Чаще всего плодное яйцо можно увидеть на 10–14-й день задержки месячных, но иногда плодное яйцо не видно и дольше. Как правило, такое случается при нерегулярном менструальном цикле или если поздно случилась овуляция.
После установления факта маточной беременности вы начинаете наблюдаться у врача. Во время беременности нужно будет сдавать разные анализы и проходить исследования. Помимо общих анализов во время беременности, вы пройдете два теста на выявление пороков развития плода. Первый тест выполняется в 10–12 недель беременности: он включает в себя УЗИ и анализ крови на определенные белки. Второй тест тоже включает УЗИ и анализ крови на белки и выполняется с 16 по 18-ю неделю беременности. Между 20 и 23-й неделями у вас будет самое подробное УЗИ, при котором врач сможет детально оценить плод и исключить большинство нарушений. Следующее УЗИ выполняется между 32 и 34-й неделями – при этом уточняется состояние плода, как он развивается, оценивается плацента.
Если ваша беременность протекает нормально, фактически за все это время вы несколько раз сдадите анализы и сделаете УЗИ.
Это только анализы…
Во время беременности в организме происходит множество изменений, которые могут иметь индивидуальные особенности. Очень важно спокойно относиться к результатам анализов и исследований. Некоторые изменения могут быть временными и самостоятельно исчезают через некоторое время.
Если у вас во время беременности были обнаружены какие-то изменения в анализах или УЗИ выявило отклонения, не волнуйтесь. Просто пересдайте анализы в другой лаборатории и пройдите УЗИ у другого специалиста (лучше попасть к ведущим специалистам). Вам обязательно нужно узнать второе мнение и получить еще один результат анализов.
Путаница со сроками беременности
Довольно часто у женщины возникает вопрос: почему мне ставят именно такой срок беременности? Особенно часто это имеет место после УЗИ.
Итак, есть так называемый акушерский срок беременности и истинный. Акушерский срок беременности считается от первого дня последней менструации, и по такому расчету беременность длится 280 дней, или 40 недель. У плода может быть свой план внутриутробной жизни, и поэтому срок беременности может колебаться от 37 до 42 недель. На это влияет очень много факторов.
Истинный срок беременности считается от момента овуляции (выхода яйцеклетки). Так как в норме это происходит через две недели с момента начала менструации, получается, что истинный срок беременности на две недели меньше. Но надо помнить, что овуляция может смещаться во времени (происходить или раньше, или позже), а при нерегулярном цикле ее наступление может сильно варьироваться.
Срок беременности во время УЗИ определяют на основании размеров отдельных частей тела плода. Существует несколько общепринятых таблиц, разработанных отдельными авторами, где указаны средние размеры плода на разных сроках беременности и дан интервал погрешности (иногда этот интервал может достигать двух недель). Между этими таблицами есть различия, поэтому в современных ультразвуковых аппаратах установлена программа, которая рассчитывает срок беременности, беря усредненные показатели из разных таблиц.
Вспомните, как вы выбираете одежду в магазине: есть размеры, которые придумали на основании усредненных показателей, но довольно редко бывает так, что платье или блузка вашего размера подходит вам идеально – обязательно где-то будет несоответствие. Так и усредненные размеры плода и их соответствие срокам беременности.
Теперь рассмотрим конкретный пример. Вы знаете дату зачатия, а после УЗИ вам ставят срок беременности, который не соответствует вашим расчетам. Есть несколько объяснений: вы путаете истинный срок беременности с акушерским (помните, что он на две недели меньше); вы неправильно определили день зачатия (овуляция могла произойти позже или раньше); не очень точно произведены замеры плода.
Обычно, чтобы максимально точно определиться со сроком беременности, используют все методы в совокупности и берут средний показатель. То есть рассчитывают срок по последней менструации, дню зачатия и результатам УЗИ – получается некий средний показатель, который больше всего соответствует вашему сроку беременности. Чтобы не было путаницы, просто всегда считайте свою беременность с первого дня последней менструации. Все мероприятия во время беременности рассчитаны по акушерскому сроку, поэтому вам будет проще ориентироваться с результатами УЗИ и других исследований и анализов.
