Так, при периферических отеках, полученных в результате ушибов, растяжения сумочно-связочного аппарата, варикозного расширения вен и др., массируемую конечность приподнимают, то есть придают ей возвышенное положение, подкладывая под ахиллово сухожилие или под коленный сустав валик, и проводят отсасывающий массаж, вначале массируя проксимальные отделы, а затем место травмы. Массажист должен располагаться сбоку от массируемой конечности. Если отек резко выражен и местно отмечается повышение температуры, массаж не выполняют.
Выполняя массаж при легочных заболеваниях (бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь и др.) с наличием мокроты, пациент должен находиться в положении лежа на груди с приподнятым ножным концом кушетки, что необходимо для лучшего отхождения мокроты. Массажист должен располагаться сбоку от больного.
Выполняя массаж при дискогенном радикулите, деформирующем спондилезе поясничного отдела позвоночника массаж выполняется в положении пациента больного на груди с опущенными ногами. Такая поза дает возможность осуществлять тракцию и массаж одновременно. Массажист располагается сбоку от больного – со стороны массируемой конечности..
Чтобы не утомляться, массажист должен уметь работать двумя руками, развивать силу кистей и пальцев рук, подвижность в лучезапястных суставах. Пальцы рук должны быть сильными, а движения – мягкими, плавными. Мнение, что массажист обязательно должен быть сильным, ошибочно. Выполнение массажа не требует большой силы, необходимо уметь соизмерять движения руками с правильным, ритмичным дыханием.
Сопровождать движения руками дополнительным нажимом корпуса тела не рекомендуется, так как это приводит к утомлению мышц плечевого пояса и возникновению профессиональных заболеваний. У массажиста должны быть хорошо развиты следующие навыки и умения:
он должен обладать хорошо развиты осязательным чувством кожи и мышц;
в совершенстве владеть техникой массажа;
иметь представление о физиологическом действии отдельных массажных приемов;
знать, в каких случаях применять тот или иной прием и переход от одного приема к другому;
хорошо знать анатомию, топографию мышц, сосудов, нервов, показания и противопоказания к проведению массажа;
быть внимательным к массируемому и прислушиваться к любой жалобе пациента;
не разговаривать во время массажа, так как это вызывает нарушение дыхания и отвлекает пациента, вызывая у него повышенный мышечный тонус;
уметь оценить ответную реакцию на проведенный массаж;
выполняя массаж больным с сосудистыми заболеваниями и травмами, а также детям, необходимо иметь теплые руки, так как ощущение холода неприятно для пациента, вызывает спазм сосудов и мышц.
если появляются неблагоприятные реакции на массаж, его прекращают и сообщают об этом врачу.
Режим работы массажиста
Сеансы общего массажа, как правило, выполняют в первую половину рабочего дня. Их чередуют с частным лечебным массажем, спустя 1 – 2 часа после приема пищи. При этом необходимо делать небольшие перерывы для отдыха, обработки рук и заполнения документации.
Необходимо знать, что при длительной напряженной работе у массажиста могут возникнуть следующие заболевания:
периартрит;
плоскостопие;
варикозное расширение вен;
тендовагиниты;
миозиты и др.
Для их профилактики во время отдыха необходимо выполнять упражнения на встряхивание, потряхивание, наклоны туловища, бег на месте, вращения в суставах и самомассаж рук. В конце рабочего дня рекомендуется сделать горячую ванночку для рук (температура воды – 38 – 40 градусов Цельсия) и смазать их питательным кремом.
Длительность одного сеанса массажа зависит от характера и стадии заболевания или травмы, общего состояния, пола, возраста пациента, величины массируемой поверхности тела и т. д.
Первый сеанс не должен быть продолжительным и интенсивным, особенно у пациентов повышенной возбудимостью и травмами. Время одного сеанса при частном (локальном) массаже составляет 5 – 15 минут. Продолжительность предстартового массажа у спортсменов – 5 – 20 минут, восстановительного массажа – 15 – 35 минут, в сауне или бане – 10 – 20 минут, гигиенического самомассажа – 5 – 15 минут. Частота проведения массажа зависит от функционального состояния, характера травмы или заболевания, целей, поставленных при выполнении массажа, а также от пола и возраста массируемого.
Обычно восстановительный массаж выполняется 2 – 3 раза в неделю, при различных травмах и заболеваниях – ежедневно или 2 – 3 раза в день. Длительность курса массажа зависит от тяжести заболевания или травмы и составляет от 5 до 20 сеансов. При таких заболеваниях, как полиомиелит, параличи, паразы и др., массаж могут выполнять курсами с небольшим перерывом в течение ряда лет.
Как подготовиться к массажу
Перед массажем необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести ощупывание (пальпацию) массируемых тканей. Осмотр и пальпацию совершают в следующей последовательности, определяя:
цвет кожи;
влажность кожи;
тургор кожи;
отеки;
кожные сыпи, высыпания и кровоизлияния;
повреждения кожных покровов;
рубцы;
подкожно-жировую клетчатку;
лимфатические узлы;
кровеносные сосуды;
состояние мышц;
суставы;
состояние периферической нервной системы.
Цвет кожи
Цвет кожи у здорового человека в первую очередь зависит от степени развития сосудистой сети кожи, кровотока, количества пигмента и толщины кожных покровов. Бледность кожи отмечается при низком гемоглобине, инфекционных заболеваниях и т. п. Краснота на ограниченных может быть следствием гиперемии (дерматиты, рожа, флегмона и др.), желтушная окраска может быть следствием калькулезного холецитита, гепатита.
