- организовать: спуск обоих на спусковом устройстве спасателя или подъем с помощью организованного из блоков и зажимов полиспаста на несущей веревке спасателя. Полиспаст следует сделать так, чтобы с помощью стремени можно было использовать общий вес двойки. Во время подъема спасатель постоянно использует прием зависания для освобождения полиспаста и установки его блоков в новое исходное положение. В качестве самостраховочного устройства рационально применять зажим «шант». Это избавит спасателя от дополнительных сложностей и излишних физических нагрузок.
4.8. Спуск пострадавшего с сопровождающим
В зависимости от тяжести состояния пострадавшего, высоты, на которой произошел несчастный случай, особенностей конструкции объекта работы, следует применять различные способы спуска пострадавшего, аналогичные, например, п.4.6 (2,4,5).
При этом должны быть организованы три основные системы:
- спусковая (грузовая), на которой, собственно, и проводится спуск,
- страховочная — страховка спускающихся сверху,
- аварийная — налаженная и готовая к применению в любой момент полиспастная система, нужная, чтоб при необходимости можно было в любой момент подтянуть вверх спускающихся.
Следует отметить, что спуск может быть пассивным — когда спусковое устройство находится наверху и спуск проводит спасатель сверху — и активным, когда спусковое устройство находится у спускающихся и они сами регулируют свое движение.
При активном спуске спускаются два спасателя: один — транспортирует пострадавшего и наблюдает за ним, другой — обслуживает спусковое устройство.
4.9. Пересадка на параллельную веревку
Пересадка на параллельную веревку, бывает, необходима или для достижения места работы при сложных траекториях спуска или ухода с поврежденной веревки. Пересадка проводится с использованием второго спускового устройства, которое нагружается в зафиксированном состоянии. При пересадке возможно зависание на самостраховке. Освобождение от зависания производится способами, описанными выше.
4.10. Комплектация снаряжения бригады с точки зрения обеспечения спасательных работ
В верхней зоне всегда должен находиться аварийный комплект для обеспечения возможной экстренной эвакуации или проведения спасательных работ.
Состав комплекта:
- аптечка;
- 2 основные веревки, длиной не менее расстояния от наивысшей точки крепления веревок до уровня земли, перекрытия или рабочего настила (в качестве этих резервных веревок можно рассматривать веревки, которые можно в кратчайшее время перебросить в зону аварии);
- 4 карабина с муфтами;
- 3 петли для схватывающих узлов;
- нож;
- косынка спасательная.
При отсутствии специального запаса аварийных веревок должна быть предусмотрена возможность экстренного использования для аварийных целей не менее 2-х веревок, применяемых при ведении работ. Кроме того, каждый работник должен иметь при себе резервный запас такого снаряжения:
- 3 карабина с муфтами;
- 3 петли для схватывающих узлов;
- нож;
- индивидуальный перевязочный пакет.
4.11. Транспортировка пострадавшего по горизонтальным и наклонным веревочным дорогам
Наклонные веревочные дороги организуются с помощью трех веревок: спуск носилок с пострадавшим проводится по сдвоенной веревке, третья веревка служит для страховки и челночного перемещения носилок.
Чтобы носилки не цепляли веревки своим нижним концом, желательно, чтобы веревочная дорога имела наклон не более 45°.
Натягивать дорогу можно и сверху и снизу, но во втором случае нижний конец веревочной дороги натягивается проще, усилием одного-двух человек, без использования блоков и полиспастов, и крепится узлом «штык». При таком способе натяжения и крепления дорога получает достаточную слабину, чтобы на нижнем участке образовать выполаживание, что удобно для приема пострадавшего, а в верхнем участке — облегчает перенос носилок за край площадки. Кроме того, в веревках не создается опасная поперечная нагрузка.
Усилие натяжения веревочной дороги в любом случае не должно превышать 200 кгс. На «перетянутых» веревках можно получить опасные величины нагрузок (это можно легко увидеть, если построить параллелограмм сил действующих на веревки наклонной дороги при подвешенном грузе).
