поглаживание – а) по наружному краю; б) по внутреннему краю; в) по оси лопатки к плечевому суставу;
растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование – по периметру лопаток;
разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, поперечное и продольное по надплечьям;
вибрация – лабильная непрерывистая.
Завершить воздействие на окололопаточную область поглаживанием.
4. Массаж межреберных промежутков:
поглаживание – плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, гребнеобразное, глажение;
растирание – прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование;
разминание – надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
вибрация – лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая, пунктирование, сотрясение нижнего отдела грудной клетки.
5. Массаж грудной клетки: движение выполняется от передней поверхности шейного отдела, верхнего отдела трудной клетки, с акцентом на места прикрепления ключиц к грудине, аксомиальным отросткам лопаток:
поглаживание – обхватывающее, плоскостное, щипцеобразное, граблеобразное, глажение, гребнеобразное; движения выполняются сверху вниз по передней поверхности шеи, а на грудной клетке – к подмышечным лимфатическим узлам;
растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
разминание – продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, накатывание;
вибрация – разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением всей грудной клетки.
Рис. 65. Сегментарный массаж при заболеваниях легких и плевры:
1–3 – то же, что и на рис 63
6. Дыхательный массаж. При выполнении дыхательного массажа возможны варианты использования дыхательных упражнений по курсу Бутейко и др., а также варианты, рекомендуемые в случае применения методики лечения пневмонии.
7. Завершить процедуру поглаживаниями и растираниями спины, воротниковой области, грудной клетки (рис. 65).
Продолжительность процедуры– 15–20 мин. Количество процедур – 12–15.
При пневмонии
Положение больного – сидя или лежа, вначале на животе, а затем на спине.
1. Массаж спины:
поглаживание – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение, варьируя эти приемы с отягощением;
растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
разминание – продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
вибрация – лабильная непрерывистая, прерывистая, сотрясение.
2. Массаж воротниковой области:
поглаживание – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, с отягощением;
растирание – прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование:
разминание – продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение. щипцеобразное;
вибрация – лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая на точке да-чжуй, которая расположена под 7-м шейным позвонком.
3. Массаж окололопаточной области (по краям обеих лопаток): поглаживание – плоскостное, отдельными пальцами со II по V и концевой фалангой I пальца по периметру лопаток одновременно, щипцеобразное;
растирание – круговое, прямолинейное, спиралевидное, с отягощением, штрихование, пиление, пересекание;
разминание – надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение, продольное, поперечное по надплечьям;
вибрация – лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая.
4. Массаж передней поверхности грудной клетки:
поглаживание – плоскостное, гребнеобразное, граблеобразное, глажение, щипцеобразное;
растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование;
разминание – продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
вибрация – лабильная непрерывистая и прерывистая, сотрясение.
Рис 66. Сегментарный массаж при пневмонии 1–3 – то же, что и на рис 63
Массаж грудной клетки начинать с передней поверхности шеи, верхнегрудного отдела, затем нижнегрудной отдел и завершать движение по уровню проекции диафрагмы.
5. Дыхательный массаж.
Установить концевые фаланги со II по V пальцев обеих кистей по межреберным промежуткам от Th()– Th. как можно ближе к позвоночному
столбу. При акте выдоха больного производить толчкообразные движения по 5–6 раз, одновременно продвигаясь по направлению к грудине. При акте вдоха движение не выполнять. Чем ближе руки подходят к средней линии, тем сильнее надавливание. Повторить 3–4 раза.
Другой вариант дыхательного массажа. Одной рукой фиксируем переднюю поверхность грудной клетки (около мечевидного отростка – цзю-вэй). Другая рука расположена симметрично с противоположной стороны на области спины. При начале акта выдоха обе кисти двигаются одновременно вверх при передней поверхности до ключицы с одной стороны, по задней поверхности до соответствующей стороны ости лопатки. В этих местах завершается движение тремя-четырьмя толчкообразными надавливаниями. В конце выдоха усиливать воздействие поочередно по каждой половине тела.
