У каждого человека острота зрения постоянно колеблется. В течение дня, в течение часа, в течение минуты. Устал человек – острота зрения снижается, отдохнул – повышается. Человеку жарко – у него одно зрение, обрадовался – другое, зевнул – третье. Бывает даже такое: человек в панике прибегает в глазное отделение больницы:
– Помогите мне, пожалуйста! Я мгновенно и полностью ослеп!
Все проверили врачи. Не нашли ни одного заболевания глаза. Но смогли помочь. Дали человеку пощечину! И зрение мгновенно вернулось! Истероидная слепота. На фоне истерики механизмы высшей нервной деятельности идут вразнос, и кора головного мозга отказывается воспринимать зрительную информацию. Таковы сюрпризы процесса зрительного восприятия.
Это, конечно, крайне редкий случай. Но у человека действительно можно так проверить остроту зрения, что он может увидеть при нормальном зрении и 0,6 и 1,5. Поэтому обещать после коррекции точную цифру, отражающую уровень остроты зрения, врач не может. Как правило, речь идет о коридоре от 0,8 до 1,0 (от восьмой до десятой строчки по таблице Головина-Сивцева). Именно в этих пределах обычно и колеблется официально принятая нормальная острота зрения. У сибирских охотников и монгольских аратов совсем другие пределы.
Близорукость – миопия. В чем ее причина?
При близорукости человек видит хорошо только вблизи. Многие близорукие люди возмущаются «несправедливостью судьбы», восклицая:
– У меня в роду никто очков не носит! Почему вдруг у меня появилась близорукость?
Или наоборот.
– Конечно, у меня близорукость! Я в детстве читал лежа.
Далеко не у всех, кто читал лежа, появляется близорукость. У близоруких родителей, конечно, больше шансов иметь близорукого отпрыска, но далеко не у всех родных братьев и сестер будет близорукость. Формула наследования примерно такая. Если у одного из родителей есть близорукость, то у детей 50 % шансов носить очки. Если близорукость у обоих родителей, то эта цифра возрастает до 80 %.
Можно с уверенностью сказать только одно. И наследственная склонность к развитию близорукости, и факторы, способствующие приобретению близорукости в течение жизни, работают только на одно – на эволюцию организма. Ведь основное предназначение глаза – это наблюдение отдаленных предметов. (Как тут не вспомнить пример с монголом – пример положительного эволюционирования организма.) Вблизи должны были справляться осязание, обоняние, вкус и слух. Но человек распорядился по-другому. Он решил получать 90 % информации об окружающем мире с помощью зрения. И теперь за это расплачивается. Поначалу было еще ничего. В основном требовалось зрение на расстоянии 3–5 метров. Но потом стали развиваться ремесла. Работа руками уже является работой вблизи. А с появлением письменности нормальная работа органа зрения «накрылась медным тазом». Глазу пришлось приспосабливаться, перестраиваться, эволюционировать.
Внутри глаза, за радужкой, находится цилиарное тело, которое вырабатывает внутриглазную жидкость, промывающую, питающую и эвакуирующую отходы обмена веществ. Цилиарное тело гонит кровь по внутриглазным сосудам, так же как мышцы бедра помогают крови подниматься от ног к сердцу. За счет цилиарного тела повышается эффективность работы трабекулярной системы, регулирующей скорость эвакуации внутриглазной жидкости из глаза. И конечно, самая главная функция цилиарного тела – аккомодация, о которой уже упоминалось выше. Через цинновы связки цилиарное тело соединяется с хрусталиком. Четыре мышцы цилиарного тела (Брюкке, Иванова, Мюллера и Каланзаса) заставляют хрусталик менять свою кривизну, то есть переводить взгляд «вдаль» – «вблизи». Когда человек смотрит на что-то, находящееся вблизи от его глаз, цилиарное тело напрягается и хрусталик становится более выпуклым. И наоборот. Когда человек смотрит вдаль, цилиарное тело расслабляется. Такое вот объединение систем фокусировки микроскопа и телескопа одновременно.
Так вот, цилиарное тело не выдерживает постоянного напряжения при рассматривании близко расположенных предметов, навязываемого цивилизацией. И не только оно. Ведь напрягаться цилиарное тело заставляет головной мозг. Мозгу, соответственно, тоже некомфортно. И наш организм справился с этой проблемой. Неизвестно, какие механизмы он запустил, но все больше появляется людей, у которых глаза эволюционируют. Глаза вытягиваются в переднезаднем направлении, отодвигая сетчатку (экран) подальше от двояковыпуклых линз. Цилиарному телу уже не надо так напрягаться при взгляде вблизи. Глаз видит вблизи не напрягаясь, однако при этом теряет способность видеть вдаль.
