Таким образом, соединительные ткани образуют основу кожи, фасций сосудов, оболочку нервных стволов, основу внутренних органов (строму), сухожилия и связки. Соединительная ткань связывает между собой все части тела, придает ему форму и дает возможность свободного перемещения различных сегментов.
Дозирование процедур
Массаж проводится ежедневно, в крайнем случае 4 раза в неделю. Массаж 1 раз в неделю не имеет успеха. При улучшении состояния больного можно делать массаж 1 раз в неделю для поддерживания улучшенного состояния. На курс лечения – 12–18 процедур, при тяжелых ангиоспастических состояниях– 30 процедур и больше. После окончания курса– перерыв 8—12 недель.
При отсутствии жалоб слишком частые процедуры соединительнотканного массажа противопоказаны. Редко массаж проводить нельзя. Пациент должен приспособить свой режим к лечению: не курить, не пить за 2 ч до процедуры. Нельзя употреблять спиртные напитки, так как имеющиеся изменения в тканях и соответствующие реакции мешают проведению массажа. Если пациент курит, то курс массажа продлевают.
Нельзя курить в течение 2 ч после сеанса массажа.
Сочетание соединительнотканного массажа с другими физиотерапевтическими процедурами
Сочетание массажа со световыми процедурами, тепловыми, коротковолновыми нежелательно. При таких сочетаниях появляются не поддающиеся коррекции нарушения. Гимнастика проводится после массажа. Если больной принимает ванны, то ванны он должен получать утром, а массаж вечером после обеда.
Основные показания. Массаж соединительных тканей воздействует на всю вегетативную систему, не влияя на отдельные органы. Показаниями к назначению соединительнотканного массажа являются: нарушение функций внутренних органов; ревматические заболевания суставов и ревматоидные поражения мягких тканей; невралгические заболевания (при обострении массаж не рекомендуется); органические заболевания (с целью влияния на нарушенную функцию вегетативной нервной системы).
Методические указания. Перед началом массажа необходимо установить возраст и профессию пациента, а также диагноз. После этого исследуют состояние соединительных тканей.
Это позволяет определить, близко ли к коже или к фасциям находятся изменения в соединительных тканях, а также перемещаемость соединительных тканей, в результате чего выявляются «диагностические» или «терапевтические» зоны. Диагностические зоны – это зоны, соответствующие пораженному органу, например сердечная зона у пациентов с заболеваниями сердца. Терапевтические, или так называемые клинически немые, зоны – это зоны, которые не обязательно имеются у больных. Опыт показывает, что нужно выявлять клинически немые зоны и с них начинать массаж. Диагностические зоны массируют позже.
После этого определяют вегетативное состояние больного, т. е. физиологическое исходное состояние его перед лечением (спокоен, возбужден, потлив).
Во время массажа необходимо учитывать вегетативные реакции, т. е. массажист должен наблюдать за больным, выяснять, как он себя чувствует (ни в коем случае не задавать наводящих вопросов); необходимо обращать внимание на субъективные ощущения больного (чувство давления или плохого состояния в целом и т. п.).
Реакция кожи при нормальных зонах соединительных тканей проявляется ее покраснением или ощущением тепла. Исключением считаются ангиоспастические заболевания, при которых такой реакции нет или она очень слаба.
Перед каждым сеансом необходимо выяснить, нет ли у пациента ощущения боли, усталости, голода. Любое лечение нужно начинать с банального вопроса: «Как вы себя чувствуете?» Ощущение холода после массажа является признаком симпатической реакции (холод, «гусиная кожа»). Этого быть не должно, так как в результате массажа должна появляться парасимпатическая реакция (тепло и покраснение кожи). При симпатической реакции последующие процедуры проводят таким образом, чтобы переключить реакцию на парасимпатический отдел. Например, в заключительной части массажа соединительных тканей на подвздошном гребне можно использовать длинные движения и таким образом вызывать симпатические реакции, а в дальнейшем эти движения следует продолжать в области крестца.
