Рис. 14
Такое положение конечности необходимо сохранять в течение недели и днем и ночью, лишь иногда освобождаясь от перевязи. В конце концов, ориентируйтесь на свое самочувствие. Так, если, сняв перед сном повязку, вы ночью почувствовали боль, наденьте ее снова, чтобы не принимать дополнительную порцию обезболивающего лекарства. От повязки следует отказаться лишь тогда, когда без нее болей не станет.
А кому они знакомы, те понимают, почему Зиновий Аввакумович ночью ходил по квартире и «баюкал» больную руку. Подсознательно мы выбираем позицию, в которой боль менее ощутима: рука согнута под прямым углом в локте, немного приподнята и прижата к груди. А ведь именно такое положение обеспечивает повязка, когда минимально напряжение поврежденного сухожилия надостной мышцы и предотвращено нежелательное перерастяжение мышечных волокон в случае их сниженного тонуса.
Почему мы должны уделять повышенное внимание этой мышце? Во-первых, потому что она повреждена. Так уж повелось, что к больным всегда относятся с повышенной заботой и вниманием. Во-вторых, в силу ее особой значимости в механизме движения плечевого сустава. Сокращаясь, мышца прижимает головку плеча к суставной впадине лопатки, что обеспечивает точку вращения для головки плеча. При повреждении мышцы или снижении ее сократительной способности она не в состоянии обеспечить полное вхождение головки плечевой кости в суставную впадину, то есть первую фазу движения единой двигательной цепочки. Это ведет к повышению трения между соприкасающимися при движении структурами, окружающими сустав, в следующую фазу движения – фазу подъема руки. Наличие у человека дистрофических изменений в сухожилиях мышц, их влагалищах, особенно в виде обызвествления, уменьшения секреции суставной жидкости в капсуле сустава, окончательно лишают больного возможности поднять руку либо вызывают значительные трудности при таких движениях. И если раньше человек с дистрофическими изменениями в околосуставных тканях еще мог поднять руку несмотря на некоторое похрустывание в плече, то дальнейшее усиление трения между скользящими поверхностями сустава приводит к значительному уменьшению объема движений. Как говорится, стоп машина!
Разумеется, подобные процессы отрицательно сказываются и на состоянии самого сустава. Если вы, превозмогая боль, скрипя зубами и хрустя суставом, все-таки станете работать больной рукой, механические повреждения и дистрофические изменения будут нарастать лавинообразно. Сформируются очаги асептического воспаления. Повысится возбудимость нервных волокон в ответ на различные раздражители. Это может привести к длительному спазму мышц, окружающих больной сустав и, как следствие, к его тугоподвижности с эффектом «прилипшей» к руке лопатки. Рука потеряет подвижность.
Таким образом, создание покоя для больной руки будет способствовать заживлению повреждения в сухожилии надостной мышцы в случае его травмы и предотвращению дальнейшего его растяжения при потере мышцей массы, как это бывает при остеохондрозе шейного отдела. Быстрое возвращение мышцей утерянной функции предупредит образование патологических связей с окружающей сустав тканью и, следовательно, избавит от дополнительного продолжительного лечения. Поэтому щадящий режим с первых дней болезни может стать единственным лечебным мероприятием, способным привести к выздоровлению в самые короткие сроки.
А если все-таки сформировалось незначительное ограничение подвижности сустава, что следует делать? После завершения лечения покоем, приведшего к уменьшению болей, необходимо направить усилия на восстановление полного объема движений. В этом заключается вторая особенность лечения этого заболевания. Рекомендуем следующее упражнение.
• Исходное положение: лежа на здоровом боку. Взять здоровой рукой больную за запястье и завести ее за голову до ощущения препятствия со стороны мышц, приводящих поврежденное плечо (рис. 15). Удерживая ее в этом положении, попытаться увеличить объем движений в больную сторону, преодолевая напряжение мышц. Упражнение необходимо выполнять до ощущения умеренной боли в растягиваемых тканях.
Если вслед за рукой тянется и лопатка, что уже указывает на излишнюю ее «привязанность» к плечевой кости, перед началом упражнения перевяжите верх грудной клетки длинным полотенцем или простыней, чтобы зафиксировать положение лопаток.
