Б – расходы по смете на содержание стационара;
Кп – плановое количество койкодней;
Пр – расчетная средняя длительность пребывания в стационаре (норматив);
Пф – фактическая средняя длительность пребывания в стационаре;
А – число больных, лечившихся в стационаре за год.
Пример. Расходы по бюджету на содержание терапевтического стационара мощностью 150 коек составили 4 000 000 у. е., среднегодовая занятость койки по нормативу – 320 дней. Расчетная средняя длительность пребывания больного на терапевтической койке – 17,9 дня, фактическая – 15,2 дня. Число больных, лечившихся в стационаре за год, – 2260. Вычислить условную экономию бюджетных средств от сокращения сроков лечения.
1. Определим плановое число койкодней:
Кп = 150 коек x 330 дней = 49 500 к/дн.
2. Рассчитаем условную экономию бюджетных средств:
Э = (4 000 000 у. е. / 49 500 к/дн) x (17,9 – 15,2) x 2260 = 80,8 x 2,7 x 2260 = 493 041,6 у. е.
Таким образом, сокращение средних сроков лечения больных по терапевтическому стационару за год позволило сократить расходы на содержание стационара на 493 041,6 у. е.
6. Анализ эффективности использования медицинского оборудования
В условиях страховой медицины началось техническое перевооружение лечебно-профилактических учреждений медицинской техникой. Учитывая высокую стоимость медицинской аппаратуры, особенно импортной, возникла необходимость экономического анализа эффективного ее использования. С этой целью рассчитываются следующие показатели.
Коэффициент календарного обслуживания:
время возможного использования медицинской техники в соответствии с режимом работы ЛПУ / число календарных дней в году (365) x максимально возможное время работы в день (8 ч),
норматив в среднем – 0,9.
Коэффициент сменяемости:
число фактических часов работы медтехники в год / число максимально возможных часов работы медтехники (по паспортным данным аппаратуры) в год,
норматив в среднем – 0,6.
Пример. Определить коэффициент календарного обслуживания и коэффициент сменяемости для медицинского аппарата ультразвукового исследования (УЗИ), который имеет время максимально возможной работы (по паспорту) – 8 ч, а время фактической работы – 4 ч.
Коэффициент календарного обслуживания = 8 ч x 283 рабочих дня в году / 365 = 0,77.
Коэффициент сменяемости = 4 ч x283 рабочих дня в году / 8 ч х 365 дней = 0,38.
7. Анализ финансовых расходов учреждений здравоохранения
Анализ финансовых расходов является одним из важных разделов экономического анализа деятельности учреждений здравоохранения. К числу этих показателей относятся:
1) структура финансовых расходов по учреждению;
2) стоимость лечения в стационаре;
3) стоимость медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Последние два показателя рассматриваются в соответствующих разделах.
Методика вычисления показателей
Удельный вес затрат на заработную плату по учреждению (%). Определение расходов проводится путем анализа первичных расходных документов. Большую часть всех расходов в смете занимает заработная плата. Расходы на заработную плату определяют на основе месячных платежных ведомостей.
Удельный вес затрат на заработную плату:
сумма затрат на заработную плату за год x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.
Удельный вес расходов на заработную плату в учреждениях здравоохранения составляет до 55%, в условиях страховой медицины эта часть расходов может увеличиться до 70%.
Фактические расходы по отдельным статьям сметы учитываются так же, как и расходы на заработную плату.
Удельный вес расходов на питание больных:
расходы по ЛПУ на питание больных x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.
Удельный вес этих расходов составляет около 9%.
Удельный вес расходов на медикаменты:
расходы по учреждению на медикаменты x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.
Данный показатель составляет около 10%.
Удельный вес расходов на оборудование:
расходы на оборудование за год x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.
Удельный вес расходов на капитальный ремонт:
расходы на капитальный ремонт в год x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.
Показатель в среднем составляет 3,5%. Это не соответствует реальной потребности, что приводит к износу зданий и сооружений.
