В это время можно сделать анализ околоплодной жидкости, если вы решили, что он вам нужен. Этот анализ делается не всем. Обсудите с врачом необходимость этого анализа, возможный риск и так далее. При этом анализе из пузыря, окружающего плод, берется немного жидкости. Этот анализ позволяет обнаружить некоторые генетические аномалии, например, синдром Дауна.
(В России проводят два скриннинговых анализа на генетическую патологию: в 10–13 и в 16–20 недель. На амниоцентез (так называется эта процедура) направляют только тех женщин, у кого риск рождения больного ребенка превосходит риск проведения обследования. – Примеч. науч. ред.)
Более подробно об этом и других анализах см. главу 21.
Что такое кружок беременных
В клинике Мэйо и в различных медицинских центрах становится все более популярным такой метод, как организация кружков беременных. Вот вкратце, что это такое: группа женщин с одинаковым сроком беременности собирается регулярно – не важно, первого ребенка они ждут или четвертого. Такая группа собирается регулярно в течение всей беременности. Партнеры тоже приветствуются.
На каждом собрании участницы меряют вес и кровяное давление.
Затем у каждой участницы есть возможность пообщаться один на один с акушеркой или врачом, задать любые личные вопросы, измерить ребенка и послушать, как бьется его сердце. Потом группа снова собирается вместе. Иногда бывает тема для группового обсуждения, иногда можно просто побеседовать.
Главной целью каждой встречи является общение с другими участницами, находящимися на том же сроке, что и вы, – имеющими те же проблемы, разочарования и радости. То есть участницы учатся друг у друга. Одно дело, если врач говорит вам, что боль в спине нормальна при беременности, и совсем другое, если четыре других беременных жалуются на боли в спине и рассказывают, как они с этим борются.
В отличие от обычных занятий и лекций кружок беременных дает ощущение общности. Когда все дети появятся на свет, обычно устраивают встречу, где рассказывают о родах, восхищаются младенцами и радуются все вместе.
Банк пуповинной крови
Во время беременности вы могли что-то услышать или прочитать об этом, и у вас возник вопрос, стоит ли иметь с этим дело. Вот некоторая информация.
Кровь из пуповины содержит много стволовых клеток, из которых образуются все другие клетки. Кровь из пуповины берется после рождения ребенка и сохраняется для возможной трансплантации стволовых клеток. Для матери и ребенка в этом нет никакой опасности. Если кровь не собирают, ее просто уничтожают.
Общественный или частный. Кровь из общественного банка может быть использована для лечения любого человека, который в этом нуждается. В частном банке хранится кровь семей, которые оплачивают эту услугу, кровь будет использована только для лечения членов данной семьи.
Иметь ли с этим дело? Сдача пуповинной крови в общественный банк – огромная возможность помочь другим. Кровь используется для лечения многих болезней, в том числе лейкемии и серьезных обменных нарушений. Платы за кровь вы не получите, однако вам придется рожать только в больнице, где есть специальное оборудование для забора и хранения крови.
Стоит ли сдавать кровь в частный банк – вопрос сложный. Стоит это недешево, а вероятность того, что вашему ребенку понадобится такое лечение, достаточно мала. Даже если и понадобится, неизвестно, будет ли тогда пригодна для этого сохраненная кровь.
Наверное, имеет смысл делать это, если есть старший ребенок с заболеванием, которому может помочь такая кровь, например, с врожденным иммунодефицитом.
Если вы решили сдать кровь – обсудите это с врачом. Он сможет ответить на возникающие вопросы и принять более обдуманное решение.
Глава 9 Шестой месяц: недели с 21-й по 24-ю
Сейчас уже всем ясно, что я беременна. Мне не нравилось, когда люди сомневались: то ли я беременна, то ли просто «набираю килограммчики». Для меня важно хорошо выглядеть и оставаться в хорошей форме, поэтому я умеренна в еде, делаю упражнения и набираю не слишком много веса. Одни дни бывают лучше, другие хуже. Думаю, мне очень помогает то, что я чувствую себя гораздо лучше. Я по-настоящему радуюсь и много думаю о том, на кого будет похож мой ребенок. Мне кажется, что это будет беленькая девочка с голубыми глазами!
