75
Известно, что почки выделяют гормон эритропоэтин, а в желудке вырабатывается грелин – гормон голода, который также называют гормоном аппетита (был открыт в конце XX века).
76
Это слово означает «половую заинтересованность» или «активность».
77
Экстракорпоральное оплодотворение.
78
Поэтому не стоит ездить в лабораторию между завтраком и обедом: результаты анализа окажутся очень неточными.
79
РАС – это ренин-ангиотензиновая система, главная задача которой – регулировать просвет артерий (имеющих мышечный слой), периферическое сопротивление сосудов – диастолическое давление крови. Ренин активирует ангиотензин-1, который под действием АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) становится ангиотензином-2.
80
Лекарства против артериальной гипертонии, блокирующие работу этого фермента, называются ингибиторами АПФ (ИАПФ). Разработано несколько соединений, в наименовании которых используется окончание «-прил» (каптоприл, эналаприл, моноприл).
81
Выпускается в таблетках. В США считается пищевой добавкой. В России доступен как лекарственный препарат (торговые наименования – «Мелаксен», «Мелапур», «Мелатон», «Юкалин», «Циркадин»). Также продается в магазинах спортивного питания, чаще всего под названием «Melatonin».
82
Из-за нарушения этого процесса развивается мочекаменная болезнь с появлением фосфатных камней.
83
Выпускаются в виде лекарственных растворов. Используются в отделениях реанимации и «скорой помощью» для лечения тяжелых состояний. Так, инъекция адреналина внутрисердечно (в полость левого желудочка) с последующим массажем сердца или электродефибрилляцией может запустить остановившееся сердце (в течение нескольких минут после остановки или в период фибрилляции, трепетания).
84
Морбидным ожирением называется тяжелое заболевание, когда организм живет уже ради поддержания избыточного веса. Масса жира в организме при МО превышает 50 % от общего веса, может достигать 100 и 150 % мышечной массы и скелета. Клеточная масса способствует повышенной выработке инсулина.
85
В настоящее время АИТ лечится гормонозаместительной терапией, при которой ежедневно и без пропусков принимается Л-тироксин в специально подобранной дозе.
86
Инфекция, при которой происходит заражение инфузориями Balantidium coli, попадающими в организм человека от зараженных свиней. Заболевание встречается относительно редко, хотя в сельской местности до 4–5 % населения могут быть носителями данного микроорганизма.
87
При диспансерном обследовании шанс, что перепутали анализ, – выше.
88
Я не случайно сказал «намекает». Нужно обязательно сделать УЗИ плода и провести специальные исследования, чтобы выявить врожденную патологию еще до рождения и принять решение.
89
Эмбриологическое название для всей системы пищеварения от рта до ануса.
90
Это она так прочитала слово «желудочковые».
91
Все клетки, особенно мышечные, вырабатывают электрические импульсы. В функциональной диагностике широко распространены следующие электрофизиологические исследования: ЭКГ – электрокардиограмма, ЭЭГ – электроэнцефалограмма (запись электрической активности клеток мозга) ЭМГ – электромиограмма – запись активности мышечных клеток скелетной мускулатуры. Реже встречается ЭМГГ (электромиогастрограмма) – запись мышечной активности желудка. Но это исследование в широкую клиническую практику не вошло, оставшись уделом НИИ и лабораторий.
92
Синус – узел, особая группа клеток – кардиомиоцитов, которые вырабатывают электрические импульсы, управляющие сокращениями сердца. Синус находится в правом предсердии. Оттуда идут волокна к следующему узлу – предсердно-желудочковому.
93
Кардиолог пропустил слово «миокарда». Впрочем, медикам и так понятно, о чем речь, а немедикам ни к чему забивать себе мозг ненужной информацией.
94
Считается, что СРРЖ является диагностическим признаком внезапной остановки сердца – острой коронарной смерти. Но достоверной статистики пока нет. Так что этот вопрос остается дискуссионным.
95
Разрастание, увеличение массы левого желудочка естественно для людей, испытывающих постоянные физические нагрузки или имеющих повышенную массу тела.
96
Обычно обследование занимает два-три дня. Делаются серия нагрузочных проб и анализы на специальные белки-маркеры.
97
Предсердия → желудочки – обычный порядок сокращений, импульс предсердий запускает сокращения желудочков, при АВ-блокаде эта зависимость постепенно нарушается, а интервал Р-Q – увеличивается, при ухудшении связи предсердия – желудочки импульсы могут быть несогласованны, но правильность сокращений желудочков – ритмичность – сохраняется.
98
В зависимости от типа стимулятора. Не путайте с ЭКС – кардиостимуляторами, которые устанавливаются в режиме ожидания, такие приборы работают до пяти лет.
99
Прекардиальный удар последние годы запрещен в комплексе реанимации. Если честно, я ни разу не видел, чтобы кто-то реально ожил. Он помогал только в отделении при срыве ритма, отчего бывали курьезы и жалобы типа: «Доктор всю ночь бил кулаком мою соседку по палате!»
100
Способного к оплодотворению.
101
Гной в сперме.
102
Полагаю, изречение К. Пруткова «Зри в корень!» было именно об этом.
103
Обычно это связано с врожденной аномалией развития пахового канала, через который яичко спускается в мошонку.
104
Как правило, крипторхизм обнаруживает мама во время купания младенца.
105
Злой ее называют, потому что даже при минимальных размерах она начинает метастазировать. В отличие от других опухолей, ее клетки не объединены в ткань. Нередки случаи, когда метастаз обнаруживается раньше первичного очага.
106
Не надо пылать гневом и заявлять, что у вас плохой участковый. Все индивидуально. Я привожу в пример нормальных врачей, серьезных, умных и ответственных профессионалов. Какими они и должны быть.
