Почему анализ на ЩФ входит в комплекс исследований при диспансеризации? Дело в том, что при ряде заболеваний клинические проявления отсутствуют, а уровень ЩФ выходит за пределы нормы. Так, этот параметр может указывать на опухоль костной ткани, метастатическое поражение скелета, остеодистрофию, миеломную болезнь, лимфогранулематоз, рахит, гиперпаратиреоз[69].
Липаза – фермент, расщепляющий жир. Норма: 0-190 ед/л. Превышение его уровня в крови указывает на заболевание поджелудочной железы. Редко бывает так, что липаза выше нормы, а больной не замечает панкреатита или опухоли поджелудочной железы. Поэтому анализ подтверждает диагноз.
Амилаза – фермент, расщепляющий крахмал до глюкозы (откусывает молекулы глюкозы от молекулы крахмала). Его много в панкреатическом соке, который выливается в 12-перстную кишку. Содержание амилазы в крови должно быть очень невысоким – 28-150 ед./л, а для амилазы поджелудочной железы нормальный показатель – до 50 ед./л. Избыток фермента в крови и моче указывает на самопереваривание поджелудочной железы. И если пациент выживет, то его удел – инсулинозависимый сахарный диабет.
Креатинин
Это конечный продукт креатин-кининовой реакции при работе мышц, в которой участвует фермент КФК (см. выше). Креатинин содержит много азота и, попадая из мышц в кровь, удаляется из организма с потом или через почки с мочой. Поэтому рост данного показателя говорит о неправильной, плохой работе почек, то есть о развитии почечной недостаточности. Норма: для мужчин – 62-106 мкмоль/л, для женщин – 44–80 мкмоль/л.
Мочевина
Конечный продукт переваривания – белкового обмена. Мочевины в организме образуется очень много, и она постоянно выводится с мочой и потом. Поскольку в молекуле мочевины содержится два иона аммиака, она придает моче аммиачный запах. А когда нарушается работа почек, этот запах исходит от кожи человека. Мочевина очень токсична, если ее концентрация в крови выходит за пределы нормы. Норма: 2,5-7,5 ммоль/л.
Креатинин и мочевина – маркеры (определители) такой опасной болезни, как хроническая почечная недостаточность (ХПН)[70].
Фибриноген
Это белок, который выделяется печенью и клетками соединительной ткани – фибробластами. Он присутствует в крови и в любую секунду готов превратиться в другой белок – фибрин, который служит структурной основой тромбов и соединительной ткани. Фибрин – живой «пластырь», которым организм затыкает образующиеся отверстия и заклеивает раны. Повышение фибриногена в сыворотке крови указывает на острое или хроническое воспаление. Избыток фибриногена повышает и вязкость крови. Недостаток характерен для цирроза печени, дефицита витамина В12, миелолейкоза. Норма: 2–4 г/л.
С-реактивный белок[71]
Или СРБ (произносится как «цэ эр бэ»). Относится к белкам активной фазы (БАФ), то есть фазы воспаления, и наряду с СОЭ (см. выше) подтверждает наличие бактериального воспаления (а не вирусного). Норма: меньше 0,5 мг/л.
Превышение нормального уровня СРБ свидетельствует о хроническом или остром воспалительном процессе. Анализ не указывает место воспаления, но однозначно сообщает, что оно имеется, и весьма серьезное. А нарастание значения СРБ – признак обострения процесса, его расширения.
Электролиты
Это ионы, из-за чего их обозначают со знаком + или —. Наиболее часто проверяют уровень:
• калия (К+) – 3,5–5,5 ммоль/л;
• натрия (Na+) – 123–140 ммоль/л;
• кальция (Ca++) – 2,15–2,65 ммоль/л;
• хлора (Cl—) – 95–107 ммоль/л.;
• железа (Fe++) – 14,3–22,5 ммоль/л.
Иногда смотрят:
• фосфор (P—) – 0,81–1,45 ммоль/л;
• магний (Mg++) – 0,8–1,2 ммоль/л.
Калий и натрий. Эти показатели характеризуют работу почек. По снижению или накоплению калия врач может определить эффективность мочегонных, а критическое падение его уровня означает угрозу нарушения сердечного ритма, появления аритмий. Недостаток, как и избыток, натрия приводит к отекам, хотя и разным. Поэтому очень важно поддерживать эти два параметра в норме, о чем хорошо знают больные с ХПН, которые регулярно проходят гемодиализ и еженедельно или даже ежедневно контролируют содержание калия, натрия и хлора в крови.
Железо. Его недостаток приводит к анемии, снижению гемоглобина, а избыток – к образованию очень вредного вещества гемосидерина, которое накапливается в печени, почках, легких и ухудшает их работу.