Рис. 15
Подобные тренировки проводятся до полного восстановления объема движений в плечевом суставе. В легких случаях бывает достаточно провести несколько занятий. Если во время гимнастики или при выполнении какого-либо бытового действия вы почувствовали острую боль в плече, то упражнения следует прекратить и обеспечить на день-два покой для больной конечности.
При стойких, изматывающих болях необходимы консультация и лечение у врача-вертебролога или ортопеда. Как правило, в лечении используется мануальная терапия в комбинации с местной фармакотерапией и физиолечением. Поводом для обращения должно послужить и то, что мягко выраженные симптомы болезни не проходят, несмотря на принятые вами лечебные меры.
При запущенной форме заболевания, а именно – наличии выраженного ограничения подвижности плеча, вплоть до его «замороженности», активные лечебные мероприятия, «разрабатывающие» сустав, как показывает практика, мало пригодны. Кроме появления болей, они, как правило, ничего не приносят. Главенствующая роль в лечении в этом случае принадлежит времени. Обычно в течение нескольких месяцев, иногда года, движение в суставе самостоятельно восстанавливается.
Хотелось бы подчеркнуть, что плечелопаточный периартрит представляет собой одно из заболеваний опорно-двигательной системы, которое доставляет больному много физических и моральных страданий. Оно отличается длительным (месяцами) течением и может привести к продолжительной инвалидности больного. Как уже было сказано выше, выраженное ограничение подвижности плечевого сустава представляет значительные трудности в лечении и в условиях специализированной клиники. Поэтому своевременность медицинской помощи при этом заболевании особенно актуальна.
Берите пример с героя рассказа Зиновия Аввакумовича, обратившегося к врачу буквально на следующий день после появления боли. Не ждите, когда коварная болезнь начнет «замораживать» вашу несчастную руку.
Как избавиться от хруста в шее?
Александр Семенович давно уже потирал уставшую шею. До обеденного перерыва был еще целый час. Впереди за кипой бумаг виднелся стриженый затылок заведующего отделом, корпевшего над годовым отчетом. «И что он там пишет... – лениво подумал Александр Семенович, – перед начальством выслужиться хочет, карьерист».
Удовлетворенный собственными предположениями, он вальяжно откинулся на спинку стула, отчего голова у него по инерции откинулась назад. Хрэб – громко, на всю комнату издала звук шея. «Господи, да когда же это кончится», – Александр Семенович сразу принял прежнюю позу, ожидая реакции начальника... Похрустывание в шее Александр Семенович стал замечать у себя давно. Но этот громкий, какой-то утробный звук у него появился последние полгода, когда, перейдя работать в этот отдел, он особенно долго просиживал за рабочим столом. Он совершенно не знал, что с ним делать. Хруст появлялся помимо его воли и заставлял краснеть, когда был особенно звучным. Больше всех язвил по этому поводу начальник отдела. Вот и сейчас Александр Семенович ожидал от него очередной едкой реплики.
«Александр Семенович. Вы мне мешаете», – очень медленно, делая паузы между словами, сказал «затылок». Потом, повернувшись, показав красный, вспотевший лоб, добавил: «Сходите в поликлинику, наконец».
«Хоть сегодня без своих шуточек, – удовлетворенно отметил Александр Семенович. – А что, схожу-ка я на самом деле к врачу, – решил он, – тем более и шея стала что-то побаливать...»
В самом деле, что это может хрустеть в шее? Оказывается, источником этого звукового феномена являются суставы позвоночника. Так могут хрустеть и суставы пальцев рук, и коленные суставы. А почему они в одних случаях хрустят, а в других нет? А дело вот в чем. Хруст возникает тогда, когда сила агрессивного воздействия на сустав превышает силу противодействия мышц и связок, препятствующих лишнему объему движения суставных поверхностей. Когда мышцы шеи и воротниковой области находятся в состоянии скованности или очень расслаблены, то при самом обычном повороте головы в шее может раздаться хруст. В этом нет ничего ужасного. Но если вы все-таки хотите избавиться от излишнего шума, следует соблюдать следующее.
• Первое: не забывайте постоянно контролировать состояние своих мышц. При появлении болезненного напряжения в них сразу же смените позу или выполните несколько упражнений на растяжение. Например, максимально глубоко опустите голову вниз и удержите ее в этой позиции 5–7 секунд. Поверните голову влево, затем вправо, также задержав ее в крайнем положении на несколько секунд. Этими несложными приемами вы легко снимите мышечное напряжение.
