И сидит дядя, курит в предрассветное небо — хотя, двадцать лет уж как бросил, — и думает, что всё должно было быть не так. Он хотел легко и красиво жить с очередной лёгкой (жена-то растолстела! Первая…) и красивой девушкой. И, ладно уж, с очередным ребёнком. Тоже лёгким и красивым. Но вот к этому, к ребёнку с синим, — как сказал мрачный доктор, — синим пороком сердца, он был совсем не готов. Операция не сделает дитя здоровым. Хирургическая коррекция всего лишь позволит жить. Как всего лишь похожее на кисть, воссозданное докторами, — не прежняя его кисть, давно упокоенная в песках жаркой далёкой пустыни.
На ступеньки приёмного покоя выскочила стайка длинноногих юных девиц. Студентки четвёртого курса. Дежурят в роддоме, положено при прохождении цикла «Акушерство». Как они красивы, легки. Юны… Хохочут. Совсем не похожи на его опухшую раздавленную жену. Как-то резко постаревшую после известия о болезни ребёнка. Зачем он на ней женился? Отсудит часть состояния. К адвокату не ходи.
Но как же хороши эти юные лёгкие красивые свежие длинноногие девчонки! Как хорошие они в синих, голубых и салатных пижамах! Как…
— Как вас зовут, прелестное дитя? — спросил он у самой очаровательной хохотушки.
Она сперва недовольно насупила прехорошенький носик. Но, бросив взгляд на его обувь и часы, довольно улыбнулась…
— Елизавета Алексеевна! А что?
— Мне всегда нравились врачи. И это так сексуально, когда столь юное, столь неземное существо уже положено называть по имени-отчеству. Что вы делаете сегодня вечером, прекрасное дитя?
К приёмному покою подъехала карета Скорой. Из кабины выскочил шофёр и пошёл помогать фельдшеру и врачу с носилками. Студентки-хохотушки стайкой воробышков залетели в родильный дом вслед за носилками. Елизавета Петровна продиктовала солидному дяде свой номер телефона, одарила сногсшибательной улыбкой, и скрылась следом.
Из роддома раздался отвратительный трезвон. Дядя вытряхнул из пачки следующую сигарету. И щёлкнул зажигалкой.
На ургентный звонок сбежалась вся дежурная смена, как это и положено протоколом реагирования на неотложные состояния.
А это всего лишь очередной интерн нажал на ургентный звонок. На сей раз не потому что перепутал, а потому что плохо в школе учился. Да и не всему учат в школе, пусть даже и в высшей медицинской. Очередной интерн решил, что любая Скорая у порога родильного дома — это причина для «пожарной тревоги». Святогорский, как обычно, пошутил на тему: «Готовность всех служб проверена! Готовы на отлично!» Все побурчали и разошлись. Кроме дежурного врача обсервации. Он и занялся поступившей женщиной.
Беременная Лидия Петровна Олесюк. Двадцать пять недель. Угроза преждевременных родов. Заболел живот, заныла поясница — она и вызвала Скорую. Не заморачивается у нас народ на эту тему. Услуга бесплатная. А за такси — платить надо. Госпитализировал её дежурный врач в «беременную палату», расписал стандартную сохраняющую терапию и покой. И анализ все набрал-отправил. В обсервацию поступила по причине полнейшей необследованности. Чего с беременностью куда-то ходить? Нормальное состояние для женщины. Да и к чему в очередях стоять, не есть с утра для крови и баночки с мочой таскать, если как с ветерком на Скорой довезут — так тут всё без очереди и наберут, и баночку в палату принесут. И из «утки» сами перельют, ибо в назначениях написано: «покой».
Несколько были повышены у Олесюк показатели свёртываемости крови. Но списали на беременное состояние. Беременность сама по себе свёртываемость крови меняет, безо всяких сопутствующих патологий. А семейный анамнез принимающий госпожу Олесюк дежурный врач толком и не выяснил. Ни семейный, ни жизни. И антикоагулянты не посчитал ей нужным назначить. Олесюк страшно сердилась, что доктор ей спать мешает. Раз уж она не рожает — так хоть поспит! Вот он и не стал слишком заморачиваться на предмет семейного анамнеза беременной Олесюк, равно как и на предмет анамнеза её жизни. Что его, конечно же, никоим образом не оправдывает.
И вот под утро стала беременная Олесюк задыхаться, и даже впала в панику. Чем до смерти перепугала соседок по палате. Которым, к слову, тоже был нужен покой. Но соседки, наплевав на свой покой, побежали за дежурным доктором.
