Жиры (триацилглицериды) находятся в крови в виде липопротеидных частиц. Наибольшие из этих частиц (содержащие наибольшее количество триацилглицеридов), слишком велики, чтобы проникать из капилляров в межклеточную жидкость, а оттуда — в жировые клетки (адипоциты).
Но существует механизм преодоления этой трудности. Жировые клетки (адипоциты) выделяют один фермент, липопротеинлипазу, которая ращепляет липопроте-идные частицы до свободных жирных кислот, а они уже свободно могут проникать в межклеточную жидкость и достигать адипоцитов.
Попадая в жировые клетки, (адипоциты) жирные кислоты собираются в липидные капли для накопления в клетке.
Активность липопротеинлипазы в жировой ткани регулируется чем Вы думаете?! Инсулином, выделяющимся в ответ на подъем концентрации глюкозы в крови. Поскольку мы редко едим чистый жир, то после обычной еды, содержащей и жиры и углеводы, захват жиров в жировую ткань стимулируется инсулином. Влияние инсулина на активность фермента (липопротеинлипазы) заключается в усилении выделения и активизации этого фермента клетками жировой ткани и его транспортировке в эндотелий. Этот процесс занимает 3–4 часа. Одновременно в жировой ткани этери-фикация жирных кислот также стимулируется инсулином
Запутались?
Главное, что следует из этого уяснить — то, что инсулин стимулирует и захват, и накопление циркулирующих в крови жиров в жировой ткани.
Другой возможный механизм отложения жиров — липогенез или пентозофосфатный путь, также стимулируется инсулином.
Мобилизация (расходование) жира.При этом происходит высвобождению жирных кислот из запасов жировой ткани. Они попадают в кровь, связываются с альбуминами плазмы крови и становятся доступными для использования другими тканями.
Разрушение жиров внутри адипоцитов катализируется липазой. Этот фермент всегда присутствует в жировых клетках и известен своей гормональной зависимостью. Она неактивна при высоком уровне того же инсулина.
То есть инсулин, влияя на активность этого фермента, подавляет высвобождение жиров.
Но кроме этого под действием инсулина связываются уже высвобожденные жирные кислоты, стимулируется их ре-этерификация. Этот эффект — очень чувствительный, развивается при сравнительно невысоких концентрациях инсулина, и очень быстрый — происходит всего за минуты подъема концентрации инсулина.
То есть инсулин, не только активирует запас жира, но и блокирует его мобилизацию (распад).
В норме захват жирных кислот после еды сбалансирован процессом мобилизации жира в постабсорбционной стадии (например, во время ночного голодания) или во время выполнения физических упражнений, при этом у многих людей количество запасенного жира остается постоянным в течение длительного периода времени. Однако, как мы только что выяснили, может развиться состояние, при котором благодаря повышенному содержанию инсулина в крови (гиперинсулинемии), откладывание жира преобладает над его мобилизацией, и наоборот.
Для того чтобы помочь Вам разобраться во всей этой биохимии, я приведу два простых наглядных примера, описанных еще Мишелем Монтиньяком.
Например, Вы съедаете простой кусок хлеба. Что происходит?
Хлеб — это углевод, его крахмал быстро трансформируется в глюкозу, которая поступает в кровь. Организм сразу попадает в стадию гипергликемии, то есть в состояние резкого повышения глюкозы в крови. Поджелудочная железа немедленно реагирует на это выбросом инсулина, который, снижая уровень сахара в крови, заставляет глюкозу поступать в нуждающиеся в ней органы, создает тем самым энергию для срочных жизненных потребностей opганизма. Жиров при этом нет, и откладываться просто нечему. Хотя процесс распада жиров при этом тормозится.
В другом случае, когда Вы съедаете кусок хлеба с маслом, то хлеб — углевод, будет переработан в глюкозу, а масло, липид, — в жирную кислоту. И то и другое попадает в кровь. Уровень сахара в крови сразу возрастает, поджелудочная железа выделяет инсулин.
При этом, если ваша поджелудочная железа в отличном состоянии, она выделит ровно столько инсулина, сколько его понадобится для переработки поступившей в кровь глюкозы. Если же она «больна», и чувствительность к инсулину снижена, то его количество будет намного превышать дозу, необходимую для переработки глюкозы и он сразу потащит жиры под кожу. В результате часть липида (из масла) отложится про запас — в жир. Все просто!
