Функция: при сокращении диафрагмы увеличивается объем грудной полости и уменьшается брюшной; при одновременном сокращении с мышцами живота происходит повышение внутрибрюшного давления.
Иннервация: n. phrenicus.
Вспомогательный аппарат мышц груди.
1) грудная фасция (fascia pectoralis);
2) собственно грудная фасция (fascia thoracica);
3) внутригрудная фасция (fascia endothoracica);
4) ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis);
5) связки, поддерживающие молочную железу (ligg suspensoria mammaria).
19. МЫШЦЫ ЖИВОТА. МЫШЦЫ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ЖИВОТА
Живот (abdomen) – часть туловища, располагающаяся между грудью и тазом.
В животе выделяют следующие области:
1) надчревье (epigastrium), включающее в себя надчревную область, правую и левую подреберные области;
2) чревье (mesogastrium), включающее в себя пупочную область, правую и левую боковые области;
3) подчревье (hypogastrium), включающее в себя лобковую область, правую и левую паховые области.
Мышцы боковой стенки брюшной полости.
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) является самой глубокой мышцей боковых отделов; берет начало от глубокой пластинки пояснично-грудной фасции, передней половины внутренней губы подвздошного гребня, от внутренней поверхности шести нижних ребер, переходя в широкий апоневроз по полулунной линии.
Функция: уменьшает размеры брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии.
Иннервация: nn. intercostales, nn ilioinguinalis et iliohypogastricum.
Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) берет начало от восьми нижних ребер, переходя в широкий апоневроз, нижняя часть которого направляется к лобковому бугорку и наружной губе гребня подвздошной кости. Нижняя часть апоневроза образует паховую связку (lig. inguinale), натянутую между лобковым бугорком и верхней передней подвздошной остью.
У места прикрепления к лобковой кости апоневроз наружной косой мышцы живота делится на латеральную и медиальную ножки.
Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник и опускает ребра, при одностороннем – поворачивает туловище в противоположную сторону.
Иннервация: nn. intercostales, nn. ilioinguinalis et iliohypogastricum.
Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) берет начало от пояснично-грудной фасции, промежуточной линии подвздошного гребня, латеральной половины паховой связки, прикрепляясь к хрящам последних ребер (здесь располагаются ее верхнезадние пучки) и продолжаясь в широкий апоневроз (это ее ниже расположенные пучки), охватывающий прямую мышцу живота спереди и сзади. Нижняя часть мышцы и пучки поперечной мышцы живота образуют у мужчин мышцу, поднимающую яичко.
Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник, при одностороннем – поворачивает туловище в противоположную сторону.
Иннервация: nn. intercostales, nn. ilioinguinalis et iliohypogastricum.
Мышцы передней стенки брюшной полости.
Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) берет начало от лобкового гребня, вплетаясь в белую линию живота (linea alba), которая является фиброзной пластинкой, проходящей по срединной линии от лобкового симфиза до мечевидного отростка. Ее образуют перекрещивающиеся волокна апоневрозов широких мышц живота обеих сторон.
Функция: напрягает белую линию живота.
Прямая мышца живота (m rectus abdominis) берет начало от фиброзных пучков лобкового симфиза и лобкового гребня, прикрепляясь к наружной поверхности хрящей V—VII ребер и передней поверхности мечевидного отростка.
Функция: при фиксированном позвоночнике и тазовом поясе опускает грудную клетку, при фиксированной грудной клетке поднимает таз.
Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricum.
Мышцы задней стенки брюшной полости.
Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) берет начало от поперечных отростков нижних поясничных позвонков, подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки, прикрепляясь к поперечным отросткам верхних поясничных позвонков и нижнему краю XII ребра.
Функция: при симметричном сокращении удерживает позвоночный столб в вертикальном положении, при одностороннем – наклоняет позвоночник в свою сторону.
Иннервация: plexus lumbalis.
Вспомогательный аппарат мышц живота:
1) поперечная фасция (fascia transversa);
2) собственная фасция (fascia propria);
3) влагалище прямой мышцы живота (vagina m recti abdominis).
20. МЫШЦЫ ШЕИ
Среди мышц шеи выделяют поверхностные мышцы (надподъязычные (mm suprahyoidei) и подъязычные (mm infrahyoidei)) и глубокие мышцы (латеральную и предпозвоночную группы).