Заспанный дежурный доктор, которого беременная Олесюк ещё при первичном осмотре, мягко сказать, достала, попросил её успокоиться и не ломать комедию. Но успокоиться Олесюк не пожелала, а только ещё истошнее стала задыхаться. Одна из беременных закричала: «Да сделайте же что-нибудь!» — тут на счастье и Оксана Анатольевна, ответственный дежурный врач, прибыла. И только бросив взгляд на беременную Олесюк, зашипела в дежурного доктора:
— Да это же тэла! Срочно Святогорского сюда!
И доктора и персонал забегали, Олесюк стали срочно колоть во все места и, слава богу, увезли куда-то. Но беременным девочкам выспаться уже не удалось. Потому что проснулись родильницы и стали шаркать по коридору. А что за «тэла» такая — беременным было очень любопытно. Вдруг у них такая есть?!
— Тромбоэмболия лёгочной артерии, молодые люди! — Вещал Аркадий Петрович у кровати уже чуть-чуть вытащенной с того света Олесюк, — Или для скорости говоря ТЭЛА — это неотложное состояние, вызванное закупоркой ветвей лёгочной артерии эмболами, оторвавшимися от тромбов. Тромбы имеются на стенках венозных сосудов абсолютно у всех людей. Абсолютно у всех людей, переживших трёхлетний возраст. Да и у трёхлетних и раньше уже имеются. Селяви. Механизм апоптоза — по-русски говоря «клеточной смерти», — запускается в нас во всех, когда мы ещё всего лишь проект структуры. Вот встретились папкин сперматозоид и мамкина яйцеклетка — опаньки! — и в образованной от их слияния зиготе уже всё есть. И цвет наших глаз. И фамилия в титрах. И наша смерть. Особенно — наша смерть. И вот пока сгусток сидит на месте, на внутренней стенке сосуда — он тромб. А если оторвался и поплыл по руслу — он уже эмбол. Тромб — он вроде как добропорядочный обыватель. А вот эмбол — смертельно опасный революционер. И всё это, дети, вы должны были учить в школе. Как и тот объём неотложных мероприятий, которые мы обязаны выполнить, чтобы не дать бабе выполнить заложенную в неё программу смерти раньше положенного времени. Что говорит в пользу того, что у нашей дамы именно тромбоэмболия лёгочной артерии и ни я, ни Оксана Анатольевна не ошиблись с диагнозом и, соответственно, с тактикой реанимационных мероприятий?!
Он оглядел молодых врачей.
— Ординатор Разова, прошу!
— Из симптомов: выраженная тяжелейшая одышка! — затараторила Тыдыбыр. — Из неинвазивных инструментальных исследований: электрокардиограмма, на которой бы видели инверсию зубца Т, блокаду правой ножки пучка Гиса — что свидетельствует о перегрузке правого желудочка. Что, в свою очередь, является косвенным доказательством тромбоэмболии лёгочной артерии. Из лабораторных методов: определение парциального давления газов крови показало гипооксигенацию, что тоже свидетельствует в пользу нашего… — Настя запнулась. — Вашего диагноза. Ещё в плазме крови присутствуют продукты деградации фибрина. Что говорит о начинающемся фибринолизе. Когда состояние женщины немного стабилизируется, надо будет выполнить спиральную компьютерную ангиографию лёгочной артерии.
— Вот! Берите пример! — попенял Святогорский молодым врачам. — Анастасия Евгеньевна по праву является членом клуба Анонимных врачей. А вам ещё расти и расти, читать и читать, учиться и учиться! Умному мыслящему клиницисту, — тут Аркадий Петрович укоризненно посмотрел на дежурного врача обсервации, — очень многое может подсказать анамнез жизни и семейный. Но даже дурак не пройдёт мимо этого!
Святогорский откинул одеяло и все увидели синие расширенные варикозные вены, обвивающие голени и бёдра Олесюк, как змеи. Сама она сейчас пребывала в блаженном неведении. «Налитая» растворами, седированная. На ИВЛ.
— Здесь ставлю на карту своё профессиональное мастерство — мы имеем случай с субмассивной ТЭЛА. И готов поспорить с любым, что кто-то из её ближайших родственников помер от синдрома Бадда-Киари. И у неё наследственная тромбофилия. А ещё она курит по две пачки в день и принимала прежде комбинированные оральные контрацептивы. А потом перестала. И забеременела. И в женскую консультацию не ходила. Всё, как положено.
Святогорский тяжело вздохнул. Они переглянулись с Оксаной Анатольевной.
— Что будем делать? — спросил её зав отделением реанимации и интенсивной терапии. И, следовательно, врач реаниматолог-анестезиолог. Решение здесь должен принимать акушер.
— Кесарить нельзя. Во-первых — слишком маленький срок. И в главных — мы в неё столько стрептокиназы налили, что у нас сейчас риск массивного кровотечения.
