Первым шагом к пониманию причин сахарного диабета стали исследования поджелудочной железы, проведенные в конце XIX в. В 1869 г. немецкий анатом и гистолог Пауль Лангерганс, на тот момент 22-летний студент, обнаружил в поджелудочной железе специфические группы клеток, которые впоследствии назовут в его честь «островками Лангерганса». Спустя несколько лет именно из этих островков будет выделен гормон инсулин. Но этому величайшему событию предшествовал целый ряд научных исследований.
В 1889 г. немецкие клиницисты и физиологи Оскар Минковски и Йозеф фон Меринг продемонстрировали в экспериментах на животных, что удаление поджелудочной железы приводит к развитию сахарного диабета, но при введении этим же животным экстракта из поджелудочной железы симптомы диабета исчезают. Таким образом, было установлено, что поджелудочная железа каким-то образом контролирует уровень сахара в крови, но как именно это происходит, еще предстояло выяснить.
В 1900 г. русский патологоанатом Леонид Васильевич Соболев изучил строение и функцию островков Лангерганса, экспериментально доказав, что именно эти участки поджелудочной железы осуществляют специфическую внутреннюю секрецию, регулируя уровень сахара в крови. Перевязывая у животных протоки поджелудочной железы, Соболев обнаружил, что железистая ткань при этом атрофируется, внешняя секреция нарушается, а островки Лангерганса сохраняются, и сахарный диабет не развивается. Работы Соболева продемонстрировали роль островков Лангерганса в углеводном обмене и послужили основанием для многочисленных исследований в разных университетах мира, преследовавших единственную цель – выделить из островков Лангерганса вещество, которое можно будет использовать как средство для лечения сахарного диабета.
В 1901 г. доктор Евген Опи доказал, что сахарный диабет обусловлен нарушениями в структуре поджелудочной железы, а именно полным или частичным разрушением островков Лангерганса.
Исследования продолжались. В 1906 г. Георгу Людвигу Зэльцеру удалось достичь определенного успеха в снижении уровня глюкозы в крови подопытных собак при помощи панкреатического экстракта, но он не смог продолжить свою работу. Скотт (E. L. Scott) в 1911 г. в Чикагском университете, используя водный экстракт поджелудочной железы, заметил некоторое уменьшение глюкозурии у подопытных животных, но не смог убедить своего руководителя в важности своих исследований, и вскоре эти эксперименты были прекращены. Такой же эффект демонстрировал и Израэль Кляйнер в 1919 г., но не завершил работу в связи с началом Первой мировой войны.
Внимание, друзья мои!
Мы практически вплотную приблизились к одному из величайших событий в истории медицины – открытию инсулина.
Но прежде чем прозвучат имена его признанных первооткрывателей, следует восстановить историческую справедливость. Приблизительно за полгода до того, как стало известно об открытии инсулина в Канаде, о котором впоследствии узнал весь мир, инсулин был открыт в Румынии; это открытие сделал профессор физиологии Румынской школы медицины Никола Паулеско. Но из-за языковых трудностей в условиях послевоенной Европы об открытии Паулеско стало известно позже, чем об открытии канадских ученых.
Поэтому первооткрывателями инсулина считаются Бантинг и Бест.
Итак, летом 1921 г. молодые канадские ученые хирург Фредерик Бантинг и аспирант Чарльз Бест в лаборатории профессора университета города Торонто Джона Маклеода выделили из экстракта поджелудочной железы вещество, которому дали название «айлетин». Именно айлетин, впоследствии по предложению Маклеода переименованный в инсулин (от латинского «insula» – островок), стал тем самым долгожданным и чудодейственным лекарством для лечения сахарного диабета. Так больные диабетом получили право на жизнь.
Первым пациентом, получившим инъекцию инсулина, стал 14-летний мальчик из клиники в Торонто Леонард Томпсон. Оказалось, что препарат недостаточно очищен, и, несмотря на снижение сахара, инъекции прекратили из-за тяжелой аллергической реакции. 23 января 1922 г., через 12 дней, в течение которых биохимик Колин упорно работал над улучшением экстракта, инсулин вновь был введен тому же пациенту. На этот раз успех был ошеломительным: не было побочных эффектов, болезнь перестала прогрессировать, умирающий мальчик пошел на поправку.