В заключение несколько советов, важных в начале беременности.
1. Если у вас задержка менструации, надо обязательно выяснить причину этой задержки, сделав тест на беременность. Если он окажется положительным, в ближайшее время обратитесь к гинекологу. Так как всегда существует риск внематочной беременности и выкидыша, не обращать внимание на задержку менструации или откладывать свой поход к гинекологу очень опасно!
2. В первые два месяца беременности надо воздержаться от половой жизни. Возобновить половую жизнь можно после истечения этого срока, если беременность будет протекать нормально и не будет состояний, при которых врач посоветует воздержаться от половой жизни (угроза прерывания беременности и др.).
3. Не надо паниковать, если во время менструального цикла, во время которого вы забеременели, вы вели «невоздержанный» образ жизни (употребляли алкоголь, принимали лекарства, болели или были другие «излишества»). Важно все это обсудить с врачом. Только отдельные виды лекарственных препаратов имеют доказанное отрицательное влияние на плод, и только отдельные болезни в самом начале беременности могут однозначно быть поводом для прерывания беременности. В подавляющем большинстве случаев все «излишества» и принятые лекарства от простуды и антибиотики не оказывают никакого влияния на плод и течение беременности. Безусловно, никто из врачей не сможет с уверенностью сказать, повлияет ли то или иное принятое лекарство или перенесенное заболевание (есть достоверные исключения) на дальнейшее развитие плода. Этот вопрос всегда решается индивидуально. Но надо помнить: если женщина все же решает «перестраховаться» и сделать аборт, его последствия также могут быть непредсказуемыми и есть вероятность, что после этого беременность может долго не наступать.
4. Взвесьтесь и запомните свой вес – это вам поможет следить за тем, как вы набираете вес во время беременности.
5. В начале беременности вас может тошнить, мутить, может кружиться голова, болеть грудь и в целом вы можете себя очень дурно чувствовать. Есть мнение, что в этом есть психологический компонент. То есть, когда женщина узнает, что она беременна, в ней срабатывает известная ей программа поведения (любая женщина знает, что во время беременности должна быть тошнота, плохое самочувствие и т. д.). Мне неоднократно приходилось видеть, как нормальное самочувствие женщины испарялось за один день, как только она узнавала о своей беременности, и наоборот, определенное психологическое консультирование полностью снимало это состояние. И хотя научно данный факт не доказан, это может быть информацией к размышлению.
6. Тот факт, что вы забеременели, не должен существенно менять ваш образ жизни. Ешьте то, что вам хочется (но в меру, конечно), ведите обычную жизнь (разве что избегайте курящих и мест, где очень плохой воздух и экология), старайтесь не контактировать с больными и чихающими людьми, получайте больше положительных эмоций. Бокал вина или шампанского за ужином (конечно, не каждый день) не противопоказан.
7. Если вы занимаетесь спортом, отказываться от него не надо. В первые два месяца, может быть, стоит воздержаться от активных тренировок, а дальше, если нет противопоказаний, стоит продолжать занятия. Для каждого триместра беременности разработаны специальные упражнения, их знают специально обученные инструкторы – просто обратитесь к ним. Бассейн во время беременности очень показан (могут быть противопоказания, но редко), а вот активно загорать, особенно в солярии, не стоит. Пребывание на пляже под зонтиком в безопасное время (утром и вечером) только на пользу, как и купание в море.
8. Можно ли летать на самолете – этот вопрос волнует многих беременных женщин. Ответ очень простой: если беременность протекает нормально – можно, если есть угроза прерывания – не стоит, также нежелательно летать на самолете за несколько недель до родов.
Беременность – это не болезнь, а естественное состояние женщины, самое прекрасное время в ее жизни. Природа очень тщательно продумала все процессы, которые происходят во время беременности, и разработала механизмы защиты от разных сбоев. Очень многие негативные воздействия организм женщины может скомпенсировать самостоятельно.