ТессаДва уже позади, остался только один! Этот месяц – последний во втором триместре. Вы уже прошли две трети пути. Как и в предыдущие два месяца, рост идет очень быстро. Если бы ваш ребенок родился в конце этого месяца, у него был бы 50 %-ный шанс выжить, и шанс этот увеличивается с каждым днем.
Как растет ребенок
Хотя все органы ребенка уже сформировались полностью или почти полностью, он все еще очень маленький. Лишь к концу месяца вес его приблизится к полукилограмму.
Неделя 21-я. На этой неделе ребенок начинает поглощать немного сахара из околоплодной жидкости, которую он глотает в течение дня. Этот сахар проходит через пищеварительную систему, которая уже достаточно развита, чтобы с ним справиться. Однако это всего лишь тренировка. В своем питании ребенок еще полностью зависим от плаценты.
На этой неделе костный мозг ребенка начинает вырабатывать клетки крови. Он работает одновременно с печенью и селезенкой, которые вырабатывали клетки крови до сих пор.
Неделя 22-я. На этой неделе главное – вкус и осязание. На языке ребенка формируются вкусовые сосочки, а мозг и нервные окончания достаточно созрели, чтобы передавать осязательные ощущения. Если бы вы могли взглянуть на ребенка на этой неделе, вы бы увидели, как он экспериментирует с этим новообретенным чувством – трогает лицо, сосет палец, прикасается к разным частям тела.
Половая система тоже продолжает развиваться. У мальчика яички начинают опускаться из брюшной полости в мошонку. У девочки матка и яичники уже на месте, сформировались влагалище и все яйцеклетки, которые понадобятся ей уже в ее жизни.
К 22-й неделе беременности ребенок достигает около 20 см в длину от головы до ягодиц и весит около полукилограмма.
Неделя 23-я. На этой неделе быстро развиваются легкие, готовясь к жизни на воздухе. Легкие начинают вырабатывать вещество, покрывающее внутренность воздушных мешков, – сурфактант. Это вещество позволяет легким легко расширяться и не схлопываться и не слипаться на выдохе.
Если бы ваш ребенок родился до этого момента, его легкие не могли бы работать. Теперь же они могут кое-как функционировать вне матки. Однако чтобы ребенок мог дышать воздухом самостоятельно, сурфактанта нужно гораздо больше.
В легких растут и развиваются кровеносные сосуды – это тоже подготовка к дыханию. Ребенок делает дыхательные движения, но это просто тренировка. Кислород приходит через плаценту, до рождения в легких воздуха нет.
Хотя ребенок уже похож на младенца, он все еще худенький и хрупкий, с малым количеством подкожного жира и тонкой, почти прозрачной кожей. Позже, когда в коже усилится выработка жира, ваш ребенок в этой коже станет выглядеть почти как младенец.
Ребенок, родившийся в 23 недели, может выжить, если получит необходимый уход в центре выхаживания недоношенных. Но часты серьезные осложнения. Однако с каждым годом возможности выхаживания недоношенных детей увеличиваются и методы совершенствуются. Тем не менее в таком возрасте ребенку лучше всего оставаться в матке. (По нормам ВОЗ врачи развитых стран, к которым себя относит и Россия, обязаны выхаживать детей, родившихся с весом 500 г и больше. – Примеч. науч. ред.)
Неделя 24-я. На этой неделе ребенок начинает ощущать, находится ли он в правильном положении внутри околоплодного пузыря или вверх ногами.
Это происходит благодаря тому, что сформировалось внутреннее ухо, контролирующее равновесие.
К 24-й неделе ребенок имеет примерно 22 см в длину и весит около 700 г. Дети, рожденные на 24-й неделе, имеют шанс выжить более чем в половине случаев, и шансы увеличиваются с каждым днем. Однако нередки серьезные осложнения.
Как меняется ваше тело
В этом месяце вы поймете, что первые пинки вашего ребенка – это совсем не то, что легкие, едва ощутимые шевеления в предыдущем.
Что и где происходит. В первые пять месяцев беременности уровень прогестерона был немного выше, чем уровень эстрогена. В этом месяце эстроген повысится, и на 21–22-й неделе уровни гормонов будут одинаковы.
Сердце и система кровообращения. Кровяное давление скорее всего будет оставаться пониженным. После 24-й недели вернется к уровню до беременности. Ваше тело продолжает вырабатывать больше крови, наполняя расширенные сосуды. Производство красных кровяных телец сравняется с производством плазмы.
