Эти два адаптивных рефлекса необходимы для выживания как человечества в целом, так и отдельных людей в частности.
Они защищают нас от опасностей окружающего мира и двигают нас вперед к возможностям, которые мир предлагает. Они так же необходимы для жизни, как воздух и питание.
Типичные проблемы, возникающие в процессе старения, появляются в результате влияния реакции избегания, совмещенной с реакцией действия. Сравнивая эти два мышечных рефлекса (рис. 17 и 18), можно увидеть, что действие их противоположно и что они ведут нас в противоположных направлениях, ведь их функции также противоположны и сводятся к обеспечению либо защиты, либо движения. Эти рефлексы по своему характеру полностью соматические. Они задействуют не только мышцы с головы до кончиков пальцев на ногах, но и центральную нервную систему и ориентированы как на избегание (негативная реакция), так и на действие (позитивная реакция). Если мы будем рассматривать эти реакции объективно, то увидим в их основе только движение мышц. Однако в субъективном аспекте происходит нечто большее. Это движение мышц сопровождается особыми ощущениями.
Когда возникает один из этих противоположных рефлексов, он распространяется на мышцы всего тела. Почти каждая мышца имеет противолежащую мышцу, которая работает в противовес. Каждой мышце-агонисту соответствует мышца-антагонист. Например, когда мы сокращаем двуглавую мышцу (бицепс), чтобы согнуть руку, то трехглавая разгибательная мышца (трицепс), являющаяся антагонистом двуглавой, автоматически расслабляется. Таким образом, при рефлексе «красного света» мускулатура передней поверхности тела сокращается и в это же время мышцы-антагонисты задней поверхности тела расслабляются и удлиняются. Это значит, что в действии участвуют мышцы всего тела, как агонисты, так и антагонисты.
Но это идеальное двустороннее равновесие между сокращением мышц-агонистов и расслаблением мышц-антагонистов не всегда развивается с годами. По мере того, как молодые люди взрослеют, различные опасные ситуации или ситуации, требующие действия, многократно вызывают рефлексы «красного света» и «зеленого света». По мере того как результаты этих действий накапливаются, каждый из этих типов рефлекса становится привычным. Вначале это привыкание невелико, но по мере увеличения частоты и силы рефлексов сокращения мышц становятся все более выраженными. Постепенно рефлексы «красного света» и «зеленого света» начинают накладываться друг на друга. В то время как одни мышцы оказываются частично сокращены, другие мышцы полностью сократиться не могут.
Это результат нервно-мышечного стресса, состояние мышечной неподвижности, вызванное постепенным накоплением хронических противоположных мышечных сокращений.
Рис. 19. Рефлекс «красного света» (а); рефлекс «зеленого света» (б); старческая осанка (в)
Старческая осанка является результатом сочетания двух противоположных рефлексов (рис. 19, а, б, в). Это хорошо известная осанка, характерная для миллионов пожилых людей и демонстрирующая, как два взаимодействующих рефлекса становятся привычными и действуют в какой-то мере по принципу компромисса. Мощное сокращение мышц спины при рефлексе «зеленого света» прогибает шею и поясницу. Но такое же мощное сокращение мышц живота и плеч при рефлексе «красного света» наклоняет все туловище вперед, вызывая сутулость спины и плеч и выдвигая вперед голову.
Рис. 20. Старческая осанка с преобладанием рефлекса «красного света» (а); старческая осанка с преобладанием рефлекса «зеленого света» (б)
Все три типа осанки представлены на этих рисунках в наиболее выраженном виде, так что их можно легко узнать. В действительности человеческое тело очень разнообразно по форме и состоянию мускулатуры, поэтому осанки встречаются в различных сочетаниях. Иногда преобладает рефлекс «красного света», и тогда проявляется старческая сутулость. В другом случае преобладает рефлекс «зеленого света», и при этом увеличивается прогиб нижней части позвоночника, грудной клетки и шеи (рис. 20). Каковы бы ни были сочетания, состязание между двумя рефлексами постепенно искажает форму тела и нарушает осанку, придавая ей старческий вид. Хотя это чаще происходит в пожилом возрасте, причиной все же является не старение, а накопление привычных реакций на нервно-мышечный стресс. Различного рода патологические изменения, возникающие в результате этих процессов, описаны в следующих абзацах.