Длительность массажа
В начале лечения массажист должен хорошо определить состояние соединительных тканей. Если они очень напряжены, то работать нужно медленнее. Длительное натягивание не рекомендуется, в этих случаях лучше только передвижение. Необходимо обращать внимание на реакции (головные боли, «гусиная кожа», потливость, онемение). Первая процедура длится 40 мин, иногда 50–60 мин. При уменьшении напряжения тканей можно сократить длительность процедуры до 30 мин, но не более, так как менее длительная процедура бесполезна.
Массаж соединительных тканей вызывает раздражение вегетативной нервной системы, которое вначале проявляется нервными и гуморальными реакциями. При быстрой работе и малой продолжительности массажа появляется опасность отрицательных реакций.
После массажа пациент может идти домой, так как гуморальные реакции развиваются через 2 ч. После массажа пациент не должен выполнять тяжелую физическую работу, иначе не будет успеха. Если же пациент почувствовал усталость непосредственно после процедуры, то ему необходимо поесть здесь же на кушетке (кусочек шоколада), чем замедляется наступление парасимпатического действия.
Исключением являются ангиоспастические заболевания. При этом переключение с симпатического на парасимпатический отдел желательно проводить немедленно. Такой пациент должен сразу же после массажа отдохнуть 2 ч, чтобы ускорить переход от одной фазы к другой.
Это зависит от диагноза, от исходного вегетативного состояния и от выраженности ощущений царапанья и рези при массаже. Ткани крестца являются определенным центром, поэтому начинают массаж с этой области. Зону сердца не массируют в начале лечения, подходить к ней нужно осторожно. При острых заболеваниях массаж не проводится, за некоторым исключением (мигрень, болезненные менструации).
В начале курса лечения ткани очень напряжены, поэтому следует работать осторожно. Если массажными движениями напряжение не снимается, то надо проводить легкие движения снизу вверх. Учащенные движения не дадут желаемого результата. Каждый сеанс заканчивается неспецифическими движениями – поглаживанием нижней части грудной клетки, подвздошного гребня.
Рефлекторные зоны
Зона мочевого пузыря имеет округлую форму величиной с 2-рублевую монету, расположена над задним проходом в области копчика. Исследуется путем сдвигания тканей поперек крестцово-подвздошных сочленений. Исходное положение пациента – сидя на массажном столе (можно лежа), массажист – позади пациента на низком стуле.
Кишечная зона № 1 имеет вид полосы шириной примерно 5 см, начинается в области подъягодичной складки посередине между большим вертелом и седалищным бугром. Оканчивается у наружного края крестца. Зона обнаруживается у лиц, страдающих запорами или предрасположенных к ним. При исследовании руки держат перпендикулярно наружной границе зоны.
Генитальная зона Nq 1 располагается над зоной мочевого пузыря и занимает две нижние трети крестца, имеет гладкую поверхность при аменорее, дисменорее и задержке менструации. При ее исследовании производят сдвигание тканей по наружной границе перпендикулярно позвоночнику, а потом – снизу вверх.
Нижняя зона головы Na 1 (зона бессонницы) помещается в нижней трети крестца, сверху прикрывается генитальной зоной Na 1. Отдельно не исследуется.
Генитальная зона Na 2 расположена в верхней трети крестца.
Кишечная зона № 2 находится над верхней границей крестца по паравертебральным линиям поясничного отдела позвоночника (2 позвонка). Сверху на нее частично наслаивается зона почек (при поносах).
Венозно-лимфатическая зона расположена над подвздошным гребнем параллельно ему. При ее исследовании массажист как можно шире разводит локти, чтобы пальцы были направлены перпендикулярно позвоночнику, и сдвигает ткани вдоль зоны, не переходя на подвздошный гребень. Затем ткани сдвигают снизу вверх, перпендикулярно нижней границе этой зоны (рис. 51).