Поэтому совершенно очевидно, что прибавление в весе зависит от состояния вашей поджелудочной железы и чувствительности организма к инсулину. Человек со здоровой железой может есть абсолютно все и в любом количестве, оставаясь при этом в нормальном весе и не толстея. Человек, склонный к ожирению, имеет тенденцию к гиперинсулизму и, как следствие, к ожирению.
Фиксацию жира в жировых клетках осуществляет все тот же гормон — инсулин, который вырабатывается клетками поджелудочной железы. При нарастании уровня жира в крови поджелудочной железе приходится прилагать все больше усилий, чтобы удержать жир в жировых клетках. Уровень инсулина в крови начинает повышаться, и чувствительность к нему теряется.
Конечно, механизм развития ожирения намного сложнее и у каждого может протекать по своему особому «сценарию», но в основе его всегда лежит взаимодействие инсулина жиров и углеводов.
Может быть то, о чем я пишу, сложно понять, а может быть, Вы об этом уже знали или хотя бы слышали. Но поверьте, как показывает мой врачебный опыт, большинство моих пациентов до знакомства со мной понятия об этом не имели.
Ну что же. За счет чего происходит отложение излишнего жира, и что лежит в основе этой патологии мы, кажется, разобрались. Теперь возникает вопрос, что же с этим делать? Неужели это патологическое нарушение чувствительности к инсулину навсегда лишает нас шансов избавиться от лишних жиров?
Нет! Нет ничего невозможного! Главное — Ваше желание, вера в победу и помощь грамотного специалиста. О важности мотивации и уверенности в результатах мы еще поговорим. Эта тема достойна того, чтобы рассмотреть ее отдельно. О том, когда действительно нужна помощь врача, а когда можно попробовать решить все самостоятельно, я тоже обязательно Вам расскажу.
Пока же давайте попробуем наметить и обосновать первый из общих принципов лечения, заложенных в основу созданной мною методики.
Как мы все обычно поступаем, когда у нас повреждена рука, нога, или другая часть тела. Чаще всего мы накладываем повязку и обеспечиваем травмированному органу максимальный покой. Наверное, понятно, что мы не можем наложить повязку на поджелудочную железу, но вот создать условия необходимого покоя, снять с нее лишнюю нагрузку — мы можем. И, конечно, этому способствует ограничение или, если хотите, удаление из рациона питания продуктов, обладающих высоким гликемическим или инсулинемическим индексом. Под запрет отправляются все блюда, содержащие сахар, мучные изделия, картофель и белый рис. Следует исключить из рациона продукты с высоким содержанием углеводов. Все это либо рафинированные продукты (мука, сахар, белый рис), либо промышленно обработанные (кукурузные хлопья, воздушная кукуруза и рис, сладости, глазированные шоколадом, пиво), либо так называемые новые продукты, то есть те, которые потребляются у нас в России на протяжении не более 200 лет (картофель, кукуруза).
Что же тогда есть, спросите Вы, увидев в этом списке сладости, мучное и картошку?
Выход есть — надо вспоминать традиции и вернуться к блюдам национальной русской кухни, прежде всего постного стола (растительно — рыбно — грибного). Там вы найдете множество вкуснейших и полезнейших блюд, которые с успехом вам заменят и жареную картошку, и белый хлеб, и чай с сахаром.
Ученые из Гарвардского университета в результате масштабного исследования, продолжавшегося в течение 20 лет с участием 84 555 американок выяснили, что, частое употребление картофеля повышает у женщин риск развития сахарного диабета II типа.
У этих дам, часто употреблявших картофель, риск развития инсулиннезависимого сахарного диабета в течение 20 лет возрастал на 14 % по сравнению с теми, кто ел картофель крайне редко. А у любительниц картошки-фри уровень риска составил 21 %. Картофель богат минеральными веществами, в основном калием, и особенно полезен людям с заболеваниями сердца и почек. Тем не менее, потребление этого овоща приводит к резкому повышению уровня глюкозы в крови. При предрасположенности это может способствовать развитию сахарного диабета II типа и ожирению.
Из овощей можно рекомендовать исключить из рациона свеклу и морковь, а из фруктов бананы и виноград.
Со временем, при правильном питании, чувствительность к инсулину может восстановиться, при этом поджелудочной железе уже не надо будет выделять инсулин в таком количестве, и отложения жира происходить не будет. Я думаю, механизм тут ясен. К тому же, как Вы помните, — в первую очередь расходуются сахара, поступившие в кровь сразу из пищи. Затем углеводы, накопленные в виде гликогена в печени и мышцах. Дальше расходуются съеденный жир и белки, и лишь в четвертую очередь — жир из жировых запасов.