Как вернуть себе возможность видеть далеко?
Да очень просто. Сетчатка отодвинулась. Фокус линз роговица + хрусталик оказался перед сетчаткой. Получилось, что у этой системы двояковыпуклых линз слишком сильная способность уменьшать (преломлять), слишком много диоптрий. Если перед глазом поставить вогнутую линзу (по краям линза толще, чем в центре) необходимой диоптрийности (вогнутости), то фокус преломляющей системы совпадет с сетчаткой (искусственно нейтрализовав повышенную преломляемость). И будет хорошее зрение вдаль.
Дальнозоркость – гиперметропия
Название «близорукость» более или менее правильное, происходит от слова «близко». А с дальнозоркостью все гораздо сложнее. «Дальнозоркость» можно понять как «зоркие вдаль». Но это относится только к возрастной дальнозоркости – пресбиопии. Болезнью пресбиопию не назовешь, это возрастная норма после сорока лет, и лазерной коррекцией это в основном не корригируется (о попытках мультифокальной абляции в последней главе).
«Дальнозоркость» как аномалия – это врожденное или наследственное нарушение. При дальнозоркости глаз у новорожденного слишком маленький и не успевает достаточно вырасти к двадцати годам. Глаз остается меньше, чем нужно его преломляющей системе, сетчатка (экран) не достигает того расстояния, на котором он должен совпасть с основным фокусом двояковыпуклых линз – роговицы и хрусталика. Фокус находится за сетчаткой. И человек не видит хорошо ни вблизи, ни вдаль.
На практике все не так плохо. Конечно, при настоящей дальнозоркости у ребенка есть шансы получить косоглазие или амблиопию, а человеку в зрелом возрасте – закрытоугольную глаукому и ее острый приступ. (Что такое амблиопия и глаукома, я вам расскажу ниже, а что такое косоглазие, вы и без меня знаете.) Однако вероятность этого не так уж высока. И во многих случаях человек с дальнозоркостью доживает с хорошей остротой зрения до двадцати, до тридцати, а то и до сорока лет. Головной мозг и цилиарное тело с первых лет жизни приспосабливаются к дальнозоркости и порой успешно компенсируют ее. Цилиарное тело как бы сжимает хрусталик, увеличивая его кривизну, приближая фокус к сетчатке и временно улучшая зрение. То есть цилиарное тело остается напряженным не только при взгляде вблизи, но и при взгляде вдаль. Это, конечно, тяжело, быстро устают глаза, они периодически болят, и зрение иногда «туманит», но некоторым удается так бороться с дальнозоркостью многие годы. С возрастом способности к компенсации у человека снижаются, ухудшается и зрение. Это не значит, что растет дальнозоркость (это невозможно). Просто у человека снижается переносимость дальнозоркости. Тем более что после сорока лет на настоящую дальнозоркость еще и наслаивается возрастная – пресбиопия.
Возрастная дальнозоркость – пресбиопия
Появляется у подавляющего большинства населения планеты после сорока лет. Причина заключается в том, что хрусталик растет всю жизнь. Размеры его при этом почти не увеличиваются, но растущие волокна приводят к постепенному уплотнению хрусталика, и после сорока лет его эластичность начинает быстро снижаться. Циннова связка, на которой хрусталик висит, как в гамаке, начинает растягиваться. Тонус мышц цилиарного тела тоже снижается. Зрение вблизи начинает прогрессивно снижаться, способности к аккомодации падают. Человек пытается отодвигать читаемый им текст подальше от глаз, и когда длины рук уже не хватает, приобретает себе очки. Если у вас нет дальнозоркости (настоящей), близорукости или астигматизма, то с сорока до пятидесяти лет вам понадобятся очки для чтения примерно в +1,0 диоптрию, с пятидесяти до шестидесяти – +2,0 диоптрии, с шестидесяти до семидесяти – +3,0 диоптрии. Если у вас есть еще и настоящая дальнозоркость, то очки для чтения, скорее всего, придется надевать пораньше и диоптрий в них будет больше, а если близорукость, то очки потребуются попозже и диоптрии будут поменьше либо «минусовыми». И при дальнозоркости, и при близорукости вам после сорока лет (может, намного раньше или намного позже), скорее всего, понадобится два вида очков – для чтения и для дали.