Поверхностные мышцы шеи.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) берет начало от грудинного конца ключицы и передней поверхности рукоятки грудины, прикрепляясь к сосцевидному отростку височной кости и латеральному отрезку верхней выйной линии.
Функция: при симметричном сокращении запрокидывает голову назад, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону, поворачивая лицо в противоположную.
Иннервация: n. accessories.
Подкожная мышца шеи (platysma) берет начало от поверхностной пластинки грудной фасции, вплетаясь в жевательную фасцию и угол рта.
Функция: оттягивает угол рта книзу и приподнимает кожу шеи.
Иннервация: n. facialis.
Надподъязычные мышцы
Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) берет начало от сосцевидного отростка височной кости, прикрепляясь к телу подъязычной кости.
Функция: тянет подъязычную кость назад, кверху и в свою сторону, при одновременном сокращении перемещает подъязычную кость вверх и назад.
Иннервация: n. facialis.
Двубрюшная мышца (m. didastricus) состоит из двух брюшек. Заднее брюшко берет начало от сосцевидной вырезки височной кости, переходит в промежуточное сухожилие, продолжением которого является переднее брюшко, прикрепляющееся к двубрюшной ямке нижней челюсти.
Функция: при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость кзади, кверху и в свою сторону.
Иннервация: n. facialis, n. mylohyoideus.
Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) берет начало от подбородочной ости, прикрепляясь к телу подъязычной кости.
Функция: при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость с гортанью, при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.
Иннервация: шейное сплетение.
Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) берет начало от внутренней поверхности нижней челюсти, прикрепляясь к передней поверхности тела подъязычной кости.
Функция: при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость с гортанью, при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.
Иннервация: n. myohyloideus.
Подподъязычные мышцы.
Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) берет начало от задней грудино-ключичной связки, задней поверхности рукоятки грудины и грудинного конца ключицы, прикрепляясь к нижнему краю тела подъязычной кости.
Функция: тянет подъязычную кость книзу.
Иннервация: ansa cervicalis.
Грудинощитовидная мышца (m. sternothyroideus) берет начало на задней поверхности рукоятки грудины, прикрепляясь к косой линии щитовидного хряща гортани.
Функция: тянет гортань вниз.
Иннервация: ansa cervicalis.
Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) берет начало от косой линии щитовидного хряща, прикрепляясь к телу и большому рогу подъязычной кости.
Функция: при фиксированной подъязычной кости тянет гортань вверх, приближает подъязычную кость к гортани.
Иннервация: ansa cervicalis.
Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) имеет два брюшка (нижнее и верхнее); берет начало от верхнего края лопатки и прикрепляется к подъязычной кости.
Функция: при фиксированной подъязычной кости натягивает претрахеальную пластинку шейной фасции, при одностороннем сокращении перемещает подъязычную кость вниз и кзади в соответствующую сторону.
Иннервация: ansa cervicalis.
21. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ШЕИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ШЕИ
Медиальная группа.
Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) берет начало от передней дуги атланта, прикрепляясь к базилярной части затылочной кости.
Функция: наклоняет голову вперед.
Иннервация: шейное сплетение.
Латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) берет начало от поперечного отростка атланта, прикрепляясь к латеральной части затылочной кости.
Функция: действуя на атлантозатылочный сустав, наклоняет голову в сторону.
Иннервация: шейное сплетение.
Длинная мышца головы (m. longus capitis) берет начало от передних бугорков поперечных отростков III—VI шейного позвонков, прикрепляясь к базилярной части затылочной кости.
Иннервация: шейное сплетение.
Длинная мышца головы (m. longus capitis) берет начало от передних бугорков поперечных отростков III—VI шейного позвонков, прикрепляясь к базилярной части затылочной кости.
Функция: наклоняет голову вперед.
Иннервация: шейное сплетение.
Длинная мышца шеи (m. longus colli) состоит из трех частей: нижней и верхней косых и вертикальной.
Функция: сгибает шейную часть позвоночного столба, при одностороннем сокращении наклоняет шею в свою сторону.
Иннервация: шейное сплетение.
Латеральная группа.
Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) берет начало от передних бугорков поперечных отростков III и IV шейных позвонков, прикрепляясь к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре.
Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius) берет начало от поперечных отростков II—VII шейных позвонков, прикрепляясь к I ребру.
Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) берет начало от задних бугорков IV—VI шейных позвонков, прикрепляясь к наружной поверхности и верхнему краю II ребра.
Функция лестничных мышц: при фиксированных ребрах сгибают шейную часть позвоночника вперед, при фиксированном шейном отделе поднимают I и II ребра.
Иннервация: шейное сплетение.
Вспомогательный аппарат мышц шеи.
Шейная фасция (fascia cervicalis) состоит из трех пластинок:
1) поверхностной (lamina superficialis);
2) предтрахеальной (lamina pretrachelis);
3) предпозвоночной (lamina prevertebralis).
Между пластинками расположены пространства:
1) надгрудинное межфасциальное;
2) предвисцеральное;
3) позадивисцеральное.
ЛЕКЦИЯ 4. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
1. СТРОЕНИЕ ОБЛАСТИ НОСА (REGIO NASALIS)
Дыхательная система (systema resoiratorium) представлена дыхательными путями, которые в свою очередь представлены трубками с постоянным диаметром просвета, что обеспечивается наличием в их стенке костной или хрящевой ткани, и легкими.
Область носа включает в себя наружный нос и полость носа.
Наружный нос (nasus externus) имеет спинку носа (dorsum nasi), переходящую в верхушку носа (apex nasi), корень носа (radix nasi) и крылья носа (alae nasi), которые ограничивают нижними краями ноздри (nares).
Наружный нос образован костной и хрящевой тканью.
Хрящи носа:
1) латеральный хрящ носа (cartilago nasi lateralis); парный, участвует в образовании боковой стенки наружного носа;
2) большой хрящ крыла носа (cartilago alaris major); парный, ограничивает переднебоковые отделы ноздрей;
3) малые хрящи крыла носа (cartilagines alares minoris); расположены позади большого хряща крыла носа.
Иногда между латеральным и большим хрящом крыла носа расположены добавочные носовые хрящи (cartilagines nasals accessoriae).
Костный скелет наружного носа образован лобными отростками верхних челюстей и носовыми костями.
Полость носа (cavitas nasi). Полость носа разделена перегородкой носа на две относительно равные части, сообщающиеся посредством хоан (choanae) с носовой частью глотки и посредством ноздрей с окружающей средой.
Перегородка носа образована подвижной частью, состоящей из хрящевой (pars cartilaginea) и перепончатой (pars membranacea) тканей, и неподвижной, состоящей из костной части (pars ossea).
Полость носа имеет преддверие носа (vestibulum nasi), ограниченное сверху порогом полости носа (limen nasi).
Носовые ходы занимают большую часть полости носа и имеют сообщение с околоносовыми пазухами (sinus paranasales).
В носовой полости различают верхние, средние и нижние носовые ходы, лежащие под одноименными носовыми раковинами.
В верхнезаднем отделе носа верхней носовой раковины имеется клиновидно-решетчатое углубление (recessus sphenoethmoidalis), имеющее отверстие клиновидной пазухи. Верхний носовой ход имеет сообщение с задними ячейками решетчатой кости.
Средний носовой ход сообщается с лобной пазухой посредством решетчатой воронки (infundibulum ethmoidale), верхнечелюстной пазухой, верхними и средними ячейками решетчатой кости.
Слизистая оболочка носа (tunica mucosa nasi) имеет дыхательную (regio respiratoria) и обонятельную области (regio olfactoria). Слизистая дыхательной области покрыта мерцательным эпителием и имеет серозные и слизистые железы.
Слизистая оболочка и подслизистая основа нижней носовой раковины богаты венозными сосудами, образующими пещеристые венозные сплетения раковин. Слизистая оболочка снабжается кровью из глазной и верхнечелюстной артерий. Венозный отток осуществляется в крыловидное сплетение.
Лимфатический отток осуществляется в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы.
Иннервация: из носоресничного и верхнечелюстного нерва.
