Витамин Е не предотвращает выкидыши.
Витамин Е не предотвращает такие серьезные осложнения беременности, как преэклампсия и эклампсия, а, наоборот, повышает риск их развития на ранних сроках и способствует их протеканию в более тяжелых формах.
Информация не просто обескураживающая, но поистине пугающая. Выходит, женщинам, планирующим беременность или беременным, не стоит принимать витамин Е?
Запасы витамина Е желательно пополнять за счет полноценного питания. Ни один из продуктов не содержит это вещество в таких количествах, чтобы оно могло навредить матери или ребенку. Дополнительный прием витамина Е, особенно синтетического и в дозах, превышающих 400 ИЕ, категорически не рекомендуется.
Во многих развитых странах витамин Е исключен из рекомендаций для будущих матерей. Но трудно предугадать, как долго миф о его пользе будет царить в людских умах. Так что у новых рекомендаций наверняка найдутся яростные противники.
О физических упражнениях
Занятия физкультурой, несомненно, улучшают состояние здоровья, если нагрузки не слишком высокие и не истощают организм. Малоподвижность – это «тихая смерть», которая убивает человека медленно, но верно. К сожалению, многие женщины настолько запуганы всевозможными осложнениями, что боятся лишний раз пошевелиться во время беременности. Беременным женщинам рекомендуется уделять физической активности не менее 30 минут в день. Полезны прогулки на свежем воздухе, занятия аэробикой, плаванье и ряд других упражнений. Для здоровой беременной женщины физкультура не опасна, если нагрузки не вызывают сильной усталости, не приводят к потере веса и не включают упражнения, предполагающие резкие наклоны, быструю смену позы, сотрясение тела.
Если женщина до беременности не занималась физкультурой, то при отсутствии противопоказаний ей будет полезно начать занятия в любое время. Первое время их продолжительность не должна превышать 15–20 минут, но постепенно нагрузки стоит увеличить.
Женщины, до беременности занимавшиеся физкультурой, могут продолжить занятия, ограничив бег, прыжки, кувырки, наклоны и другие резкие движения.
Ограничения в занятиях физкультурой для всех индивидуальны, хотя есть и ряд общих.
Женщины, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, должны избегать дополнительных физических нагрузок.
Упражнения в позе лежа на спине или животе желательно исключить всем беременным женщинам.
Беременным женщинам следует избегать нагрузок, при которых требуется подолгу стоять неподвижно.
У женщин, чья трудовая деятельность связана с физическими нагрузками, длительным пребыванием на ногах, поднятием тяжестей, повышается риск преждевременных родов и задержки роста плода. Таким женщинам рекомендуется сменить работу.
Противопоказаниями к занятиям физкультурой являются следующие состояния и заболевания:
• выраженные сердечно-сосудистые и легочные заболевания;
• функциональная недостаточность шейки матки;
• многоплодная беременность;
• повторное кровотечение во втором и третьем триместрах;
• предлежание плаценты (после 26 недель);
• предыдущие преждевременные роды;
• разрыв плодных оболочек;
• преэклампсия и выраженная гипертония беременных.
Существуют также относительные противопоказания: выраженная анемия беременных, аритмия, хронический бронхит, высокая степень ожирения, курение, низкий вес тела, неконтролируемая гипертония беременных, задержка роста плода и др. В этих случаях ответ на вопрос о том, можно ли женщине заниматься физкультурой, зависит от степени проявления того или иного осложнения беременности.
Один из критериев, который будущая мать обязательно должна учитывать, выбирая вид физической активности, – это безопасность. Некоторые виды спорта: хоккей, футбол, баскетбол, горные лыжи, конный спорт и др. – сопряжены с повышенным риском падений и травм (ударов, ушибов и т. д.). Беременным женщинам следует избегать любых подобных упражнений. Скажем, плавать в бассейне полезно, а вот прыжки с трамплина, ныряние и погружение на глубину (скуба-дайвинг) при беременности противопоказаны.