Беременность – это не болезнь, а естественное состояние женщины, самое прекрасное время в ее жизни. Природа очень тщательно продумала все процессы, которые происходят во время беременности, и разработала механизмы защиты от разных сбоев. Очень многие негативные воздействия организм женщины может скомпенсировать самостоятельно.
Безусловно, во время беременности бывают различные отклонения, требующие коррекции, а иногда и экстренного вмешательства, но в большинстве случаев беременность протекает нормально.
Ситуации, когда обязательно надо обратиться к врачу
1. Кровянистые или коричневатые (бурые или слегка красноватые) выделения из влагалища.
2. Боли в нижних отделах живота.
3. Боли в пояснице, крестце, копчике.
Глава 7. Внематочная беременность
Внематочная беременность – это одно из самых опасных состояний в гинекологии, которое может приводить к гибели женщины, если ей вовремя не будет оказана медицинская помощь.
Что такое внематочная беременность и почему это опасно?
При внематочной беременности плодное яйцо прикрепляется не в полости матки, а вне ее – чаще всего в маточной трубе, а также может быть в шейке, брюшной полости и на яичнике.
Только матка предназначена для поддержания беременности. Этот орган так устроен, только в его полости может прикрепиться плодное яйцо и начать развиваться плод. Для этого в полости матки есть специальная слизистая оболочка (эндометрий), стенка матки состоит из мышечной ткани и достаточно толстая, матка может быстро увеличиваться в размерах и создавать все условия для того, чтобы плод развивался.
Маточная труба, как и канал шейки матки, не говоря уже о яичнике и брюшной полости, не имеют никаких «приспособлений» для поддержания беременности. При внематочной беременности плодное яйцо вследствие причин, о которых мы поговорим ниже, прикрепляется, к примеру, в маточной трубе – и беременность сначала развивается так же, как и в полости матки. Однако стенки маточной трубы тонкие, и, когда плодное яйцо достигает определенного размера, маточная труба рвется и возникает сильное внутрибрюшное кровотечение. Кровотечение может быть настолько обильным, что женщина в течение нескольких часов может потерять 1,5–2 литра крови.
Если плодное яйцо прикрепляется в шейке матки, то ситуация развивается аналогично, но осложняется еще тем, что в этой области в матку впадают крупные сосуды и при прерывании такой беременности кровотечение практически всегда бывает массивным.
Почему случается внематочная беременность?
Существуют вполне известные и конкретные причины развития внематочной беременности, однако в ряде случаев причину внематочной беременности определить не удается, то есть от развития внематочной беременности не застрахована ни одна женщина. Это значит, что, если у вас произошла задержка менструации, надо обязательно сделать тест на беременность и, если он окажется положительным, обратиться к гинекологу и сделать УЗИ. Только так можно вовремя исключить факт внематочной беременности.
Чаще всего внематочная беременность развивается, если нарушена функция маточных труб. Труба должна быть не только проходима, но и осуществлять специальные проталкивающие (перистальтические) движения, чтобы обеспечить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
Функции трубы могут нарушить
1. Воспаление маточной трубы – существующее или перенесенное. Такое состояние чаще всего называют «воспалением придатков». В ряде случаев оно протекает бессимптомно. Наиболее опасно воспаление придатков, обусловленное хламидиозом.
2. Перенесенные операции. Это могут быть самые разные операции: и аппендицит, и операции на других органах брюшной полости, но наиболее значимыми для нарушения функции труб являются вмешательства, выполненные непосредственно на маточных трубах. Это может быть восстановление трубы после внематочной беременности или ее непроходимости, а также после перевязки маточных труб, которая была выполнена для контрацепции (такие случае редки, но бывают).
3. Использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали – было показано, что есть определенный риск.
4. Нарушения в приеме гормональных контрацептивов (пропущенные таблетки).
5. Стимуляция овуляции различными препаратами – это делается в программах лечения бесплодия: вследствие гормональных изменений маточная труба может начать неправильно работать.