— Это не говоря уже о перегрузке сердечно-сосудистой системы всем произошедшим.
— Но и на ИВЛ мы её не можем долго держать. Потому что препараты, позволяющие нам управлять аппаратным дыханием, вызывают медикаментозную депрессию плода. Ситуация патовая. Сейчас мы снимем её с ИВЛ, потому что слегка нормализовали показатели. Как только она придёт в сознание — всё повторится по новой. Поэтому мы должны…
Аркадий Петрович снова оглядел молодых. Затем пристально глянул на Оксану Анатольевну.
— Я уже вызвала. Просто не хотела мешать вашему театрально-педагогическому процессу.
— И это вы, господа! — снова обратился Святогорский к молодым. — Находитесь в условиях стационара, могущего обеспечить вас квалифицированной и специализированной смежной помощью в любое время дня, и чуть похуже — ночи. А если бы вы были в условиях фельдшерско-акушерского пункта?!
— Да кого же вы вызвали? — не выдержал один из интернов.
— Сосудистого хирурга. Сосудистого хирурга. — Со вздохом разъяснил Святогорский. — Только сосудистый хирург, а точнее — бригада сосудистых хирургов, — могут помочь в данной клинической ситуации. С помытой бригадой акушеров на случай «если».
Бригада сосудистых хирургов извлекла тромбоэмболы из вевтей лёгочной артерии беременной Олесюк. Поскольку некоторое время после отключения от аппарата искусственного кровообращения её сердце не запускалось — то и акушеры сделали свою работу. И родился на свет божий младенец с экстремально низкой массой тела, девятьсот граммов. И забрал его мрачный Ельский к себе в реанимацию. И появился наконец муж Олесюк, который был занят важными делами где-то за границей. И выяснилось, что она действительно много курила, что несколько лет назад пила противозачаточные таблетки. И что у бабушки её, и у матери её всё было далеко не в порядке с сосудами в целом, с венами — в частности. И обе они умерли от ТЭЛА. Не дождавшись внучку/правнучку. Потому что смерть, как неотъемлемая составляющая жизни, тоже весьма неотложное состояние.
Впрочем, и муж Олесюк, и жена Олесюк были счастливы рождению дитя. И были благодарны врачам. Родин устроил всему родильному дому тренаж по неотложным состояниям. И ответственным дежурным врачам в очередной раз запретили на дежурствах не то, что ложиться на кровать, а к кровати подходить и близко. Тут ему стало стыдно. В этот момент произносимой им пламенной речи в конференц-зале. Во-первых, ответственным дежурным врачом в ту смену была его жена. Во-вторых — его жена была беременна. А им, как известно, надо отдыхать. Хотя бы по ночам. В идеале — спать. Ну, или хотя бы прилечь на койку, полежать. Чтобы разгрузить венозный кровоток. Который во время беременности очень сильно перегружен, в связи с изменениями в свёртывающей системе крови при беременности.
Жизнь полна парадоксов.
Парадоксы полны неотложными состояниями.
Неотложные состояния полны жизнью и смертью одновременно.
Особенно — неотложные состояния при беременности.
Парадокс?..
Татьяна Георгиевна Мальцева встретила человека, прилетевшего из Америки. В означенный в последнем письме от него день и час. Вышла к гейту, на который указало табло по номеру рейса.
Она не нервничала. Всё было предрешено. Ощущение предрешённости, при отсутствии решения — это и называется — парадокс.
Он вышел первым. Без багажа. Никогда не любил. Даже в те далёкие — господи, совсем близкие! — времена, когда не всем и не всегда можно было обзавестись «по месту прилёта» — не любил. Всегда и всем обзаводился на месте. Он везде и всегда был дома. Спокойный, уверенный. Мужчина. С которым всегда уверенно и спокойно. Размашистая, твёрдая, уверенная походка. Гад! Подошёл, посмотрел в глаза. В глаза поцеловал. И они пошли. Как тогда, по перрону, после Карпат. Как она всегда ходила с ним. Он шёл твёрдо, размашисто, уверенно. А Танька, его Танька Мальцева — уже официально доставшаяся Панину, — Танька носилась вокруг вприпрыжку, то хватая за руку, то отпуская и вертясь юлой. Целовала, висла у него на шее. Нежничала искренне, радостно, не напоказ. Некому и нечего было сейчас показывать. Нежничала, потому что была счастлива скакать вокруг него собачкой, целовать его, миловаться с ним. С ним, единственно только с ним она была всегда настоящей Танькой.[31]
Они подошли к её «крутой тачке». Когда-то он ездил на безумно «крутой тачке». На безумно «крутой тачке» он забирал её со свадьбы Панина с Варей. На той же «крутой тачке» он забирал её из кафе, где её оставил Панин, поскандалив, дав пощёчину и оставив без денег.