Следующим пациентом стал близкий друг Бантинга врач Джо Джиль-Криста. Его спасение окончательно подтвердило, что человечество наконец-то получило возможность спасения сотен тысяч жизней! За это открытие Фредерик Бантинг и профессор Маклеод в том же году получили Нобелевскую премию.
Открытие инсулина – одно из величайших событий в истории человечества.
Известие о новом удивительном лекарстве быстро распространилось по всему миру, и к ученым начали приходить тысячи писем с просьбами спасти детей, больных сахарным диабетом. Об одном случае чудесного спасения следует рассказать особо.
Осенью 1921 г. десятилетняя девочка по имени Женева Штикельбергер заболела сахарным диабетом. Болезнь быстро прогрессировала, но мать девочки не сдавалась и упорно искала информацию о лечении неизлечимой болезни. Летом 1922 г. ей стало известно об экспериментах Бантинга, и в отчаянии она позвонила ученому. Бантинг пригласил их на лечение, но по дороге девочка впала в кому. Машинист поезда вызвал карету «скорой помощи» на вокзал к приходу поезда, Бантинга также проинформировали о возникшей ситуации. Молодой ученый встретил пациентку на вокзале и там же сделал ей первую инъекцию препарата. Вскоре девочка пришла в сознание и пошла на поправку. Женева активно прожила жизнь, работая бухгалтером в нефтяной компании «Фармерз Юнион Ойл», и скончалась в 1983 г. в возрасте 72 лет, получая лечение инсулином в течение 61 года!
В 1923 г. Бантинг познакомился с полковником Элаем Лилли, который основал фармацевтическую компанию Lilly. Компания сразу же взялась за разработку технологии массового производства инсулина, что позволило спасти жизнь многих пациентов с диабетом. Налаживание производства происходило на удивление быстро – уже весной 1923 г. было введено в эксплуатацию оборудование для массового выпуска препарата.
15 октября 1923 г. был выпущен препарат Илетин (инсулин животного происхождения). К концу 1923 г. компания «Лилли» выпустила почти 60 млн единиц препарата. Началась эра инсулина в лечении сахарного диабета. Диагноз «сахарный диабет» перестал быть смертным приговором.
В 1936 г. английский врач сэр Гарольд Персиваль выделяет диабет 1 и 2 типа, продемонстрировав, что не всегда при сахарном диабете отсутствует собственная секреция инсулина.
Первые сахароснижающие таблетки появились только в 1956 г. Это были препараты сульфанилмочевины. Через несколько лет для лечения сахарного диабета появилась еще одна группа таблеток – бигуаниды. Сахароснижающими таблетками стали лечить диабет 2 типа. Для лечения диабета 1 типа они бесполезны.
Медаль за долгую жизнь с диабетом
Эта медаль была учреждена в 1948 г. американским врачом-эндокринологом Эллиотом Проктором Джослином. Первоначально медаль вручали всем людям, прожившим 25 лет с диагнозом «сахарный диабет». В 1970 г. выдача медали была прекращена, а вместо нее учреждена новая, которую стали вручать диабетикам, прожившим с этой болезнью более 50 лет. На ее лицевой стороне изображен человек с факелом и надпись: «Triumph for Man and Medicine» («Триумф для человека и медицины»), на оборотной – «For 5 °Courageous Years with Diabetes» («За 50 мужественных лет с диабетом»).
Химическая структура инсулина человека была установлена в 1960 г. С помощью метода генной инженерии в 1976 г. впервые был осуществлен полный синтез человеческого инсулина. В настоящее время пациенты с диабетом получают лечение только человеческим инсулином и его синтетическими аналогами. Инсулины животного происхождения ушли в историю.
Глава 5 Три кита в лечении сахарного диабета Правильно питаться, много двигаться, принимать лекарства
Сегодня мир имеет достаточное количество лекарств от диабета. Болезнь по-прежнему не излечивается полностью, но уже не считается смертельной. Лекарства от диабета позволяют пациентам жить долгой полноценной жизнью.
Однако неправильным является применение при диабете только лекарственных препаратов. Лечение неэффективно, если человек не меняет образ жизни, если не осуществляет самоконтроль, не соблюдает диету и не осуществляет комплекс оздоровительных процедур.
