Уровень ферритина Рут был нормален.
15. Выясните показатели свободного и общего тестостерона в сыворотке крови. У мужчин и женщин сниженная концентрация тестостерона связана с нехваткой энергии, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, низким либидо, депрессией и болезнью Альцгеймера.
Нормальная концентрация для взрослых мужчин:
• Общий тестостерон (280–800 нг/дл)
• Свободный тестостерон (7,2–24 пг/мл)
Нормальная концентрация для взрослых женщин:
• Общий тестостерон (6–82 нг/дл)
• Свободный тестостерон (0,0–2,2 пг/мл)
Свободный и общий тестостерон у Рут был очень низок. Иногда в таких случаях требуется гормонозаместительная терапия, но моим первым назначением была диета с устранением сахара. «Сахарный удар» обычно связан с понижением концентрации тестостерона.
16. Узнайте свою липидную панель. 60 % массы твердого вещества мозга состоит из жира. Очевидно, что повышенный холестерин вреден для мозга, но и недостаток его тоже вреден, поскольку некоторое количество холестерина расходуется на образование половых гормонов и помогает правильному функционированию мозга.
Важно регулярно проверять свою липидную панель.
Этот анализ исследует уровни ЛПВП (липопротеины высокой плотности, или «хороший» холестерин), ЛПНП (липопротеины низкой плотности, или «плохой» холестерин) и триглицеридов (форма жира). Согласно Американской ассоциации сердца, оптимальны следующие показатели:
• Общий холестерин (<200 мг/дл)
• ЛПВП (≥ 60 мг/дл)
• ЛПНП (<100 мг/дл)
• Триглицериды (<100 мг/дл)
Если ваши липиды не соответствуют оптимальным показателям, начинайте контролировать свое питание, принимайте рыбий жир и тренируйтесь. Конечно, нужно показаться врачу. Кроме того, важно знать размер частиц «плохого» холестерина ЛПНП. Крупные частицы менее токсичны, чем частицы малого размера.
Общий холестерин и ЛПНП у Рут были высокими, в то время как показатели ЛПВП оказались низкими.
17. Определите уровни фолиевой кислоты и витамина B12. В исследовании расстройств памяти важно исключить дефицит этих веществ.
Показатели витаминов В у Рут были нормальны. Когда-то у меня был пациент с серьезнейшей нехваткой витамина B12, и скан его мозга показывал повсеместное и значимое ухудшение кровообращения в мозге.
18. Сделайте проверку на сифилис и ВИЧ. Деменция может быть связана с поздней стадией сифилиса и ВИЧ-инфекции. Если много лет назад человек заразился ВИЧ или сифилисом и не получил должного лечения, болезнь может прогрессировать до точки, меняющей поведение и интеллект. Несмотря на маловероятность, мы проверили Рут. Ее анализы были отрицательными.
19. Узнайте свой генотип аполипротеина E (APOE). Этот анализ проверяет генетические риски. Наличие гена APOE подтипа e4 значительно повышает риск развития у его носителя болезни Альцгеймера и связан с проявлением симптомов на 5–10 лет раньше, чем в целом у населения. Узнать генотип заболевших родителей очень полезно для детей, чтобы они могли определить свой риск наследования болезни Альцгеймера, атеросклероза, болезней сердца и инсультов.
У всех людей имеется два гена APOE, и если один из них – или, что хуже, оба – относятся к типу е4, вероятность возникновения нарушений памяти повышается. Сами по себе гены APOE неопасны; мы нуждаемся в них, чтобы функционировать. Они помогают в развитии, созревании и восстановлении клеточных мембран нейронов и регулируют количество холестерина и триглицеридов в мембране нервной клетки. Существует три версии гена APOE: e2, e3 и e4, именно последний тип для нас нежелателен. Гены мы всегда наследуем по одной копии гена от каждого из родителей, так что возможны следующие комбинации: e2/e2, e2/e3, e2/e4, e3/e3, e3/e4, e4/e4.
Если у человека имеется два гена e4, это означает, что он получил по одному из них от каждого из родителей. Поскольку ген APO e4 увеличивает производство белка бета-амилоида и стимулирует формирование бляшек, которые обнаружены у людей с болезнью Альцгеймера, это увеличивает шансы развития наиболее распространенной отложенной формы болезни Альцгеймера в 2,5 раза (если имеется один ген e4) или в 5 раз (если оба гена относятся к e4). Ген APO e4, кроме того, способствует появлению симптомов болезни на 2–5 лет раньше, чем у пациентов с болезнью Альцгеймера, возникшей по другим причинам.
Приблизительно у 15 % населения имеется один или оба гена аполипротеина подтипа e4. Риск развития болезни Альцгеймера у людей с подтипом гена АРО е2 или е3 составляет 5–10 %, но если один из генов относится к подтипу е4 – риск вырастает до 25 %. Существенная разница. Однако помните и о хорошем: носитель гена АРО е4 не обязательно заболеет болезнью Альцгеймера, фактически 75 % носителей этого гена останутся здоровы. Кроме того, даже у человека с двумя генами АРО е4 причина возникновения болезни Альцгеймера может быть не связана с его генотипом. С другой стороны, если у человека с двумя генами АРО е4 вдруг развивается деменция, то почти наверняка это будет болезнь Альцгеймера. Генотип аполипротеина Рут был e3/e4.
20. Выясните, какие из 12 самых значимых факторов риска для здоровья, поддающихся изменению, имеются у вас, дабы уменьшить их.
Вот список факторов, составленный сотрудниками факультета общественного здоровья Гарвардского университета. Обведите кружком те, что имеют отношение к вам.
• Курение.
• Повышенное артериальное давление.
• ИМТ, указывающий на избыточный вес или ожирение.
• Физическая инертность.
• Высокие показатели глюкозы в крови натощак.
• Высокий уровень холестерина ЛПНП.
• Признаки злоупотребления алкоголем (несчастные случаи, травмы, агрессивность, проявления насилия, цирроз, болезни печени, рак, инсульт, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия).
• Низкое потребление жирных кислот Омега-3.
• Недостаточное потребление других полиненасыщенных жиров.
• Высокое потребление насыщенных жиров.
• Избыточное потребление пищевой соли.
• Низкое потребление фруктов и овощей.
У Рут имелось 10 из этих 12 предотвратимых факторов риска ранней смерти. Чтобы изменить негативную тенденцию, требовалось провести серьезную работу.
Суммируя вышесказанное, осмотр Рут продемонстрировал клиническую картину (в которую вписывались данные томографии и тестов памяти) ранней стадии болезни Альцгеймера. Она была носительницей одного гена АРО подтипа e4, который помещал ее в группу риска, и к ней не имели отношения только два из 12 предотвратимых факторов риска ранней смерти.
Слава богу, для изменения и оптимизации ее состояния можно было предпринять еще очень многое. К счастью, когнитивные функции Рут были еще достаточно удовлетворительными и кора лобных долей у нее пока неплохо работала, чтобы понять серьезность своих проблем и вероятность их ухудшения без ее вмешательства.
Вот каким был план действий для Рут.
• Немедленно перейти на план питания «В ОКОП», устраняя сахар, простые углеводы и искусственные подсластители, есть больше овощей (хотя бы пять порций), а также нежирные белки и полезные жиры. Она должна была взвешиваться каждый день, а результаты должен был записывать муж.
• Начать принимать мультивитамины с дополнительными витаминами группы B, альфа-липоевой кислотой для регулирования сахара в крови, витамином D и рыбьим жиром.
• Начать принимать добавки для улучшения работы памяти: винпоцетин и гинкго билоба, чтобы улучшить кровообращение мозга, гуперцин А и ацетил-L-карнитин, чтобы увеличить количество нейромедиатора ацетилхолина, и N-ацетилцистеин, который является суперантиоксидантом.
• Уделять внимание тому, чтобы спать по 7–8 часов ночью и улучшить привычки сна: принимать мелатонин по мере необходимости и заниматься аутотренингом.
• Следовать стратегиям понижения артериального давления: физкультура, нормализация массы тела, рыбий жир. Если изменение образа жизни не привело бы к нормализации давления в течение трех месяцев, понадобилось бы изменение в лекарствах.
• Сдать анализы крови через три месяца, чтобы удостовериться, насколько улучшались показатели сахара в крови, гликированного гемоглобина, витамина D, C-реактивного белка, гомоцистеина, тестостерона и холестерина после изменения питания и приема пищевых добавок.
• Если бы после трех месяцев анализы не показали здоровой тенденции, я бы обратился к другим назначениям, включая медикаментозные. (После 30 лет работы психиатром я убежден, что начинать надо с естественных назначений, даже в таких серьезных случаях, как у Рут.)
• Если бы после трех месяцев анализы не показали здоровой тенденции, я бы обратился к другим назначениям, включая медикаментозные. (После 30 лет работы психиатром я убежден, что начинать надо с естественных назначений, даже в таких серьезных случаях, как у Рут.)
В разговоре со мной Лайза призналась, что состояние матери оказалось для нее серьезным сигналом изменить и свою жизнь. ОЭКТ Лайзы показал слегка сниженную активность в височных и теменных долях (области, связанные с болезнью Альцгеймера). Ее генетический скрининг показал, что она тоже носительница одного гена APO e4, ее сахар крови натощак, ИМТ и ОТР уже были повышенными. Чтобы помочь матери и себе, ей нужно было разработать новый план питания и привлечь на свою сторону отца. Для достижения успеха очень важна поддержка окружающих.
Спустя три месяца состояние Рут значительно улучшилось. Результаты теста на память стали лучше, а объем талии и масса тела уменьшились (она потеряла 8 кг и 7,5 см в талии). Сначала Рут тяжело давалось правильное питание. Она привыкла к хлебу с маслом, блинам, пирожным, печенью. Рут и Лайза купили одну из двух кулинарных книг моей жены и использовали ее как руководство по здоровой пище. Программа сработала примерно через две недели, когда обе поняли, что здоровая еда не только улучшает их самочувствие, но и радует вкусом. Программа учит не ограничивать себя, а готовить разнообразно и полезно. Даже придерживаясь диеты с ограничением калорий, они не испытывали голодных спазмов и были полны энергией больше прежнего. Кроме того, им понравилось проводить время вместе, что, по мнению Лайзы, было теперь важнее, чем когда-либо. Увидев томограмму Рут и узнав о серьезности диагноза, отец Лайзы присоединился к общим усилиям и перестал отрицать проблему.
Если вы хотите жить долго, выглядеть и чувствовать себя оптимальным образом, очень важно знать свои числа здоровья.
Это большой шаг на пути обретения контроля над своим мозгом и телом до конца жизни. Если какие-то из вышеописанных показателей вышли за границы допустимого, это помешает вам поддерживать оптимальный вес и ухудшит работу мозга. Помните детские головоломки «раскрась по цифрам»? Для того чтобы получить красивую картинку, нужно было закрасить разные участки рисунка в соответствии с написанными на них номерами.
Скан ОЭКТ нормального мозга
Полная, равномерная, симметричная активность
Скан ОЭКТ мозга Лайзы
Умеренное снижение активности в теменных и височных долях
Благополучие в жизни достигается так же. Чем больше чисел здоровья вы «раскрасите» (т. е. приведете к норме), тем более яркой, убедительной, дышащей получится картина вашего здоровья.
Мои пациенты часто удивляются, насколько их вдохновляют отчеты из лаборатории, в которых черным по белому (а в случае скана ОЭКТ – в цвете) описаны улучшения, происходящие с их здоровьем.
Уменьшите свой риск развития болезни Альцгеймера и других форм деменции
Я назначил Рут лечение «ранней» стадии болезни Альцгеймера, которая уже начала разрушать ее мозг, и оно оказало положительное влияние. Я написал слово «ранняя» в кавычках потому, что в действительности болезнь была уже далеко не в начальной стадии. Ученые уверены, что болезнь Альцгеймера и другие формы деменции начинаются за десятки лет до первого проявления симптомов. Данные томографического исследования Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе свидетельствуют о том, что проявления изменений мозга начинают обнаруживаться на снимках уже за 50 лет до возникновения симптомов. Единственный способ повлиять на развитие заболевания – начать лечение очень рано. У Лайзы уже после 40 лет стали проявляться симптомы расстройства работы мозга.
Болезнь Альцгеймера не пустяк. Сегодня ею страдают около пяти миллионов человек в США, и, по некоторым оценкам, к 2030 году их количество утроится. Из тех, кто доживет до 80 лет, почти половина заболеют болезнью Альцгеймера. Увы, это заболевание влияет на всю семью. Родные заболевших переживают огромный эмоциональный, физический и финансовый стресс. Пугающая статистика сообщает, что примерно 15 % ухаживающих за такими больными сами страдают болезнью Альцгеймера.
Уменьшение рисков развития у вас болезни Альцгеймера и других типов деменции требует предусмотрительности, научного подхода (сделайте анализы на «числа здоровья»), а также хорошей работы коры лобных долей, чтобы реализовать запланированное. Моя программа снижения рисков развития болезни Альцгеймера поможет сохранить ваш мозг здоровым по мере старения. Она описана в этой книге. Вот некоторые шаги, которые нужно предпринять, чтобы уменьшить вероятность преждевременного старения мозга.
ШАГ 1. Знайте свои риски
Важно знать ваши собственные риски развития болезни Альцгеймера. Вот список наиболее распространенных факторов риска ее развития и раннего старения мозга. Число в круглых скобках указывает значимость фактора: чем оно выше, тем тяжелее фактор риска. Стремитесь устранять эти факторы по возможности.
• Болезнь Альцгеймера или деменция у одного члена семьи (3,5).
• Болезнь Альцгеймера или деменция более чем у одного члена семьи (7,5).
• Семейная история синдрома Дауна (2,7).
• Единичная черепно-мозговая травма с потерей сознания (2,0).
• Несколько черепно-мозговых травм без потери сознания (2,0).
• Алкоголизм или наркотическая зависимость в прошлом или настоящем (4,4).
• Серьезная депрессия, диагностированная врачом в прошлом или настоящем, независимо от того, лечили ли вы ее (2,0).
• Инсульт (10).
• Болезнь сердца или сердечный приступ (2,5).
• Высокий уровень холестерина (2,1).
• Высокое артериальное давление (2,3).
• Диабет (3,4).
• История рака или лечения рака (3,0).
• Эпилептические приступы в прошлом или настоящем (1,5).
• Ограниченная физическая нагрузка, тренировки меньше двух раз в неделю (2,0).
• Образование ниже среднего школьного (2,0).
• Работа, в которой не требуется регулярного изучения новой информации (2,0).
• Возраст 65–74 года (2,0).
• Возраст 75–84 года (7,0).
• Возраст старше 85 лет (38,0).
• Курение в течение 10 лет или дольше (2,3).
• Наличие одного гена APO e4, если известно (2,5).
• Наличие двух генов APO e4, если известно (5,0).
ШАГ 2. Подумайте о томографии ОЭКТ
Больше узнать о состоянии здоровья своего мозга и риске развития болезни Альцгеймера поможет томограмма ОЭКТ. Когда мне исполнилось 50, мой лечащий врач назначил плановую колоноскопию. «А почему вы не хотите проверить мой мозг, – поинтересовался я, – разве другой конец туловища не столь важен?» Как узнать, что происходит в мозге, если не обследовать его? Я верю, что томограф в ближайшем будущем станет таким же привычным инструментом диагностики, как маммограф или колоноскоп. Он принесет особую пользу людям из группы риска и тем, у кого уже появились «ранние» симптомы. Поскольку большинство врачей еще не привыкли к томографии, многие пациенты узнают о своих проблемах «в голове», когда уже слишком поздно. А ведь на раннем этапе эти заболевания можно корректировать. Вот пример.
Эд
Эду семьдесят два, его дочь Кэндис привезла его к нам на прием из Ванкувера, Британская Колумбия. Кэндис была встревожена забывчивостью отца. Его настроение было хуже обычного, а суждения не столь хороши, как прежде. Некоторые финансовые счета он оплачивал дважды, а о других мог забыть. Когда она отвела его к местному невропатологу, тот диагностировал болезнь Альцгеймера, не сделав томограмму его мозга. Кэндис прочитала мою книгу «Измените свой мозг – и жизнь изменится» и расстроилась, что врач не сделал томограмму.
Скан мозга Эда
(горизонтальные срезы мозга показаны по направлению сверху вниз)
См. срезы 15 и 16 и увидите «лобстера»
Скан нормального мозга
Полная, равномерная, симметричная активность
Скан ОЭКТ мозга Эда
Нетипичная структура для болезни Альцгеймера, мы видим увеличенные желудочки («дыра» в середине) и маленький мозжечок (в основании)
Врач ответил, что уверен в своем диагнозе и не нуждается в подтверждении. Меня такое отношение всегда неприятно удивляет. Недовольная поведением врача, Кэндис привезла Эда к нам.
На скане мозга Эда было видно, что желудочки мозга (заполненные жидкостью полости) увеличены. Такой рисунок на томограмме я называю лобстером, потому что он похож на перевернутого омара. Еще у Эда был слишком маленький мозжечок.
Томограмма Эда определенно не походила на типичную картину поражения, которую мы наблюдаем при болезни Альцгеймера (низкая активность височных и теменных долей). Зато картина, как у Эда, часто обнаруживается при заболевании под названием «гидроцефалия с нормальным давлением». При ней блокируется нормальный отток жидкости из желудочков мозга и количество жидкости в них постепенно возрастает.