107
Во многих лечебных учреждениях устанавливаются видеокамеры и во время приема идет запись. Это позволяет объективно оценить поведение и врача, и пациентов, а также наконец избавить медиков от хамства и грубости со стороны пациентов.
108
С оговоркой. Уролог, гинеколог или аллерголог могут быть параллельно с лечащим терапевтом, и это тоже ваши врачи, но идеально, если между врачами есть диалог и взаимопонимание. Специалист рекомендует лечение, а терапевт контролирует результативность.
109
Бывает, что исследование, например компьютерная томограмма или магнито-резонансная томограмма, выявляет очаг или образование. Но это большая редкость, ведь, в отличие от ЭКГ, никто не делает КТ или МРТ на всякий случай, в рамках диспансеризации. Современные аппараты ЭКГ автоматически обрабатывают результат и описывают исследование с постановкой диагноза, но бывают и курьезы: ЭКГ беременной женщины было описано как больной с инфарктом миокарда.
110
Вот написал и задумался. Нынешний участковый терапевт, обслуживающий разом от 2 до 5 тысяч жителей своего района, при всем желании не сможет наладить со всеми дружеские отношения, ведь ему во время приема и в туалет отойти некогда. Так что пока мое пожелание остается мечтой, но мечтой осуществимой. Надеюсь, когда-нибудь все наладится и абсурд, свидетелями которого мы все сейчас являемся, исчезнет.
111
Отделение или блок интенсивной терапии.
112
Доктор Гордеев – хирург с огромным стажем и отменным чувством юмора. Данный отрывок публикуется с его разрешения.
113
Они носят кепку в помещении, даже в палату реанимации идут, не снимая головного убора (Здесь и далее примечания мои. – А. З.).
114
Анестезиолог вводит специальные препараты, уменьшающие напряжение и рефлекторное сокращение мышц, – миорелаксанты, чтобы не было дерганий «лапки», как в опытах Гальвани с лягушками.
115
115
Хирургический инструмент.
116
При операции хирург делает разрез, который потом раздвигается специальным расширителем или руками.
117
Иногда, чтобы добраться до объекта операции, нужно немного изменить положение больного на столе.
118
Вероятно, речь идет о ножницах или зажиме.
119
Сосуд или проток, которые нужно перевязать, довольно скользкие и могут «убегать» от инструментов.
120
Во время операции в полость раны обязательно набегает немного крови или серозной жидкости, при этом кровь сворачивается, ассоциация с носовым содержимым понятна.
121
Тут речь идет о шовном материале, особых нитках, которыми закрываются ткани после операции.
122
Заканчивается действие миорелаксантов, а анестезиолог «проспал» введение новой порции.
123
Успешное окончание операции приносит хирургам ощутимое удовольствие, поэтому вместо слова «закончить» они используют более двусмысленный вариант.
124
Кавминводы, Мацеста, Трускавец, Карловы Вары.
125
Разведение крови. Гемодилюция используется для восстановления объема крови, но при этом снижается гемоглобин. Впрочем, если пациент не занят работой, то такое состояние компенсируется и почти не замечается. ИВГД (изоволемическая гемодилюция) широко применяется при плановых операциях, если исходные показатели крови в норме, а кровопотеря во время операции неизбежна и под рукой нет прибора селлсейвера.
126
Речь идет об аборте. Видимо, наболело.
127
В морали есть важное правило: каждый отвечает за себя – за свои слова, решения и поступки. Нельзя отвечать за весь мир и за решения других людей. Есть женщины, которые думают иначе; есть врачи, которые не считают правильным отказывать женщине в аборте, опасаясь, что иначе она пойдет на криминальный аборт. Как сказал Вольтер: «Я могу быть не согласен с вашим мнением, но я готов умереть за ваше право его высказывать!» Руководствуясь данным принципом, я и привел этот вопрос.
128
Бронхиальная астма.
129
Там молодожен умер во время первой брачной ночи.
130
Это пример неэтичного вопроса. Если у вас есть сомнения в правильности лечения, скажите об этом врачу или обратитесь к его руководству. Если хотите сменить лечебное учреждение, то не везите бумаги, а привозите самого пациента вместе с заключениями и выписками. Так будет правильно. А вопрос: «Верное ли лечение назначил врач?» – оскорбителен и для врача, которого подозревают, и для того, к кому обращаются с подобным вопросом.
131
Есть гемолитический стрептококк, пациент ошибся.
132
Речь идет о комплексных приправах типа «Вегета», «Магги», «Кнорр или «Подравка».
133
Свежие или замороженные ягоды смешиваются с сахарным песком без варки, хранить можно в холодильнике несколько недель.
134
Если раку суждено быть, то он будет, и никакие вешенки тут не спасут. Обследоваться надо регулярно. И по возможности не провоцировать возникновение опухоли вредными привычками.
135
От «укусов» медуз спасают гидрокостюмы. Не пожалейте денег и купите в поездку костюм толщиной 3 мм для теплой воды.
136
В грудном молоке очень много иммуноглобулинов, защищающих ребенка от инфекций. После кипячения они разрушаются.
137
Это еще «приличный» вопрос, а бывает: «У меня часто чешется вот тут. Отчего это?» Где – вот тут? Человек не указал.
138
Диагноз, до сих пор не объясненный пациенткой.
139
Препарат снят с производства.
140
Разные препараты.
141
Хотя пантокрин действительно есть. Это экстракт пантов – рогов марала, обладающий сильным стимулирующим эффектом при импотенции.
142
Старинное название.
143
Устаревшее название. Кстати, пенталгин назывался пятерчаткой.