6. Завершить процедуру массажа общими поглаживаниями грудной клетки, воротниковой области в течение 2–3 мин, а также используя приемы растирания, чередуя с похлопываниями, поколачиваниями, пунктированием и сотрясением всей грудной клетки. Во время проведения процедуры следить, чтобы больной не задерживал дыхание (рис. 66). Продолжительность процедуры– 15–20 мин. Количество процедур– 15–18, ежедневно или через день, в зависимости от ответной реакции больного.
При шейно-грудном остеохондрозе
Корешковый синдром и шейная мигрень, обусловленная остеохондрозом
Задачи массажа. Улучшение крово– и лимфообращения; уменьшение или полное снятие болезненности; профилактика неврогенной контрактуры верхних конечностей; восстановление нормальной амплитуды движений в суставах верхних конечностей; борьба с вестибулярными нарушениями; способствование укреплению ослабленных мышечных групп или уменьшению спастических проявлений.
Поза массируемого при проведении процедуры – лежа на животе или сидя с опорой на подголовник (валик, подушку).
Последовательность выполнения классического массажа
1. Массаж спины:
поглаживание – плоскостное, обхватывающее, глажение, граблеобразное, гребнеобразное, щипцеобразное; все массажные движения – снизу вверх;
растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание; все движения – снизу вверх и сверху вниз по области спины;
разминание – продольное, поперечное, накатывание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное; все массажные движения – снизу вверх и сверху вниз;
вибрация – непрерывистая лабильная и прерывистая дифференцированная с учетом состояния больного.
2. Массаж воротниковой области:
поглаживание – все разновидности приема сверху вниз от затылочного бугра к плечевым суставам;
растирание – все разновидности приема в двойном направлении как сверху вниз, так и снизу вверх;
разминание – все разновидности приема, кроме валяния, движения в различных направлениях;
вибрация – все разновидности приема с учетом индивидуального состояния больного на данном этапе лечения.
3. Массаж паравертебральной зоны от Th6 до С3:
поглаживание – плоскостное, глажение, движения снизу вверх;
растирание – прямолинейное, круговое, пиление, штрихование; все
движения – снизу вверх;
разминание – надавливание, растяжение, сдвигание, щипцеобразное; все движения – снизу вверх;
вибрация – лабильная непрерывистая снизу вверх.
4. Массаж волосистой части головы:
поглаживание– плоскостное, граблеобразное поверх волос с учетом направления роста волос (прически);
растирание – прямолинейное, круговое, штрихование; движения – в любом направлении;
разминание – надавливание, сдвигание, растяжение, пощипывание в различных направлениях;
вибрация – непрерывистая лабильная, прерывистая в форме пункткрования пальцами («пальцевой душ»), в различных направлениях.
5. Массаж наиболее болезненных зон (БАГ). Воздействовать седативным (тормозным) способом точечного массажа до 1,5–2 мин на каждую точку, расположенную в области головы, чаще – следующие точки: фэн-фу, я-мэнь, фэн-чи, да-чжуй, цзянь-цзин, фу-фэнь, гэ-гуань; симметричные точки массировать одновременно.
6. Массаж верхнепередней части грудной клетки, все приемы производить в направлении от середины грудины к плечам. Затем выполнить прием трапеции (вытяжения) головы с учетом патологии (при шейной мигрени) и нарушения вестибулярного аппарата; особое внимание – на вращательные движения, а при корешковом синдроме вытяжения проводить соответственно поврежденной стороне, с целью релаксации.
7. Завершить массажем всей поверхности спины. Продолжительность процедуры – 15–20 мин, количество процедур – от 10 до 12, рекомендовать комплексное течение.
Плечелопаточный периартроз, стенокардийный синдром
Поза массируемого – сидя или лежа на животе, затем спине.
1. Массаж спины – все основные и вспомогательные приемы.
2. Массаж воротниковой области – все основные и вспомогательные приемы, применяемые на данной области.