1. Скованные и ограниченные движения. По мере взаимодействия рефлексов «красного света» и «зеленого света» человеческий скелет становится «пленником» собственной мускулатуры. Как было отмечено раньше, именно мышцы вокруг центра тяжести тела являются местом, где сосредоточивается действие обоих рефлексов. Когда они тянут одновременно таз и бедра по направлению к туловищу, а туловище и плечевой пояс вниз по направлению к тазу, то все движения становятся ограниченными. Свободное вращательное движение между тазом и торсом становится затрудненным и ограниченным. Это автоматически ведет к нарушению походки. Таз не раскачивается, и руки теряют способность двигаться в направлении, противоположном движению таза. Вместо того чтобы правая рука двигалась вперед одновременно с левой ногой (рис. 21, а), она начинает двигаться вперед одновременно с правой ногой. Туловище становится жёстким, как единый блок (рис. 21, б).
Рис. 21. Ходьба с противовесными движениями (а); ходьба при фиксированном туловище (б)
Ограничиваются движения рук, находящихся выше туловища, ног, находящихся ниже таза, а также движения головы. С развитием старческой осанки становится трудно повернуть голову, например, оглянуться и посмотреть назад, когда вы паркуете машину. Плечевой пояс оттянут вниз, не давая возможности рукам тянуться и поворачиваться. Женщины с трудом надевают бюстгальтер, а игрокам в гольф становится сложно нанести полный удар. Затрудняются вращательные движения в коленных суставах. Становится трудно танцевать, сохранять равновесие, появляется страх падения. Этот страх заставляет людей быть более осторожными и еще больше затрудняет движения.
2. Хроническая боль. Хроническое сокращение мышц вызывает в них хронические боли, которые иногда становятся очень сильными. Поскольку ранняя реакция Ландау непрерывно запускается при рефлексе «зелёного света», то неприятные ощущения в мышцах поясницы и области таза варьируются от слабой до сильно выраженной боли в зависимости от степени выраженности стресса. Кроме того, ограничение подвижности в плечевых и тазобедренных суставах вызывает дискомфорт различной степени. Это зависит от вида профессиональной деятельности, которой занимается человек. У машинисток, например, будет болеть шея и появятся боли в плечах. У почтовых работников будут боли в ягодицах и бедрах. Когда старческая осанка становится сильно выраженной, то все тело становится тугоподвижным, и возникают боли в конечностях. Например, боли в локтях и кистях рук или в коленях и ступнях врачи часто принимают за артрит, защемление нерва, синдром запястного канала и т. д.
3. Хроническая усталость. Из-за того что пересекающиеся сокращения мышц в результате действия двух рефлексов влияют на всю мускулатуру тела, теряется огромное количество энергии. Пожилые люди обычно жалуются на то, что они всегда устают. Я сотни раз слышал просьбу: «Сделайте что-нибудь, чтобы придать мне больше энергии». Но дело вовсе не в том, что у этих людей нет энергии. Их проблема состоит в том, что непроизвольно и бессознательно они постоянно затрачивают большое количество энергии. Хроническое сокращение мышц не прерывается ни когда они ложатся отдохнуть, ни даже во сне. Когда они просыпаются утром, то с ужасом обнаруживают, что чувствуют не только боли в мышцах, но и усталость. Некоторые так устают, что должны снова отдыхать через час или два после подъема.
Другие ощущают не усталость, а слабость. Я часто читаю медицинские заключения, в которых для описания состояния мышц пожилого человека в терминологии часто употребляется слово «слабые». Это, как правило, неверное заключение. Если бы врачи потрудились ощупать мышцы этих пациентов, то они почувствовали бы их жёсткость и непроизвольное, резко выраженное сокращение, т. е. мышцы вовсе не слабые, а наоборот – довольно сильные от постоянного сокращения. Иногда это хроническое сокращение даже вызывает увеличение размеров и силы мышц.