6. Хромосомные нарушения у эмбриона. Как было показано в исследованиях, у трети эмбрионов при развитии внематочной беременности были грубые хромосомные изменения.
7. Нарушение функции слизистой оболочки матки (в результате воспаления, полипов, гиперпластических процессов, миоматозных узлов, растущих в полость матки) – плодное яйцо при этом не может имплантироваться в полости матки и прикрепляется в другом месте.
8. Курение. Доказано, что, если женщина курит более 30 сигарет в день, риск внематочной беременности возрастает в 4 раза.
9. Врожденные аномалии маточных труб.
10. Неизвестные причины.
Таким образом, риск внематочной беременности есть всегда, но он существенно возрастает в том случае, если женщина перенесла воспаление придатков, операции, находилась в программе стимуляции овуляции или много курит. Ошибки в приеме контрацептивных препаратов и использование для контрацепции внутриматочной спирали также повышают риск внематочной беременности. Поэтому, если вы попадаете в эту «группу риска», следует в случае любой задержки менструации делать тест на беременность и, если он окажется положительным, не откладывать визит к гинекологу.
Как проявляется внематочная беременность?
Как и при нормальной беременности, происходит задержка менструации. Однако надо помнить, что в ряде случаев менструация может пройти, но быть при этом необычной (скуднее, начаться позже или раньше, сопровождаться длительным периодом мажущих выделений). Особенно нужно насторожиться в том случае, если менструация была скудной и через несколько дней после ее окончания вновь появились мажущие кровянистые выделения или если месячные пришли с задержкой и были скудными. Помните, что при любом необычном поведении месячных надо всегда делать тест на беременность, даже в тех случаях, когда вам кажется, что шанс забеременеть ничтожно мал. Тест недорогой, и его проведение занимает крайне мало времени. Но, учитывая, к каким последствиям может привести внематочная беременность, не стоит этим пренебрегать.
Если тест на беременность положительный, надо в ближайшее время обращаться к гинекологу. Вы должны совместно с врачом выяснить, где плодное яйцо. Тест может показать ложноотрицательный результат, поэтому, если все нарушения сохраняются, надо все равно обраться к гинекологу.
Если плодное яйцо найти не могут, нужно делать УЗИ несколько раз, сдавать через день кровь на ХГЧ и прогестерон.
Врач, только заподозрив внематочную беременность, может настоять на госпитализации, даже не отпустив вас из своего кабинета домой за вещами – и это правильно с точки зрения вашей безопасности. Даже если вы пробудете в больнице под наблюдением неделю и в конечном счете плодное яйцо обнаружат в полости матки, это лучше, так как, если маточная труба разорвется вне медицинского учреждения, ваша жизнь будет под угрозой.
В самом начале плодное яйцо очень маленькое и свое присутствие в маточной трубе никак не выдает – могут быть только мажущие кровянистые выделения. Однако по мере роста плодного яйца маточная труба растягивается – и появляются боли в нижних отделах живота (часто только с одной стороны, но могут быть и разлитыми). Эта стадия уже очень опасна, и доводить до нее не надо.
Разрыв маточной трубы сопровождается резкой болью в животе, часто потерей сознания и в последующем болями в животе, головокружением, сухостью во рту, болями над ключицей. Надо как можно скорее оказаться в больнице, так как в этот момент уже имеет место внутрибрюшное кровотечение.
Лечение внематочной беременности
Если внематочную беременность удалось обнаружить до разрыва трубы, тогда чаще всего выполняется лапароскопия. Есть два варианта такой операции. Первый: трубу разрезают и удаляют только плодное яйцо, затем трубу зашивают; другой вариант – удаляют трубу целиком. Какой вариант лучше, сказать трудно, ведь если трубу оставляют, велика вероятность повторной внематочной беременности в этой трубе из-за нарушения ее функции и спаек, труба также может стать непроходимой. Если труба удаляется, то остается только одна труба, при этом снижается вероятность естественной беременности, но все равно беременность возможна.