Влажность кожи
В норме кожа должна быть влажной, что зависит от постоянного выделения на ее поверхности пота. Повышенное потоотделение отмечается при неврозах, неврастении и др., как правило, на определенных участках, при приеме некоторых жаропонижающих средств, например, аспирина, фенацитина и др.
Повышенная сухость отмечается при обильной потере воды, угнетении функции потовых желез, у пожилых людей, а также после снятия гипсовой повязки.
Тургор кожи
Тургор кожи определяется путем ощупывания. При нормальном тургоре кожа плотная, упругая. Снижен тургор у пожилых людей и при некоторых заболеваниях.
Отеки
Отек представляет собой скопление жидкости в тканях и тканевых щелях. При его обнаружении следует прежде всего решить, какого он характера – местный или общий. Общие отеки связаны с заболеваниями сердца, почек и др. Местные отеки обусловлены расстройством кровообращения и несимметрично расположены. Они могут быть воспалительного, травматического характера и сосудистого характера.
Кожные сыпи, высыпания и кровоизлияния
Высыпания могут наблюдаться при приеме некоторых лекарств (рибоксин, антипирин и др.), пищевых веществ (яйца, земляника, цветочная пыльца и др.). При них массаж не выполняют.
Кожные кровоизлияния (геморрагии) встречаются при ушибах, а также при болезнях с наклонностью к кровоточивости (гемофилия, болезнь Верльгофа и др.). При кровоизлияниях и ломкости капилляров массаж не выполняют.
Повреждения кожных покровов
Наличие на коже царапин и ссадин не является противопоказанием к массажу.
Рубцы
Рубцы на коже остаются после операций, травм, ожогов, ранений и др. В этом случае методика массажа зависит от характера рубца, места расположения, его подвижности, целостности.
Подкожно-жировая клетчатка
У здорового человека подкожно-жировая клетчатка располагается равномерно. При ее пальпации иногда определяются уплотнения и болезненность. В этом случае на первых сеансах не следует проводить энергичный массаж.
Лимфатические узлы
В норме лимфатические узлы не заметны и не прощупываются. При воспалении – травмах, фурункулах, нагноительных процессах и др., отмечаются их увеличение, болезненность, подвижность. В этих случаях массаж не выполняют.
Кровеносные сосуды
Если по ходу вен отмечаются уплотнения и болезненность, массаж не выполняют. Не следует энергично массировать область подколенной ямки, шею у пожилых людей, внутреннюю поверхность плеча и бедра, особенно по ходу сосудисто-нервного пучка.
Состояние мышц
Путем ощупывания (пальпаторно) определяются тонус мышц, их уплотнения, упругость, болезненность и рельеф. Тонус может быть повышен и понижен. Повышен тонус (гипертонус) может быть при травмах, после больших физических нагрузок и т. д. Понижен (гипотонус) тонус может быть после длительного отсутствия движений, например при переломе конечностей и наложении гипсовой повязки.
Состояние периферической нервной системы
Путем ощупывания по ходу нервных стволов или их натяжений можно определить состояние нервной системы. Болезненные точки определяются в местах выхода нервов. В связи с этим массажист должен хорошо знать анатомию, расположение основных нервных стволов, выхода отдельных нервов, болезненные точки.
Суставы
Делая осмотр и ощупывание, внимание прежде всего обращают на величину суставов, форму, болезненность, функцию, состояние кожи и периартикулярных тканей. При травмах суставов отмечают припухлость, болезненность при движении, повышение температуры периартикулярных тканей, нарушение подвижности.
Чтобы выполнить массаж, массируемую часть тела обнажают, чтобы одежда ее не сдавливала. Кожа пациента в этом месте должна быть чистой, без каких-либо высыпаний. Если на коже имеются ссадины, царапины их заклеивают лейкопластырем или обрабатывают йодом. Во время выполнения массаж их обходят. В зависимости от того, какой участок тела массируется, пациента необходимо удобно уложить на кушетку или посадить за массажный столик. Положение для пациента должно быть удобным.
Важным условием выполнения массажа является наиболее полное расслабление мышц массируемой части тела. При массировании конечности расслабление мышц зависит от положения конечности. Для расслабления мышц и снижения суставного давления конечность необходимо согнуть в суставах. Такое положение называют средним физиологическим. При выполнении массажа оно является необходимым. В некоторых случаях наблюдается стойкое рефлекторное повышение мышечного тонуса, например при травме, пояснично-крестцовом радикулите, миозите и др.
Чтобы снять повышенный мышечный тонус, вначале применяют тепло или тракцию, а затем выполняют массаж. Хорошим средством снятия повышенного мышечного тонуса являются теплые ванны с температурой воды 36 – 38 градусов. Следующим основным условием правильного выполнения массажа является устойчивое положение массируемой части тела в сочетании с позой массажиста.
В случае отсутствия прочной основы для массируемого участка тела, нельзя добиться расслабления мышц. В этом случае пациент, чтобы удержать конечность, будет напрягать мышцы. Неудобная поза, выбранная массажистом, быстро приводит его к утомлению, поэтому очень важно для выполнения полноценного, эффективного массажа соблюдать определенные условия, положения массажиста и пациента, а также особенности выполнения массажа.