4) при выраженном кифозе и снижении роста вследствие давления на дугоотростчатые суставные поверхности, ребра, гребень подвздошной кости; в результате этого патологического процесса может развиться дегенеративный артрит.
Большая часть переломов тел позвонков происходит в результате компрессионной нагрузки при подъеме тяжести, изменении положения тела и т. д. Они выявляются чаще случайно.
Переломы позвонков, возникающие через 15-20 лет после наступления менопаузы, представляют собой компрессию высокой степени или коллапс с сильной болью.
Переломы после 75 лет происходят постепенно и часто безболезненно. Нередко в процесс может быть вовлечено множество позвонков.
При любых переломах изменяется осанка: в грудном отделе позвоночника увеличивается грудной кифоз, в поясничном отделе выпрямляется поясничный лордоз. По мере увеличения числа поврежденных позвонков усиливается деформация скелета, постепенно теряется линия талии, выдается вперед живот. В выраженных случаях нижние ребра почти опускаются в полость таза. Каждая из описанных деформаций связана с определенными симптомами. Происходит сокращение паравертебральных мышц, появляется боль от мышечного перенапряжения, что является одной из главных причин хронической боли в спине. Боль усиливается при длительном стоянии и часто ослабевает при ходьбе. Укорочение позвоночного столба и уплощение диафрагмы приводят к появлению определенного желудочно-кишечного дискомфорта, особенно у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикоиды.
Большинство больных остеопорозом жалуются на значительное снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Хроническая боль в спине способствует повышенной раздражительности, возбудимости, развитию депрессии, похудению.
Урологические заболевания
Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника часто сопровождает урологические заболевания: мочекаменную болезнь, воспалительные заболевания почек, предстательной железы. Дифференциальный диагноз не представляет трудностей. Анализ мочи, выделительная урография, УЗИ почек позволяют уточнить диагноз в сомнительных случаях.
Гинекологические заболевания
Опухоли матки, хронические воспалительные заболевания половых органов, эндометриоз сопровождаются болью в области крестца. В анамнезе выявляются нарушения менструального цикла. Специальные гинекологические исследования позволяют уточнить происхождение боли.
Острая травма
Как правило, не вызывает трудностей в дифференциальной диагностике. При застарелой травме болевой синдром может походить на люмбалгическую боль при дегенеративных заболеваниях. Анамнез и лучевые методы исследования помогают поставить правильный диагноз.
Примечания
1
Позвоночный столб имеет 32-34 позвонка: шейные позвонки – 7, грудные – 12, поясничные – 5, крестцовые – 5, копчиковые – 3-5.
2
Протрузия – выпячивания межпозвонкового хряща без разрыва связок хряща и позвоночника. Временные протрузии могут появляться во время тяжелой физической нагрузки, исчезая в спокойном состоянии. Продолжительная протрузия является признаком сильной деформации межпозвонкового хряща между позвонками. Как правило, подобные протрузии являются признаком остеохондроза позвоночника, исчезая при адекватном лечении.