиров, подобно снятому молоку. В течение каждого кормления количество жиров постепенно повышается, пока ребенок не получит «сливки», наиболее жирное заднее, или последнее, молоко. В этом молоке имеется фактор сытости, который вызывает у вашего ребенка ощущение удовлетворения, при появлении которого ребенок прекращает сосать. Посмотрите на получающих грудь детей после еды. Отметьте, какой у них довольный вид; они словно лучатся и всем своим видом говорят: «Мне хорошо».
Предположим, вашего ребенка просто мучит жажда. Он пососет лишь несколько минут и будет удовлетворен нежирным передним молоком. В течение всего дня дети любят время от времени прикладываться к груди на две минутки – короткие периоды «на ручках» для эмоциональной подзарядки. Когда ребенок действительно голоден, он будет сосать дольше и энергичнее и наконец будет награжден более сытным, более калорийным задним молоком. Поскольку скорость роста снижается, дети постарше нуждаются в меньшем количестве калорий на единицу веса тела. Вы догадались! Содержание жира в человеческом молоке снижается по мере того, как ребенок растет, и ваше молоко на протяжении второй половины первого года автоматически превращается из «цельного молока» в «обезжиренное».