4. Хроническое поверхностное дыхание. Старческая осанка, вызванная сочетанием реакций избегания и действия, тянет вниз всю грудную клетку как спереди, так и сзади, ограничивая ее подвижность. Мы можем часто наблюдать, как это вызывает поверхностное, ускоренное дыхание и гипервентиляцию со всеми отрицательными последствиями для сердечно-сосудистой системы. Результатом недостаточного потребления кислорода часто может стать депрессия, апатия и потеря ясности ума.
5. Негативный образ себя. Достигая того этапа жизни, когда люди не могут делать то, что делали раньше, постоянно испытывают боль, усталость и нехватку энергии, и если поступление в их организм кислорода ограничено, то они обычно формируют негативный образ себя. Это может произойти, если они, несмотря на все усилия, не могут восстановить утраченные способности и если им постоянно говорят: «Это неизбежный результат старения». При таком обороте событий последствия могут быть катастрофическими. Это происходит в соответствии с соматическим законом, согласно которому вы получаете то, чего вы ожидаете (см. главу 12).
6. Хронически высокое артериальное давление и «черная метка». Возможно основной причиной смерти в старости является атеросклероз, именуемый также «уплотнением и утолщением стенок артерий». Это состояние лежит в основе сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульты и разрыв аневризм. Согласно научной концепции, основанной на геронтологических исследованиях, именно высокое артериальное давление в сочетании с уплотнением и утолщением стенок артерий, ограничивающих кровоток, является причиной этих осложнений. Считается, что в их основе лежит генетически запрограммированный биологический процесс.[40] Другими словами, согласно современным медицинским представлениям, гипертензивный атеросклероз является «неизбежным следствием старения».
Однако вполне возможно, что это не так, по крайней мере, по двум причинам, одну из которых я уже упоминал в разделе, посвященном рефлексу «красного света». Когда рефлекс «красного света» ограничивает дыхание и вызывает гипервентиляцию, он также угнетает сердечный ритм и ослабляет давление синусовой аритмии. Это выражается в двух явлениях: 1) симпатическая нервная система начинает господствовать над деятельностью сердечно-сосудистой системы, что вызывает сокращение гладких мышц сосудов; 2) артериальное давление перестает нормально колебаться, так что стенки сосудов перестают быть эластичными и, следовательно, теряют способность к адаптации при переменах артериального давления.
Еще одним поводом пересмотреть теорию о неизбежности гипертензивного артериосклероза является хорошо известное действие статического мышечного напряжения, которое также называют изометрическим. Есть два вида работы мышц – статический и динамический. Когда вы выжимаете сок из апельсина, движение ваших пальцев является динамическим сокращением. А когда вы сжимаете мяч для бейсбола, пальцы не движутся, хотя мышцы сокращаются. Это и есть статическое сокращение.
Статическое сокращение мышц – это то, что происходит при изометрических упражнениях, которые в свое время стали популярны благодаря программе, разработанной Чарльзом Атласом. Это сокращение групп мышц, расположенных напротив друг от друга. Например, при сжимании ладоней вместе сокращаются мышцы грудной клетки. Ладони при этом не движутся, но мышцы сокращаются.
Однако эти упражнения имеют отрицательную сторону. Они вызывают резкое повышение артериального давления:
Для нормального сердца этот вид упражнений является необычным стрессом. В то время как при выполнении динамических упражнений сердечный выброс значительно возрастает, но увеличения среднего артериального давления не наблюдается, при выполнении изометрических упражнений сердечный выброс лишь немного повышается, однако артериальное давление возрастает очень сильно. Это приводит к значительному увеличению нагрузки на сердце… Было неоднократно доказано, что повышение сердечной нагрузки в результате изометрических упражнений также приводит к возникновению множества симптомов острой сердечной недостаточности у людей с проблемами с сердечными мышцами.[41]
Хорошо известно, что после изометрического сокращения кровяное давление может подниматься на 50 %.[42] Опасности, которые влечет за собой статическое мышечное сокращение, грозят не только сердцу. Они также связаны с риском инсульта и разрывом аневризмы.