8. Анализ использования медицинских кадров
Определяя показатели обеспеченности населения медицинскими кадрами, мы оцениваем имеющиеся возможности для оказания медицинской помощи. Количественные показатели потребления медицинских услуг при дополнении и сравнении их с данными об эффективности служб могут вскрыть недостатки и, наоборот, чрезмерное потребление медицинской помощи, когда в этом нет необходимости. Повышение внимания к рациональному использованию медицинских кадров позволяет обеспечить относительное сокращение расходов на здравоохранение.
Для анализа эффективности использования медицинских кадров лечебно-профилактического учреждения рассчитываются следующие показатели.
Число медиицнских работников поликлиники на 1000 жителей = число медперсонала x 1000 / средняя численность населения.
Аналогично вычисляют показатели численности врачей и среднего медицинского персонала на 1000 жителей данной территории. Показатель соотношения численности врачей и средних медработников = число медперсонала x 1000 / среднегодовое число средних медработников. Аналогично определяется соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала для стационара.
Число всех медицинских работников на 100 коек =число медработников в стационаре x 100 / / среднегодовое число коек стационара.
Число врачей на 100 коек стационара = число врачей стационара x 100 / среднегодовое число коек стационара.
Число среднего медперсонала на 100 коек стационара =число средних медработников x 100 / среднегодовое число коек стационара.
Показатели экономического анализа деятельности лечебного учреждения необходимо сравнивать в динамике за несколько лет, а также с показателями однотипных учреждений.
9. Общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью
Нетрудоспособность в связи с заболеваемостью, инвалидностью, а также преждевременная смерть наносят значительный экономический ущерб национальному хозяйству. Заболевший работник не участвует в общественном производстве и, следовательно, в создании национального дохода. Кроме того, в период нетрудоспособности выплачивается пособие и расходуются средства на лечение.
Таким образом, экономические потери в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности слагаются из следующих компонентов:
1) стоимости несозданной продукции, что обусловлено потерей рабочего времени и уменьшением числа работающих с учетом средней величины национального дохода, произведенного одним работающим за один рабочий день;
2) выплат пособий по временной и стойкой нетрудоспособности за счет средств социального страхования и социальной защиты;
3) средств, затраченных на все виды медицинской помощи.
Расчет стоимости медицинского обслуживания проводится путем суммирования:
1) стоимости амбулаторно-поликлинической, стационарной, параклинической и санаторной помощи;
2) стоимости скорой и неотложной помощи, доставки больного на транспортных средствах в стационар;
3) затрат на эпидобслуживание при инфекционных заболеваниях.
Данные о стоимости медицинской помощи, используемые при проведении расчетов, выражены в условных единицах (у. е.):
1) стоимость одного врачебного посещения к любому специалисту в поликлинике составляет в среднем 10 у. е.;
2) стоимость одного клинико-диагностического исследования в поликлинике составляет в среднем 5 у. е.;
3) стоимость пребывания в течение одного дня в больнице составляет в среднем 50 у. е.;
4) размер дневного пособия по временной нетрудоспособности в среднем составляет 15 у. е.;
5) величина национального дохода, произведенного одним работающим в день, составляет в среднем 70 у. е.;
6) величина национального дохода, произведенного одним работающим в год, составляет в среднем 15 000 у. е.;
7) месячный размер пенсии по инвалидности (независимо от группы инвалидности) составляет в среднем 200 у. е.;
8) полная стоимость путевки в санаторий любого профиля составляет в среднем 3000 у. е.
Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи складывается из стоимости всех:
1) посещений врачей (включая профосмотры) в поликлинике и на дому;
2) диагностических исследований;
3) лечебных манипуляций и процедур.
Пример. Больного Д. с диагнозом «пневмония» 4 раза посетил участковый терапевт на дому, было сделано 3 посещения в поликлинику и 2 консультации пульмонолога. За период болезни было сделано 3 анализа крови, 2 анализа мочи, дважды – рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, а также 14 инъекций и 7 сеансов электрофореза.
Ориентировочная стоимость одного врачебного посещения к специалисту любого профиля в поликлинике и на дому составляет в среднем 10 у. е.