• Первое: не забывайте постоянно контролировать состояние своих мышц. При появлении болезненного напряжения в них сразу же смените позу или выполните несколько упражнений на растяжение. Например, максимально глубоко опустите голову вниз и удержите ее в этой позиции 5–7 секунд. Поверните голову влево, затем вправо, также задержав ее в крайнем положении на несколько секунд. Этими несложными приемами вы легко снимите мышечное напряжение.
• Второе: не нагружайте позвоночник каким-либо продолжительным действием, если вы находитесь в состоянии физического переутомления: сидите ли вы в кресле, просматривая газеты или трудитесь на приусадебном участке. Не делайте резких, неподготовленных движений головой.
Если же соблюдение этих правил не приведет к желаемому результату, если шея будет все равно похрустывать – обратитесь за консультацией к ортопеду или вертебрологу. Возможно, вам потребуется коррекция позиционно-двигательного стереотипа мышц шеи через использование приемов мануальной терапии или ношение в течение какого-то времени ортопедического изделия – воротника Шанца.
Сколько килограммов можно поднимать?
«...Поднять или ну его?» – почесывал затылок здоровенный детина, стоя над мешком с картофелем. Тяжелые раздумья одолевали его. Он не мог понять одного: вчера он один занес на пятый этаж такой же мешок, даже еще тяжелей. И кроме досады на себя, что мало взял и придется делать еще одну ходку, ничего не испытал. Но сегодня на профосмотре невропатолог посмотрела прошлогодние снимки его поясницы и холодно заметила: «Вам, милейший, с таким позвоночником больше десяти килограммов поднимать нельзя». Прямо так и сказала: «больше десяти килограммов».
Детина посмотрел на мешок. В нем явно было больше десяти, это и невооруженным глазом было видно. «Может, попросить кого, все же не шестнадцатый этаж, а пятый», – подумал он и стал бегло оглядываться по сторонам в поисках кого-нибудь, кто мог бы помочь. Но вокруг, как назло, никого не было.
«Хороший сентябрь выдался в этом году, – думал детина в ожидании случайного прохожего, – солнечный». Обеденное солнце припекало не на шутку. По спине струился пот. Прошло еще десять минут, но кроме старушки с авоськой мимо никто не проходил. Он «поиграл» мышцами спины, чтобы рубаха не прилипала к телу и с ненавистью посмотрел на мешок.
«Э-э-х, да ладно!» – махнул он рукой и уже было напряг мускулы, чтобы рвануть мешок на плечо, как перед ним тотчас возник образ докторши и ее холодное: «больше десяти килограммов».
А действительно, сколько килограммов можно поднимать? На этот простой, казалось бы, вопрос нет однозначного ответа. При одних обстоятельствах нельзя поднимать и килограмма, при других счет может идти на десятки. Старинная детская прибаутка
имеет глубокий физиологический смысл. Проблема поднятия тяжестей (да, да, именно проблема, а не бездумное бытовое телодвижение) обусловлена целым рядом факторов. Это и общее состояние позвоночника, и тренированность мышц, и их тонус в данный момент, и распределение нагрузки на позвоночный столб, и... сила земного притяжения.
Каждый раз, поднимая груз, позвоночник вступает в своеобразную битву Основная группировка его противника – земное тяготение. В тесном союзе с ним выступают сумки, чемоданы, сетки, баулы и авоськи. Задача противника – разделить позвоночный столб на отдельные позвонки. Но позвоночник готов к отпору. Линия его обороны построена следующим образом: на передовой располагаются мышцы, во втором эшелоне – межпозвонковые диски и суставы. Если с атакой справятся мышцы, противник остановит захлебнувшееся наступление; бойцы второй линии обороны так и останутся в резерве. Если же мышцы дрогнут, то, охраняя пространственную целостность позвоночника, в бой вступит второй эшелон – диски и суставы. Они будут сражаться до конца. При этом во втором эшелоне возможны потери – порой невосполнимые, ведущие к безвозвратному списанию.