Рис. 51. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже в области таза и поясничного отдела позвоночника
Зона почек помещается по обе стороны позвоночника на уровне L2—L5 или L1—L2. Зону трудно обнаружить, так как она не имеет костной основы, расположена только на мышцах. Исследуется она путем сдвигания тканей снизу вверх параллельно позвоночнику. Последовательность проведения массажных движений в этой зоне изображена на рис. 52, а – в.
Зона почек помещается по обе стороны позвоночника на уровне L2—L5 или L1—L2. Зону трудно обнаружить, так как она не имеет костной основы, расположена только на мышцах. Исследуется она путем сдвигания тканей снизу вверх параллельно позвоночнику. Последовательность проведения массажных движений в этой зоне изображена на рис. 52, а – в.
Рис. 52. Последовательность проведения и направления массажных движений при соединительнотканном массаже пояснично-крестцовой области и таза
Зона головных болей № 2 (средняя зона головы – основная) располагается около позвоночника на уровне XII ребра между зонами печени и желудка.
Зона печени, желчного пузыря помещается на уровне Th6—Th12 под правой лопаткой. Исследуется симметрично слева и справа для сравнения. Мягкие ткани захватывают в складку I и II–IV пальцами, мягко оттягивают и медленно отпускают. На одном месте движения повторяет 3–4 раза (рис. 53).
Рис. 53. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже области спины на уровне сегментов Th12 – Th6 и таза
Зоны сердца и желудка – зона сердца накрывает зону желудка. Находится на том же уровне, что и зона печени, только под левой лопаткой. Исследования проводят, как при исследовании зоны печени. Зоны печени и желудочно-сердечные можно исследовать, сдвигая ткани параллельно позвоночнику снизу вверх.
Зона головных болей («важнейшая») располагается между лопатками. Верхняя ее граница – на уровне верхних внутренних углов лопаток. Исследуется поглаживанием ладонями обеих рук сверху вниз. Не рекомендуется касаться медиальных краев лопаток (движения повторяют 8 раз; рис. 54).
Рис. 54. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже спины и лопатки
Зона плечевого пояса находится в подостной ямке, ее латеральный край доходит до акромиона. Исследуется подушечками II–IV пальцев путем сдвигания в направлении к позвоночнику. Затем сдвигание производится снизу вверх к ости лопатки (рис. 55).
Рис. 55. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже речевого пояса
Зона головы № 4 (верхняя зона головы) помещена по обеим сторонам от С7 на ширину двух поперечных пальцев (общая ширина ее – от С3 до Th1). Эта зона не исследуется (рис. 56).
Рис 56. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже шеи и головы
Артериальная зона ног («зона курящих») расположена в виде шнура от седалищного бугра до большого вертела. Выявляется при любых функциональных или органических изменениях сосудов нижних конечностей.
Техника массажа
При массаже применяют короткое и длинное «штрихование» кожи и подкожных соединительных тканей. Приемы выполняются подушечками ногтевых фаланг III и IV пальцев, согнутых под прямым углом в первом межфаланговом суставе (можно и во втором межфаланговом суставе). Пястно-фаланговый сустав выпрямлен и фиксирован, так же как и лучезапястный сустав. Концы III и IV пальцев при выполнении приемов ставят на одном уровне. Пальцы не должны скользить по коже. Кисть и предплечье составляют единый рычаг. Прием заключается в том, что пальцы вначале соприкасаются с кожей, потом захватывают ее и тянут на себя без большого усилия. Таким образохм осуществляют короткие и длинные движения. Короткие движения делают обычно поперек края мышцы, а длинные – вдоль.
При правильном выполнении этих приемов у больного возникает ощущение рези или царапанья ногтем. Об этом необходимо предупредить пациента перед началом массажа.
Массаж бедра. Пациент лежит на спине, массажист находится на той стороне, где выполняют массаж. Таково исходное положение при обработке портняжной мышцы. Производят:
✓ короткие движения по медиальному краю портняжной мышцы, по средней и верхней трети бедра до паховой складки (внутренний край наискось снизу вверх);
✓ длинное компактное движение на том же месте;
✓ несколько коротких движений по нижней трети портняжной мышцы до коленного сгиба (снизу вверх);
Рис 57. Направление массажных движении при соединительнотканном массаже бедра
✓ длинное движение по тому же месту;
✓ заключительное длинное движение от колена до паховой складки (снизу вверх).