Стоимость одного клинико-диагностического исследования, лечебной и физиотерапевтической процедуры – 5 у. е.
Таким образом, стоимость лечения больного Д. с диагнозом «пневмония» будет складываться из стоимости всех посещений врачей, всех параклинических исследований, физиопроцедур и инъекций, что составит:
10 у. е. x 9 посещений + 5 у. е. x 8 исследований + 5 у. е. x 7 физиопроцедур + 5 у. е. x 14 инъекций = 235 у. е.
Стоимость стационарной помощи определяется с учетом стоимости одного койкодня и продолжительности пребывания в стационаре.
Пример. Больной С. с диагнозом «ревматизм» провел в стационаре 28 дней.
Учитывая, что стоимость пребывания в течение одного дня в стационаре составляет в среднем 50 у. е., стационарная помощь данному больному оценивается следующим образом:
50 у. е. x 28 дней = 1400 у. е.
Стоимость санаторного лечения определяется той суммой средств, которая выделяется из фонда социального страхования. Если путевка бесплатная, то стоимость лечения равна полной стоимости путевки, если льготная – сумме, поступившей из средств социального страхования (как правило, от 70 до 90% стоимости путевки).
Пример. Больной П. с диагнозом «хронический гастрит» получил льготную 10-ную% путевку в санаторий гастроэнтерологического профиля.
Полная стоимость путевки составляет 3000 у. е. Следовательно, 90%, т. е. 2700 у. е., оплачивается за счет социального страхования. Это и есть стоимость санаторно-курортного лечения для данного больного.
Таким образом, общая стоимость медицинского обслуживания одного больного или группы больных определяется путем суммирования всех компонентов стоимости медицинских услуг.
Расчет потерь, связанных с выплатой пособия по временной нетрудоспособности, производится с учетом средней величины дневного пособия и числа пропущенных рабочих дней. Потери стоимости несозданной продукции определяются как результат умножения средней величины национального дохода, произведенного одним работником за один рабочий день, на число пропущенных из-за болезни дней.
В приведенных ниже примерах величины дневного пособия по временной нетрудоспособности и национального дохода, произведенного одним работающим за день, взяты без учета специальности, должности, стажа работы, заработной платы и являются условно среднестатистическими. Кроме того, с учебной целью расчеты производятся с учетом всех пропущенных по болезни дней, включая выходные, тогда как на практике учитываются только рабочие дни.
Пример. Длительность нетрудоспособности технолога Н. с диагнозом «язвенная болезнь желудка» составила 44 дня. Из них 6 дней он лечился амбулаторно (было сделано 3 посещения к врачу, 5 клинико-диагностических исследований), затем 28 дней находился в стационаре. После выписки 10 дней наблюдался врачом поликлиники (3 посещения), а затем получил льготную путевку в санаторий и провел там 24 дня, используя при этом очередной отпуск.
Общий экономический ущерб в связи с заболеванием больного Н. вычисляется путем сложения следующих величин:
1) потери стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы (средняя величина национального дохода в день на одного работающего – 70 у. е., см. приложение):
70 у. е. x 44 дня = 3080 у. е.;
2) величины пособия по временной нетрудоспособности (средняя величина дневного пособия по временной нетрудоспособности – 15 у. е.):
15 у. е. x 44 дня = 660 у. е.;
3) затрат на лечение:
10 у. е. x 6 посещений врача + 5 у. е. x 5 исследований (стоимость амбулаторно-поликлинического лечения) + 50 у. е. x 28 дней (стоимость стационарного лечения) + 2100 у. е. (стоимость санаторно-курортного лечения) = 3585 у. е.
Таким образом, общий экономический ущерб в связи с заболеванием больного Н. составил:
3080 у. е. + 660 у. е. + 3585 у. е. = 7325 у. е.
Пример. У инженера 3. заболела дочь 6 лет острым бронхитом. На период ухода за ней матери был выдан на 20 дней листок нетрудоспособности. За время болезни было 7 посещений участкового педиатра, сделано 5 клинико-диагностических исследований, 12 инъекций, 6 сеансов УВЧ.