Так что опытный полководец (а в данном случае им являетесь вы) перед началом битвы должен оценить выучку и боевой дух бойцов передовой – собственных мышц. Только не подумайте, что это потребует от вас каких-то особенных знаний. Все довольно просто.
Начав поднимать груз, «прислушайтесь» к мышцам. Если в них не ощущается никакого дискомфорта, можете быть спокойны – на этом этапе обороноспособность первой линии вполне достаточна. Появление же усталости в мышцах, которая проявляется легкой болью в спине, предупреждает о возможности прорыва обороны и последующем немедленном введении в бой дисков и суставов. И тогда потери окажутся почти неминуемыми.
Появившийся в момент совершения действия дискомфорт в мышцах послужит вам, опытному полководцу, вернейшим указанием на то, что противостояние с силой земного тяготения следует тут же прекратить. Что поделаешь – противник на этот раз оказался сильнее. Признайте свое временное поражение и отступите, не тратьте резервы понапрасну. Они еще пригодятся. Берите пример с фельдмаршала Михаила Илларионовича Кутузова, до поры до времени избегавшего генерального сражения с Наполеоном. Не забывайте, что именно такая тактика оказалась залогом блистательной победы.
Когда дискомфорт в спине возникает тотчас после приподнимания груза, разделите ношу на несколько частей и перенесите их по очереди. Не хотите – поступите иначе: передохните и попробуйте предпринять еще одну попытку. Она вполне может оказаться совершенно безболезненной.
Когда боль в спине появляется во время передвижения с грузом, ношу следует сразу же опустить, подождать исчезновения болезненных ощущений и продолжить движение.
Другой вопрос – как долго его можно продолжать. Длительность нормального режима работы мышц в большой степени зависит от их тренированности и целостности позвоночного столба. Поэтому атлетически сложенные люди с крепкими мускулами имеют больше шансов без ущерба для позвоночника справиться с большими нагрузками. Но, используя определенные приемы в процессе физической работы, и «очкарик» может вступить в соперничество с силачом без значительного риска повредить структуры позвоночного столба. Если, конечно, внимательно изучит рис. 16.
Правильный способ поднятия тяжестей
Неправильный способ поднятия тяжестей
Правильный способ переноса тяжестей
Неправильный способ переноса тяжестей
Помните, что при соблюдении правильной осанки снижение работоспособности мышц происходит значительно медленнее. Именно поэтому поднимать груз лучше с прямой спиной, чем из положения в наклон. Кроме того, в первом случае выше вероятность своевременного реагирования человека на сигнал опасности, поступивший из мышц.
Итак, вступая в очередной бой с земным притяжением, сумками, чемоданами и баулами, держите спину прямой и «прислушивайтесь» к мышцам... Вы так и делаете? Ну что же, тогда победа будет за вами!
Нужно ли под матрац класть щит?
Это делать не обязательно, если сетка кровати или пружины софы, дивана достаточно упругие. Но если место вашего отдыха не соответствует названным требованиям, то под матрац следует подложить деревянный щит. В противном случае при провисшей сетке или слабых пружинах позвоночник лежащего человека вынужденно оказывается в самых причудливых неестественных позициях. Из-за этого мышцам приходится нести дополнительные нагрузки. Чтобы этого избежать, поменяйте мебель либо, что гораздо проще, раздобудьте ровный деревянный щит.
Вопрос же, на чем спать: на жестком или на мягком – не принципиален. Можно предположить, что полный человек скорее заснет на жестком. А не отличающемуся полнотой вряд ли такая постель придется по душе.
Но все же самым лучшим решением было бы приобретение ортопедического матраца.
Можно ли восстановить диски лекарствами?
Следует сразу внести ясность в сам вопрос. Если речь идет о восстановлении первоначальной формы диска, то на сегодняшний день ни в нашей стране, ни за рубежом препаратов с подобным действием нет.
Вероятно, вас, издерганного болью, заинтересовали многочисленные разговоры и публикации о необычных свойствах некоторых рекламируемых препаратов, якобы восстанавливающих межпозвонковые диски и суставные хрящи. Придется вас огорчить: приписывание им этих свойств – в лучшем случае искреннее заблуждение. Видимо, составляющие подобную рекламу в детстве были маленькими плутишками. Когда же выросли – стали плутами большими, коими, к слову сказать, во все времена изобиловала Русь многострадальная.