Носилки с пострадавшим крепятся к наклонной дороге с помощью блоков или карабинов головным концом вверх. Возможны два способа закрепления носилок на дороге — за одну или две точки. В первом случае желательно использование коннекторной площадки для придания носилкам горизонтального положения. Во втором случае правильное положение носилок при транспортировке обеспечивается разной длиной соединительных отрезков веревки.
Второй вариант предпочтителен в случаях, когда перенос носилок за край площадки затруднен (наличие ограждения, низкое расположение точек закрепления веревок дороги).
Последовательное присоединение к дороге точек крепления носилок (начиная с нижней) одновременно с выносом их за край площадки, снимает затруднения. Дополнительную свободу маневра можно обеспечить, приподнимая ветвь веревочной дороги перед носилками, подсев под веревки и подставив плечо. Страховочная веревка может быть закреплена за любую точку закрепления носилок отдельным карабином, что предотвращает ее случайное попадание в узлы трения. Следует обратить внимание, что снизу к носилкам тоже должна подходить страховочная веревка. Ее роль и подтягивание носилок на нижнем выполаживающемся участке дороги, и страховка на случай обрыва грузовых веревок (носилки не ударятся о стену, упав маятником на страховке, идущей сверху).
Если пострадавший увязывается в штатные носилки, он может быть не в ИСС и дополнительного пристраховывания не требуется. Если пострадавший находится в ИСС, он пристраховывается к грузовым карабинам своей самостраховкой. Если носилки нештатные — организация дополнительной его страховки обязательна.
4.12. Экстренная эвакуация
Экстренная эвакуация необходима для скорейшего ухода из зоны аварии или при угрожающей ситуации (пожар, камнепад, угроза разрушения конструкции, молнии и т.п.).
В этом случае используются все навешенные веревки и веревки из аварийного комплекта. Если веревок для спуска по нормальной схеме не хватает, эвакуация, в виде исключения, допускается по одной веревке, с самостраховкой, закрепляемой выше спускового устройства. Эвакуация с помощью одной веревки недопустима, если на пути спуска находится источник пожара.
4.13. Аварийный спуск
Аварийный спуск предусматривает условия, когда человек блокирован на высоте и не имеет доступа к спусковым устройствам. Спуск указанными ниже способами, с отсутствием самостраховки, допустим только в аварийной ситуации, когда дальнейшее пребывание на высоте создает угрозу здоровью или жизни.
Спуск может быть осуществлен следующими способами (в зависимости от возможностей и уровня подготовки альпиниста):
- классическим способом Дюльфера;
- способом Дюльфера, с использованием одетой на ногу дополнительной петли и карабина;
- с помощью карабинного тормоза;
- с помощью узла УИАА.
V. Доврачебная помощь пострадавшему
ВНИМАНИЕ: Приведенные ниже ответы на вопросы по доврачебной помощи пострадавшему являются только теоретическим ориентиром. Чтобы умело действовать в таких ситуациях, следует пройти соответствующее обучение на специальных курсах!
5.1. Главное правило спасения
Не выносить пострадавшего с места аварии до прибытия «скорой помощи»!
Немедленное удаление пострадавшего с места аварии производится только:
- из зоны пожара;
- из под воды;
- из зоны токсичных испарений;
- из зоны действия опасных для жизни материалов.
5.2. Основные принципы оказания доврачебной медицинской помощи
Первый час после аварии называют «золотым часом». Если в течение этого часа пострадавшему будет оказана правильная помощь, то шанс выжить без дополнительных осложнений у него достаточно велик.
Существуют 3 наиболее жизненно-важные функции организма: функция мозга, дыхание и кровообращение.
Повреждение одной из этих функций угрожает жизни немедленно. Поэтому крайне важно как можно быстрее распознать характер повреждений жизненно-важных функций и немедленно принять все меры для спасения.
Первую неотложную помощь оказывают те, кто прибыл первыми.
Первую неотложную помощь оказывают те, кто прибыл первыми.
