9. Для поддержания эластичности кожи использовать увлажняющий крем для ног. Наносить крем на нижнюю поверхность ступни, в межпальцевые промежутки наносить тальк.
10. Покупать обувь вечером (к вечеру стопа несколько увеличивается), предварительно заготовив бумажный след – надо вложить его в приобретаемую обувь и проверить, что края следа не загибаются. Каблук на женских туфлях должен быть не выше 3—4 см.
Стопы: лечение и профилактика
1. О том, как залечивать ранки в домашних условиях, было сказано выше, как и о различных профилактических мерах. Если лечение продвигается плохо, обратитесь к эндокринологу, а лучше – к подиатру, если есть такая возможность. Подиатр владеет современными методами залечивания диабетических язв.
2. Желательно раз в год проходить осмотр у подиатра. Подиатр может проверить циркуляцию крови в ваших стопах, установить причины тех или иных нарушений – орговения, появления мозолей, «натоптышей» и так далее. При необходимости подиатр направит вас к ортопеду, для изготовления специальной обуви или стелек, или к ангиохирургу.
3. Желательно осмотреться у дерматолога, а при наличии грибковых заболеваний эта рекомендация становится обязательной.
6. Почки
Самым страшным вариантом поражения мелких сосудов при диабете является диабетическая нефропатия. Медицинская статистика свидетельствует, что треть страдающих диабетом I типа погибает от почечной недостаточности, проболев 15—20 лет (в основном заболевшие в детстве). Однако 35—40% больных диабетом I типа не имеют неприятностей с почками – те, кто хорошо контролирует свой диабет. Возможны осложнения на почки и у больных диабетом II типа.
Почки – главный ассенизатор и фильтр человеческого организма; они адсорбируют в мочу всевозможные вредные и избыточные вещества, которые накапливаются в крови и тканях нашего тела. Мы уже не раз сталкивались с этой функцией почек: так, при повышенном сахаре в крови сахар начинает выводиться с мочой, а при появлении кетоновых тел они тоже попадают в мочу и выбрасываются из организма. Разумеется, эти естественные защитные процессы не гарантируют нас от всех и всяческих неприятностей – функция почек имеет свой предел, и они не могут быстро избавить нас от избыточных веществ, если те присутствуют в высокой концентрации.
Ткань почек пронизана множеством мельчайших кровеносных сосудов, образующих клубеньки; именно там происходит процесс адсорбции избыточных и вредоносных примесей, которые вместе с мочой попадают в мочевой пузырь, а затем выводятся из организма. Механизм поражения почек при диабете такой же, как в рассмотренных выше случаях: высокие сахара приводят к микроангиопатии, а при поражении мелких кровеносных сосудов в почках они не могут справляться с фильтрующей функцией. Первый признак неблагополучия с почками – появление в моче белка альбумина; затем развивается диабетическая нефропатия – один из самых тяжелых случаев почечной недостаточности. Иногда она осложняется воспалением почек.
В наиболее тяжкой ситуации наступает отравление внутренней среды организма, не способного избавиться самостоятельно от избыточных и вредных веществ. В этих случаях, чтобы поддержать жизнь больного, приходится использовать так называемую «искусственную почку» – довольно сложный стационарный аппарат для диализа, то есть очистки внутренних полостей тела от скопившихся отходов. Эту операцию нужно проводить через день-два, и трагизм положения усугубляется тем, что аппаратов и медикаментов для диализа в России не хватает.
Признаки нефропатии таковы:
– частое ощущение слабости, усталости, плохой сон, трудности с сосредоточением;
– отсутствие аппетита, расстройство пищеварения, позывы к рвоте;
– неприятный вкус во рту;
– кровоподтеки, которые легко образуются в подкожных тканях.
Мы не будем описывать в подробностях эту болезнь; отметим только, что нефропатия – самое тяжелое из диабетических осложнений, приводящее к самой тяжелой смерти – самоотравлению организма в течение трех-пяти лет. Пусть судьба, удача и бог предохранят вас от этой болезни и от такого конца! Но кроме этих трансцендентных обстоятельств есть кое-что реальное, зависящее от вас – это ваши усилия по контролю за диабетом.
Почки: лечение и профилактика
1. Необходимо регулярно (хотя бы раз в год) проверять функцию почек. Способы проверки: анализ мочи на альбумин, проба (тест) Реберга, анализ крови на азот мочевины и на креатинин сыворотки. Это можно сделать в вашей районной поликлинике.