Она прожила с ним немало счастливых лет. Он очень любил её и всё прощал. Медленно, терпеливо воспитывал. А потом он разбился на трассе в очередной «крутой тачке». Они с Паниным были тогда уже старшими ординаторами. И всё стало таким…
И всё перестало быть в тот день, когда она села в самолёт Нью-Йорк-Денвер.
Он протянул руку. Она дала ему ключи. Он сел за руль. Некоторое время ехали молча.
— Я видела тебя в морге. Я опознала тело. Я похоронила тебя.
— Это был не я.
— Как ты мог так со мной поступить?!
— На кону была твоя жизнь.
Мальцева красноречиво посмотрела на него. Разъяснений не последовало. Хотелось убить его. Возненавидеть. Но не получалось. Больше всего хотелось с ним в койку.
— И это всё?! «На кону была твоя жизнь» — и это всё?!
— Это всё.
— Мне мало!
— Это же ты.
Он улыбнулся. Сам себе. И это была та самая улыбка…
— Я убью тебя!
Молчание.
— Ты понимаешь, что я пережила?!
Молчание.
— А если бы мы не встретились в самолёте?
Снова та самая улыбка. И этот голос. Боже! Как она скучала по этому голосу. По этой улыбке. По этим манерам. По этим рукам. По этому покою.
— Ты обладаешь удивительным качеством, Мальцева. Ты всегда предвосхищаешь события. Я помню твоего учителя ремесла. Ты была зелёной студенткой, когда он брал тебя с собой в родзал. Потому что ещё ничего не понимая, путаясь в теоретических знаниях и не умея толком применять их на практике, ты умела предвосхищать события. Ты — маг. Очень торопливый, очень юный суетливый маг. Ты совсем ненадолго опередила время, когда гриф «Совершенно секретно» превращается в гриф «Для служебного пользования». Через полгода я бы сам нашёл тебя. Как я никогда и не терял тебя.
— Ненавижу!
— Очень рассчитываю на это.
— Ты изменял мне?
— Никогда.
— Дрочил в туалете двадцать лет?
— Узнаю брата Васю.
— Куда мы едем?
— Сперва к тебе, в холостяцкую берлогу, а затем — к Панину в особняк.
— Но я замужем! У меня работа! У меня дочь от Панина… Я могла выйти замуж сто пятьдесят раз. И нарожать кучу детишек! Я могла быть счастлива.
— Ты счастлива?
— Сейчас — да. Но это ничего не значит! Потому что столько всего… И это невозможно! Меня разрывает! И я не знаю, что делать и как…
— То есть — ничего не изменилось за двадцать лет.
Не вопрос. Констатация факта. И снова эта улыбка, которой ей так не хватало.
— Давай так. Как буквально вчера, когда мы утром пили кофе, немного болтали, я попросил тебя запомнить всё в точности, потом поцеловал тебя и уехал на работу. Помнишь?
Этот разговор она никогда и не забывала.
— Ты сказал: что бы ни случилось — мы будем вместе. Но ты всегда говорил. И обманул!
— Не обманывал. … Сказал позже. Когда поцеловал.
— Сказал: не живи моментом, планируй. Но в рамках плана всегда руководствуйся моментом. — Мальцева рассмеялась. — Очень хирургическая тактика, между прочим.
— Ну вот. Что руководит тобою в данный момент?
— Желание тебя убить. Убить за то, что ты погиб. За то, что у тебя были бабы и дети до меня…
— За это ты всегда хотела меня убить.
— Хочу прояснить всю эту дикую чушь со шпионской историей. Хочу понять, почему и как…
— Основной диагноз! Танька! Сосредоточься. Основная тактика момента в применении к конкретике данной неотложной ситуации.
— Я хочу тебя до умопомрачения. До боли внизу живота!
— Вот! Поэтому мы и едем сейчас к тебе. На этом и сосредоточимся.
— Но я резала себе вены! Я же могла по-настоящему…
— Не могла… Он такой театрал, наш прекрасный Аркадий Петрович. Такой мистик в душе. Так что всей этой «дикой шпионской чуши» просто не было места укорениться в его разуме. Но должен же кто-то всегда оказываться в нужное время в нужном месте, не так ли?
— Святогорский? Так он?.. Он знал? Ты следил за мной?! Ты…
— Брось. Я сказал: мы всегда вместе. Я не обманывал.
Они подрулили к её подъезду. Он запарковался на её место. Обошёл машину, открыл дверь, подал руку.