Из-за прилива крови к носовым ходам и деснам возможны заложенность носа, носовые кровотечения, кровоточивость десен.
Дыхательная система. Чтобы соответствовать увеличившемуся объему легких, грудная клетка расширяется. К моменту родов расстояние между ребрами может увеличиться на 5–7 см, но после родов оно вернется к прежнему.
Грудь. Грудь уже может быть готова вырабатывать молоко. Вы можете заметить на сосках крохотные капельки, водянистые или желтоватые. Это первое молоко называется молозиво и богато активными, борющимися с инфекцией антителами из вашего организма. В первые дни после рождения это будет пищей вашего ребенка.
Кровеносные сосуды груди становятся еще более заметными, они видны под кожей розовыми или голубоватыми линиями.
Матка. В этом месяце, примерно на 22-й неделе, ваша матка может тренироваться для схваток и родов. Она начинает наращивать мышечную массу для предстоящей серьезной работы. Эти «тренировочные» сокращения, редкие и безболезненные, ощущаются как небольшое сжатие вверху матки или в нижней части живота.
Эти сокращения также называют ложными схватками. Они сильно отличаются от настоящих схваток. Ложные схватки нерегулярны, различаются по силе и продолжительности. Настоящие схватки ритмичны, постепенно становясь продолжительнее, сильнее и чаще – все это одновременно.
Несмотря на это, можно ошибиться.
Обратитесь к врачу, если схватки вас беспокоят, становятся болезненными или происходят раз в десять минут или чаще. Самое большое различие между ложными и настоящими схватками – состояние шейки матки. При ложных схватках никаких изменений не происходит. При настоящих шейка начинает раскрываться. Врач сможет определить, настоящие или ложные схватки.
Подробнее о ложных схватках см. Часть 5.
Мочевыводящие пути. Сохраняется риск получить инфекцию мочевых путей. Замедленный отток мочи вызывается ростом матки и пониженным тонусом мочеточников, проводящих мочу от почек в мочевой пузырь. Если вы опасаетесь, что у вас инфекция, обратитесь к врачу.
Кости, мышцы и связки. Связки, поддерживающие живот, продолжают растягиваться, соединения между костями таза продолжают размягчаться и расслабляться, готовясь к родам. Нижняя часть позвоночника выгибается назад, чтобы удержать вас от падений из-за увеличения веса ребенка. Все это может вызывать боли в спине и бедрах.
Влагалище. У вас по-прежнему могут быть небольшие беловатые выделения, почти без запаха. Если выделения зеленоватые, желтоватые, с сильным запахом или сопровождаются покраснением, раздражением и зудом, это может быть инфекцией – необходимо обратиться к врачу.
Прибавка в весе. В этом месяце вы будете набирать примерно по 450 г в неделю, всего за месяц полтора-два килограмма.
Вы можете прибавить за одну неделю 600 г, за другую всего 200, но это не страшно. Если ваш вес прибавляется более или менее стабильно, без резких скачков в ту или обратную сторону, все в порядке.
ЛОЖНЫЕ ИЛИ НАСТОЯЩИЕ СХВАТКИ?
УПРАЖНЕНИЕ МЕСЯЦАПодъем таза с опорой на мяч
1. Сядьте на пол, опираясь спиной на мяч для фитнеса, ступни на полу, руки на боках.
2. Приподнимите нижнюю часть спины и держите так несколько секунд. Вернитесь в исходное положение.
3. Повторить 5–10 раз.
Ваши эмоции
Вы можете заметить (или партнер вам скажет), что скачки настроения прекратились. Это потому, что выработка гормонов идет теперь более равномерно. Вы также привыкли к происходящим с вами изменениям. Однако по мере приближения даты родов у вас могут появиться страхи.
Как одолеть страх. В этом месяце у вас могут появиться страхи относительно родов. Может быть, они уже есть: «Что, если я не успею в больницу вовремя? Как же я буду голой перед посторонними? Что, если я потеряю сознание при родах? А вдруг что-нибудь случится с ребенком?»
Возможно, и ваш партнер беспокоится о том же. Часто будущие отцы волнуются не меньше, но не признаются в этом. Каждый из партнеров считает, что ради другого он должен сохранять присутствие духа. Ваш партнер тоже может на самом деле переживать за то, что будет происходить с вами при родах.