Кальций, фосфор, магний. Они составляют основу скелета (который является их хранилищем), а кроме того, активно участвуют в работе мышечной ткани. Эти минералы поступают в организм с пищей, закачиваются в костях и по мере надобности берутся оттуда, если в продуктах их не хватает.
Есть только два анализа, которые способны диагностировать нехватку кальция в организме: анализ на ионизированный Са++ и на паратгормон (гормон паращитовидной железы). Последний выкачивает кальций из костей. А закачивает кальций в кости, когда его там не хватает, другой гормон – кальцитонин. При недостатке кальция и фосфора в пище и, как следствие, в крови увеличивается выброс паратгормона, который забирает кальций со «склада» (из костей), так что концентрация данных элементов все время вроде бы в норме, хотя иногда после длительных физических нагрузок опускается до нижней границы. При этом появляются болезненные судороги в мышцах, которые быстро проходят после еды, отдыха. Но если кальция продолжает не хватать в пище, то его содержание в костях продолжает уменьшаться.
Большую роль в регуляции закачивания кальция играют женские половые гормоны, синтез которых снижается с наступлением климактерического периода. Происходит ли то же самое у мужчин? В гораздо меньшей степени. Но к старости остеопороз подкарауливает и их.
К дефициту указанных минералов также приводят нарушение их всасывания в кишечнике, отказ от молочных продуктов, хронический панкреатит или перенесенный панкреанекроз. В таких случаях без добавления в пищу ферментов[72] кальций в кровь и кости не попадет.
Анализ на гормоны внутренней секреции
Разговор о железах внутренней секреции стоит начать с гипофиза – небольшой горошины в основании мозга. Гипофиз через гипоталамус (зона под таламусом – затылочными буграми) получает команды от мозга. Поэтому механизмы регуляции обмена веществ в клетках и тканях называются нейроэндокринными, что объясняет связь нервной, вегетативной и эндокринной (гормональной) систем.
Гипоталамо-гипофизарная связь обеспечивает производство множества гормонов, управляющих работой остальных желез внутренней секреции[73]. К их числу относятся шишковидная, щитовидная; паращитовидная[74], вилочковая; надпочечники; яичники или семенники, а также сердце, почки, печень, кишечник. Наверняка еще немало будет открыто тканей и органов, обладающих эндокринной способностью[75].
Анализ крови на содержание гормонов не является широко распространенным. Лишь некоторые гормоны входят в список скрининговых – диспансерных. Обычно это гормоны половые и щитовидной железы. А при бесплодии у женщин проверяют уровни пролактина и андрогенов (мужских половых гормонов). Я не думаю, что стоит детально разбирать редкие анализы, поэтому остановимся на самых востребованных.
Гипофиз имеет две доли. Передняя выделяет следующие тропные гормоны, или тропины.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ). Норма: утром (в 8:00) – до 22 пмоль/л; вечером – 6 пмоль/л (пикомоль на литр).
Тиреотропный гормон (ТТГ). Норма для взрослых: 0,2–3,2 мМЕ/л.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Норма для женщин:
• фолликулиновая фаза – 4-10 ЕД/л;
• фаза овуляции – 10–25 ЕД/л;
• лютеиновая фаза – 2–8 ЕД/л;
• период менопаузы – 18-150 ЕД/л.
Норма для мужчин: 2-10 ЕД/л.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) регулирует активность половых гормонов. Причем у женщин он стимулирует выработку эстрогенов, а у мужчин – тестостерона. Недостаток ЛГ приводит к снижению либидо[76] и бесплодию. Избыток способствует преждевременному половому созреванию или чрезмерному – до маниакальности – либидо. Используется при ЭКО[77] как медикамент в качестве гормонозаместительной терапии и подготовки организма женщины для подсаживания яйцеклетки.
Норма для женщин:
• фолликулиновая фаза – 1 -20 ЕД/л;
• фаза овуляции – 26–94 ЕД/л;
• лютеиновая фаза – 0,61–16,3 ЕД/л;
• период менопаузы – 13–80 ЕД/л.
Норма для мужчин: 2–9 ЕД/л.
Соматотропный гормон (СТГ, соматотропин) – гормон роста. У детей и подростков стимулирует рост костей скелета, у взрослых способствует накоплению мышечной массы. Как и мелатонин, замедляет старение. Больше всего выделяется ночью. Бесконтрольное увлечение СТГ с целью накачать мышцы может привести к утолщению костей, увеличению языка и появлению невралгических болей вследствие сдавливания нервов.
• фолликулиновая фаза – 1 -20 ЕД/л;
• фаза овуляции – 26–94 ЕД/л;
• лютеиновая фаза – 0,61–16,3 ЕД/л;
• период менопаузы – 13–80 ЕД/л.