3. Массаж паравертебральной зоны от ТЪ6 до С3 – все приемы, рекомендованные на данной зоне.
4. Массаж передней верхнегрудной области: все движения – к надплечьям.
5. Массаж наиболее болезненных зон (БАТ) – седативно воздействовать на ранее рекомендованные точки.
6. Массаж патологически нарушенной верхней конечности, начиная с области лопатки, надплечья, затем кисти, предплечья, плеча; с акцентом выполнять приемы на наиболее нарушенных частях верхних конечностей.
7. Массаж важнейших нервных стволов верхней конечности: воздействовать седативно до 1,5–2 мин (подкрыльцовый нерв – дао-бао, кожно-мышечный – тянь-фу, лучевой – шоу-сань-ли, срединный – нэй-гуань, локтевой – шао-хай).
8. Выполнить пассивные движения на суставах верхней конечности с прессацией (надавливанием, акупрессурой) точек БАТ. На плечевом суставе – цзянь-юй, локтевом суставе – шао-хай + цюй-чи, лучезапястном при сгибании и разгибании – да-лин + ян-чи, при вращательных движениях в лучезапястном суставе – нэй-гуань + вай-гуань, а при отведении и приведении – ян-гу + ян-си. Пассивные движения в межфаланговых суставах отдельных пальцев кисти проводить с прессацией точек ши-сюань.
9. Завершить массажную процедуру вытяжениями и встряхиванием верхней конечности. Продолжительность процедуры – 20–25 мин, количество процедур – 10–12.
Методические указания к применению массажа при шейно-грудном остеохондрозе
Основная задача начального периода лечения – релаксировать отдельные группы мышц, снять болезненность, поэтому приемы массажа следует выполнять нежно, легко, с учетом ответной реакции пациента. Необходимо также учитывать возраст больного и дифференцировать разновидности массажных манипуляций от проявления сопутствующих заболеваний и общего состояния. По окончании курса лечения рекомендуется заниматься самомассажем, ЛФК, избегать перенапряжения верхних конечностей, резких движений, при работе с высоко поднятыми руками (электрики, обойщицы, скульпторы) необходимо носить ватно-марлевые воротники для шейного отдела, особенно при длительной работе. Избегать сквозняков, простуд.
При хроническом гастрите
Положение больного вначале – лежа на животе, а затем – лежа на спине, причем следует положить валик под коленные суставы. Массаж проводится с учетом гастрита: гиперацидный или гипоцидный.
1. Массаж спины:
поглаживание – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
растирание – прежде чем выполнить основные приемы, следует начать со вспомогательных – пиления и пересекания, а затем уже – прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, штрихование, строгание;
разминание – продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
вибрация – лабильная непрерывистая и прерывистая, сотрясение.
2. Массаж окололопаточной области с акцентом на левую лопатку: поглаживание – а) по наружному краю; б) по внутреннему краю; в) по
кости лопатки к плечевому суставу;
растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование – по периметру лопатки;
разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, поперечное и продольное по надплечьям;
вибрация – лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая.
3. Воздействие на паравертебральную зону от Th9 – С4 по 1—2-й линии спины:
поглаживание – плоскостное, щипцеобразное, гребнеобразное, граблеобразное, глажение;
растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, щтрихование;
разминание – надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное; вибрация – лабильная непрерывистая, отдельными пальцами, одной, двумя руками.
Все движения выполняются только снизу вверх, вдоль позвоночного столба.
4. Завершить массаж спины воздействием на нижние отделы грудной клетки и подвздошные гребни: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.
5. Массаж грудной клетки. Движения выполняются от передней поверхности шейного отдела, верхнего отдела грудной клетки:
поглаживание (на шее сверху вниз) – обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, глажение, с отягощением, гребнеобразное;
растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, гребнеобразное, штрихование;
разминание – продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение;
вибрация – лабильная прерывистая и непрерывистая, сотрясение. Особое внимание следует уделять левой половине грудной клетки.