О чем говорит появление возрастной дальнозоркости? Не знаю. Не хочется думать, что природа отмерила нашему организму только сорок лет полноценной зрительной жизни. Просто глаз все-таки не приспособлен для зрения на близком расстоянии...
Как вернуть себе возможность видеть и далеко, и близко при настоящей дальнозоркости?
Так же как и при близорукости. Носить очки или контактные линзы. «Плюсовые» линзы, то есть двояковыпуклые. Ведь нужно приблизить оптический фокус глаза, чтобы он совпал с сетчаткой. Если хрусталик сам пока справляется с этой проблемой, то можно очки не надевать. Но если стало тяжело читать, появилось косоглазие или амблиопия, то обязательно нужно носить очки постоянно.
Астигматизм
Близорукость – это «минус», дальнозоркость – это «плюс». А астигматизм может быть и только «минусовый» (миопический), и только «плюсовой» (гиперметропический), и одновременно «плюсовой» и «минусовый» (смешанный).
Астигматизм – это неравномерность одной из двояковыпуклых линз глаза. Если смотреть на глаз человека спереди, глаза в глаза, то роговица имеет форму сферы, почти круга (прозрачная роговица куполом накрывает радужку, поэтому можно догадаться, что она круглая). Эту сферу умозрительно делят на 180°. При миопическом астигматизме вся роговица, вся сфера может иметь избыточное количество диоптрий –3,0 (Sph), а, скажем, по меридиану 95° иметь –5,0 дптр. Получается, что близорукость –3,0 дптр, а астигматизм –2,0 дптр (cyl), то есть разница между меньшим (примерно горизонтальным) и большим (примерно вертикальным) меридианом. Если не углубляться здесь в подробности, то астигматизм является линией (меридианом, цилиндром) более высокой степени преломления (уменьшения) роговицы, проходящей через ее центр. Офтальмологи записывают различные виды астигматизма следующим способом:
Sph –3,0 D cyl –2,0 D ax 95° (сложный миопический),
или
Sph 0 D cyl –4,25 D ax 57° (простой миопический),
или
Sph +4,75 D cyl +2,50 D ax 41° (сложный гиперметропический),
или
Sph 0 D cyl +3,75 D ax 76° (простой гиперметропический),
или
Sph –2,0 D cyl +4,75 D ax 12° (смешанный).
То же самое можно сказать и о хрусталике. Однако хрусталиковый астигматизм встречается гораздо реже роговичного.
Как правило, астигматизм передается по наследству, но бывает и приобретенный (травматический, послеоперационный).
Корригировать врожденный астигматизм можно очками, контактными линзами или с помощью лазерной коррекции. Приобретенный астигматизм – нерегулярный, неправильный и сопровождается большим количеством аберраций высокого порядка (о них будет сказано в предпоследней главе). Такой астигматизм корригировать очками или линзами можно далеко не всегда. Подобные разработки ведутся оптометристами (специалистами по очковой и контактной коррекции), но оптимальным выходом в большинстве случаев является лазерная коррекция.
Амблиопия – сон разума
Амблиопия – это привычка не видеть. Из-за дальнозоркости, астигматизма или близорукости, не откорригированной очками с раннего детства, на сетчатку падает плохо сфокусированное изображение, нечеткое, размытое, смазанное. И постепенно с течением лет даже в идеально подобранных очках, или контактных линзах, или даже после лазерной коррекции человек перестает видеть предметы четко. Головной мозг отвыкает от четкого изображения, и пустить этот процесс вспять у взрослого человека практически невозможно. Во многих европейских странах у человека с недорогим страховым полисом просто нет возможности лечить амблиопию. Не потому, что лечение дорогое, а потому что лечение неэффективное, и возиться «задешево» с этой болезнью, а потом еще отвечать перед страховой компанией за отсутствие результатов никто не хочет.
Чаще всего амблиопия появляется при дальнозоркости или при большой разнице в диоптриях между глазами. Мозг просто выбирает лучший глаз и работает только с ним и с его изображением. А худший глаз становится все более худшим и постепенно отклоняется в сторону. Так появляется косоглазие, вылечить которое на фоне амблиопии порой невозможно.
Носить очки с детства. Да-да! И разговоры про то, что «глаз должен работать, а в очках он не работает» касаются только тех, кто без очков видит не 20, а 50–60 %. И, возвращаясь к тому сравнению очков с костылями, хочется сказать следующее. Если человек не может сам ходить, пускай и прихрамывая, не надо заставлять его ползать. Лучше дать ему костыли.