Сядьте и напишите список ваших страхов, попросите партнера сделать то же. Сравните ваши списки и посоветуйтесь с врачом. Это поможет. Если вам есть с кем поделиться своими опасениями, они уже не так сильно давят на вас.
Сохраняйте близость. Как многие женщины, вы сейчас можете гораздо больше интересоваться сексом, чем в начале беременности, и даже чем до беременности. Вы хорошо себя чувствуете, высыпаетесь, у вас много энергии. Получайте удовольствие, пока можете, – скоро ребенок сильно осложнит вашу сексуальную жизнь. Конечно, такая повышенная сексуальность бывает не у всех, вы можете и вовсе ничего не чувствовать. Ближе к концу беременности ваше сексуальное желание может снова исчезнуть.
Посещение врача
Теперь ваши визиты к врачу стали обычными, и это хорошо. Если все как обычно, значит, все в порядке и идет как должно.
Как и в прошлый раз, врач измерит матку – высоту от самой верхней точки до лобковой кости. Это будет примерно 21–24 см – приблизительно равно количеству недель беременности.
Врач также измерит ваш вес, давление и частоту сердечных сокращений ребенка. Вас также спросят о возможных симптомах и ваших ощущениях.
Школа подготовки к родам
Если это ваша первая беременность, вы можете нервничать и даже бояться, когда думаете о родах. Это естественно. В конце концов вы же никогда такого не делали!
Так как же успокоить нервы? Идите в школу. Если вы еще не записались в школу подготовки к родам, самое время. Вам и вашему партнеру помогут подготовиться к появлению на свет ребенка. Таких школ много, спросите у вашего врача. Обычно занятия проходят по 1–2 часа в течение нескольких недель или по целому дню на 1–2 выходных.
Вы узнаете, как понять, что начинаются роды, как можно облегчить болевые ощущения, о позах для родов, о послеродовом уходе, о грудном вскармливании и так далее. Вы узнаете, что происходит с вашим телом во время родов, и скорее всего бояться перестанете. Если вы ждете первого ребенка, вы сможете одолеть свои страхи и получите ответы на многие свои вопросы.
Может быть, вам даже устроят экскурсию в роддом, и вы уже будете знать, куда идти и что будет происходить. Вы познакомитесь с другими парами, ожидающими ребенка, сможете обсудить общие проблемы, и это тоже вас успокоит. Если вы предполагаете, что ваш партнер будет присутствовать при родах, ему стоит посещать школу вместе с вами.
Различные типы. Некоторые школы предназначены для подготовки к специфическим видам родов, таких как роды с помощью кесарева сечения, обычные роды после кесарева сечения, роды нескольких детей. Есть и курсы для родителей, которые хотят просто освежить свои знания.
Другие курсы более общего характера или сосредоточены на особых способах родов. Например:
• Ламаз. Целью является укрепление убежденности в способности родить. Вам сообщают о способах справиться с болью, которые облегчают роды и улучшают самочувствие – включая управление дыханием, движения и массаж. В основе этого метода идея о том, что в процессе родов женщина способна руководствоваться своей внутренней мудростью.
• Бредли. Этот метод подчеркивает, что роды – это естественный процесс. Вас побуждают доверять своему телу, сосредоточиться на диете и физических упражнениях в течение всей беременности. Вас учат, как пройти через роды с помощью глубокого дыхания, различных техник релаксации и поддержки вашего партнера.
Другие курсы заимствуют элементы этих популярных методик. Вы можете найти и школы альтернативных подходов к родам, включая гипнотерапию и роды в воде.
ВЫБОР МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЛЯ РЕБЕНКАЕще до рождения ребенка было бы неплохо подумать о том, кто, по вашему мнению, должен в дальнейшем заботиться о его здоровье. Вам нужен кто-то, способный в любой момент ответить на любой вопрос по уходу за ребенком, а у большинства молодых родителей таких вопросов множество. Если вы еще ничего не решили, посоветуйтесь с друзьями и родственниками, у которых уже есть дети. И ваш врач тоже может стать прекрасным источником информации.
Какие есть специалисты. В основном есть три типа медиков – специалистов по уходу за детьми: семейный врач, педиатр и патронажная сестра.