Таким образом, создавая постоянные ограничения по углеводам и жирам, не давая организму пополнять запасы жировой ткани, мы вынудим его использовать собственный жировой балласт.
Если же в пище появляется даже минимальный излишек углеводов и жиров, то жиры непременно отложатся в виде резервного запаса, и человек начнет толстеть. Ну, а если мы ограничим в рационе питания углеводы и уменьшим количество жиров, то обмен веществ организма начнет работать по базовой модели, то есть использовать запасы жиров по требованию энергетики организма.
Это происходит в норме. Но всегда есть исключения.
Как я уже писал, ни в коем случае нельзя полностью исключать углеводы из ежедневного рациона питания, следует только заменить употребление продуктов, содержащих сахара и имеющих высокий гликемический индекс, скажем, на те же фрукты или бурый рис. Не создавая дефицита углеводов в организме, мы одновременно контролируем выделение инсулина в кровь! Это очень важное правило!
Но встречаются люди, которые просто жить не могут без сладкого. Этому есть достаточно образное название — «углеводная жажда». Их невозможно заставить полностью отказаться от сладкого и мучного. Они всегда нуждаются в поступлении большого количества углеводов. Это не прихоть, как думали раньше! Это потребность их организма!
Вообще стоит запомнить одну простую истину. Наш организм — это сложная саморегулирующаяся система с огромным жизненным потенциалом. И если он чего-то хочет, значит, ему этого не хватает.
Так что же происходит? Почему «сладкоежки» нуждаются в сахаре?
Чтобы ответить на этот вопрос, давайте разберемся, как происходит усвоение сахара (глюкозы) в организме.
Существуют два пути расщепления глюкозы: гликолиз и пентозофосфатный путь.
Для простоты понимания скажу только, что если гликолиз играет важную роль в энергетическом обмене, то пентозофосфатный путь в конечном итоге приводит к образованию жиров. И, как оказалось, связано это с недостатком в организме ряда микроэлементов и, прежде всего — хрома.
Недостаток именно этого элемента часто служит причиной сдвига процесса обмена углеводов на пентозофосфатный цикл. При этом человек вынужден употреблять больше сладкого, а нервная система все равно недополучает сахаров, так как большинство их перерабатывается и откладывается в жиры. Но стоит таким сладкоежкам добавить в рацион препараты хрома, как буквально на глазах они забывает о «сладкой жизни».
Хром и другие микроэлементы
Хром — это минерал, который приобрел широкую известность вследствие своей способности нормализовать содержание глюкозы в сыворотке крови.
В конце 1950-х г. два исследователя, Шварц и Мерц, сообщили, что у крыс, у которых в рационе был искусственно создан дефицит хрома, развивалась непереносимость сахара; при добавлении же хрома в рацион «Диабетоподобных» крыс их состояние нормализовалось. Это было первым подтверждением того, что хром необходим животным для нормальной жизни. С тех пор исследователи поняли, что хром играет важную роль и в обмене веществ человека.
Поскольку концентрация хрома в большинстве видов продуктов слишком низка, чтобы оказывать влияние на концентрацию сахара в крови, многие диетологи рекомендуют своим пациентам дополнять рацион добавками хрома.
Позитивное влияние хрома на чувствительность к инсулину играет ключевую роль при лечении депрессивных состоянияй, сопровождающихся патологической тягой к употреблению углеводов. Дополнительный прием хрома позитивно сказывается на патологических расстройствах аппетита, уменьшается тяга к углеводам и нормализуется либидо. Добавки с хромом обычно хорошо переносятся и не вызывают побочных действий.
Хром является составной частью низкомолекулярного комплекса — фактора толерантности к глюкозе (GTF), который облегчает взаимодействие клеточных рецепторов с инсулином, уменьшая, тем самым потребность в нем организма. Фактор толерантности усиливает действие инсулина во всех метаболических процессах с его участием. Кроме того, хром принимает участие в регуляции обмена холестерина и является активатором некоторых ферментов.
Ученые из Бельтсвилльского исследовательского центра (Beltsville research center) связывают действие этого элемента на ферментные системы с тем, что хром запускает реакцию присоединения фосфорсодержащих молекул к инсулиновым рецепторам, что, в свою очередь, обеспечивает сопровождение глюкозы к клеткам, нуждающимся в энергии.