А теперь о самом главном – об очках
и контактных линзах
Сравнение с костылями не мое. Святослав Николаевич Федоров, основатель сети центров МНТК «Микрохирургия глаза», однажды уже назвал очки костылями для глаз. Так оно и есть. Очки и контактные линзы помогают человеку с аномалией преломления видеть хорошо. Однако такой человек уже является кибернетическим организмом. Для его полноценного функционирования необходима совместная работа естественных и искусственных преломляющих сред.
Искусственный хрусталик, искусственные суставы, искусственный клапан сердца... Человек становится зависимым от искусственных органов, но ничего в этом страшного нет. Эти органы позволяют излечить ранее неизлечимые болезни. Замечательно! Вот теперь появилась операция, позволяющая избавиться от плохого зрения, не прибегая к искусственной преломляющей среде. На мой взгляд, вполне логичная эволюция.
Выбор за вами.
Глава 2 Что было до лазеров
С незапамятных времен...
Недавно в одной из гробниц фараонов исследователи нашли два почти одинаковых сапфира, прекрасно отшлифованных и соединенных между собой перемычкой. Изделию примерно 4 тысячи лет. Были эти «очки» первыми в мире или нет, никто не знает.
Очки
Монокль. Пенсне. Очки. Их появление напрямую связано с появлением стекла. С тех пор минуло много лет. Появились многочисленные виды оправ и различные дома мод оттачивают на них свое искусство. Появились способы обтачивания стекол, новые покрытия для них. Появился пластик, не бьющийся, легкий и тонкий, но нестойкий к царапинам, разнообразные светофильтры, от антибликовых до солнцезащитных. Хотя, по сути, очки так и остались линзой, установленной перед глазом с целью увеличить или уменьшить его преломляющую способность. Напомню, при близорукости глаз слишком сильно преломляет (уменьшает) отраженный от предметов свет, а при дальнозоркости – слишком слабо.
Очки вредны?
Вот в чем заключается их «вредность».
1. Очки могут запотеть.
2. Очки разобьются, если на них сесть или ударить по ним кулаком.
3. Очки можно потерять.
4. Очки стоят денег.
5. Осколки очков очень острые.
6. Через несколько месяцев, десятилетий или столетий очки ломаются сами по себе.
7. Человек, носящий очки, – очкарик.
Вот и все «основания» для отказа от ношения очков.
От очков портится зрение?
Нет. Однако есть один нюанс.
В первой главе я рассказывал о цилиарном теле, помогающем переводить взгляд вдаль – вблизь. Оно помогает несколько компенсировать небольшую дальнозоркость или близорукость, заставляя глаз напрягаться и работать на пределе его возможностей. Это очень утомительно, но возможно. Особенно в детстве. Правда, от такого напряжения могут появляться головные боли и быстрая утомляемость. И предел компенсации тоже существует. Он у каждого индивидуальный. Кому-то мешает хорошо видеть и 0,5 диоптрии, а кто-то и с близорукостью –2,0 может, если немного приглядится, увидеть далеко расположенный ценник в магазине. Способность эта с возрастом снижается, но у некоторых она держится очень долго.
Когда человек надевает очки, его головной мозг и глаза испытывают шок комфорта. Как удобно! Не напрягаясь можно видеть то, что раньше приходилось разглядывать с большим трудом! И с глазами происходит то же, что произошло и с самим человеком в наше время комфорта. Современный городской человек не может представить свое существование без телефона, телевизора, горячей воды и крыши над головой. Ему будет очень трудно в диком лесу голышом. Он, может быть, сможет выжить, но не сумеет жить полной жизнью, как в городе.
То же самое происходит и с глазами, когда они привыкают к очкам. Вы замечаете, что без очков видите хуже, чем раньше, до того, как начали их носить. И головной мозг просто ждет, когда вы закончите экспериментировать. Он не старается напрягать цилиарное тело, потому что «знает», что скоро вы вернете очки назад.
Страшного в этом ничего нет. Если вы хотите опять напрягать глаза, изнашивать цилиарное тело и утомлять головной мозг, то нет ничего невозможного. Различные упражнения позволят вам «избавиться от очков» хотя бы на некоторое время. Но как бы вы ни натренировали свою внутриглазную мышцу и мозг, с возрастом любые способности к компенсации начинают снижаться, и рано или поздно возвращение к очкам неизбежно.