Необходимо отдавать себе отчет, что правильный диагноз может поставить только врач. Ваша задача — стабилизировать состояние пострадавшего и сдать его на руки врачам «скорой помощи» в состоянии, не ухудшившимся за время ожидания.
Кроме того, при оказании первой неотложной помощи необходимо учитывать и приведенный ниже алгоритм, принятый для международной системы спасения. При этом следует учитывать, что если в наличии достаточное количество спасателей, то ряд действий надо выполнять одновременно. Например, может потребоваться одновременно реанимационная программа и комплекс по остановке кровотечений.
Как только вы оказались около пострадавшего, сосредоточьтесь на следующих 6 пунктах:
1. Следить за тем, чтобы пострадавший не терял сознания;
2. Освободить дыхательные пути и стабилизировать шею;
3. Проверить наличие и качество дыхания;
4. Принять меры по остановке сильных наружных кровотечений;
5. Фиксировать позвоночник, с особым вниманием к шейному отделу;
6. Не допускать охлаждения пострадавшего (шанс выживания пострадавшего от травм и потери крови при температуре тела 32°С равен нулю!).
5.3. Алгоритм оказания первой неотложной помощи
5.4. Диагностика шокового состояния
Опасным явлением, сопутствующим травмам, является шок.
Причины шока — боль, стресс.
В результате этого за счет блокирования определенных процессов организм пострадавшего не может в достаточной степени снабжаться насыщенной кислородом кровью.
Признаки шока:
- лицо бледное, либо синюшное (синюшность лица — организм в смертельной опасности);
- кожа становится холодной и липкой;
- пострадавший может сильно потеть;
- тошнота и рвота (организм прекращает выполнять все функции, необходимые в борьбе за жизнь);
- беспокойство и страх (могут предшествовать другим симптомам);
- пульс становится нитевидным. Прощупывается только на сонной артерии;
- пострадавший явно страдает от жажды;
- поверхностное или ускоренное дыхание (любые аномалии дыхания являются одним из симптомов шока);
- глаза тусклые и лишенные блеска (расширенные зрачки, которые медленно реагируют на свет, являются симптомом приближающейся смерти);
- давление крови медленно и неуклонно падает (симптом не остановленного кровотечения, ведущего к смертельному исходу).
5.5. Борьба с шоковым состоянием
Если пострадавший без сознания:
- придать пострадавшему положение для реанимационных манипуляций: на спине, с запрокинутой головой, с выдвинутой вперед нижней челюстью;
- освободить дыхательные пути;
- при необходимости, начать реанимационные манипуляции;
- остановить кровотечение;
- согреть.
Нужно всегда исходить из предположения, что у пострадавшего повреждены шея и позвоночник!
Если пострадавший в сознании:
- постарайтесь выяснить причину шока;
- без крайней необходимости не перемещайте пострадавшего;
- не давайте ему пить и есть (можно смочить губы);
- согрейте пострадавшего;
- если точно установлено, что нет травмы шеи и позвоночника, уложите пострадавшего горизонтально, на спину. Приподнимите ноги на 20-30 см, подложив под голени мягкие вещи;
- если шок связан с травмами, используйте болеутоляющие средства.
5.6. Способы перемещения пострадавшего
По степени значимости на первое место нужно поставить срочную эвакуацию пострадавшего из опасной зоны. То есть пострадавшего нужно попросту оттащить из угрожающей зоны, если, конечно, это возможно в принципе. Способы такой экстренной эвакуации: в одиночку (оттаскивание, переноска на себе), вдвоем (на руках в замке, за руки и ноги). Это способы, при которых нет времени думать о щадящем режиме транспортировки, но, тем не менее, постараться помягче обращаться с пострадавшим необходимо.
К экстренной эвакуации относится также и освобождение пострадавшего из зависания, которое само по себе опасно. Способы эвакуации из положения зависания: вытаскивание вверх (с сопровождающим или без), опускание вниз (с сопровождающим или без), оттаскивание с сторону маятником для помещения на промежуточную площадку.
Вторым видом эвакуации является перемещение пострадавшего в зону, где ему может быть оказана медицинская помощь и/или он может транспортироваться дальше штатными медицинскими средствами.