Норма для мужчин: 2–9 ЕД/л.
Соматотропный гормон (СТГ, соматотропин) – гормон роста. У детей и подростков стимулирует рост костей скелета, у взрослых способствует накоплению мышечной массы. Как и мелатонин, замедляет старение. Больше всего выделяется ночью. Бесконтрольное увлечение СТГ с целью накачать мышцы может привести к утолщению костей, увеличению языка и появлению невралгических болей вследствие сдавливания нервов.
Норма:
• для взрослых мужчин – до 2 нг/мл;
• для взрослых женщин – до 10 нг/мл.
Пролактин (ПЛ) – гормон, регулирующий лактацию и активность яичников. При высоком уровне блокирует овуляцию. Отсюда вытекает теория, согласно которой в период грудного вскармливания женщины статистически часто не способны забеременеть. Однако, как показывает практика, это далеко не обязательное условие.
Норма для не беременных женщин: 61-512 мМЕ/л.
Норма для беременных женщин:
•. 12 нед. – 500-2000 мМЕ/л;
•. 13–28 нед.-2000-6000 мМЕ/л;
•. 29–40 нед.-4000-10 000 мМЕ/л.
Норма для мужчин: 58-475 мМЕ/л.
Кстати, чем раньше после пробуждения берется кровь на анализ, тем точнее результат[78].
Антидиуретический гормон (вазопрессин) регулирует обратное всасывание воды в почках. Отсюда и название (от «анти» – «против», «диуретический» – «мочегонный»). При его недостатке развивается несахарный диабет (от лат. diabetus – «мочеизнурение»), то есть не связанный с повышенным содержанием глюкозы в крови. Норма зависит от осмолярности (осмотической активности – способности тянуть на себя воду) плазмы, этот фактор учитывается при оценке результатов анализа.
Ренин. Вырабатывается клетками почек. Первый в цепи регуляции артериального давления; изменяет тонус артерий – периферическое сопротивление сосудов.
Норма:
• при взятии крови лежа – 2,1–4,3 нг/мл;
• при взятии крови стоя – 5,0-13,6 нг/мл.
Ангиотензин 1. Второй из той же цепочки. Вся система так и называется – ренин-ангиотензиновой (РАС)[79]. Превращение осуществляет специальный ангиотензинпревращающий фермент (АПФ)[80]. Норма: 11–88 пг/мл.
Ангиотензин 2. Третий элемент цепочки РАС. Собственно, он и сужает артерии, имеющие в своей стенке мышечный слой.
Норма:
• в венозной крови – 6-27 пг/мл;
• в артериальной крови – 12–36 пг/мл.
Альдостерон – гормон коркового вещества надпочечников, кортикостероид, минералокортикоид (то есть регулирует минеральный обмен). В основном ориентирован на регулирование содержания в плазме крови натрия (Νa+) и (калия К+). Через них косвенно участвует в регуляции артериального давления. Норма для взрослых: 100–400 пмоль/л (4-15нг/дл).
Мелатонин[81] – гормон эпифиза (шишковидной железы), регулятор суточных и сезонных ритмов. Его больше вырабатывается зимой, чем летом, и ночью, чем днем (в 30 раз). Мелатонин подавляет активность многих гормонов, участвующих в размножении, а благодаря подавлению гормонов надпочечников влияет на артериальное давление. Замедляет старение, усиливает активность иммунитета, противостоит развитию атеросклероза. Норма: утром – 20 нг/мл; вечером – 55 нг/мл.
Кстати, бессонница у стариков связана со снижением активности эпифиза и количества мелатонина.
Состояние гормональной системы регуляции кальция
Паратгормон (ПТГ) – гормон паращитовидной железы, главная задача которого – извлекать кальций из костей, если его концентрация в крови уменьшается. Обычно это происходит на фоне активной физической работы и при недостаточном поступлении в организм с пищей, в частности с молочными продуктами и рыбой.
Увеличенное содержание ПТГ говорит об активном вымывании кальция и угрозе развития остеопороза. Норма: 8–4 нг/л.
Кальцитриол – провитамин D3 (становится таковым в коже под действием света).
Он гормоном не является, но контролирует обмен кальция и фосфора, обеспечивает в почках обратное всасывание этих ионов в кровь из первичной мочи[82]. Норма: 25–45 пг/мл (60– 108 пмоль/л).
Остеокальцин – маркер остеосинтеза (высвобождается при активной закачке кальция в кости). Его недостаток свидетельствует о развитии остеопороза.
Норма:
• для детей – 39,1–90,3 нг/мл;
• для женщин – 10,7–32,3 нг/мл;
• для мужчин – 14,9–35,3 нг/мл.
Тиреокальцитонин – гормон паращитовидной железы.