6. Массаж живота. Воздействие начинать вокруг пупка, затем особое внимание уделить проекции желудка, левому подреберью. Все приемы – поглаживание, растирание, разминание, вибрацию – проводят по направлению часовой стрелки.
При гипоцидном гастрите приемы массажа делают энергично, с большой амплитудой движений.
При гиперацидном гастрите приемы массажа выполняют нежно, легко, без ударных приемов.
Продолжительность процедуры – 20–25 мин. Количество процедур – 10–12.
Точечный массаж
Точечный массаж зародился в глубокой древности. В процессе познания человека древние медики отметили определенные взаимосвязи между явлениями природы и самочувствием человека. Древние врачи предположили, что организм человека живет и действует под влиянием тех же сил, которые господствуют в природе. Человеческий организм рассматривался не как нечто замкнутое в себе и обособленное от окружающего мира, а как сложная система, тесно связанная со всеми явлениями природы. Считалось, что при каждом заболевании в процесс неизбежно вовлекается весь организм и что при изменении функции и деятельности одного органа обязательно нарушается функция всех других органов и систем. Болезнь рассматривалась как процесс, возникающий в результате нарушения нормальных взаимоотношений, взаимосвязей как в целом организме, так и между ним и окружающей средой. Таким образом, болезнь – это результат борьбы организма с болезнетворными факторами. Они могут быть как внешними (климат, инфекции, травмы), так и внутренними (пища, вода, эмоции). Задача врача – помочь организму в этой борьбе. Постепенно были сформулированы и выработаны, больше эмпирическим путем, основные методы и средства такой помощи.
Были обнаружены локальные области, точки. Их систематизировали в определенные линии, каналы, меридианы или зоны проекции отдельных внутренних органов. Была выявлена их функциональная взаимосвязь с органами и системами организма. На точки воздействовали острым камнем, иглой, полынной сигаретой и др., производили пальцевое надавливание (прессацию, шиа-цу, до-ин), в дальнейшем применяли различного вида палочки, приборы и приспособления из всевозможных материалов – эбонита, фторопласта, металла (стали, меди, золота, серебра, титана).
В основу точечного массажа положен тот же принцип, что и при проведении метода иглоукалывания, прижигания (чжэнь-цзю-терапия; рис. 67), – с той лишь разницей, что на БАГ воздействуют пальцем или кистью. Всего таких точек описано около 700, но наиболее часто используют около 150.
Рис. 67. Положение пальцев при выполнении точечного воздействия (техника периостального массажа)
В основе механизма лечебного эффекта от воздействия на БАТ лежат сложные рефлекторные физиологические процессы. Раздражители внешней и внутренней среды могут нарушить относительное «внутреннее» равновесие, которое может быть восстановлено путем воздействия на ключевые пункты рефлекторной дуги. Представить себе весь сложный путь, по которому идет сигнал к месту назначения через многочисленные пункты переключения нервных связей, очень сложно. Точечный массаж вызывает ответную реакцию на расстоянии, в зоне, не имеющей тесной анатомической связи с зоной раздражения. При углубленном изучении БАТ, проводимом как в нашей стране, так и за рубежом, было установлено, что воздействие на точку организует энергетический баланс, стимулирует или успокаивает (что зависит от способа, техники воздействия) вегетативную систему, усиливает кровоснабжение, регулирует трофику тканей, деятельность желез внутренней секреции, уменьшает болезненность, снижает нервное и мышечное напряжение. Многочисленными клинико-физиологическими исследованиями, проведенными в нашей стране, было установлено, что описанные точки обладают специфическими особенностями, отличающими их от окружающих участков кожи. В них наблюдается относительно низкое электрическое сопротивление, фиксируемое на площади 2,5 мм2 (794 кОм, в то время как на расстоянии 1–2 мм от точки это сопротивление равно 1407 кОм и выше). Отмечены высокий электрический потенциал, повышенное поглощение ультрафиолетового излучения, повышенная температура поверхности кожи, увеличенное потоотделение (гипергидроз), высокий уровень обменных процессов и значительное повышение болевой чувствительности при пальпации в этих точках.