Вид такой транспортировки выбирается в зависимости от травмы. В одних случаях возможна транспортировка в положении сидя (например, на спине спасателя), в других — лежа на носилках. При такой «доврачебной» транспортировке край-
не желательно получить консультацию врача по рации, телефону.
Возможен вариант доставки врача, не являющегося альпинистом, к пострадавшему для организации укладки пострадавшего в носилки.
5.7. Первая помощь в случаях поражения электрическим током
Отключить источник электропитания, обесточив пострадавшего.
Внимание: если поражение током возникло при хватании за оголенный провод, при отключении напряжения пострадавший может непроизвольно разжать кулак. Принять меры по его страховке!
Если нет пульса на сонной артерии, провести реанимационные мероприятия, приподнять ноги, приложить холод к голове, продолжать реанимацию.
Если пульс есть — перевернуть на живот и очистить рот, приложить холод к голове, наложить при необходимости повязки на ожоги и раны и временные шины при переломах конечностей.
До прибытия врача постоянно контролировать пульс на сонной артерии и не прекращать реанимационные мероприятия — возможна повторная остановка сердца.
5.8. Проведение искусственного дыхания и непрямой массаж сердца
Проводятся при признаках внезапной смерти (нет сознания, нет пульса на сонной артерии). Действия: освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень. Уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность. Нанести прекардиональный удар по грудине (прикрыв мечевидный отросток двумя пальцами).
Если пульс появился — положить на живот, очистить рот, приложить холод к голове.
Если пульс не появился — 15 надавливаний 60-80 раз в минуту на грудину, 2 вдоха искусственного дыхания в рот пострадавшего. Продолжать цикл 5-15 надавливаний, 1-2 искусственных вдоха. При выполнении искусственного дыхания использовать специальную проставку или проводить вдох, накрыв губы пострадавшего марлевой салфеткой.
Если работает группа спасающих — то 1 –2 вдоха делается одним спасателем после 5 надавливаний на грудину другим.
Мероприятия проводятся до прибытия медперсонала или появления пульса и дыхания. Только после этого можно приступать к остановке кровотечения и наложению повязок и шин.
5.9. Первая помощь пострадавшему при обмороке
Обморок — это кратковременная потеря сознания (3-4 минуты). Если при том нет пульса — провести реанимационные мероприятия. При наличии пульса расстегнуть рубашку и ремень, приподнять ноги, нажать на болевую точку под носом (10-20 сек), дать доступ свежему воздуху.
Если через 3-4 минуты сознание не появилось, это признак комы. Повернуть пострадавшего на живот и приложить холод к голове.
В случае теплового удара — перенести в прохладное место, приложить холод к груди и голове.
В любом случае следует вызвать врача.
5.10. Первая помощь при ожогах
Если нет нарушения целостности ожоговых пузырей, приложить холод (или опустить в холодную воду или поместить под струю холодной воды). Нельзя: смазывать маслами и жирами, сдирать остатки одежды, вскрывать ожоговые пузыри.
Если целостность ожоговых пузырей нарушена — накрыть обожженную поверхность сухой чистой тканью и сверху положить холод. В этом случае обожженную поверхность нельзя бинтовать или промывать водой.
5.11. Способы остановки кровотечения
Артериальные кровотечения (алая фонтанирующая струя, большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего) — прижать артерию пальцами или кулаком. Место прижатия: на конечностях — выше места кровотечения, на шее и голове — ниже раны или в ране. До наложения жгута поврежденную конечность держать в поднятом положении. Не терять время на освобождение конечностей от одежды!
Жгут можно наложить из подручных средств: ремень, платок, репшнур с последующей закруткой палочкой. Под жгутом должна быть мягкая прокладка. Кроме того, под него вкладывается записка со временем наложения. Жгут на конечность можно наложить не более чем на I час (в некоторых источниках указывают и меньшее время). В холодное время — 30 минут. В случае посинения и отека конечности жгут следует немедленно наложить заново.