2. При почечной недостаточности применяются ингибиторы АПФ и диуретики с сочетании с препаратами, регулирующими кровяное давление. Вот их названия: капотен, каптоприл, энап, трицате, ренитек, престариум, лозартан. Предупреждаем, что нельзя самостоятельно лечиться этими препаратами; выбор нужного лекарства делает только врач.
3. Появился новый препарат «Вессел Дуэ Ф» («Vessel Due F», производитель – «Альфа Вассерман», Италия), с помощью которого пытаются излечивать сосудистые осложнения сахарного диабета – нефропатию, ретинопатию, нейропатию, макро– и микроанигиопатию. На ранних стадиях нефропатии этот препарат способствует прекращению выделения белка с мочой, на более поздних стадиях – значительно сокращает содержание белка в моче; следовательно, его можно применять при диабетических поражениях почек. Кроме того, были попытки лечить с помощью этого препарата свежие очаги поражения на глазном дне, но результат их неясен. «Вессел Дуэ Ф» не имеет существенных противопоказаний, но его нельзя применять при обширных кровоизлияниях на глазном дне и при болезнях с нарушенной свертываемостью крови. Препарат имеется в свободной продаже, но дорог: месячная доза для инъекций (ампулы) стоит около 40 долларов, месячная доза для перорального приема (капсулы) стоит 25—30 долларов. Для некоторых категорий больных этот препарат отпускается по льготным рецептам.
7. Зубы и ротовая полость
Зубы и ротовая полость поражаются при декомпенсированном диабете несколькими опасными заболеваниями. Симптомы их по мере нарастания болезни таковы:
– пересыхание губ и ротовой полости, недостаточное слюноотделение (причем слюна содержит повышенное количество глюкозы);
– увеличение околоушных слюнных желез;
– ощущение жжения в слизистой языка и щек, появление болезненных трещин, сухой распухший язык;
– потеря нитевидных сосочков языка;
– рыхлость, отечность, покраснение и опухание десен;
– появление на деснах кровоточащих язвочек, гнойников, расшатывание зубов;
– выпадение зубов.
Кариес и воспалительные заболевания пародонта (наиболее распостраненные стоматологические болезни, поражающие зубы и десны) особенно активизируются при декомпенсированном диабете. Связано это с рядом обстоятельств, и прежде всего с состоянием кровеносных капилляров полости рта: стенки их утолщаются, это затрудняет доступ крови к тканям, а вместе с ней – кислорода и белых кровяных телец, уничтожающих бактерии. Источником вредных микроорганизмов является зубной налет, возникающий при нерегулярной чистке зубов, а обогащенная глюкозой слюна становится прекрасной питательной средой для их последующего размножения. Кроме того, в результате соединения зубного налета с углеводами, поступающими с пищей, образуется кислота. Все эти факторы ведут к кариесу – разрушению зубной эмали, а затем и самого зуба.
Столь же неприятными и грозными являются пародонтальные заболевания. Пародонт или пародонтальные ткани окружают и поддерживают зубы; это их опорный аппарат, от состояния которого зависит устойчивость зубов и их способность переносить нагрузки в процессе жевания. К пародонтальным тканям относятся десны и костная ткань челюсти. Бактерии, гнездящиеся в пародонте, вызывают целую совокупность болезней, основным признаком которых является воспаление десен и появление на них гнойничковых образований. Первая болезнь, связанная с начальной стадией воспалительного процесса, – гингивит; он провоцируется патологическими нарушениями в мелких кровеносных сосудах десен, вследствие чего развивается гипоксия тканей, то есть недостаток в них кислорода, поступающего с кровью. К этому добавляется еще один упоминавшийся выше фактор – повышенное содержание глюкозы в слюне, создающее благоприятные условия для размножения микроорганизмов. В результате возникает хроническое воспаление десен, или катаральный гингивит. Если его не лечить, со временем воспалятся более глубоко расположенные ткани пародонта, что приведет к следующему этапу заболевания – острому или хроническому пародонтиту. Его характерные особенности: постоянно кровоточащие и болезненные десны, затруднения при жевании пищи, появление язвочек и выделение из них гноя, разрушение костных тканей, расшатывание и выпадение зубов. Наконец, третьей и наиболее тяжелой стадией заболевания десен является пародонтоз (который, к счастью, встречается довольно редко).