Секрет долгой и счастливой жизни с диабетом покоится на трех китах – правильном питании, физической активности и регулярном приеме индивидуально подобранных лекарств.
Секрет долгой и счастливой жизни с диабетом покоится на трех китах – правильном питании, физической активности и регулярном приеме индивидуально подобранных лекарств.
Итак, секрет долгой и счастливой жизни с диабетом покоится на трех китах – правильном питании, физической активности и лекарственных препаратах. Рассмотрим для начала в общих чертах, о чем идет речь.
Разумное питание
В зависимости от типа сахарного диабета рекомендации по питанию различаются. Но есть общее правило при любом диабете – не голодать! При сахарном диабете запас глюкозы в печени значительно меньше, чем у здоровых людей; при голодании этот запас быстро расходуется, и развивается гипогликемия (резкое снижение глюкозы в крови) – дискомфортное и опасное состояние. Поэтому при сахарном диабете следует питаться часто (чтобы снизить риск гипогликемий) и понемногу (чтобы избегать резкого повышения глюкозы в крови после еды).
Не голодать. Питаться часто и понемногу.
При диабете 1 типа других ограничений нет, можно есть практически любую пищу, но важно правильно рассчитывать дозы инсулина в зависимости от углеводной ценности пищи. Этому учат в школе диабета. При диабете 2 типа рекомендуется исключить из рациона простые углеводы: сахар (в том числе и фруктозу), кондитерские изделия (торты, конфеты, сладкие булочки, пряники, мороженое, печенье), мед, варенье, фруктовые соки и т. п. Все эти продукты резко повышают уровень сахара в крови и способствуют развитию ожирения. Кроме того, для снижения риска атеросклероза, быстро прогрессирующего при 2 типе диабета, рекомендуется исключить животные жиры: жирное мясо, сало, масло, сметану, жирный творог, сыр и т. д. Употребление растительных жиров и жирной рыбы тоже следует сократить: хотя эти жиры не повышают риск атеросклероза, они способствуют прогрессированию ожирения. При 2 типе сахарного диабета ожирение, как мы уже говорили, является серьезной проблемой, осложняющей течение заболевания.
Если нужны дополнительные рекомендации по питанию, связанные, например, с нарушением функции почек или с повышенным риском подагры, об этих моментах должен рассказать лечащий врач.
Мышцам нужно много энергии
Движение – это жизнь. Ходьба, плавание, игры на свежем воздухе полезны подавляющему большинству людей. При сахарном диабете физическая активность имеет особую ценность. Дело в том, что работающие мышцы потребляют много энергии, т. е. мышечным клеткам постоянно требуется глюкоза, которая является важнейшим источником энергии в организме.
Если через полчаса после еды позаниматься в спортивном зале, то можно заметить, что уровень глюкозы в крови снижается быстрее, чем если в это же время полежать на диване или посидеть за компьютером. Пациенты с сахарным диабетом знают, что регулярная физическая активность позволяет не только сохранять хорошую спортивную форму, но и снижать дозы сахароснижающих препаратов.
Лекарства от диабета
В современном мире существует множество препаратов, влияющих на уровень сахара в крови. Как и любое разрешенное к применению лекарство, лекарства для лечения диабета должны соответствовать двум обязательным критериям: эффективность и безопасность. Для подтверждения этих свойств все зарегистрированные противодиабетические препараты проходят серьезные клинические исследования. Ни одно лекарственное средство не может быть назначено, если клинические исследования не подтвердили: препарат эффективен для лечения конкретного заболевания и при этом безопасен для пациента. Иногда в СМИ можно прочитать или услышать рекламу об очередной «панацее» от диабета. Не спешите платить неведомо за что. Посоветуйтесь с врачом. Скорее всего, речь идет о некой пустышке, БАДе с недоказанной эффективностью и безопасностью. Поберегите ваши деньги и здоровье.
Не лечитесь по рекламе.
Чем же лечить сахарный диабет?
Разумеется, королем всех сахароснижающих препаратов является инсулин. В настоящее время существует много препаратов инсулина: инсулины короткого и ультра короткого действия; пролонгированные препараты инсулина с различной продолжительностью действия; комбинированные препараты, содержащие одновременно и короткодействующий и пролонгированный (базальный) инсулин.