С латеральной стороны бедра обрабатывают наружный край мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, теми же движениями, но массажист находится с противоположной стороны.
В нижней трети бедра (выше и сбоку коленного сустава, внутрь по краю портняжной мышцы) обрабатывают область гунтеровского канала – резким коротким движением вверх III пальцем (рис. 57).
Массаж области большого вертела. Положение больного – лежа на боку, нижняя нога выпрямлена, верхняя согнута; массажист стоит лицом спереди от пациента.
Массаж начинают с границы верхней и средней трети бедра, примерно на 10–12 см ниже большого вертела. Линия массажа идет по краю мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, по задней поверхности бедренной кости, позади большого вертела и заканчивается над серединой его края. Вначале делают короткие движения перпендикулярно к указанной линии сзади наперед (к себе), затем длинные движения по той же линии.
Массаж крестца. Положение пациента – лежа на правом боку. Проводят:
✓ короткое движение от анальной складки по краю крестца в направлении к позвоночнику на дальней половине от массажиста;
✓ короткие движения снизу вверх по поперечным линиям на дальней половине;
✓ сначала короткие движения по линии от задней ости подвздошной кости к остистому отростку ц, затем – длинное движение там же;
✓ на ближней половине короткие движения над подвздошным гребнем, направленные вверх, продолжаются от остистого отростка ц до передней верхней ости подвздошной кости;
✓ длинное движение от ц до наружного края прямой мышцы живота. После этого пациента поворачивают на другой бок и повторяют массаж в указанной последовательности.
Рис. 58. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже спины
Массаж области спины. Пациент лежит на правом боку. Правая нога выпрямлена, левая согнута. Массажист стоит позади пациента. Сначала делаю г массаж крестца (первые 5 движений, см. выше), а затем массируют спину.
Проводят:
✓ короткие движения по латеральному краю широчайшей мышцы спины до XII ребра, до нижнего угла лопатки (рис. 58);
✓ короткими движениями «заштриховывают» треугольник между латеральным краем широчайшей мышцы спины и передней аксиллярной линией до уровня нижнего угла лопатки;
✓ короткие движения вдоль внутреннего края лопатки до уровня ее ости; пальцы направляются от медиального края лопатки к позвоночнику, не соскальзывая с внутреннего края лопатки;
✓ короткие движения от внутреннего края лопатки до наружного под остью; ✓ длинное движение под остью лопатки от внутреннего края к наружному под остью;
✓ длинное движение от латерального края широчайшей мышцы спины до латерального края крестцово-остистой мышцы; от XII ребра до нижнего угла лопатки проделывают движения рукой (коснуться, сделать запас кожи, движения пальцев немного вверх и длинное движение к латеральному краю крестцово-остистой мышцы немного вверх по краю);
✓ длинное движение от латерального края крестцово-остистой мышцы до остистого отростка вышележащего позвонка; начинают от уровня XII ребра и заканчивают на уровне нижнего угла лопатки (короткое);
✓ объединенное движение 6 и 7 на той же поверхности и на том же уровне Th)2—Th7;
✓ длинное движение под нижним краем грудной клетки от Th12 до мечевидного отростка или до средней аксиллярной линии; слева и справа это движение делается осторожно – здесь проходит нижняя граница зоны сердца.
Массаж области плечевого сустава. Проводят:
✓ короткие движения по заднему краю подмышечной впадины;
✓ длинное движение по тому же месту соответственно задней подкрыльцовой линии;
✓ короткие движения по переднему краю подмышечной впадины соответственно подкрыльцовой линии;
✓ длинное движение по тому же месту;
✓ короткие движения по краю трапециевидной мышцы от С7 до акромиона;
✓ длинное движение по тому же месту;
✓ короткие движения по заднему краю дельтовидной мышцы;
✓ длинные движения по тому же месту (обхватывающие).