Мы должны подчеркнуть, что описанным выше стоматологическим заболеваниям подвержены как здоровые люди, так и диабетики, но в последнем случае опасность больше – разумеется, при отсутствии компенсации диабета. Нередко подозрение на диабет впервые возникает именно в кабинетах зубных врачей, к которым пациенты обращаются с жалобами на распухшие и кровоточащие десны. В то же время отмечено, что больные диабетом при условии компенсации болезни и тщательного ухода за полостью рта реже страдают кариесом и пародонтальными заболеваниями. Это является зримым воплощением принципа, о котором мы говорили в предисловии: кто предупрежден, тот вооружен. Помните, что гораздо легче предотвратить болезнь, чем вылечить ее; ну а в том случае, если вы заметили покраснение и отечность десен, не медлите и обращайтесь к врачу.
Что же касается лечения гингивита или пародонтита, то оно зависит от тяжести заболевания и на первом этапе сводится к применению всевозможных мазей и полосканий, а также к устранению раздражающих пародонтальные ткани образований – зубного налета, острых краев пломб и так далее. При более серьезных проявлениях болезни используются методы физиотерапии, а при необходимости – хирургическое вмешательство. Лечение пародонтальных заболеваний – дело долгое и трудное, но в принципе развитие болезни может быть приостановлено, а при длительной ремиссии, длящейся годами, состояние десен и зубов значительно улучшается. Однако главным условием лечения, как и в случае остальных хронических осложнений, является нормализация сахара крови. Таким образом, любая болезнь полости рта является заботой эндокринолога и стоматолога – и, разумеется, вашей, поскольку вам необходимо компенсировать свой диабет и выполнять все предписания, касающиеся лечения зубов и десен.
Еще раз отметим особое значение зубного налета как фактора, провоцирующего болезнь. Этот налет (называемый также зубной бляшкой и зубным камнем) образуется особенно быстро при повышенном содержании глюкозы в крови и других жидкостях организма; бляшка очень прочно прилипает к нижней (придесневой) части зуба и собержит огромное количество вредоносных бактерий. Продукты их жизнедеятельности – токсины и ферменты – постепенно разрушают пародонтальные ткани.
Зубы и ротовая полость: лечение и профилактика.
О лечении было сказано выше, и мы лишь добавим, что в настоящее время для этого существует множество средств – мази, полоскания, пасты и аппликации. Одним из них являются пластины ЦМ – медленно рассасывающиеся пластинки, содержащие ряд целебных препаратов растительного происхождения (например, зверобой, шалфей, тысячелистник), а также комплекс минеральных веществ и витаминов (витамин С, витамины группы В) и природный антибиотик гентамицин. Пластины ЦМ накладывают на десны под губой, плотно прижимают и держат час-полтора дважды в день.
Теперь рассмотрим профилактические меры, к которым относятся:
1. Чистка зубов после каждого приема пищи. Чистить зубы следует мягкой зубной щеткой, чтобы не повредить десен. Остатки пищи из межзубных промежутков нужно удалять при помощи зубочистки (деревянной, а не пластмассовой или металлической) или специальной зубной нити.
2. Массаж десен, выполняемый для улучшения в них кровообращения. Его рекомендуется выполнять после чистки зубов; можно просто потереть десны пальцами, а можно приобрести специальный массажер.
3. Выбор подходящей зубной пасты – по совету стоматолога.
4. Регулярное посещение зубного врача – для того, чтобы снять зубной налет и проверить состояние ротовой полости.
5. Аккуратное обращение с твердой пищей и любыми предметами, которые способны поранить десны.
6. Использование фторсодержащих препаратов. Доказано, что фторсодержащие вещества значительно снижают вероятность заболевания кариесом. С этой целью в ряде стран и в некоторых регионах России производится фторирование питьевой воды и молока. Кроме того, выпускаются фторсодержащие таблетки и пасты.
8. Грибковые заболевания
Грибковые заболевания (микозы) поражают в первую очередь кожу и ногти; самым распространенным из них являются микозы стоп, обычно сопровождающиеся поражением ногтевых пластин. К сожалению, мы начинаем обращать внимание на свои ногти и состояние кожи лишь тогда, когда нас не пускают в плавательный бассейн, пристально изучают в бане или не торопятся протянуть руку при встрече. Что же случилось?.. – задаете вы традиционный вопрос и начинаете рассматривать свою кожу и ногти. И видите, что, например, ваши ногти (чаще всего – на больших пальцах и мизинцах ног) претерпели серьезные изменения. Если на ногтевых пластинах появились продольные беловато-желтоватые полоски, то, как говорит один из наших известных политиков, «процесс уже пошел». На более поздних стадиях вы можете наблюдать изменение цвета, формы и структуры ногтей: их поверхность становится неровной, структура – рыхлой, цвет – желтовато-серым; ногти начинают крошиться, а затем происходит их отслоение от ногтевого ложа.