При помощи грамотно подобранной инсулинотерапии можно компенсировать практически любой диабет.
Но следует помнить: при сахарном диабете 1 типа инсулинотерапия с самого начала заболевания единственно возможный вариант лечения.
Почему? Потому что, как мы уже говорили ранее, собственный инсулин при диабете 1 типа не вырабатывается, а жить без инсулина невозможно.
При 2 типе сахарного диабета инсулинотерапия тоже может быть назначена сразу, но в большинстве случаев без нее можно обойтись в дебюте заболевания. Как правило, при 2 типе диабета назначают другие препараты (обычно таблетки), снижающие повышенный уровень сахара в крови. Это может быть один препарат или комбинация нескольких лекарств (оптимальную схему лечения подбирает врач-эндокринолог).
Главные задачи, которые при этом должны быть решены: близкий к нормальному уровень сахара в крови; отсутствие гипогликемий; отсутствие увеличения массы тела.
Кроме того, обязательно помимо уровня глюкозы в крови следует контролировать липиды (триглицериды, холестерин и его фракции) и уровень АД (артериального давления).
Иногда пациенты спрашивают: «А если я буду соблюдать диету, можно не принимать лекарства?», или «Регулярно занимаясь в тренажерном зале, могу ли я не соблюдать диету и отменить все лекарства?», или «Если я получаю инсулин и таблетки от диабета, можно ли мне есть пирожные, колбасу и масло?» На все эти вопросы, к сожалению, ответ отрицательный. Ни один из трех китов – основы лечения сахарного диабета – не должен «уплыть». Тогда результат лечения будет крепким и стабильным.
Важно помнить, что только комплексный подход к лечению обеспечит контроль над диабетом и позволит прожить полноценную жизнь, не отягощенную осложнениями этого коварного хронического заболевания.
То была «присказка», теперь начинается «сказка». И вы, дорогой читатель, уже достаточно многое узнали, чтобы не просто прочесть, но и понять эту «сказку»…
Глава 6 Сахарный диабет 1 типа Жить и побеждать!
Большинство моих пациентов с 1 типом сахарного диабета – активные, талантливые, жизнелюбивые люди. Они любят путешествовать, занимаются спортом, растят замечательных детей. Никто кроме нас с ними и их близких зачастую и не подозревает, что у этих ярких оптимистов имеется серьезное хроническое заболевание. Эти люди знают о диабете больше многих врачей, они научились управлять своей болезнью.
Сахарный диабет 1 типа – абсолютная инсулиновая недостаточность вследствие гибели бета-клеток поджелудочной железы.
ВНИМАНИЕ! Единственным известным в настоящее время методом лечения СД1 является заместительная инсулинотерапия. Режим питания и физическая активность лишь учитываются для коррекции дозы инсулина.
Причины возникновения
СД1 – аутоиммунное заболевание.
Что это такое?
У всех аутоиммунных заболеваний есть общее свойство: сбой распознающего механизма «свой-чужой». Дело в том, что каждый живой организм представляет собой отдельную, строго отграниченную от окружающего мира систему Когда-то философ Фридрих Энгельс определил понятие ЖИЗНЬ как «способ существования белковых тел». В этом упрощенном определении кроется важная информация: каждое живое существо – это определенный набор определенных белковых молекул.
Работа системы иммунитета заключается в том, чтобы узнавать «в лицо» каждую белковую молекулу своего организма и немедленно выявлять «чужаков» – инородные белки. Так организм защищается от болезнетворных вирусов и бактерий.
При этом на каждого нового врага система иммунитета вырабатывает уникальную защиту – специфические антитела. Некоторые антитела живут недолго, а некоторые вырабатываются годами, иногда пожизненно, обеспечивая мгновенное реагирование при встрече с уже знакомым болезнетворным агентом. На этом принципе, в частности, основаны профилактические прививки от инфекционных болезней: организм «знакомится» с ослабленным возбудителем заболевания, вырабатывает антитела к нему и при встрече с настоящим возбудителем легко уничтожает его, не позволяя развиться болезни.
Как правило, иммунная система работает очень четко, безошибочно отличая «своих» от «чужаков». Но иногда случаются сбои в ее работе. Как это происходит?