Чем больше срок беременности, тем выше нагрузка на организм, поэтому нельзя дополнительно напрягать его интенсивными физическими упражнениями. Наоборот, ближе к родам двигательную активность следует уменьшить. Необходимо прекратить занятия физкультурой и обратиться к врачу, если появились такие симптомы, как влагалищное кровотечение, одышка, головокружение, головная боль, боль в грудной клетке, мышечная слабость, боль и выраженная отечность одной или двух ног, уменьшение шевелений плода, подтекание околоплодных вод и др.
После родов организм матери приходит в норму в течение четырех-шести недель. Соответственно, возобновлять занятия физкультурой в том же объеме, что и до беременности, можно лишь по завершении этого периода, если он протекал без осложнений.
Несколько слов о клизмах, бритье и шоколаде
В отдельных странах домашние роды практикуются довольно широко, но на Западе, да и у нас они редки: большинство женщин рожают в лечебных учреждениях, обычно в родильных домах. А в каждом роддоме свои правила и требования, обязательные для всех. Одни из них рациональны, другие давно устарели и нуждаются в кардинальном пересмотре. Однако перемены всегда происходят медленно, поэтому независимо от того, согласны вы с правилами лечебного учреждения или нет, придется им подчиняться.
О посевах из носа в поисках стафилококковой инфекции мы с вами уже говорили. Увы, если результаты окажутся плохими (или будут вовсе отсутствовать), женщину могут направить в обсервационное отделение, которого многие боятся больше психиатрической больницы или тюрьмы.
Почему? Потому что пребывание в обсервационном отделении свидетельствует о «непригодности» женщины к нормальным родам, из-за чего страх перед «родовыми ужасами» только усиливается. Попадая туда, будущая мать чувствует себя чуть ли не прокаженной. За границей беременных женщин меньше всего волнует, в каком отделении они будут рожать, и, честно говоря, во многих больницах и родильных домах нет отделений обсервации. Существуют специальные палаты, а также раздельные родильные комнаты и операционные, где могут рожать женщины с активной инфекцией или с другими проблемами, при которых требуется особый режим ведения родов. Никто не боится оказаться под наблюдением (обсервацией). Наоборот, женщины благодарны врачам и остальному медперсоналу за дополнительную заботу. Они не опасаются, что могут чем-нибудь заразиться, поскольку знают: для профилактики любых инфекций будут приняты все необходимые меры.
Пребывание в лечебном учреждении, даже непродолжительное, может наложить негативный отпечаток на жизнь женщины, оставив в ее душе память о страхе, отвращении, унижениях, беспомощности, которые она испытала в больничных стенах. К сожалению, для нашего медперсонала беременная женщина – всего лишь очередная посетительница, нуждающаяся в профессиональной помощи. А моральная поддержка и учет нужд роженицы нередко стоят на последнем месте.
Первые минуты пребывания в родильном отделении часто сопровождаются двумя неприятными процедурами: клизмой и бритьем волос на наружных половых органах. Во многих странах они стали историей и больше не практикуются.
Клизма (или энема) используется, чтобы освободить кишечник от каловых масс. Раньше предполагалось, что благодаря этому головка плода опускается ниже в малый таз, схватки усиливаются, продолжительность родов укорачивается, а также уменьшается загрязнение промежности и лобка каловыми массами. Однако в реальности все иначе. Клизма усиливает моторику кишечника, что закономерно. При этом выделяется ряд веществ, стимулирующих сокращение мышц толстого кишечника, и активируются нервные центры поясничного отдела спинного мозга.
Но, как показали исследования, продолжительность родов и частота инфицирования промежности и новорожденного после применения клизмы не уменьшаются. Наоборот, данная процедура имеет ряд негативных побочных действий: нередко возникают раздражительность слизистой прямой кишки, воспаление кишечника и более серьезные осложнения. Выделения после клизмы труднее поддаются очищению, чем натуральные. Большинство женщин испытывают стыд и предпочитают отказаться от клизмы, хотя это желание не всегда выполняется.
Бритье области промежности и лобка – еще одна процедура, через которую роженицы в отдельных странах проходят до сих пор. У меня, например, о ней остались весьма неприятные воспоминания. Несмотря на то что я привезла с собой в роддом новое лезвие, санитарка решила сэкономить на мне (лезвия в то время были в дефиците) и взяла старое, которым пользовалась для бритья не одной женщины. Никто 20 лет назад не думал об ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитах или других болезнях, которые могут передаваться через инструменты и порезы кожи. Брили меня насухо, грубо, даже не протерев кожу дезинфицирующим раствором. Уверена, через это прошли миллионы женщин.