Меняется и кожа на стопах. Она шелушится, принимает красноватый оттенок, между пальцами ног появляются трещинки, которые зудят и доставляют неприятные ощущения при ходьбе. Состояние кожи на стопах может ухудшаться в весенне-летний период, а при длительном заболевании возникают мелкие, с рисовое зернышко, пузырьки, которые вскоре сливаются в более обширные пузыри. Подобное состояние кожи способно влиять на общее самочувствие: оно сказывается повышением температуры, слабостью, недомоганием, увеличением паховых лимфоузлов. Иногда содержимое возникших пузырьков принимает мутный беловатый оттенок, и это значит, что к вашим проблемам добавилась еще одна – вторичная инфекция. В течение следующих пяти-семи дней пузыри вскроются, образуя ярко-красные эрозии, которые необходимо срочно залечить – во избежание более серьзных неприятностей со стопами, описанных в предыдущих разделах этой главы. Другой вариант грибкового поражения стоп характеризуется покраснением кожи, ее повышенной сухостью и шелушением. Этот процесс растространяется с нижней поверхности стопы на боковую и на свод стопы; на фоне красной отечной кожи возникает обильное шелушение, похожее на рассыпанную муку, появляются болезненные трещины на пятках. Затем поражаются ногти на пальцах рук и кожа на кистях.
Такова картина типичного грибкового заболевания, которому, разумеется, подвержены не только диабетики. Однако напомним, что при диабете возможно замедление циркуляции крови в ногах и стопах и повышенная восприимчивость кожи к грибковым инфекциям. При высоком уровне глюкозы в крови она выделяется не только с мочой, но также с потом; следовательно, на ступнях и в межпальцевых промежутках имеет место влажная теплая среда, обогащенная сахаром, – идеальное место для размножения и роста различных возбудителей инфекции, и в первую очередь грибков. Вероятность подобного заболевания для диабетика выше, чем для здорового человека, поэтому надо соблюдать необходимые меры предосторожности.
Грибковые заболевания: лечение и профилактика
Профилактические меры были перечислены выше, в том разделе, где говорится об уходе за ступнями. К ним можно добавить следующее:
1. Не позволяйте никому (в первую очередь гостям) пользоваться своими домашними тапками, и сами не пользуйтесь чужой обувью.
2. Регулярно меняйте обувь или хотя бы стельки в ней.
3. Обеззараживайте обувь. Для этого существуют специальные зарубежные средства и более дешевый домашний способ: смочите бумагу в уксусе, скомкайте ее, заложите внутрь обуви и поместите обувь на сутки в полиэтиленовый пакет, плотно его завязав.
4. Если же вы все-таки заболели, то приготовьтесь к тому, что лечение будет дорогостоящим и долгим (от шести месяцев до года). Существуют старые способы борьбы с грибковыми заболеваниями – размягчение ногтя специальным препаратом, его частичное или полное удаление и регулярная обработка ногтевого ложа противогрибковыми мазями, пока ноготь не отрастет. Более современным методом является пероральный прием лекарств (низорала, орунгала или ламизила в таблетках) в течение трех-шести месяцев. Эти средства излечивают больных с вероятностью 70—90%, но применять их следует только под медицинским наблюдением, регулярно контролируя состояние печени. Курс лечения стоит 150—200 долларов, и все перечисленные выше препараты могут вызывать такие неприятные эффекты, как потеря аппетита, тошнота и рвота. Ни в коем случае не применяйте их самостоятельно!
5. Помимо таких мощных средств, как таблетки низорала, орунгала и ламизила, существуют лосьоны, шампуни, кремы и мази на их основе и другие лекарственные средства наружного применения: батрафен, дактарин, декамин, дигиотримазол, кандид, клотримазол, лоцерил, травоген и десятипроцентная настойка йода. Эти средства гораздо дешевле таблеток, но менее эффективны. Применять их также следует только по назначению врача.