Когда гормон заканчивает свою работу, вступает в действие другой энзим и «отключает» фосфорсодержащие молекулы от инсулиновых рецепторов. Таким образом, прекращается их активность. Снижение секреции инсулина и его концентрации в крови приводит к мобилизации энергии из депо (печень, мышцы, жировая ткань) при одновременном уменьшении потребления пищи.
Этот микроэлемент настолько важен для переносимости сахара, что сильная его недостаточность приводит к развитию диабетоподобного заболевания.
Уровень хрома снижается во время вынашивания ребенка и после его рождения, при детском диабете, при коронарном артериальном заболевании (склерозировании артерий, ведущих к сердцу). Дефицит хрома во время беременности может объяснить диабет, который при этом развивается (диабет беременных), а нарушение взаимодействия хрома с инсулином может также способствовать быстрому набору веса, задержке жидкости и увеличению кровяного давления, что испытывают некоторые женщины во время беременности, а также после родов.
Недавно проведенные исследования показали, что количество содержания хрома в любых добавках может быть не таким важным, как сама химическая форма элемента. Так установлено, что в биохимических процессах принимает участие только трехвалентный хром.
Согласно исследованию, проведенному в Огайо (США), абсорбция различных форм хрома различается. Только пиколинат (picolinate) хрома хорошо усваивается организмом. В эксперименте доказано, что при употреблении в данной форме усваивается около 40 % этого элеммента. Абсорбция других соединений хрома незначительна и составляет приблизительно 1 %. Абсорбция хрома из пищевых продуктов составляет менее 10 процентов.
Из всего разнообразия продуктов «брокколи» является наиболее богатым источником хрома. Одна порция «брокколи» содержит в 10 раз больше хрома, чем такое же количество зеленой фасоли, картофеля или апельсинового сока, хотя концентрация этого элемента в растительной пище на порядок меньше его концентрации в тканях млекопитающих. Особенно высоко содержание хрома в пивных дрожжах, кроме того, он присутствует в мясе, печени, бобовых, цельном зерне, отрубях.
К сожалению, хром плохо усваивается, особенно из продуктов, подвергнутых интенсивной температурной обработке. Более того, обильное употребление углеводов стимулирует процесс выведения хрома из организма. Современный человек, придерживающийся рациона питания, богатого рафинированным сахаром, нуждается в большем количестве хрома, чем, скажем, пятьдесят лет назад. Следует отметить, что сейчас люди не только меньше потребляют, но и больше теряют хрома.
Многие производители добавок стремятся сделать свой продукт нетоксичным, удобным для производства и химически стабильным (способным к долгой жизни на аптечных полках). Так же отдается предпочтение ингредиентам, которым легко может быть придана форма таблеток для удобства применения.
Это последнее соображение побудило производителей мультивитаминно-мине-ральных добавок отдать предпочтение хлориду хрома, молекулы которого отличаются небольшим размером. Люди не хотят принимать десять таблеток в день или глотать одну пилюлю, шокирующую их большими размерами. Проблема состоит в том, что именно хлорид хрома всасывается хуже, чем все его соединения. В эксперименте дюжина женщин принимали 200 микрограммов хрома в виде хлорида хрома, что привело к увеличению только на тридцать процентов поступления хрома в их организмы по сравнению с их обычным рационом.
Применение никотината хрома (Chromium nicotinate), известного как GTF, используемого в качестве агента, повышающего толерантность к глюкозе (данный препарат приобрел широкую коммерческую известность в последние годы) повышает уровень потребления хрома в два раза. Предварительные исследования подтвердили, что никотинат хрома оказывает стабилизирующее влияние на содержание глюкозы в крови.
Однако, по мнению DiSilvestro, указанные данные могут являться следствием нарушения методики содержания хрома в крови и плодом воображения. Ученые Огайо изучали биодобавку, содержащую никотинат хрома в сочетании с некоторыми присоединенными аминокислотами. Установлено, что такое соединение абсорбируется в три раза лучше GTF.
Но наилучшие характеристики отмечены все же именно у пиколината хрома. В этом соединении хром соединен с пиколинатовой кислотой (picolinic acid). Добавки, содержащие это соединение, увеличивали поступление хрома у испытуемых в шесть раз. Следует, ради справедливости упомянуть, что данные исследования были финансированы компанией, производящей пищевые биодобавки Nutrition21, которая производит пищевую добавку, содержащую пиколинат хрома с торговой маркой Chromax.