Общий экономический ущерб в связи с заболеванием ребенка в данном случае рассчитывается путем сложения:
1) затрат на амбулаторно-поликлиническое лечение: 10 у. е. x х 7 посещений + 5 у. е. x 5 исследований + 5 у. е. x 12 инъекций + 5 у. е. x 6 физиопроцедур = 185 у. е.;
2) потерь стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы матери: 70 у. е. x 20 дней = 1400 у. е.;
3) величины пособия по временной нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком: 15 у. е. x 20 дней = 300 у. е.
Следовательно, общий экономический ущерб в связи с болезнью данного ребенка составит: 185 у. е. + 1400 у. е. + 300 у. е. = 1885 у. е.
Пример. У рабочей В. в течение 15 дней находился на стационарном лечении сын 5 лет с диагнозом «закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга». На весь период госпитализации по решению КЭК матери был выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.
В данном примере общий экономический ущерб в связи с заболеванием ребенка складывается из:
1) потерь стоимости несозданной продукции из-за отсутствия на работе матери:
70 у. е. x 15 дней = 1050 у. е.;
2) величины пособия по временной нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком: 15 у. е. x 15 дней = 225 у. е.;
3) затрат на стационарное лечение ребенка: 50 у. е. x 15 дней = 750 у. е.
Сумма ущерба в данном случае составит: 10 50 у. е. + 22 5 у. е. + 750 у. е. = 2025 у. е.
Экономический ущерб вследствие инвалидности складывается из средств, затраченных на лечение и выплату пенсий по инвалидности, и потерь стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа людей, занятых в производственной деятельности. Кроме того, большое значение имеет неучастие инвалидов (в основном I и II групп) в последующей трудовой деятельности, в связи с чем при расчете экономического ущерба следует учитывать и срок, равный продолжительности оставшегося трудового периода их жизни (до достижения ими возраста, дающего право на получение пенсии по старости: для женщин – 55 лет, для мужчин – 60 лет).
Пример. Рабочий Т., перенесший инфаркт миокарда, на протяжении 10 месяцев (240 дней) является инвалидом II группы. Размер ежемесячного пособия по инвалидности – 200 у. е. Затраты на лечение за этот период составили 3000 у. е. Общий экономический ущерб в данном случае слагается из:
1) потерь стоимости несозданной продукции вследствие инвалидности: 70 у. е. x 240 рабочих дней = 16 800 у. е.;
2) выплат пенсии по инвалидности: 200 у. е. x 10 месяцев = = 2000 у. е.;
3) затрат на лечение – 3000 у. е.
Сумма ущерба в данном случае составит 21 800 у. е.
Пример. Путевой обходчик Р., 32 лет, получил тяжелую травму, следствием которой явилась ампутация обеих ног. В связи с этим ему пожизненно дана инвалидность I группы и назначена пенсия 200 у. е.
Экономический ущерб вследствие прекращения трудовой деятельности ранее установленного законодательством срока с учетом годового размера пенсии (200 у. е. x 12 месяцев = 2400 у. е.), недоданного национального дохода на одного работающего в год (15 000 у. е., см. приложение) и числа лет, не доработанных до выхода на пенсию по старости (28 лет), составит: 2400 у. е. x 28 лет + 15 000 у. е. x 28 лет = 487 200 у. е.
По аналогичной методике определяется величина экономического ущерба в связи с преждевременной смертью.
Пример. Альпинистка Л., 23 лет, погибла во время тренировочных сборов.
Экономический ущерб в связи с преждевременной смертью рассчитывается следующим образом:
15 000 у. е. (средний годовой размер несозданного национального дохода) x 32 года (число лет до пенсионного возраста) = 480 000 у. е.
Пример. Школьник 3., 10 лет, был сбит автобусом, в результате чего скончался.
В данном примере величина экономического ущерба в связи с преждевременной смертью рассчитывается с учетом того, что трудовая деятельность начинается с 18-летнего возраста и составит: