Рекомендуются следующие сборы:
1) трава зверобоя, трава вереска, листья мать-и-мачехи, трава хвоща полевого, цветки календулы – поровну;
2) цветы ромашки, листья кипрея, семена моркови, листья подорожника, корневище горца змеиного – поровну;
3) лепестки розы белой, листья березы, семена льна, корневище солодки, листья земляники лесной – поровну;
4) трава череды, цветки клевера, трава ряски малой, корневище аира, трава зверобоя, трава полыни обыкновенной – поровну;
5) корневище девясила, трава зверобоя, листья мать-и-мачехи, корень одуванчика, трава чабреца, цветки мальвы луговой, трава первоцвета – поровну;
6) цветки ромашки, почки сосны, листья подорожника, корневище горца змеиного, трава вербены, корневище девясила, кора ивы белой – поровну;
7) цветки календулы, листья вахты, трава крапивы, листья мать-и-мачехи, листья подорожника, трава полыни горькой, цветки ромашки, корневище солодки, трава череды – поровну.
15 г сбора залить 250 мл кипятка, кипятить 10 мин и настаивать в тепле 2 ч. Процедив, закапывать в нос по 15–20 капель через каждые 3–4 ч или использовать для промывания носа.
Обычно в процессе фитотерапии на 2—3-й неделе происходит значительное увеличение выделений. Часто они гнойного характера, затем постепенно становятся слизистыми, прозрачными, жидкими и наконец прекращаются. После этого процедуры продолжают не менее 1–1,5 месяца. Курсовое лечение по 2–2,5 месяца с 7—10-дневными перерывом проводят еще в течение 1 года. При полном выздоровлении обязательны противорецидивные курсы (по 6–7 недели 3–4 раза в год на протяжении 3–4 лет).
При составлении сборов включают лекарственные растения с противовоспалительным, бактерицидным, противоотечным, жаропонижающим, обезболивающим и потогонным действием.
Для ингаляций готовят настои ромашки, тысячелистника, мяты перечной, календулы, чистотела, мать-и-мачехи, зверобоя из расчета 10 г на 200 мл.
При невралгических осложнениях эффективен настой травы чабреца (10 г на 200 мл);
После пункции и эвакуации содержимого полостей указанные настои вводят по 3–5 мл в верхнечелюстную пазуху.
Хорошее действие при синуситах оказывают эфирные масла: гераниевое, душицы, кедровое, зверобоя, лимонное, лавандовое, ладанное, лопуха, мятное, миртовое, розмариновое, ромашковое, сосновое, майорана, чабреца, шалфейное, эвкалиптовое.
Их применяют в основном в виде ингаляций определенных составов:
1) масло зверобоя 3 капли, шалфейное 3 капли, лавандовое 4 капли, душицы 4 капли, сосновое 4 капли;
2) ромашковое 5 капель, масло зверобоя 4 капли, розмариновое 3 капли, майорана 3 капли, кедровое 3 капли, лимонное 3 капли, иссоповое 2 капли, мятное 2 капли.
В комплексном лечении заболеваний придаточных пазух носа важную роль играет массаж. Его эффективность повышается при применении ароматических масел и их смесей: кедровое масло 4 капли, гераниевое 4 капли, эвкалиптовое 4 капли.
Нужно нанести масло на лоб и лицо, поглаживать кнаружи указательным и средним пальцами. Начать с середины лба, по направлению к вискам, затем – щеки, под носом.
Сложенные ладонями руки подносят ко лбу и поглаживающими движениями направляют их к вискам. Указательным и средним пальцами каждой руки надавливающими движениями проводят от центра лба кнаружи и над бровями. Эта процедура способствует лучшей эвакуации воспалительного содержимого лобной пазухи.
Определив точки с каждой стороны для глазного яблока (где начинаются брови), средним пальцем рук нажимают на нее и делают вращательные движения вокруг каждой точки – это дренирует пазухи решетчатых костей. Указательным и средним пальцами проводят сплошную линию от основания носа над скулами – это улучшает отток из гайморовых пазух.
Движения повторяют 10–12 раз (до 3 раз в день).
Дополнительно можно применять ароматические подушечки, которые кладут под подушку больного; в основном применяется трава лаванды, насыщенная эфирными маслами (шалфейным, найолиевым, миртовым, майорана или сосновым).
Положительный эффект отмечается при приеме ванн с ароматическими веществами: лавандовое масло 4 капли или сосновое 3 капли, эвкалиптовое 3 капли, майорана 3 капли.
Длительность приема ванны 30 мин, при невысокой температуре до 10–15 мин. Эфирные масла, смешанные с мыльной пеной, добавляют в воду непосредственно перед процедурой и хорошо размешивают. При приеме ванны эфирные масла действуют быстрее благодаря поглощению через поры кожи и вдыханию пара.
ОзонотерапияКомплексное лечение гнойного синусита целесообразно сочетать с местной озонотерапией в виде промывания воспаленных пазух физиологическим раствором, содержащим озон в концентрации 6–8 мг/л (для эвакуации гнойного отделяемого из пазух), и последующим насыщением слизистой оболочки озоном путем аэрации пазухи в течение 15–20 мин озон-кислородной газовой смесью (концентрация озона 6–8 мг/л). Особенно показано применение местной озонотерапии при повышенной чувствительности к антибиотикам и антисептикам. По мере уменьшения воспалительных явлений и гноеотделения рекомендуется уменьшить концентрацию озона до 3–4 мг/л с целью стимуляции регенерации тканей.
Местную озонотерапию необходимо дополнять введением в пораженные пазухи суспензии гидрокортизона для снятия отека слизистой оболочки пазухи и области соустья. Больным с выраженными явлениями интоксикации, кроме того, показана озонотерапия путем внутривенного введения физиологического раствора с содержанием озона 0,8–1 мг/л (400 мл через день, на курс лечения от 3 до 6 инфузий). Продолжительность такой озонотерапии определяется общим состоянием больного и исчезновением признаков интоксикации. Учитывая относительную нестойкость озона в физиологическом растворе, переливание последнего желательно осуществлять капельно.
Воспалительные заболевания глотки
Воспалительные заболевания глотки можно разделить на 2 группы – заболевания миндалин (тонзиллит, аденоидит) и слизистой оболочки глотки (фарингит).
Хронический тонзиллит.
Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление небных миндалин; аналогичный процесс может развиться и в других миндалинах (например, в глоточной, язычной). Это весьма распространенное заболевание как у взрослых (преимущественно в возрасте до 30 лет), так и у детей. В развитии хронического тонзиллита решающую роль играет реактивность организма. Изменение общей и местной иммунологической защиты организма определяет возникновение, течение и исход воспалительного процесса в миндалинах. На способность организма отвечать защитными реакциями в ответ на внедрение возбудителя влияет ряд факторов внешней и внутренней среды: охлаждение, качественно неполноценное питание, переутомление, перенесенное инфекционное заболевание. Заболевание приводит к длительной потере трудоспособности из-за его частых рецидивов, многочисленных осложнений со стороны внутренних органов.
Местное или общее переохлаждение приводит к развитию воспаления в тканях небных миндалин. В результате воспалительных изменений возникают дополнительные неблагоприятные условия для свободного оттока содержимого лакун миндалин, так как в них образуются раневые поверхности, что приводит в дальнейшем к появлению в лакунах спаек и сращений. Это еще больше затрудняет отток, в них скапливаются элементы пищи, слущивающийся эпителий слизистой оболочки, микроорганизмы, т. е. возникают условия для вялотекущего воспаления в миндалинах.
Клинические проявленияСимптоматика хронического тонзиллита не всегда бывает четкой.
Больные могут жаловаться на частые ангины (до 2–3 раз в год и чаще), протекающие с высокой температурой тела; общую слабость, повышенную утомляемость, пониженную работоспособность, потливость, беспричинную головную боль, незначительное повышение температуры тела по вечерам, на связь заболеваний сердца, суставов, почек с перенесенной ангиной; неприятный запах изо рта, откашливание «пробок», образующихся в лакунах миндалин; ощущение неловкости или «инородного тела» в горле, незначительную периодически возникающую боль при глотании, иногда отдающую в ухо. Отмечается припухлость и болезненность регионарных лимфатических узлов (в области угла нижней челюсти).
При осмотре могут определяться «пробки», гной в лакунах миндалин при надавливании на них шпателем, иногда видны нагноившиеся фолликулы в виде точек желтоватого цвета; спайки между небными дужками и миндалинами; утолщение и покраснение краев небных дужек; увеличение и болезненность лимфатических узлов в области угла нижней челюсти.
Не у каждого больного хроническим тонзиллитом все перечисленные признаки бывают выраженными. Иногда диагноз устанавливают на основании лишь отдельных симптомов или сочетания 2–3 из них. Хотя повторяющиеся ангины служат важным критерием для обоснования диагноза, однако существуют формы хронического тонзиллита, при которых ангин не бывает (так называемые безангинные формы хронического тонзиллита).
Не у каждого больного хроническим тонзиллитом все перечисленные признаки бывают выраженными. Иногда диагноз устанавливают на основании лишь отдельных симптомов или сочетания 2–3 из них. Хотя повторяющиеся ангины служат важным критерием для обоснования диагноза, однако существуют формы хронического тонзиллита, при которых ангин не бывает (так называемые безангинные формы хронического тонзиллита).
Хронический тонзиллит подразделяют на компенсированную и декомпенсированную формы.
При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма еще таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т. е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции не возникает. Например, ангины с повышенной температурой тела повторяются не чаще 2 раз в год, протекают без местных и общих осложнений; ангин в анамнезе нет, но при исследовании миндалин в их лакунах обнаруживается много гнойного отделяемого, «пробок». Регионарные лимфатические узлы увеличены.
Декомпенсированная форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпенсации в виде повторяющихся ангин, околоминдаликовых абсцессов, различных патологических реакций, заболеваний отдаленных органов и систем.
Примерами декомпенсированной формы могут быть:
1) ангины с высокой температурой тела – повторяются чаще 2 раз в год, протекают тяжело (лакунарная и фолликулярная ангины). Проводимое консервативное лечение неэффективно: ангины продолжают повторяться в любое время года. Осложнений ангин нет;
2) частые ангины, на фоне одной из которых возникает осложнение в виде нефрита, ревмокардита и т. д.;
3) в анамнезе ангин нет, но при исследовании миндалин обнаруживается скопление гноя и «пробок» в лакунах миндалин. Больной страдает ревмокардитом;
4) в анамнезе несколько ангин, одна из которых осложнилась околоминдаликовым абсцессом.
Осложнения хронического тонзиллита (ревматизм, ревматоидный полиартрит и др.) встречаются очень часто. Приблизительно в 80 % случаев хронический тонзиллит является причиной острого или хронического гломерулонефрита, способствует отягощению заболевания и переходу острого гломерулонефрита в хронический. Оториноларингологическое лечение, например хирургическое удаление патологически измененных миндалин, не излечивает больного от гломерулонефрита, но способствует эффективности лекарственного, диетического, климатического лечения заболеваний почек, суставов, сердца.
ЛечениеВыбор метода лечения при хроническом тонзиллите осуществляется с учетом его клинической формы и компенсации.
Консервативная терапия хронического тонзиллита имеет свои особенности. С учетом важной роли небных миндалин в иммунологической защите слизистой оболочки верхних дыхательных путей от инфекции необоснованное хирургическое их удаление недопустимо. У детей особенно необходим более щадящий подход с широким использованием консервативных методов лечения.
Консервативное лечение показано при компенсированной форме заболевания, а также при декомпенсированной в случае умеренно выраженных патологических изменений в организме (незначительное повышение температуры, боли в сердце и суставах и т. д.), при частых рецидивах ангины и острых респираторных заболеваний, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.
Применение некоторых методов активного местного лечения (промывание лакун, введение в них лекарственных веществ и т. д.) у маленьких детей ограничено вследствие повышенного рвотного рефлекса и особенностей поведения в этом возрасте.
Курс лечения нужно повторять 2–3 раза в год, особенно в холодное время (осень—зима); комплексное общее и местное лечение значительно повышает эффективность терапии.
При наличии разрыхленных миндалин с гноевидным содержимым в лакунах назначают массаж небных миндалин с помощью ватного тампона, смоченного лекарственным средством (ежедневные втирания в поверхность каждой миндалины в течение 15–20 дней). Для этой цели применяют 0,5–1 %-ный раствор йодглицерина, 3–5 %-ный раствор колларгола, 2 %-ный раствор протаргола, 2 %-ный спиртовой раствор грамицидина с глицерином (на 2 мл грамицидина 30 мл глицерина), раствор полимиксина в глицерине (500 000 ЕД на 10 мл глицерина). Массаж целесообразно сочетать с нанесением на слизистую оболочку лакун 2–5 %-ном спиртовым раствором йода или 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
Для смазывания небных миндалин у маленьких детей используют смесь сока алоэ с пчелиным медом (из расчета 1: 3), смесь 30 %-ного раствора прополиса с глицерином (1: 2), а также смесь 1 %-ного спиртового раствора йодинола с глицерином (1: 1) и боратом натрия (1: 100). Смазывание производят натощак ежедневно в течение 1 месяца.
Эффективно лечение интерфероновой мазью, которая не только оказывает выраженное противовоспалительное действие, но и повышает уровень иммунобиологических процессов как в ткани миндалин, так и в организме в целом. После предварительной анестезии глотки 2–3 %-ным раствором кокаина мазь втирают в слизистую оболочку каждой небной миндалины (1 г на миндалину ежедневно в течение 6–7 дней). Курс лечения проводят 2–3 раза в год.
У детей более старшего возраста лакуны промывают (при необходимости после предварительной анестезии слизистой оболочки задней стенки глотки) антисептическими растворами различных антибиотиков и сульфаниламидов (с учетом чувствительности микрофлоры): фурацилина (1: 5000), риванола (1: 1000), пенициллина (200 000 ЕД на 20 мл физиологического раствора), стрептомицина (250 000 ЕД на 20 мл), тетраолеана (50 000 ЕД на 20 мл), полимиксина (250 000 ЕД на 20 мл), грамицидина (2 мл 2%-ного раствора на 100 мл физиологического раствора), окситетрациклина (100 000 ЕД на 10 мл), морфоциклина (150 000 ЕД на 20 мл 5%-ного раствора глюкозы), левомицетина (0,25 %), стрептоцида (1–2 %) и норсульфазола (5 %).
Для полоскания и ингаляций используются такие средства аромафитотерапии, как эфирные масла (бергамотовое, каяпутовое, лавандовое, лимонное, гераниевое, чайного дерева, тимьяновое, миртовое, сосновое, шалфейное, эвкалиптовое, розмариновое, майорана).
Ингаляции проводятся следующим образом: смешиваются по 3 капли эвкалиптового и имбирного масел, разводятся 500 мл горячей воды и вдыхается пар 2–3 раза в день. Для полосканий берут на чашку теплой воды 1 ч. л. меда и по 2 капли масел лавандового, шалфейного, чайного дерева. Процедуру проводят 3–4 раза в день в течение острого периода. Хороший эффект оказывает массаж на область горла: 50 мл масла основы и по 5 капель масел бергамотового, лавандового, чайного дерева и шалфейного. Можно использовать и такой состав: 25 мл масла основы, 3 капли масла чайного дерева, по 5 капель шалфейного, розмаринового, лимонного масел.
Для промывания лакун миндалин применяют также 2 %-ный раствор диоксидина, 2 %-ный раствор борной кислоты, 0,1 %-ный раствор хинозола, 0,1 %-ный раствор этония, 1 %-ный спиртовой раствор йодинола (в разведении физиологическим раствором 1: 2), раствор лизоцима (100 мг на 20 мл физиологического раствора), пелоидин (предварительно подогретый до 37 °C), 1 %-ный спиртовой раствор новоиманина (2 мл на 20 мл физиологического раствора), эктерицид. Последний представляет собой вытяжку из рыбьего жира, препарат воздействует преимущественно на стафилококки (через день, на курс 8—12 процедур, чередуя их с пропитыванием слизистой оболочки лакун небных миндалин).
Методы местного воздействия сочетают с противоаллергической и общеукрепляющей терапией. Назначают в соответствующей возрасту дозе тавегил, супрастин, диазолин, димедрол, дипразин, а также биогенные стимуляторы (экстракт алоэ внутримышечно в течение 10–20 дней), глюконат кальция (по 1 таблетке 2–3 раза в день), лактат железа (по 0,3 г 3 раза в день) и фитин (по 0,2 г 3 раза в день). Обязательно применение поливитаминов (А, В1,В2, С).
Комплекс лечения дополняют современными физическими методами. Микроволновая и ультразвуковая терапия оказывают местное противовоспалительное действие на лимфоидную ткань. Микроволновая терапия (при обострении процесса и вне обострения) осуществляется с помощью аппарата «Луч-2». Излучатель фиксируют под углом нижней челюсти (проекция небной миндалины) поочередно с каждой стороны по 7 мин.
Процедуры проводят ежедневно или через день в течение 10–12 дней.
Ультразвуковой метод можно применять у детей старше 6–7 лет и только вне обострения. Поверхность излучателя для лучшего контакта смазывают вазелиновым маслом. Область фиксации излучателя та же (угол нижней челюсти), длительность процедуры с каждой стороны 5 мин (ежедневно или через день, на курс 10–12 сеансов). В последние годы широкое распространение получили лечение ультразвуком с биологически активными веществами, стимулирующими защитные свойства миндалин.