Антагонист (противник) паратгормона. Главная его работа – закачивание кальция в кости и активация роста остеобластов (клеток – структурных элементов костей). Норма: менее 150 пг/мл (нг/л).
Состояние симпатико-адреналовой системы (САС)
Гормоны мозгового вещества надпочечников (катехоламины, КА)[83] регулируют тонус сосудов, имеющих мышечный слой в стенке. Действуют очень быстро. Но пока их концентрация высока – сосуды сужены, а как она только снижается – сосуды расширяются. Этим они отличаются от ангиотензина. Кроме того, в период стресса КА стимулируют расщепление гликогена в печени и повышение содержания сахара в крови. Оттого их и называют гормонами стресса.
Катехоламины частично уменьшают болевую реактивность. Подчеркну: не чувствительность, а именно реактивность – особое психологическое восприятие боли во время шока или под действием метамфетаминов. Как известно, эти вещества, стимулируя гиперпродукцию адреналина, истощают САС настолько, что возможен тяжелый коллапс (критическое снижение артериального давления, ослабление работы сердца и даже смерти). Именно в связи с риском коллапса торпидная фаза шока (после эректильной) считается опасной для жизни. Поэтому инструкция предписывает медикам, сталкивающимся с травматическим шоком, обязательно вводить обезболивающие, даже наркотические, чтобы предотвратить развитие торпидной фазы.
В исключительных случаях, при отсутствии близкой медпомощи, для профилактики шокового состояния допустимо использовать алкоголь. Обычно достаточно 50-100 мл водки, чтобы добиться обезболивающего эффекта.
Нормы содержания ΚΑ следующие:
• адреналина в крови – меньше 88 мкг/л;
• норадреналина в крови – 104–548 мкг/л;
• адреналина в моче – до 20 мкг/сут;
• норадреналина в моче – до 90 мкг/сут;
• метанефринов общих в моче – 2-345 мкг/сут;
• норметанефринов общих в моче – 30-440 мкг/сут.
Последние два вещества являются продуктами превращения адреналина и норадреналина. Их повышенное содержание в моче свидетельствует о вероятном росте опухоли надпочечника – феохромоцитоме.
Функция поджелудочной железы
Инсулин вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы. Был первым человеческим гормоном, искусственно синтезированным в промышленных масштабах (до этого использовался инсулин, добываемый из свиней). Норма: 3-17 мкЕД/мл.
Избыток инсулина обычно характерен для морбидного[84] ожирения и предшествует развитию инсулинрезистентного (невосприимчивого к инсулину) сахарного диабета. Так, у больных с ожирением уровень этого гормона может быть в два и даже два с половиной раза выше нормы.
С-пептид – побочный продукт синтеза инсулина. Его сниженное содержание в крови свидетельствует об уменьшении производства инсулина и возможном сахарном диабете. Норма: 0,5–3,0 нг/мл.
Глюкагон – гормон поджелудочной железы, антагонист инсулина по отношению к глюкозе. Если инсулин загоняет глюкозу в клетку, где митохондрии сжигают ее и получают АТФ, то глюкагон, наоборот, подобно адреналину, сперва дожидается, пока организм потратит собственный запас крахмала – гликогена, а потом запускает синтез глюкозы из подручных материалов. В частности, он способствует расщеплению запасов жира. В отличие от адреналина, он работает не в период стресса, а когда нужна энергия на повседневные нужды, но извне ее не поступает. На какое-то время глюкагон начинает расходовать НЗ, хранящийся в печени. Норма: 60-200 пг/мл.
Соматостатин – антагонист соматотропина (гормона роста). Используется как лекарственный препарат при некоторых заболеваниях, связанных с избыточным синтезом СТГ. Норма: 10–25 нг/л.
Панкреатический пептид (ПП) – регулирует активность поджелудочной железы и стимулирует выработку желудочного сока. Может играть роль в диагностике и прогнозе гастрита с повышенной кислотностью и воспаления слизистой 12-перстной кишки. Норма: 13–75 пг/мл.
Эритропоэтин (ЭП) – гормон, вырабатываемый почками в ответ на сниженный уровень кислорода в крови, которая в них поступает. А это происходит при недостаточном содержании кислорода в атмосфере или нарушенном усвоении кислорода легкими в результате воспаления или разрушения их внутренней поверхности (например, из-за курения или работы в пыльной атмосфере; профзаболевания шахтеров – силикоз, антракоз). ЭП увеличивает синтез эритроцитов и, как следствие, гемоглобина. Применяется в качестве лекарства при анемиях для стимуляции костного мозга, а также при хронической почечной недостаточности в период проведения гемодиализа и после трансплантации, если приходится использовать химиопрепараты, препятствующие отторжению тканей.