Дж. С. Петрофски, который посвятил целую книгу обзору исследований в данной области, пришел к следующему выводу относительно изометрических упражнений: «Очевидно, что данная форма упражнений может быть опасна для пожилых гипертоников».[43]
Если поразмышлять о столкновении рефлексов «красного света» и «зеленого света» и их воздействии на старческую осанку, об их статически противоположных сокращениях, то мы сразу же осознаем потенциальную опасность старческой осанки. Две основные группы мышц тела противостоят друг другу в непроизвольном изометрическом сокращении. Это явление вызывает хроническое повышение кровяного давления. Как было отмечено выше, гипертонический артериосклероз лежит в основе заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые, в свою очередь, являются основной причиной смерти пожилых людей. Более того, он очень часто встречается у людей с высоким кровяным давлением. Сложив эти два факта вместе, мы поймем причину гипертонического артериосклероза. Это старческая осанка, возникшая на почве ставших привычными рефлексов «красного света» и «зеленого света». Если эти рефлексы срабатывают довольно часто и достаточно сильно, то они становятся привычными и уходят из-под произвольного контроля. Начинается сенсомоторная амнезия. Такой человек получает своего рода «черную метку».
Эти шесть видов патологических состояний являются совместным результатом нервно-мышечных стрессов в жизни всех людей. Они являются результатами первоначально совершенно нормальных рефлексов, которые не причиняют никакого вреда, пока мы не утратим способность замечать их появление и не позволим им стать бессознательными и привычными. Эти шесть видов патологических состояний не являются неизбежными, т. е. основные последствия старения можно не только предотвратить, их также можно устранить.
Я полагаю, что считать пожилой возраст болезнью – ужасно. Также ужасно считать, что долгая жизнь – это болезненный процесс с необратимыми последствиями. Эти шесть видов патологических процессов, которые связывают со старением, не заболевания. Они являются синдромом, который лучше всего можно обозначить термином «синдром старения». Это значит, что они являются признаками и симптомами другого нездорового процесса, которому нужно уделить внимание, чтобы обратить его.
Люди не самые беспомощные существа. Мы можем избежать или ликвидировать последствия двух типов нервно-мышечных реакций на стресс. Мы не можем избежать самих реакций, поскольку они запрограммированы в наших генах. Но мы можем их осознать. Мы не всегда можем избежать ситуаций, ведущих к их появлению. Однако мы можем управлять нашими реакциями. У животных реакции избегания и действия являются условными рефлексами. Вспомним собаку Павлова, которая выделяла слюну, когда слышала звук звонка. У нас эти рефлексы тоже могут стать условными, но только если мы будем считать, что не отличаемся от собак Павлова.
И. П. Павлов и многие другие физиологи, руководствуясь «научными» принципами, рассматривали людей как животных. Однако с соматической точки зрения, это в корне неправильно. Согласно соматике, человек не просто животное по типу более сложно организованной версии лабораторной крысы. Человек – осознающее себя существо, которое способно обучаться еще большему самосознанию и самоконтролю. Как только мы признаем свою силу самосознания, мы поймем, что можем уберечься от неизбежного влияния стрессов. Не признать факт наличия человеческого сознания и его пользу – значит приговорить себя к тому, чтобы жить и умереть по-собачьи.
Я считаю, что понимание силы человеческого сознания должно быть важнейшим постулатом науки в целом, и медицины в частности. Характеризуя людей как животных наука отказывается от такого подхода.
Я считаю все же, что всем нам крайне важно осознать это и использовать в своих целях. Тогда мы сможем не только избегать патологических процессов, которые могут возникать за время долгой жизни, но мы также сумеем утвердить силу человеческой ответственности за самих себя и человеческой автономии. И эта сила имеет куда большую важность.
«Натянутый лук» и опасность тугого брюшного пресса
При икоте каждый применяет свое средство, следуя советам: «Наденьте бумажный пакет на голову и повторно вдохните уже выдохнутый воздух». Или: «Попейте воды, наклонив голову». Или: «Задержите дыхание, насколько возможно». Иногда эти приемы срабатывают. Обычно же они не помогают.
То же самое бывает при болях в спине. Друзья и врачи предлагают вам много способов лечения. Иногда они помогают, но чаще оказываются бесполезными. «У вас слишком слабая спина. Ее надо укрепить». «Ваша спина слишком напряжена. Ее нужно растянуть. Поэтому дотянитесь руками до пальцев ног».