Бритье области промежности и лобка – еще одна процедура, через которую роженицы в отдельных странах проходят до сих пор. У меня, например, о ней остались весьма неприятные воспоминания. Несмотря на то что я привезла с собой в роддом новое лезвие, санитарка решила сэкономить на мне (лезвия в то время были в дефиците) и взяла старое, которым пользовалась для бритья не одной женщины. Никто 20 лет назад не думал об ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитах или других болезнях, которые могут передаваться через инструменты и порезы кожи. Брили меня насухо, грубо, даже не протерев кожу дезинфицирующим раствором. Уверена, через это прошли миллионы женщин.
Да, современные женщины сами регулярно сбривают волосы в зоне лобка как дань моде. Но для чего это нужно перед родами? Считалось, что такая процедура поможет обнаружить разрывы и другие виды травм после родов, облегчит наложение швов, если они понадобятся, ускорит заживление рубцов. Исследований на эту тему мало, и в основном они проводились еще в начале прошлого столетия. Оказалось, что родовую травму бритье не предотвращает, как и не улучшает процесс заживления рубцов. Наоборот, порезы могут привести к осложнению послеродового периода. Раздражение кожи и вероятная инфекция тоже могут причинить женщине много дискомфорта. Поэтому в большинстве стран отказались от бритья половых органов и лобка перед родами.
Очень много слухов посвящено питанию роженицы. Собираясь в роддом, я взяла с собой две плитки шоколада: в то время бытовало мнение, будто женщине в процессе родов требуется большое количество энергии, которую способен обеспечить именно шоколад. Действительно, женщина нуждается в энергии и силе. Поскольку роды порой длятся много часов и даже целые сутки, столь серьезная нагрузка может привести к резкому истощению и обезвоживанию организма. Однако шоколад здесь не поможет.
Существует и противоположный миф. До сих пор среди медперсонала и беременных женщин популярно мнение о том, что в родах нельзя ничего есть и даже пить: «ничего в рот». Раньше такой запрет объяснялся тем, что необходимо предотвратить случайное попадание пищи в дыхательные пути (аспирация) во время потуг, а также при оперативном вмешательстве в случае осложнений. Действительно, много лет назад, когда при кесаревом сечении и ряде других процедур применяли общий наркоз, аспирация была серьезной угрозой. Врачам приходилось ждать от 20 минут до 3 часов, чтобы желудок женщины освободился от содержимого, если она поела незадолго до начала родов. Иногда промедление было опасным и для ребенка, и для матери, если требовалось срочное кесарево сечение.
Современное акушерство относится к приему пищи до и во время родов спокойнее, но с осторожностью. В некоторых учреждениях женщинам в неактивной фазе родов разрешается принимать пищу, чаще всего жидкую. В активной фазе, когда частота и интенсивность схваток увеличиваются, у большинства рожениц нет аппетита. Но важно поддерживать водно-солевой баланс, поэтому по мере необходимости следует пить воду.
Внутривенные вливания физиологического и других растворов чаще всего не оправдывают себя, так как могут быстро нарушить водно-солевой баланс и уровень сахара в крови не только женщины, но и ребенка. Поэтому капельницы всегда должны назначаться по строгим показаниям.
Иногда для быстрого опорожнения желудка прибегают к ряду процедур. Следует помнить, что желудок освобождается от содержимого в течение 40 минут – 2 часов (это зависит от количества и консистенции пищи), поэтому при возникновении схваток с приемом пищи желательно повременить.
Роды – неважно, первые или повторные, – являются новым опытом для женщины, так как они всегда протекают по-разному.
Устранение стресса перед родами и в ходе родов – важный фактор, способствующий благополучному их завершению и появлению на свет здорового ребенка. Поэтому роженице желательно избегать лишних эмоциональных и других нагрузок. Но если требования лечебного учреждения нельзя назвать бережными по отношению к женщине, ей стоит самой настроиться на положительный исход родов и поменьше волноваться.
Что надо брать с собой в роддом?
Советую задать этот вопрос врачу женской консультации, который вас наблюдал на протяжении беременности, или поинтересоваться в лечебном учреждении, где вы планируете рожать. Истории о том, что женщине приходится брать в роддом не только гигиенические принадлежности, но и постельное белье, подушку, одеяло, всевозможные лекарства и многое другое, весьма распространены на постсоветском пространстве. Женщины боятся оказаться не подготовленными к родам. А их мужья и близкие, вместо того чтобы быть рядом и поддерживать роженицу морально, бегают по магазинам и прочим инстанциям, собирая вещи согласно списку, предоставленному лечебным учреждением или просто «доброжелателями». Помимо всего прочего, будущие мамы переживают, что если все пункты длинного списка не будут выполнены, то медицинский персонал отнесется пренебрежительно и роды пройдут с осложнениями. Взятки, «подарки», «вознаграждения» и другие подношения врачам – еще одна сторона нашей действительности, и к этому многие женщины готовятся заблаговременно.
В западных лечебных учреждениях чаще всего никаких списков не существует: даже если женщина окажется в больнице без документов и личных вещей, в помощи ей не откажут. Во многих больницах есть магазины, где можно приобрести все необходимое для роженицы и новорожденного. Но большинству из вас придется рожать в других условиях, поэтому обязательно уточнить в роддоме, что, помимо документов и предметов личной гигиены, следует взять с собой.
В большинстве родильных домов России, Украины и других постсоветских государств визиты родных и друзей запрещены до самой выписки женщины, а связь осуществляется через передачи. Во многих зарубежных и единичных наших роддомах по желанию роженицы разрешается присутствие при родах мужа или другого близкого человека, а также свободное посещение молодой матери в приемные часы всеми желающими, как и нахождение близких людей в палате без особых ограничений, за исключением случаев, когда женщине и ребенку необходима изоляция.
Дорогие читательницы, даже если вам придется рожать «по старинке», не переживайте. Старайтесь быть собранными и требовательными. Внимательно следите за всем, что врачи вводят в ваш организм.
Искоренить правила и требования, которые были введены еще в эпоху Советского Союза, не так уж просто: для этого должны поработать Министерство здравоохранения, персонал медицинских учреждений и общество в целом, ведь беременные женщины являются его частью. Надеяться, что это случится очень скоро, не приходится. Остается одно: рассчитывать на себя и верить в положительный исход.
Глава 21 Нормальные роды
Вот уже почти 20 лет я слышу от многих врачей-соотечественников, что нормальных родов давно нет и что сейчас все рожают с осложнениями. Наши женщины, измученные беременностью и родами, тоже рассказывают страшные истории, которые можно издать отдельной книгой под названием «Очевидное-невероятное». Боль, разрывы, кровотечение – только маленькая часть неприятностей, которых ждут и с которыми сталкиваются роженицы.
Однако, наблюдая за иностранными роженицами, разговаривая с зарубежными коллегами, анализируя данные статистики по разным странам, я никак не могу согласиться с тем, что нормальных родов не осталось. Почему-то иностранки боятся родов гораздо меньше и рожают обычно без серьезных осложнений и разрывов. Хотя, конечно, везде есть свои особенности.
Исход беременности и рождение здорового потомства во многом зависит от знаний и навыков медперсонала.
Я долго не могла понять, чем же наши женщины отличаются от западных? Почему на их долю выпадает столько мук и испытаний? Оказалось, что наши женщины могут рожать вполне нормально, если врачи изменят отношение к ним и тактику ведения родов, а также скорректируют понятие нормы. Агрессивное отношение к родам закономерно порождает и их осложнение. Медперсоналу необходимо изучить механизм и периоды родов, чтобы правильно их вести.
Только со временем я осознала, сколько грубых ошибок допустили врачи, когда я рожала. Лишь чудом мои дети родились живыми и здоровыми. А ведь всего, что мне довелось пережить, особенно в процессе первых родов, можно было спокойно избежать. Увы, за последние 20 лет картина не изменилась. Наоборот, медперсонал стал злее, а знаний у него не прибавилось.