2. СТРОЕНИЕ ГОРТАНИ
Гортань (larynx) расположена в передней области шеи; образует выступ (prominentia laryngea), который сильно выражен у мужчин. Сверху гортань соединяется с подъязычной костью, снизу – с трахеей. Спереди гортань покрыта подъязычными мышцами, поверхностной фасцией шеи и предтрахеальной фасцией, перешейком щитовидной железы, доли которой охватывают гортань по бокам.
Глотка сообщается с гортанью посредством входа в гортань (aditus laryngeus), ограниченный с боков черпалонадгортанными складками (plicae aruepigloticae) и надгортанником спереди.
Полость гортани (cavitas laryngis) условно делится на три отдела: верхний, средний и нижний.
Верхний отдел, или преддверие гортани (vestibulum laryngis), продолжается до складок преддверия (plicae vestibulares), между которыми имеется щель преддверия (rima vestibuli).
Средний отдел, или межжелудочковый, продолжается от складок преддверия до голосовых складок (plicae vocales). Между этими складками расположен желудочек гортани (vestibulum laryngis). Голосовые складки ограничивают самое узкое место гортани – голосовую щель (rima glottidis).
Передняя часть голосовой щели называется межперепончатой частью (pars intermembranacea), а задняя – межхрящевой частью (pars intercartilaginea).
Нижний отдел гортани расположен под голосовой щелью, это подголосовая полость (cavitas infraglottica), которая продолжается в трахею.
Изнутри гортань покрыта слизистой оболочкой. Подслизистая основа гортани имеет фиброзно-эластическую мембрану гортани (membrana fibroelastica larynges), состоящую из четырехугольной мембраны (membrana quadrangularis) и эластического конуса (conus elasticus). Четырехугольная мембрана вверху достигает черпалонадгортанных складок, ее нижний свободный край образует правую и левую связки преддверия (ligg vestibulares), а верхний край эластического конуса образует симметрично расположенные голосовые связки (ligg vocale).
3. СТРОЕНИЕ ХРЯЩЕЙ ГОРТАНИ
Гортань состоит из парных: клиновидных, рожковидных, черпаловидных – и непарных хрящей: надгортанника, щитовидного и перстневидного хрящей.
Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) состоит из правой и левой четырехугольных пластинок (lamina dextra et lamina sinistra), соединенных спереди под прямым углом у женщин и под тупым у мужчин. На передней части хряща имеются верхняя (incisura thyroidea superior) и нижняя (incisura thyroidea inferior) щитовидные вырезки. На задней поверхности хряща имеются симметрично расположенные верхние (cornu superius) и нижние (cornu inferius) рога. По наружной поверхности пластинок проходит косая линия (linea obliqua).
Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) состоит из дуги (arcus cartilaginis cricoideae), расположенной спереди, и четырехугольной пластинки (lamina cartilaginis cricoideae), расположенной позади.
Основу надгортанника (epiglottis) составляет надгортанный хрящ (cartilago epiglottica). Нижний узкий конец надгортанника (petiolus epiglottidis) соединен с внутренней нижней поверхностью щитовидного хряща.
Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) имеет основание (basis cartilaginis arytenoideae), верхушку (apex cartilaginis arytenoideae) и три поверхности: медиальную (facies medialis), заднюю (facies posterior) и переднелатеральную (facies anterolateralis). От основания вперед отходит голосовидный отросток (processus vocalis), а латерально – мышечный отросток (processus muscularis).
Рожковидный хрящ (cartilago corniculata) расположен в толще заднего отдела черпалонадгортанной складки на верхушке черпаловидного хряща и образует рожковидный бугорок (tuberculum corniculatum).
Клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis) также расположен в толще черпалонадгортанной складки и образует клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme).
Соединение хрящей гортани.
Строение перстнещитовидного сустава (articulatio cricothyroidea). Этот сустав относится к комбинированным суставам, движение в нем осуществляется вокруг фронтальной оси. Перстнещитовидный сустав парный, образован суставной поверхностью переднебоковой поверхности пластинки перстневидного хряща и нижними рогами щитовидного хряща.
Строение перстнечерпаловидного сустава (articulatio cricoarytenoidea). В суставе возможно движение вокруг вертикальной оси. Сустав образован суставными поверхностями пластинки перстневидного хряща и основания черпаловидного хряща.